Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
1. «Хроническая сердечная недостаточность у лиц в пожилом и старческом возрасте»
2. «Особенности медикаментозной терапии у пожилых пациентов с Артериальной гипертензией».
3. «Современные подходы в диагностике и лечении атеросклероза».
Рекомендуемая литература:
1. Котельников, и гериатрия: учеб./ , , . – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
2. Лекционный материал по теме занятия.
3. Рябчикова дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ . – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 200с.
4. Филатова, : учеб./ , , . – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
Семинарско-практическое занятие №3
Тема: «Гериатрические аспекты в гастроэнтерологии»
Тип занятия: семинарско-практическое.
Продолжительность: 180 мин.
Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).
Система оценки: КУЗ – 10 баллов.
Цели: после изучения темы студент должен
знать:
· возрастные изменения пищеварительной системы;
· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, течение и осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, принципы лечебного питания, медикаментозное лечение при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с нормальной, повышенной и пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, дивертикулёз, рак толстой кишки;
· методы профилактики заболеваний пищеварительной системы у старших возрастных групп;
уметь:
· проводить объективное обследование пациента;
· определять тактику ведения пациента;
· организовать уход за гериатрическим пациентом;
· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;
· провести расчёт доз лекарственных препаратов;
· проводить обследование пациента, страдающего патологией пищеварительной системы;
· определять тактику ведения гериатрического пациента;
· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;
· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилым больным, в том числе родственников больного;
· провести расчёт лекарственных доз;
· подготовить пациента к проводимым диагностическим манипуляциям: сбор кала на копрограмму, скрытую кровь, на бактериологическое исследование кала, эндоскопические и рентгенологические исследования органов пищеварения, УЗИ органов пищеварения;
· дать диетические рекомендации по лечебному питанию пациента;
· оказать доврачебную помощь пациенту в гастроэнтерологии при неотложных состояниях – желудочном кровотечении, пенетрации язвы, прободении язвы, стенозе привратника, приступе желчной колики.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
С возрастом пищеварительный аппарат изменяется структурно и функционально. Первые изменения структурного характера затрагивают ротовую полость, в которой происходит потеря зубов, атрофия жевательных мышц, сглаженность сосочков языка. Следом происходит атрофия слюнных желез, вследствие чего уменьшается количество выделяемой слюны, что приводит к сухости во рту и образованию трещин губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны и нарушается процесс переваривания в ротовой полости.
Пищевод удлиняется и искривляется, т. к. развивается кифоз грудного отдела позвоночника и расширяется аорта. Слизистая оболочка и мышечный слой пищевода подвергаются атрофии.
В желудке атрофическим процессам подвергаются железы, вырабатывающие HCL и пепсин (снижается кислотность и ферментативнвя активность желудочного сока), а так же происходят атрофические изменения мышечных волокон, эти возрастные изменения приводят к снижению секреторной, моторной-эвакуационной функции желудка.
Процессы атрофии затрагивают все структуры кишечника: в тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой, за счёт снижения высоты и количества ворсинок, уменьшается поверхность пристеночного пищеварения. Уменьшается и ухудшается всасывание липидов, аминокислот, микроэлементов и витаминов. Атрофические изменения мышечной оболочки проявляются в виде грыжевидных выпячиваний (дивертикулы) в толстом кишечнике. Существенно замедляется перистальтика, ведущая к появлению старческих запоров. Длительные запоры - это благоприятные условия для развития дисбактериоза, повышенное газообразование в кишечнике.
Выраженная атрофия печени наблюдается после 70 лет, однако, первые возрастные изменения печени происходят в возрасте 40-50 лет, так как с возрастом происходит компенсаторное увеличение гепатоцитов и размеров их ядер. Снижается масса и размеры печени, увеличивается количество соединительнотканных элементов, происходит атрофия паренхимы и жировая дегенерация печёночных клеток.
Возрастные изменения поджелудочной железы начинаются уже с 40-летнего возраста, вначале преобладают изменения в кровеносных сосудах, приводящие к их сужению или облитерации. Атрофические изменения приводят к снижению её массы, происходит уменьшение паренхиматозной ткани и замещение её соединительной и жировой. В результате этих изменений уменьшается количество и ферментативная активность сока поджелудочной железы. Уменьшается выработка инсулина.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).
Этиология
Нарушение холестеринового и билирубинового обменов в организме - превышение нормальной концентрации в желчи билирубина и холестерина.
