Диагностика и лечение почечной недостаточности у собак и кошек (стр. 4 )

* - P<0,05;

** - P<0,01;

*** - P<0,001

Полученные нами на здоровых животных результаты согласуются с данными Boyd Y. W. (School of veterinary medicine University of California. Davis. California (1997).

Анализ таблицы 4 указывает на то, что биохимические показатели сыворотки крови у кошек, больных хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом и поликистозом почек изменяются также, как у собак, страдающих почечной недостаточностью. У них отмечается повышение мочевины, креатинина, амилазы, АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина. Указанные изменения ярче выражены при поликистозе и хроническом гломерулонефрите. Исключение составляет фосфор, концентрация которого у кошек существенно не изменяется при хроническом пиелонефрите.

Закономерное повышение концентрации амилазы, общего и прямого билирубина, АЛТ и АСТ свидетельствует о том, что накопление «уремических токсинов» вследствие нарушения экскреторной функции почек у кошек и собак приводит к поражению поджелудочной железы и печени.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Наиболее яркие изменения в моче обнаруживают на олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности и на финальной стадии хронической почечной недостаточности. Они характеризуются снижением плотности мочи, протеинурией, гематурией, цилиндрурией, возможно наличие высокой концентрации клеток эпителия, бактериурии.

Плотность (удельный вес) мочи зависит у здоровых животных от содержания в ней мочевины, солей натрия и других электролитов. У больных животных плотность мочи повышается при глюкозурии и протеинурии. Наличие 1% сахара в моче повышает ее плотность на 0,004, присутствие в моче белка в концентрации 3г/л приводит к повышению ее плотности на 0,001.

Плотность мочи бывает повышенной в течение 2-х суток после применения рентгеноконтрастных препаратов.

Повышение температуры в помещении, где проводится анализ на каждые 3ОС выше 16ОС, сопровождается снижением относительной плотности мочи на 0,001. Снижение температуры на каждые 3ОС приводит к увеличению плотности на 0,001.

В норме относительная плотность мочи у собак соответствует 1,015-1,025; у кошек-1,020-1,040.

Понижение относительной плотности мочи ниже физиологических пределов называется гипостенурией. Она развивается при нарушении функции концентрации. При поражении канальцев, сопровождающимся полным отсутствием концентрации мочи в почках развивается изостенурия. При изостенурии плотность окончательной мочи не отличается от плотности безбелкового фильтрата плазмы, то есть первичной мочи.

Изостенурия характеризуется относительной плотностью мочи, равной 1,008-1,010, по некоторым данным 1,012.

При ОПН отмечается гипостенурия, то есть снижение плотности мочи ниже 1,008-1,010.

Повышение плотности мочи отмечают при заболеваниях, которые характеризуются лихорадкой, поносом, рвотой, а также при сахарном диабете.

Протеинурия - выделение с мочой белка в количестве, превышающем его содержание у здоровых животных.

В норме в мочу поступает высокомолекулярный гликопротеид, который секретируется в дистальных отделах почечных канальцев. В моче он содержится в следовых количествах и методами, которые используются при общем анализе, не выявляется.

Различают протеинурию внепочечную, ренальную и функциональную. При внепочечной протеинурии белок попадает в мочу из мочевыводящих путей при уроциститах, уретритах, пиелонефритах, воспалении половых органов.

Ренальная протеинурия связана с болезнями почек. Она может иметь гломерулярное (клубочковое) и канальцевое происхождение. Клубочковая протеинурия развивается вследствие повышенной фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры. Увеличение фильтрации связано с расширением «пор» базальной мембраны и потерей отрицательного заряда. Клубочковая протеинурия наблюдается при гломерулонефритах, амилоидозе почек, гипертонической болезни, нефросклерозе, тромбозе почечных вен.

Канальцевая протеинурия развивается при нарушении реабсорбции белков в проксимальных отделах почечных канальцев.

Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, некрозе канальцев.

Наиболее достоверную информацию о степени выраженности протеинурии, а, следовательно, о тяжести заболевания дает определение суточной экскреции белка с мочой. Небольшая протеинурия (до 1г в сутки) отмечается при цистите, пиелонефрите; умеренная (1-2,5 г в сутки) при гломерулонефрите. Выраженная протеинурия (свыше 2,5г в сутки) отмечается при нефротическом синдроме любого происхождения.

