Диагностика и лечение почечной недостаточности у собак и кошек (стр. 2 )

Некоторые инфекционные болезни, такие как ящур, а также хронические гнойные процессы могут давать клинику нефротического синдрома.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На олигурической стадии ОПН отмечают признаки гипохромной анемии, лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом нейтрофильного ядра влево, тромбоцитопению. На стадии выздоровления и восстановления диуреза гематологические показатели постепенно приходят в норму. При ХПН гематологические показатели зависят от стадии процесса и степени уремии. Выраженная уремия сопровождается гипертензией и анемией. На финальной стадии развивается гиперлейкоцитоз (до 40 х 109/л) и нейтрофилия со сдвигом ядра влево, анемия.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Нарушение экскреторной функции при почечной недостаточности приводит к накоплению в крови промежуточных и конечных продуктов метаболизма. К ним относятся мочевина, креатинин, креатин, гуанидин, диметилгуанидин, диметиламин, триметиламин, спермин, спермидин, инсулин, глюкагон, трииододин, тирозин, фенилаланин, индикан, электролиты и другие уремические токсины.

В клинической практике для диагностики почечной недостаточности у млекопитающих определяют содержание в сыворотке крови остаточного азота – мочевины, креатинина и электролитов – калия, натрия, кальция, фосфора, магния.

Мочевина является конечным продуктом обмена азота у млекопитающих. Она синтезируется в печени из аммиака и выводится из организма с мочой. Мочевина является наиболее чувствительным показателем состояния функциональной активности почек. При почечной недостаточности ее содержание в крови повышается раньше, чем концентрация других азотистых продуктов. Однако повышение содержания мочевины не всегда связано с почечной патологией. Мочевина может повышаться при белковом перекорме.

В терминальном периоде почечной недостаточности возможно снижение концентрации мочевины в сыворотке крови за счет внутритканевого ферментативного ее разложения.

Креатинин образуется в результате катаболических процессов, происходящих в мышечной и мозговой ткани, печени, селезенке. Содержание креатинина в сыворотке крови не зависит от состава рациона и объёма поступающей в организм жидкости.

При почечной недостаточности оно повышается позже, чем содержание мочевины. Из организма креатинин экскретируется только почками, поэтому повышение его концентрации является наиболее специфическим показателем почечной недостаточности. Гиперкреатининемия коррелирует с повышением содержания остаточного азота.

Электролиты

Диагностика почечной недостаточности включает определение содержания в сыворотке крови калия, натрия, магния, кальция и фосфора.

Калий является основным внутриклеточным электролитом, содержание его в сыворотке крови при острой и хронической почечной недостаточности повышается. Задержка калия в организме связана с резким снижением фильтрующей функции клубочков и экскретирующей функции канальцев. Концентрация калия в сыворотке крови повышается при массивном патологическом лизисе клеток и тканей. Клинически гиперкалиемия проявляется угнетением общего состояния, тахикардией, олигурией и анурией, параличом мышц и отсутствием сухожильных рефлексов.

Натрий играет ведущую роль в поддержании осмотического давления в биологических жидкостях. При болезнях почек может происходить как снижение, так и увеличение его концентрации в сыворотке крови. Гипонатриемия может наблюдаться в полиурической стадии почечной недостаточности, при поносах и рвоте, при длительном применении диуретиков. Гипернатриемия развивается при ослаблении диуреза и ренальном несахарном диабете. Задержка натрия в организме сопровождается отеком тканей, повышением артериального давления, У больных животных отмечают олигурию и анурию.

Магний. Содержание магния в сыворотке крови повышается на финальных стадиях болезней почек. Оно связано с ослаблением функции фильтрации и характеризуется коматозным состоянием животного.

Кальций. Концентрация кальция в сыворотке крови при болезнях почек, приводящих к почечной недостаточности, понижается. Снижение содержание кальция указывает на неблагоприятное течение болезненного процесса. Основной причиной развития гипокальциемии при болезнях почек является нарушение образования активной формы витамина D в них, усиление секреции паратгормона паращитовидной железой, повышение концентрации фосфора в сыворотке крови и метаболический ацидоз. Снижение концентрации витамина D вызывает нарушение всасывания кальция из кишечника и отложения его в костях.

Гипокальциемия приводит к усилению секреции паратгормона, который индуцирует вымывание кальция из костей, то есть вызывает развитие остеомаляции и остеопороза.

Фосфор. Повышение содержания фосфора в сыворотке крови является следствием резкого снижения клубочковой фильтрации, оно проявляется в олиго-анурической стадии почечной недостаточности. Из организма фосфор выводится в виде соединений с кальцием, поэтому повышение содержания его в сыворотке крови способствует развитию гипокальциемии. Повышение содержания фосфора в сыворотке крови собак до 2,1 ммоль/л отмечается при частично компенсированной хронической почечной недостаточности. При декомпенсированной ХПН концентрация фосфора в крови достигает 3,2 ммоль/л и более.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия у больных с почечной недостаточностью проявляется, как правило, метаболическим ацидозом. Развитие метаболического ацидоза обусловлено снижением экскреции с мочой кислых валентностей. Механизм развития ацидоза связан со следующими факторами:

1. снижением клубочковой фильтрации сульфатов, фосфатов.