Особенности пищевого рациона: употребление жирной пищи, рафинированных углеводов, гиповитаминоз А. Предрасполагающие факторы: ожирение, сахарный диабет, нерегулярное питание.
Клиническая картина
Приступ желчной колики: болевой симптом менее выражен, чем в молодом возрасте, боль локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, под правую лопатку, нарушение аппетита, горечь во рту, тошнота и рвота желчью, беспокойство больного выходят на первый план. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, одышка, боли в сердце, головные боли.
Объективно: желтушность склер и кожи, стул обесцвечивается, моча - тёмно-коричневая - признаки механической желтухи, при закупорке общего желчного протока камнем может быть увеличение температуры, общий дискомфорт.
Приступ часто возникает ночью после обильной жирной пищи или после физического напряжения.
Диагностика
БАК: холестерин, амилаза, сахар; копрограмма; бактериальное исследование желчи.
Рентгенологические методы: в/в холеграфия - даёт чёткое изображение желчного пузыря и протоков, рентгенконтрастное вещество вводят в/в капельно, на рентгновском снимке, камни - как дефекты просветления. УЗИ. КТ при подозрении на рак желчного пузыря
Лечение
1. Купирование болевого приступа (см. Хронический холецистит). В период приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.
Основной метод лечения - хирургический, наиболее перспективным является холецистэктомия лапароскопическим методом.
Вопросы для самоподготовки:
1. Возрастные изменения системы пищеварения.
2. Геродиететика.
3. Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
4. Язвенная болезнь желудка: этиология, классификация, клиника, лечение.
5. Рак желудка: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
6. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
7. Желчнокаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение.
8.Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии: рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, ректороманоскопия.
Задания для самоподготовки:
1. Изучите информационный материал, оформите таблицу.
«Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста»:
Хронический холецистит | Желчно – каменная болезнь | |
Этиология | ||
Клиника: Болевой синдром Данные объективного обследования | ||
Диагностика | ||
Лечение: Диета Медикаментозная терапия |
2. Решите ситуационную задачу (письменно).
К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
«Особенности диагностики, лечения ЯБЖ у пациентов пожилого и старческого возраста»
«Осложнения язвенной болезни желудка, неотложная помощь при желудочном кровотечении»
«Современные методы диагностики и лечения желчно-каменной болезни».
Рекомендуемая литература:
5. Котельников, и гериатрия: учеб./ , , . – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
6. Лекционный материал по теме занятия.
7. Рябчикова дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ . – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 200с.
8. Филатова, : учеб./ , , . – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
Семинарско-практическое занятие №4
Тема «Гериатрические аспекты в нефрологии и артрологии»
Тип занятия: семинарско-практическое.
Продолжительность: 180 мин.
Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).
Система оценки: КУЗ – 10 баллов.
Цели: после изучения темы студент должен
знать:
· возрастные изменения органов мочевыделительной системы;
· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, диагностику, течение и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы: мочекаменной болезни, острого и хронического пиелонефрита, острого и хронического гломерулонефрита, острого и хронического цистита, рака мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы;
· методы профилактики заболеваний органов мочевыделительной системы;
· профессиональную этику при общении с пациентом и его родственниками;
· возрастные изменения опорно-двигательного аппарата;
· этиологию, клинические проявления, течения и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов – деформирующий остеоартроз, остеопороз;
· методы профилактики и реабилитации у больных с патологией опорно-двигательного аппарата;
уметь:
· провести обследование гериатрического пациента с патологией органов
мочевыделительной системы;
· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;
· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;
· провести расчет доз лекарственных препаратов;
· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в нефрологии и урологии - при приступе почечной колики, острой задержке мочеиспускания.
· проводить обследование пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
· проводить профилактику травматизма среди пациентов пожилого и старческого возраста.
Информационный материал
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Расстройства мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста известны ещё с глубокой древности. Связаны с гормональной перестройкой пожилого организма, в результате которой простатическая часть уретры и шейка мочевого пузыря оказываются сдавленными, деформированными разрастающейся тканью предстательной железы. В возрасте 50 лет гистологические признаки ДГПЖ имеют примерно 40% мужчин, а к 80 годам – уже 90%.
Клиника
Выделяют 3 стадии заболевания.
Первая (начальная) проявляется учащением мочеиспускания, особенно ночью, струя мочи становится вялой. Эта стадия компенсации, остаточной мочи в мочевом пузыре нет.
