Оптимизация процесса реставрации зубов в эстетической стоматологии (стр. 3 )

Таблица 6

Индексы зубных групп на пример одного кариесрезистентного пациента

100;	100.
Верхняя челюсть	Верхняя челюсть
Правая сторона	Левая сторона
98,23	66,07	69,05
Нижняя челюсть	Нижняя челюсть
Правая сторона	Левая сторона
96,41	67,71	70,23

Показатели индексов антагонистов, рассчитанные на основе размерных характеристиках высоты коронки (Hcor), длины коронки (MDcor), толщины коронки (VLcor) зубов, на примере одного пациента (табл. 7).

Таблица 7

Индексы антагонистов коронковой части зубов на примере одного кариесрезистентного пациента

100;	100;	100.
Верхняя челюсть
78,12	100,66	98,23
Нижняя челюсть
82,14	98,05	96,41

Предложенная нами выборка, полученная на основании морфометрических измерений параметров зубов кариесрезистентных лиц, позволяет выявить определенные закономерности в строении зубочелюстного аппарата.

Для доказательства существующих закономерностей проведено статистическое исследование, подтверждающее существование корреляционных связей между размерными характеристиками зубов. На основании анализа корреляционных связей для данных параметров предложены соответствующие уравнения парных регрессий.

В результате обработки вышеупомянутого материала получены 6972 уравнения парных регрессий. Вычислены суммы квадратов погрешностей данных регрессионных формул и проведена проверка значимости коэффициентов регрессионных формул с помощью Т-критерия Стьюдента. Наиболее значимые из полученных соотношений использованы для восстановления параметров отсутствующих зубов.

Итогом проведенного научно-прикладного исследования, явилась разработка современной компьютерной программы по восстановлению морфологических характеристик коронковой части зубов, (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № от 05.08.10) «Компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов».

Нами разработан алгоритм действий по внедрению авторской компьютерной технологии в клинику терапевтической стоматологии.

Врачам-стоматологам предложены определенные этапы действий по компьютерной оптимизации процессов реставрации коронковой части зубов в эстетической стоматологии.

На первом этапе обучения демонстрируются методы одонтометрии с указанием размерных характеристик коронковых частей зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor). Существует несколько методик проведения одонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначительный, то можно произвести измерения непосредственно в полости рта при приеме пациента в стоматологическом кресле.

Если реставрации подвергается группа зубов и отсутствует информация о морфологических параметрах зубочелюстного аппарата, то более правильным, на наш взгляд, считается снятие анатомических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и проведение замеров на моделях. Морфометрия зубов производится с применением штангенциркуля с заостренными ножками (точность измерения до 0,1 мм).

Второй этап обучения заключался в изучении врачами-стоматологами этапов работы с авторской компьютерной программой: 1.Заполнение паспортной части в программе; 2.Внесение истинных размерных характеристик коронковой части зубов пациента, для этого необходимо произвести измерение морфологических параметров зубов пациента, имеющих корреляционную связь; 3.Путем вычислений на основе уравнений регрессии известными становятся индивидуальные параметры отсутствующих тканей зубов; 4.Сохранение в компьютерной программе полученных истинных и расчетных величин размерных характеристик коронковой части зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor) пациента; 5.Вывод на печать с целью сохранения информации в медицинской карте стоматологического больного.

Третий этап обучения заключается в непосредственной реконструкции твердых тканей зубов пациента реставрационными материалами с учетом полученных расчетных величин на клиническом приеме.

Для изучения влияния реконструктивной терапии на состояние органов и тканей полости рта по авторской и традиционной методикам было обследовано 104 пациента в возрасте от 19 до 29 лет, обратившихся для санации полости рта на кафедру терапевтической стоматологии ОмГМА на базе ГКСП №1 г. Омска, КБ №83 ФМБА России г. Москвы, профилактической стоматологии «Профидент» г. Москвы.

Были сформированы две клинические группы. Основную группу составили больные в возрасте от 19 до 29 лет, имеющие множественные повреждения твердых тканей зубов, восстановление которых производилось с использованием авторской компьютерной технологии с применением композитных материалов светового и химического отверждения (61 человек).

В группу сравнения также входили пациенты в возрасте от 19 до 29 лет, имеющие множественные повреждения твердых тканей зубов. Однако восстановление утраченных тканей зубов проводилось по традиционной методике, путем послойного моделирования композитными материалами светового и химического отверждения (43 человека).

После проведенного углубленного клинического обследования лиц обеих групп с множественным поражением твердых тканей зубов, было выявлено, что величина показателя упрощенного индекса гигиены Грина-Вермиллиона (ИГР – У) лиц основной группы составила 1,83±0,15балла, лиц группы сравнения 1,87±0,19 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Показатели индекса РМА у лиц основной группы составила 13,57±3,07, у лиц группы сравнения 16,34±3,63, что соответствовало лёгкой степени воспаления.