При общем анализе определяют концентрацию белка в исследуемом образце мочи. При нефритах она составляет 0,1 – 3,0%, нефрозе – 3-5% и более, нефросклерозе – 0,1-0,2%, уроцистите – до 0,5%.

Содержание белка в моче при ОПН зависит от того, какая болезнь ее вызвала.

Гематурия. При исследовании нативной мочи здоровых животных в поле зрения обнаруживают 0-2 эритроцита. Обнаружение в поле зрения 5-20 эритроцитов свидетельствует о наличии микрогематурии, 21-30 - умеренной гематурии и 31-100 - выраженной гематурии.

За сутки при микрогематурии с мочой выводится из организма 1-10 млн эритроцитов, при умеренной гематурии - 11-40 млн и при выраженной - более 40млн. Микрогематурия определяется только при лабораторном анализе мочи, при умеренной и выраженной гематурии моча окрашена в кровянистый или алый цвет.

По происхождению различают почечные (истинные), внепочечные (постренальные) и смешанные гематурии.

Почечная гематурия наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, кистах и травматических повреждениях почек. Ренальная гематурия стойкая, безболезненная, сопровождается протеинурией. Кровь обнаруживается во всех порциях мочи, часто встречаются выщелоченные (потерявшие гемоглобин) эритроциты. При опухолях почек может отмечаться профузное кровотечение со сгустками крови.

Внепочечная гематурия отмечается при геморрагическом цистите, мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей, простатите. При заболеваниях мочеиспускательного канала кровь обнаруживается в первых порциях мочи, при поражении мочевого пузыря и предстательной железы - в последних.

Гематурию необходимо дифференцировать от гемоглобинурии и миоглобинурии. Гемоглобин появляется в моче вследствие патологического лизиса большого количества эритроцитов при кровопаразитарных болезнях, лептоспирозе, отравлении гемотропными ядрами. Наличие миоглобина в моче обнаруживается при обширных травмах мышечной ткани.

При гемоглобинурии моча имеет цвет мясных помоев и в осадке мочи отсутствуют эритроциты; при миоглобинурии моча темная и также отсутствуют эритроциты в мочевом осадке.

При ОПН отмечают выраженную гематурия и гемоглобинурию.

Цилиндрурия. Образование цилиндров связано с осаждением белков в просвете почечных канальцев. Белковая основа цилиндров состоит из уропротеина, который синтезируется в почечных канальцах и белков сыворотки крови. Различают цилиндры белковые и клеточные. К белковым относятся гиалиновые и восковидные цилиндры. При налипании на белковые цилиндры эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток образуются клеточные цилиндры. В зернистых цилиндрах белковая основа покрыта обломками распадающихся клеток. В мочу здорового животного за сутки экскретируется до 20000 цилиндров (в основном гиалиновых). Содержание белковых цилиндров в моче увеличивается при нефротическом синдроме и других сопровождающихся протеинурией болезнях почек.

Эпителиальные цилиндры встречаются при дегенеративных изменениях в почках, а лейкоцитарные при пиелонефрите. Эритроцитарные цилиндры появляются при заболеваниях почек, протекающих с гематурией и протеинурией.

В щелочной среде цилиндры быстро разрушаются.

Клетки эпителия. Эпителиальные клетки в мочу попадает из почечных канальцев, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых органов.

При исследовании нативной мочи здоровых животных в поле зрения обнаруживают 0-3 клетки эпителия. При наличии очагов воспаления в мочевой системе концентрация эпителиальных клеток в моче резко повышается. В процентном отношении преобладает эпителий, который выстилает пораженный участок мочевой системы. Клеточный состав зависит также от глубины поражения тканей.

Эпителий мочевых канальцев представляет собой мелкие полигональные клетки с зернистой цитоплазмой и округлым ядром.

Поверхностные клетки многослойного переходного эпителия почечной лоханки имеют большие размеры, продолговатую или клиновидную форму и округлое ядро.

Поверхностные клетки слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и влагалища имеют большие размеры, полигональную форму, большое ядро и слабозернистую цитоплазму. При тяжелых поражениях мочевого пузыря в моче появляются веретенообразные, хвостатые, овальные и грушевидные клетки промежуточного слоя.