Вторая стадия характеризуется появлением симптома «остаточной мочи». При этом возникает цистит, могут появиться камни в мочевом пузыре, пузырно-почечные рефлюксы, развивается хронический пиелонефрит. В первой и второй стадии может появиться острая задержка мочи.
В третью стадию заболевания возникает пародоксальная ишурия, проявляющаяся непрерывным выделением мочи по каплям из переполненного мочевого пузыря. В этой стадии развивается азотемия, интоксикация, прогрессирует пиелонефрит и уретерогидронефроз с обеих сторон. Это стадия декомпенсации.
Диагностика
1. Международная шкала оценки симптомов заболевания (опросник, пациент заполняет анкету, по итогам выявляют, имеются ли симптомы заболевания, и ставят предварительный диагноз).
2. Пальцевое ректальное исследование – оценивается размер, консистенция, болезненность железы.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет определить структуру железы, размеры её, наличие остаточной мочи, состояние мочевыделительной системы. Объём остаточной мочи более 300 мл свидетельствуют о хронической задержке мочеиспускания.
4. Урофлоуметрия – определение максимальной скорости потока мочи, нижняя граница 10-15 мл/с.
5. Рентгенологическое исследование.
6. Лабораторные исследования: определение в биохимическом анализе крови мочевины и креатинина (увеличивается при ХПН); определение в сыворотке крови простатспецифического антигена (увеличивается при ДГПЖ и раке предстательной железы).
Лечение
1. Радикальный метод - хирургический (ТУР - трансуретральная резекция); Операция проводится в 2 этапа: 1 - наложение эпицистостомы; 2 - через 3-4 недели ТУР.
2. Медикаментозная терапия оправдана лишь в 1 стадии заболевания и в начале 2 стадии, когда количество остаточной мочи не превышает 100 мл. Назначают препараты: финастерид, пермиксон.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гормонально-зависимая злокачественная опухоль предстательной железы и связана с избыточным содержанием андрогенов в организме.
Особенностью клинического течения рака предстательной железы является длительное развитие болезни без каких - либо проявлений. Первыми, но, к сожалению, далеко не ранними признаками заболевания является расстройства мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи. Иногда первыми проявлениями рака является острая задержка мочи, тупые боли в промежности, заднем проходе, крестце.
Диагностика
1. Анамнез - жалобы на дизурию, нарастающая слабость, потеря массы тела, бледные кожные покровы.
2. Ректальное исследование предстательной железы.
3. Гистологическое подтверждение рака - биопсия участков предстательной железы (трансректальная аспирационная биопсия, инструмент - троакар).
4. Наличие в крови специфического антигена предстательной железы, уровень которого повышается при раке (может быть использован при ранней диагностике рака).
5. Обнаружение метастаз: рентгенография костей таза, черепа, грудной
клетки, позвоночника; повышение активности кислой фосфотазы.
Лечение
Международное агентство по изучению рака TNM (Т - опухоль; N - регионарные лимфатические узлы (подвздошные и надчревные лимфоузлы); М - отдалённые метастазы (могут быть в костях таза, позвоночника, бедренной кости).
Назначают комбинированное лечение с использованием физических (корпускулярных и волоконных), фармакологических (химических, биологических и др.) и оперативных методов лечения (простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия, орхиэктомия). Выбор метода зависит от стадии, формы и степени опухоли с учётом общего состояния больного.
Использование синтетических антиандрогенных препаратов (заладекс, флуцинон).
ОСТЕОПОРОЗ
- это системное заболевание скелета, характеризующееся пргрессирующим снижением плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к патологической ломкости кости и повышенному риску возникновения переломов.
Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся динамическую систему, в которой постоянно происходят процессы разрушения костной ткани и образование новой. У человека костная система формируется до 25 лет. Возрастной остеопороз - универсальный признак старения. Потеря костного вещества начинается с 35-летнего возраста. Остеопороз полиэтиологическое заболевание:
• Состояние скелета человека, зависящего от 3-х факторов: достаточное поступление в организм кальция, физическая активность и образование половых гормонов.
• Этническая принадлежность: белая и азиатская расы, женский пол, возраст, позднее начало менструации и ранняя менопауза, бесплодие, заболевания эндокринной системы, сухощавость, белокурые и рыжие волосы, остеопороз у близких родственников.
• Вредные привычки и неправильный образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, малоподвижный образ жизни и избыточная физическая нагрузка, низкое потребление кальция и избыточное потребление мяса, дефицит витамина D, длительное употребление лекарственных препаратов: кортикостероидов, препараты лития, тетрациклина, антациды, сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, заболевания ЖКТ, печени и почек.