После санации полости рта с применением традиционной и авторской методик по восстановлению твёрдых тканей зубов отмечаются изменения некоторых клинических показателей состояния органов и тканей полости рта. Величина гигиенического индекса Грина-Вермиллиона у лиц основной группы достоверно значимо снизилась до 0,75±0,10 р<0,001, у лиц группы сравнения до 0,79±0,1р<0,001, индекс РМА: в основной группе до 5,4±1,18 р<0,001, в группе сравнения 6,86±1,47 р<0,001, что подтверждает позитивную направленность санационных мероприятий полости рта. Интересно отметить, что через один год динамического наблюдения за пациентами мы не отметили достоверного различия показателей индексов, что в целом свидетельствует о положительной динамике проводимого лечения (табл. 8).

После проведения санационных мероприятий с применением современных технологий в группе лиц с множественным кариесом статистически значимо изменился коэффициент жевательной эффективности с 3,51 до 6,35 (р<0,001) и 3,55 до 4,85 (р<0,05), что предполагает восстановление функции жевания.

Таблица 8

Клинические показатели состояния полости рта у пациентов до лечения и после проведения санационных мероприятий через 1 год наблюдения

Изучаемые показатели	Основная группа	Группа сравнения
Индекс КПУ (1 осмотр)	11,3±1,2	10,2±1,8
Индекс КПУ (2 осмотр)	11,7±1,3	10,4±1,6
Индекс КПпУ (1 осмотр)	12,1±1,52	11,6±2,06
Индекс КПпУ (2 осмотр)	12,5±1,32	11,95±2,01
Индекс ИГР-У в баллах (1 осмотр)	1,83±0,15	1,87±0,19
Индекс ИГР-У в баллах (2осмотр)	0,75±0,10 р<0,001	0,79±0,1р<0,001
Индекс РМА в % (1осмотр)	13,57±3,07	16,34±3,63
Индекс РМА в % (2осмотр)	5,4±1,18р<0,001	6,86±1,47р<0,001
Индекс жевания - 1 осмотр	3,51	3,55
Индекс жевания - 2 осмотр	6,35 р< 0,001	4,85 р<0,05

Примечание: * - достоверные различия показателей;

р-достоверность рассчитана по отношению к соответствующим показателям до лечения.

По нашему мнению само проведение комплекса санационных мероприятий, вне зависимости от технологии восстановления зубов приводит к нормализации функционально-физиологического равновесия полости рта.

В предлагаемой авторской технологии должное внимание уделяется этапу доклинического обследования пациента, а именно морфометрии зубов. Проведенные нами исследования показали, что при разрушении незначительного количества зубов, в пределах от одного до десяти, морфометрию можно проводить непосредственно в полости рта с использованием штангенциркуля с делением 0,1 мм. Если количество разрушенных зубов достигает от 10 и более, то лучше воспользоваться измерением габаритных очертаний зубов путем предварительного снятия оттисков и получения моделей, с последующей регистрацией истинных размерных характеристик и записью значений в медицинских картах стоматологического пациента. Немаловажным является то, что морфометрическое обследование пациента, произведенное вне полости рта, не требует от него физического напряжения и временных затрат.

Для чистоты наблюдения из общего числа восстановленных зубов пациентов основной группы и группы сравнения были специально отобраны моляры, имеющие относительно стандартные кариозные полости в области жевательной и апроксимальных поверхностей, что соответствовало классу II классификации дефектов твердых тканей зубов по Блеку, кариес дентина (МКБ – 10). Восстановление 180 зубов произведено композитными материалами светового отверждения.

Для сопоставления результатов восстановления зубов с учётом применения разных техник моделирования (методика №1, традиционная – 90 зубов; методика №2, инновационная – 90 зубов) нами учитывались следующие показатели.

На этапах реставрации зубов установлено, что при относительно одинаковом объёме разрушений восстановление утраченных тканей производится быстрее при использовании традиционной методики (22,25 ± 0,16 мин, р < 0,001.). Однако, время, затраченное на этапе шлифовки, полировки зуба статистически значимо меньше при исполнении инновационной методики моделирования зубов (9,12 ± 0,15 мин, р < 0,001.). Таким образом, моделирование жевательной и апроксимальной поверхностей зубов с помощью компьютерной технологии осуществляется в более экономичном временном режиме: время восстановления зуба методикой №1 составляет 42,38 ± 0,23 мин., а методикой №2 – 35,41 ± 0,27мин.

Клинико-эстетическая оценка качества пломб проводилась по методике Макеевой. Предложенная нами технология по восстановлению утраченных тканей зубов позволяет в 97% случаев достичь клинико-эстетической гармонии форм, а при использовании традиционных технологий в 91%.

Практическому здравоохранению предложена компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов, внедрение которой способно повысить качество подготовки специалистов и оказания стоматологической помощи населению.