В моче самок обнаруживают также ороговевшие, чешуйчатые, не имеющие ядер клетки слизистой оболочки влагалища.

При ОПН в больших концентрациях чаще обнаруживают клетки почечного эпителия.

Бактериурия. При мочеиспускании в мочу попадает микрофлора слизистых оболочек уретры, влагалища, наружных половых органов и кожи. Поэтому обнаружение единичных микроорганизмов при анализе мочи не является доказательством наличия инфекции почек и мочевых путей. О наличии септического воспалительного процесса в мочевой системе свидетельствует обнаружение в 1мл мочи 100000 и более микробных клеток.

Бактериологические исследования стерильно полученной мочи позволяют, при необходимости, изучить морфологические, культуральные, патогенные свойства выделенных культур, что позволяет определить их родовую и видовую принадлежность, установить концентрацию микробных клеток и их чувствительность к антибиотикам.

На стадии восстановления диуреза плотность мочи остается низкой, содержание белка, эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток в ней высокое.

На стадии полного выздоровления указанные показатели постепенно приходят в норму.

Для ХПН характерна никтурия, полиурия и стойкая изостенурия.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лечение острой почечной недостаточности проводят с учетом ее этиологии, патогенеза и клинического проявления. Оно направлено на нормализацию объема циркулирующей крови и почечного просвета, детоксикацию организма, восстановление электролитного и кислотно-щелочного баланса, стимуляцию функциональной активности нефронов. Выраженность почечной недостаточности и эффективность ее лечения оценивают по результатам клинических и лабораторных исследований. Ведущее значение при этом имеют биохимические исследования сыворотки крови на содержание продуктов метаболизма белка и электролитов.

При наличии у больного животного признаков обезвоживания (потери веса, понижения тургора кожи, повышения концентрации эритроцитов), рвоты, анорексии, сонливости лечебные мероприятия направлены на борьбу с гиповолемией, восстановление водно-солевого баланса организма. С этой целью рекомендуется проводить гидратацию организма.

Для гидратации используют физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера или смесь, содержащую 0,45% раствора NaCl и 2,5% раствор глюкозы. При определении нужного объема жидкости умножают процент обезвоживания на массу тела животного. К полученному объему добавляют объем дневного потребления жидкости.

(2001) рекомендует вводить внутривенно 50-150 мл раствора на 1 кг массы в сутки. Дневное потребление жидкости здоровой собакой составляет 40-60 мл/кг массы.

В тех случаях, когда у больных животных имеются признаки метаболического ацидоза, которые характеризуются желудочковой аритмией, снижением силы сердечных сокращений, снижением рН сыворотки крови ниже 7,2 для гидратации рекомендуется использовать растворы Рингера с лактатом или раствор бикарбоната натрия (NaHCO3). Раствор Рингера с лактатом вводится внутривенно в вышеуказанных дозах при легком ацидозе.

Бикарбонат натрия вводится внутривенно из расчета 1-2 ммоль/кг при легком, 4-6 ммоль/кг массы при среднем и 7-9 ммоль/л – при тяжелом ацидозе. В 100 мл 4% раствора содержится 49,5 ммоль бикарбоната натрия.

С целью увеличения поступления жидкости в организм животного им назначают рацион, состоящий из жидкой пищи. Обычно используют обезжиренное молоко, мясной сок, мясные и рыбные бульоны.

Часто почечная недостаточность развивается в результате уменьшения скорости клубочковой фильтрации, которая отмечается при поражении почечных клубочков и канальцев. В этом случае при клиническом исследовании у больных собак и кошек обнаруживают анурию или олигурию, а также признаки уремии. При помощи лабораторных исследований обнаруживают повышение в сыворотке крови концентрации мочевины, креатинина, неорганического фосфора и калия. Плотность мочи, как правило, понижена.

При олигурии (анурии) и уремии, а также после выполненной дегидратации принимаются меры, направленные на стимуляцию мочеобразования. Лучший результат дает сочетанное применение диуретиков разнонаправленного действия в сочетании с гидратацией.

Д. Войнбридж и Д. Эллиот (2002) с целью увеличения мочеобразования рекомендуют следующую схему лечения:

Больным животным вводят внутривенно растворы для гидратации (физиологический раствор хлорида натрия или раствор Рингера) из расчета 30-50 мл на 1 кг массы со скоростью 6 мл/кг в час.