Клиника
Главным видимым проявлением остеопороза являются переломы при
незначительной травме, а порой и без видимого повреждения. Наиболее
типичные из них - переломы в области запястья, нижней части предплечья, переломы позвоночника, шейки бедренной кости. Перелом шейки бедра сопровождается длительным пребыванием больного в стационаре, часто требует оперативного лечения и может стать причиной инвалидности и преждевременной смерти. Отмечается медленное уменьшение роста, искривление осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности в позвоночнике, потеря массы тела. Появляются деформации позвоночника: «горб престарелой дамы».
Диагностика
Современное распознавание остеопороза, особенно до возникновения переломов, основано на определение костной плотности. Для этого используется рентгеновская денситометрия, доза рентгеновского облучения в сотни раз меньше, чем при обычной рентгенографии, что позволяет данное исследование проводить многократно.
Лечение
1. Полноценная белковая диета, дозированная физическая нагрузка и профилактика заболевания. Норма кальция для пожилых - 1, 45 г в сутки; для больных - 1,5 г в сутки. Для усиления всасывания Са в кишечнике назначают витамин D в дозе 1ЕД в сутки, но подбор строго индивидуален, не назначать лицам с выраженным атеросклерозом.
2. Медикаментозная терапия: заместительная терапия и профилактика постклимактерического остеопороза проводится 5-10 лет: климонорм, который снижает риск развития рака эндометрия. Однако нет смысла назначать эти препараты при выраженном остеопорозе. Поэтому климонорм назначается в начальный период климакса. Препараты, содержащие кальций - кальциум - сандоз - форте, кальций D3 Никомед.
3. Биофосфанаты - синтетические аналоги пирофосфата (биологического
регулятора обмена Са на клеточном уровне). Препарат ксидифон
(этиндронат) назначают по 400 мг ежедневно в течение 2 недель, во
время 10 недельного перерыва назначается Са и витамин D.
Са и витамин D рекомендуется использовать для профилактики остеопороза и лёгких форм заболевания, биофосфанаты - при тяжёлом остеопорозе.
4. Средства, усиливающие костеобразование, вызывают прирост костной
ткани: препараты фтористого натрия - осин, кореберон в дозе 40-60 мг
фтора в день, побочное действие - функциональные расстройства ЖКТ.
Вопросы для самоподготовки:
1. Возрастные изменения мочевыделительной системы.
2. Мочекаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение.
3. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
4. Гломерулонефрит острый и хронический: этиология, клиника, лечение.
5. Цистит: этиология, клиника острого и хронического цистита, диагностика, лечение.
6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: этиология, клиника, лечение.
7. Рак предстательной железы: причины, клиника, диагностика, лечение.
8. Лабораторные и инструментальные методы исследования в урологии: исследование мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, по Амбурже, обзорная и экскреторная пиелография, УЗИ почек, цистоскопия.
9. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов.
10. Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
11. Коксартроз, гонартроз, артроз межфаланговых суставов кисти у гериатрических пациентов.
12. Остеопороз: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Задания для самоподготовки:
1. Изучить информационный материал и в дневниках оформить таблицы на темы:
«Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы у гериатрических пациентов»
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Рак предстательной железы | |
Этиология | ||
Клинические проявления | ||
Диагностика | ||
Принципы лечения |
«Деформирующий остеоартроз и остеопороз у гериатрических пациентов»
Деформирующий остеоартроз: коксартроз, гонартроз. | Остеопороз | |
Этиология Клинические проявления (стадии заболевания, осложнения) Диагностика Лечение |
2. Решите ситуационную задачу (письменно).
На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 60 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.
Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
1. «Медицинский персонал и гериатрический пациент»
2. «Недержание мочи у лиц пожилого и старческого возраста (особенности ухода)»
3. «Обучение приёму лекарств пожилыми людьми»
4. «Фототерапия в гериатрической практике при патологии почек»
5. «Диетотерапия гериатрической практике при патологии почек»
Рекомендуемая литература:
1. Котельников, и гериатрия: учеб./ , , . – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
2. Лекционный материал по теме занятия.
3. Рябчикова дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ . – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 200с.
4. Филатова, : учеб./ , , . – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
Семинарско-практическое занятие №5
Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии»
Тип занятия: семинарско-практическое.
Продолжительность: 180 мин.
Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).
Система оценки: по рейтинг– 25 баллов.