2. нарушением способности канальцев секретировать водородные ионы.

3. потерей гидрокарбонатов и натрия с мочой вследствие снижения их реабсорбции из канальцев.

В условиях ацидоза с целью увеличения щелочных валентностей в крови происходит вымывание солей кальция из костей, то есть развивается уремическая остеодистрофия.

Биохимические показатели сыворотки крови при почечной недостаточности изучали многие отечественные и зарубежные исследователи. Однако работа проводилась в разных условиях и с использованием разных методов, поэтому полученные ими результаты не всегда согласуются между собой.

В настоящее время в ветеринарную практику широко внедряются автоматические биохимические анализаторы. В связи с этим на кафедрах внутренних незаразных болезней животных и кафедре биологии и патологии мелких и экзотических животных проводится работа по изучению биохимических показателей сыворотки крови здоровых и больных собак и кошек с использованием биохимических анализаторов марки Sinchron-4 фирмы Векман. В настоящей работе представлены данные, отражающие изменение биохимических показателей сыворотки крови у собак и кошек при почечной недостаточности.

Почечную недостаточность диагностировали при разных болезнях почек с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

Кровь для исследования получали натощак из вены предплечья, сыворотку отделяли общепринятым способом.

Полученные нами в условиях города Москвы показатели сыворотки крови здоровых собак приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Биохимические показатели сыворотки крови

клинически здоровых собак (N=34)

(, , 2005 г.)

Показатели	Min-max	M+-m	Cv, %
Общий белок, г/л	55,0-79,2	65,81,00	8,9
Альбумин, г/л	25,6-33,0	29,30,39	7,8
Глюкоза, ммоль/л	3,8-5,7	4,80,08	9,8
Креатинин, мкмоль/л	61-111	87,82,68	17,8
Мочевина, ммоль/л	3,63-9,7	6,30,29	27,6
Амилаза МЕ/л		983,333,7	19,9
АЛТ МЕ/л	29,8-70,5	54,81,99	21,2
АСТ МЕ/л	23,8-45,1	35,11,15	19,2
Коэффициент Де Ритиса	0,42-0,97	0,660,02	21
Билирубин общий мкмоль/л	6,1-9,9	8,10,19	13,9
Билирубин прямой мкмоль/л	0,0-1,0	0,30,06	101,8
Щелочная фосфатаза МЕ/л	27-112,8	61,24,08	38,9
Кальций ммоль/л	2,49-3,0	2,70,03	5,9
Фосфор ммоль/л	0,83-1,43	1,10,03	14,1
Холестерин ммоль/л	2,06-5,97	4,10,17	24,4
Триглицериды ммоль/л	0,51-0,94	0,70,02	19,6
КФК МЕ/л	53-104,1	67,82,12	18,3
ГГТ МЕ/л	2,3-9,3	4,30,3	41,

Cv - коэффициент вариации

Из таблицы 1 видно, что у здоровых собак креатинин содержится в концентрации 87,82,68 мкмоль/л. Минимальная и максимальная концентрация его колеблется от 61 до 111 мкмоль/л.

Концентрация мочевины у этих животных колеблется от 3,63 до 9,70 ммоль/л, в среднем она составляет 6,30,29 ммоль/л.

Полученные нами результаты согласуются с данными Д. Байнбриджа и Д. Элиота (2003 г.), которые указывали, что содержание креатинина в норме меньше 140 мкмоль/л, а мочевины меньше 8 ммоль/л.

Результаты исследования сыворотки крови собак, больных пиелонефритом с явлениями почечной недостаточности приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Биохимические показатели сыворотки крови

собак, больных пиелонефритом

с явлениями почечной недостаточности (N=42)

(, , 2005 г.)

Показатели	Min-max	M+-m	Cv, %	Р≤
Общий белок, г/л	48,0-94,0	67,12,0	17,7	-
Альбумин, г/л	14-430	25,21,37	26,7	0,01
Глюкоза, ммоль/л	1,4-1,9	4,480,23	33,9	-
Креатинин, мкмоль/л		444,556,5	83,4	0,001
Мочевина, ммоль/л	8,2-98,8	31,93,5	70,8	0,001
Амилаза МЕ/л	,9	3353,3339,2	59,9	0,001
АЛТ МЕ/л	3,2-354,7	65,610,3	101,4	-
АСТ МЕ/л	16,1-346,2	77,812,3	104,1	0,01
Билирубин общий мкмоль/л	2,55-37,4	14,00,87	40,2	0,01
Билирубин прямой мкмоль/л	0,0-22,4	5,10, 6	73,9	0,001
Щелочная фосфатаза МЕ/л	36,3-3285	242,876,8	207,4	0,05
Кальций ммоль/л	2,01-3,38	2,580,09	13,8	-
Фосфор ммоль/л	0,85-3,12	1,920,2	38,2	0,001
Холестерин ммоль/л	1,95-14,69	5,270,69	57,2	0,05
КФК МЕ/л	62,4-805	400,653,2	59,3	0,001
ГГТ МЕ/л	3,1-15,4	8,30,82	47,6	0,01

Cv - коэффициент вариации