В растворы для гидратации добавляют фуросемид из расчета 2 мг/кг массы животного. Через 2 часа при отсутствии мочегонного эффекта фуросемид вводят повторно.

В комбинации с фуросемидом можно вводить осмотический диуретик маннит (манитол) из расчета 0,25 – 0,5 г/кг массы. Скорость вливания 2-5 мл 5-10% раствора в минуту. Суточная доза маннита не больше 2 г/кг. Диуретический эффект отмечают через 20-30 минут. Введение маннита прекращают при отсутствии диуретического эффекта через 60 минут после начала введения. В том случае, когда комбинация фуросемида с маннитом не дает лечебного эффекта, вводят фуросемид в комбинации с допамином. Допамин расширяет почечные артериолы и, таким образом, усиливает почечный кровоток.

Допамин вводят в растворе, содержащем 0,45% NaCl и 2,5% глюкозы из расчета 2-5 мкл/кг массы в минуту. Введение допамина прекращают, если в течение 6 часов не отмечено усиления мочеобразования. При разведении 30 мг допамина в 500 мл 0,9% раствора NaCl, его концентрация будет составлять 60 мкг/мл.

Допамин и фуросемид оказывают синергидное действие.

Гиперкалиемия развивается при стойкой анурии и олигурии, связанной с недостаточностью клубочковой фильтрации. Она является одним из компонентов уремии. Высокая концентрация ионов калия у собак больше 5,5 ммоль/л, у кошек – больше 6 ммоль/л в плазме крови приводит к мышечной слабости и поражению сердечной мышцы. При концентрации калия больше 8 ммоль/л у животных отмечают желудочковую тахикардию, экстрасистолию. На электрокардиограмме отмечают уменьшение интервала QT, расширение интервала QRS, потерю зубцов Т.

Неотложная помощь при гиперкалиемии включает внутривенное капельное введение 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5-1,0 мл/кг массы тела животного. Глюконат кальция действует короткое время, поэтому указанную его дозу вводят частями с интервалом 10-20 минут до нормализации электрокардиографической картины сердца.

Уровень калия в плазме крови можно снизить путем внутривенного введения раствора бикарбоната натрия (NaHCO3) в дозе 1-2 ммоль на 1 кг массы тела.

В тех случаях, когда мочеобразование составляет меньше 0,5 мл/кг массы тела, одновременно с коррекцией гиперкалиемии проводят мероприятия, направленные на устранение гиповолемии, восполнение электролитного дефицита и восстановление фильтрующей функции почек.

Для нормализации водно-солевого обмена используют гормоны, обладающие минералокортикоидной активностью, гидрокортизон и его синтетический аналог – преднизолон. Они увеличивают реабсорбцию натрия и повышают секрецию и выделение ионов калия и кальция. В связи с задержкой ионов натрия увеличивается объем плазмы и гидрофильность тканей, повышается артериальное давление. Кроме этого преднизолон обладает антигистаминным и противовоспалительным действием. Преднизолон вводят парентерально из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.

Перитониальный диализ проводят в тех случаях, когда, несмотря на гидратацию и применение диуретиков не происходит восстановление мочеобразования, а уровни мочевины, креатинина, калия, неорганического фосфора в сыворотке крови продолжают повышаться.

Лечебный эффект перитониального диализа основан на способности брюшины выполнять роль диализующей мембраны, через которую продукты метаболизма белка, электролиты и вода диффундируют из крови во введенную в брюшную полость жидкость.

В качестве жидкости для диализа используют диализирующие растворы, содержащие 1,5, 2,5 и 4,5% глюкозы. В них должен содержаться магний и отсутствовать калий.

Диализирующие растворы вводят в брюшную полость кошкам при помощи катетера Тенкхоффа для постоянного пользования из расчета 10-25 мл/кг массы тела. Жидкость оставляют в брюшной полости на 1-2 часа, а затем, в течение 5-15 минут дренируют. При повторном введении диализирующей жидкости ее оставляют в брюшной полости на 4-6 часов. и др. (2006) предлагают при лечении почечной недостаточности проводить 3-4 процедуры в сутки.

Диализ прекращают после восстановления фильтрующей функции почек, подтвержденной результатами биохимических исследований сыворотки крови.