Цели: после изучения темы студент должен
знать:
· возрастные изменений системы крови в старших возрастных группах;
· этиологию, клинику, течение, лечение и профилактику заболеваний системы крови у гериатрических пациентов - железодефицитной анемии, В12- дефицитной анемии, острого и хронического лейкоза;
уметь:
· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;
· проанализировать данные дополнительного исследования пациента с патологией системы крови на примере общего анализа крови;
· определять тактику ведения пациента;
· провести расчет доз лекарственного препарата;
· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;
Информационный материал
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ
Субстрат опухоли составляет преимущественно зрелые и созревающие гранулоциты, главным образом нейтрофилы. Болезнь характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом, нередко и тромбоцитозом, прогрессирующим увеличением селезёнки.
Опухолевый процесс проходит две стадии: развёрнутую, доброкачественную и терминальную - поликлоновую, злокачественную.
Клиника
1. Гематологический синдром.
• Медленно нарастающий лейкоцитоз.
• В лейкограмме сдвиг влево до метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, единичных миелобластов с преобладанием зрелых и созревающих форм.
• Базофильно-эозинофильная ассоциация.
• Увеличение количества тромбоцитов, в терминальной стадии количество тромбоцитов уменьшается, что приводит к кровотечениям.
2. Увеличение селезёнки.
3. Синдром интоксикации.
4. Хорошая курабельность процесса миелосаном.
Период трансформации лейкозного процесса в бластный криз у больных старше 60 лет составляет 2 года, а у пациентов более молодого возраста - 3,3 года. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается присоединение инфекционных осложнений (в основном пневмония), которая является одной из причин смерти. Продолжительность жизни таких больных составляет в среднем 3,6 года. Больные молодого возраста чаще погибают от геморрагических осложнений, продолжительность жизни их в среднем - 4,5 лет.
Лечение
В большинстве случаев больных пожилого возраста лечат амбулаторно. Нахначают миелосан - цитостатическое средство, избирательно угнетающее гранулоцитопоэз и оказывающее сильное антилейкемическое действие. Препарат действует на стволовые клетки. Лечение назначают при первых симптомах интоксикации, первично сдерживающая терапия проводится в дозе 2-4 мг в неделю. В стадии развёрнутых клинических проявлений суточная доза миелосана составляет 2-6 мг. В течение первых 2-3 недель количество лейкоцитов возрастает, затем снижается. При снижении количества лейкоцитов дозу миелосана постепенно уменьшают. При снижении количества лейкоцитов до 15 * 109 /л проводится поддерживающая терапия по 2 мг 1 раз в 7-10 дней.
При отсутствии эффекта от миелосана назначают миелобромол - противоопухолевое средство, гексафосфамид - цитостатик. Если размеры селезёнки не уменьшаются от приёма цитостатиков, то показана лучевая терапия на область селезёнки.
В терминальной стадии заболевания применяют: трансфузию эритроцитов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают глюкокортикоиды.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ
Это доброкачественное опухолевое заболевание лимфатической ткани моноклональной природы с обязательным первичным поражением костного мозга. Субстрат опухоли - относительно зрелые В - (в 95%) или Т - (в 5%) лимфоциты. Уровень мутации - унипотентные клетки - предшественники лимфоцитов.
Хронический лимфолейкоз у пожилых пациентов - одна из наиболее благоприятных форм хронических лейкозов.
Клиника
Для хронического лимфолейкоза характерно: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, часто с наличием разрушенных лимфоцитов, лимфоидная инфильтрация костного мозга, увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени.
В течение болезни выделяют три стадии: I - начальную, II - выраженных клинико-гематологических проявлений, III - терминальную.
I стадия - длиться на протяжении многих лет, характеризуется поражением
костного мозга. Случайно обнаруживается лейкоцитоз (15,0 *10 9/л), устойчивый много месяцев. Количество лимфоцитов составляет 60-90 %. В гемограмме определяется много разрушенных лимфоцитов.
II стадия проявляется наличием внекостно-мозговых поражений: интоксикацией, увеличением различных групп лимфатических узлов, увеличением селезёнки, печени, лейкозной инфильтрацией лёгких, плевры, почек, анемией, тромбоцитопенией, дистрофическими изменениями органов.
III стадия - характеризуется прогрессированием процесса, дистрофическими
изменениями внутренних органов, симптомов интоксикации, геморрагическим синдромом, тяжёлой анемией (ниже 100 г/л), инфекционными осложнениями.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