ВЫВОДЫ

1. В результате изучения основных морфометрических показателей всех зубов у кариесрезистентных лиц выявлены корреляционные связи по основным параметрам коронок зубов, при этом по высоте, вестибулолингвальному и мезиодистальному размерам сила связи превышает 95%.

2. Результаты оценки морфометрических показателей и их корреляционных связей позволяют рассчитать основные размерные характеристики разрушенных зубов.

3. Разработана компьютерная программа, позволяющая оптимизировать процесс расчета основных морфометрических параметров при восстановлении коронковой части зубов.

4. Разработан и внедрен в клиническую практику врачей - стоматологов алгоритм восстановления разрушенных зубов, включающий этап компьютерного расчета с последующей непосредственной реконструкцией тканей зубов пациента реставрационными материалами на основе полученных расчетных величин.

5. Предложенная авторская методика в сравнении с традиционной позволяет уменьшить временные затраты на этапе моделирования разрушенных зубов на 4,2% при сохранении качества и улучшения клинико эстетических показателей на 6,6%. Результаты жевательной эффективности моделирования зубов по авторской методике выше по сравнению с традиционной на 18,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На уровне врачей-стоматологов-специалистов поликлинического звена: при выполнении работ по восстановлению коронковой части зубов руководствоваться авторской компьютерной технологией, включая анализ полученных данных по истинным и расчетным величинам. Пользоваться полученными параметрами при восстановлении габаритных очертаний коронковой части зубов в клинической стоматологии.

2. На уровне учреждений здравоохранения всех форм собственности, оказывающих специализированные стоматологические услуги и организаторов здравоохранения: содействовать профессиональной подготовке врачей-стоматологов по овладению авторской компьютерной технологией по восстановлению коронковой части зуба; оснащать рабочие места врачей-стоматологов персональным компьютером с модулем авторской компьютерной программы, оборудованием, инструментарием и материалами, применяемые при реконструкции зубов.

3. На уровне учреждений высшего профессионального образования, осуществляющих подготовку и переподготовку врачей-стоматологов: для овладения авторской компьютерной технологией врачами стоматологических специальностей использовать авторский учебно-методический комплекс, включающий анимационные фильмы, видеофильмы, электронно-методические пособия и слайд-программы; осуществлять подготовку научно-преподавательского состава соответствующих учреждений по вопросам освоения врачами-стоматологами авторской компьютерной программы.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Алгоритм восстановления коронковой части моляров нижней челюсти в клинике терапевтической стоматологии // Институт Стоматологии. – 2005. - №3 (28). - С.66-71. (в соавт. )

2. Алгоритм восстановления коронковой части верхних моляров в клинике терапевтической стоматологии // Новое в стоматологии№8 (140). – С.12-17. (в соавт. )

3. Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека // Панорама ортопедической стоматологии. – 2006. - №3. – С.30-34. (в соавт. )

4. Клиническое применение модульных технологий в эстетической реставрации зубов // Институт Стоматологии. – 2007. - №4 (37). - С.56-59. (в соавт. , , )

5. Технология модульной реставрации зубов в эстетической стоматологии // Омской научной школе стоматологов 50 лет. – Омск, 2007. – С.113-118. (в соавт. , )

6. Оценка реального состояния зубов с изменёнными в цвете фиссурами // Медицинский бизнес№1 (163). – С.52-54. (в соавт. , )

7. Опыт лечения пульпита в постоянных зубах в период функциональной не стабильности зубочелюстного аппарата ребенка // DentaMarket - 2008. - №2. – С.99-101. (в соавт. , )

8. Особенности клиники, диагностики и лечения кариеса дентина в постоянных несформированных зубах у детей DentaMarket№5. – С.53-55. (в соавт. , )

9. Создание банка данных о состоянии зубочелюстной системы как новый подход к повышению эффективности лечения в стоматологии // DentaMarket№6. – С.65-68. (в соавт. , , Д. В Погадаев)

10. Современные подходы к восстановлению коронковой части зубов с помощью компьютерного моделирования // DentaMarket– №1. - С.48-51. (в соавт. , , )

11. Методологические подходы к моделированию зубов из подручных материалов // Маэстро стоматологии. – 2010. - №2(38). – С.7-13. (в соавт. , )

12. Методологические подходы к моделированию зубов. – Метод. реком. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. – 30с. (в соавт. , , )

13. Использование модульных технологий с применением компьютерного моделирования в эстетической стоматологии. – Метод. реком. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. – 39с. (в соавт. , )

14. Алгоритм действий врачей-стоматологов при восстановлении коронковой части зубов в эстетической стоматологии. – Метод. реком. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. – 36с. (в соавт. , )

15. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № Компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов. (в соавт. , , )

На правах рукописи

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск 2010

Подписано в печать. 09.11.2010

Формат 60*84/16

Бумага офсетная

П. л. – 1,0

Способ печати – оперативный

Тираж 100

Издательско – полиграфический центр ОмГМА

г. Омск, пр. Мира, 30;