Гипокалиемия (у собак К+< 3,5 ммоль/л) может развиваться при полиурии, связанной с нарушением реабсорбции воды в почечных канальцах и после продолжительного применения диуретических препаратов и инфузии растворов электролитов. С целью коррекции гипокалиемии при сохранении функции почек рекомендуется внутривенно вводить раствор KCl в концентрации 20-35 ммоль/л из расчета 40-60 мл/кг массы в сутки. Орально применяют аспаркам.

С целью снижения всасывания токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты – активированный уголь, полисорб, энтеросгель.

При гиперацидном уремическом гастрите больным животным назначают препараты, понижающие кислотность желудочного сока – ранитидин из расчета 2 мг или иметидин – 2,5-5 мг/кг массы тела животного 2 раза в сутки. Применяют также обволакивающие средства.

При длительном отказе от приема корма и наличии признаков истощения рекомендуется параэнтеральное питание, которое включает внутривенное капельное введение глюкозы, витаминов, растворов аминокислот (аминостерин нефро).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается вследствие необратимого прогрессирующего сокращения числа функционирующих нефронов. Она может регистрироваться при хронических гломерулонефрите, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, амилоидозе, поликистозе почек, гидронефрозе, опухоли почек. Прогрессирующее уменьшение числа функционирующих нефронов приводит к нарастающему снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и дисфункции почек.

Основными патогенетическими факторами при ХПН являются длительная (более 2-х недель) уремия, гиперфосфатемия, повышенная концентрация паратгормона в крови, метаболический ацидоз, снижение синтеза эритропоэтина и активного витамина D3, клубочковая гипертензия и гипертрофия.

Клиническая картина ХПН характеризуется постоянно усиливающимися симптомами уремии. Дифференцирующими симптомами являются полиурия, изостенурия, анемия, азотемия, уменьшение размеров почек, артериальная гипертензия, отек.

При ХПН возможна поддерживающая терапия, направленная на стимуляцию функциональной активности оставшихся нефронов, снижение уремии и нейтрализацию влияния уремических факторов на организм животного.

Для усиления диуреза при наличии отеков и артериальной гипертензии рекомендуется применять фуросемид: собакам 2-4 мг/кг массы каждые 8-24 часа; кошкам 0,5-2 мг/кг массы каждые 8-24 часа. В рационе снижают содержание NaCl собакам < 0,3%; кошкам < 0,4%. Рекомендуются также ингибиторы АПН – кантоприл (0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 часов или энаприл (0,5-1 мг/кг каждые 12-24 часа). Диурез поддерживается на уровне 2-3 мл мочи/кг в час.

При повышенном содержании азотистых продуктов и фосфора в крови внутривенно вводят смешанный раствор (0,45% NaCl и 2,5% глюкозы) попеременно с раствором Рингера с лактатом. Мочегонные средства при этом противопоказаны.

С целью снижения содержания фосфора в крови и предотвращения гиперпараидизма применяют препараты, связывающие фосфор в кишечнике. Обычно используют гидроксид алюминия из расчета 30-90 мг/кг массы в сутки.

Ацидоз лечат путем орального применения бикарбоната натрия по 25-40 мг/кг массы тела в день.

Животных обеспечивают водой, не применяют им нефротоксические медикаменты. Вводят в рацион комплекс витаминов группы В и аскорбиновую кислоту.

Для лечения анемии применяют α-эритропоэтин из расчета 50-100 ЕД/кг 2-3 раза в неделю подкожно. Вместе с ним применяют препараты железа, витамина В12, фолиевую кислоту. Рацион животного должен быть сбалансирован по белку и незаменимым аминокислотам.

Для уменьшения уровня азотистых веществ в организме могут быть использованы препараты растительного происхождения. Но эти лекарственные средства эффективны при сохраненном диурезе и относительно невысоком уровне креатинина.

Давно доказана эффективность препарата из артишока. У нас в стране используется препарат хофитол, содержащий экстракт артишока. Препарат обладает диуретическим действием, снижает содержание мочевины в крови, обладает детоксицирующим действием на паренхиму почек и печени, является гепатопротектором. Хофитол вводят внутривенно медленно 1 раз в сутки (10-20 инъекций) или per os в виде таблеток 3 раза в сутки.

Из существующих растительных средств борьбы с гиперазотемией можно также назвать препараты леспефлан (Франция), леопенефрил (Россия). Эти лекарственные средства оказывают диуретическое, противоазотемическое действие. Назначают per os в виде растворов 2-3 раза в сутки.

Терапия ХПН направлена на увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества. Лечение должно соответствовать стадии ХПН и подбираться для каждого пациента индивидуально. Необходимо помнить, что наряду с вышеперечисленными лекарственными средствами необходимо выявлять инфицирование мочевыводящих путей и ликвидировать его с использованием уросептиков.

ДИЕТА

Почечная недостаточность развивается в результате неблагополучного течения разных нозологических форм почечной патологии. Они отличаются этиологией, патогенезом, клиническим проявлением, нарушениями структуры и функции почек.

В связи с этим не существует универсального диетического рациона, который можно было бы рекомендовать при почечной недостаточности.

При разработке диетических рационов для животных с указанной патологией необходимо учитывать особенности ее клинического проявления, результаты биохимических исследований сыворотки крови и результаты исследования мочи.

Аппетит у животных с почечной недостаточностью понижен, в связи с чем при их кормлении необходимо использовать корма с хорошими вкусовыми качествами и привлекательным внешним видом.

При острой почечной недостаточности, диетическое питание в зависимости от этиологии и течения болезни, назначают на несколько недель, при ХПН оно назначается пожизненно.

Компенсаторные и регенераторные механизмы при почечной недостаточности энергозатратны, поэтому энергетическая потребность больных животных в 1,5-2 раза выше, чем у здоровых.

Содержание обменной энергии в рационах собак должно составлять 533,6 ккал, у кошек 436 ккал на 100 г сухого вещества корма.

Рационы должны быть насыщены антиоксидантами – витаминами Е, С, таурином, лютеином. Фирма Royal Canin рекомендует включать витамин Е для собак из расчета 61,5 мг, кошек – 55 мг на 100 г корма; витамин С соответственно 24,4 мг и 20,0 мг на 100 г корма.

При гиперпараидизме, остеомаляции рационы должны быть обогащены витамином D.

Обеспечивать повышенную энергетическую потребность животных с хронической почечной недостаточностью рекомендуется путем включения в их рационы животного жира – собакам до 30,8 %, кошкам до 22% от массы сухого вещества. Фирма Royal Canin рекомендует при этом повышать удельный вес крахмала в рационе кошек до 32 %. Содержание сахара при этом в рационе снижается.

При наличии признаков уремии, особенно повышении мочевины и креатинина в крови, в рационах собак снижается содержание белка до 13-15% от сухого остатка.

В диетических кормах фирмы Royal Canin оно составляет для собак 17,4%, для кошек – 23% сухого вещества рациона. При этом рекомендуется использовать полноценные белки куриных яиц. В ранних случаях применяют внутреннее введение растворов аминокислот.

Однако, в тех случаях, когда почечная недостаточность характеризуется нефротоксическим синдромом с выраженной протеинурией и гипопротеинемией содержание белка в рационе следует увеличивать.

Пища животных подщелачивается путем добавления в нее бикарбоната натрия при наличии метаболического ацидоза.

С целью профилактики гиперфосфатемии, содержание фосфора в рационе снижают до 0,2-0,3%. Для связывания фосфора в кишечнике в корм животных добавляют гидроокись алюминия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Нефрология и урология собак и кошек. - М.: Аквариум, 2003. - С. 270.

2.  , , Данилова почки у животных при почечной недостаточности.- М.: Ж-л «Ветеринария» № 6, 2006. - С. 57-59.

3.  , , Шехабл пиелонефрит. – М.: Медицина, 1993. – С. 237.

4.  , , Копенкин показатели сыворотки крови клинически здоровых и больных собак. – М.: МГАВМиБ, 2003, 21 с.

5.  , Сутер собак. – М.: Аквариум, 1998. – С. 806.

6.  Паге Ж-П. Значимость исследования глазного дна в диагностике нефропатий. – М.: Ж-л «Ветеринария» № 1, 2006. – С.10-17.

7.  Болезни кошек и собак. Консультация за пять минут. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – С. 783.

8.  , , Гаскелл кошек. – М.: Аквариум. – С.687.

9.  , Мусселиус печеночно-почечная недостаточность. – М.: Медицина, 1993. – С. 288.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК 4

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 8

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 9

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 16

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 26

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 33