Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности (стр. 2 )

Анализ показателя общей заболеваемости взрослого населения за исследуемый период выявил увеличение его в 2000 г. до 1000,8 (на 3,6% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1055,8 (на 5,5% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. снижение его до 1044,9 (на 1,0% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. показатель почти не изменился (1044,5), в 2004 г. вновь увеличение до 1062,5 (на 1,7% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. уменьшение до 1051,4 (на 1,0% по сравнению с 2004 г.) и в 2006 г. дальнейшее уменьшение до 1032,6 (на 1,8% по сравнению с предыдущим годом).

Показатель первичной заболеваемости у взрослых имел тенденцию к увеличению в 2000 г. до 464,9 (на 6,2% по сравнению с 1999 г.) и в 2006 г. до 425,7 (на 1,8% по сравнению с 2005 г.). В остальные исследуемые годы отмечалось снижение указанного показателя: в 2001 г. на 0,8%, в 2002 г. на 3,4%, в 2003 г. на 1,4%, в 2004 г. на 0,8%, в 2005 г. на 4,2% по сравнению с предыдущими годами.

Важное значение для развития сети лечебно-профилактических учреждений и видов медицинской помощи имеет изучение структуры общей и первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых.

Исследование структуры общей заболеваемости детского населения Краснодарского края по классам болезней за период гг. показало, что первое ранговое место во все годы занимали болезни органов дыхания (от 604,5 в 1999 г. до 765,7 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 26,6%; второе ранговое место – болезни органов пищеварения (от 113,3 в 1999 г. до 143,5 в 2006 г.) с ростом на 26,7%. Третье ранговое место занимали в 1999 г. болезни нервной системы (100,9), в гг. – инфекционные и паразитарные болезни (соответственно 102,0 и 98,8), в гг. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 104,0 в 2002 г. до 82,1 в 2006 г.) со снижением на 21,0%.

Четвертое ранговое место занимали травмы и отравления (от 68,6 в 1999 г. до 80,6 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 17,6%.

Пятое ранговое место занимали в 1999 г. болезни кожи и подкожной клетчатки (65,2), в гг. – болезни глаза и его придаточного аппарата (от 74,5 в 2000 г. до 78,8 в 2002 г.), в 2003 г. – болезни кожи и подкожной клетчатки (80,5), в 2004 г. – болезни глаза и его придаточного аппарата (80,3), в гг. – болезни кожи и подкожной клетчатки (соответственно 76,7 и 77,7) с ростом показателей за исследуемый период на 19,0% (рис. 1).

Рис. 1. Структура общей заболеваемости детей в 2006 г.

В нозологической структуре первичной заболеваемости у детей также первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (от 556,2 в 1999 г. до 695,7 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 25,0%. Второе ранговое место занимали в гг. инфекционные и паразитарные болезни (соответственно 82,0 и 81,6), в последующие годы – травмы и отравления (от 85,1 в 2001 г. до 80,6 в 2006 г.) со снижением показателей на 5,3%. Третье ранговое место занимали в 1999 г. и 2000 г. травмы и отравления (68,5 и 70,6) с ростом показателей за 8 лет на 17,6%, в гг. – инфекционные и паразитарные болезни (84,8 и 70,3) со снижением показателей за 8 лет на 26,3%, во все остальные годы – болезни органов пищеварения (от 65,0 в 2003 г. до 72,1 в 2005 г.) с ростом показателей за 8 лет на 22,8%. Четвертое ранговое место в структуре первичной заболеваемости детского населения занимали в 1999, 2001 и 2006 гг. болезни кожи и подкожной клетчатки (соответственно 52,6; 51,2; 65,0) с ростом показателей за 8 лет на 23,4%, в 2000 и 2002 гг. – болезни органов пищеварения (54,1 и 67,2).

Пятое ранговое место занимали в гг. – инфекционные и паразитарные болезни (от 64,3 в 2003 г. до 60,4 в 2006 г.), в гг. – болезни глаза и его придаточного аппарата (от 29,7 в 1999 г. до 36,5 в 2002 г.) с ростом показателей за 8 лет на 20,7%.

За исследуемый период у детей наиболее значительно возросли показатели общей заболеваемости при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях (в 1,8 раза), болезнях системы кровообращения (в 1,6 раза), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (1,5 раза), болезнях органов дыхания (в 1,3 раза), болезнях глаза и его придаточного аппарата (1,2 раза), что связано с улучшением их выявляемости.

В то же время снизились показатели общей заболеваемости у детей при инфекционных и паразитарных болезнях (в 1,3 раза), болезнях нервной системы (в 1,4 раза).

Показатели первичной заболеваемости у детей имели несколько иной характер изменений. Наибольший прирост показателей за 8 лет отмечался при врожденных аномалиях в (1,7 раза), болезнях органов пищеварения (в 1,5 раза), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза). Снижение показателей первичной заболеваемости отмечалось при тех же классах болезней, что и общей заболеваемости у детей.

В структуре общей заболеваемости у подростков на первом ранговом месте, также как и у детей находились болезни органов дыхания (от 289,8 в 1999 г. до 391,4 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 35,0%. На втором ранговом месте находились в гг. болезни органов пищеварения (от 102,8 в 1999 г. до 111,5 в 2001 г.), в гг. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 119,6 в 2002 г. до 124,9 в 2006 г.). На третьем ранговом месте в гг. находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 72,8 в 1999 г. до 99,8 в 2001 г.) с ростом показателей за 8 лет на 71,6%, в гг. – болезни органов пищеварения (от 107,9 в 1999 г. до 116,4 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 13,2%.

На четвертом ранговом месте находились в гг. болезни глаза и его придаточного аппарата (от 82,8 в 1999 г. до 86,4 в 2003 гг.) с ростом за 8 лет на 7,5%, в последующие гг. – травмы и отравления (от 93,9 в 2004 г. до 100,7 в 2005 г. и 96,07 в 2006 г.) с ростом показателя за 8 лет на 46,9%.

На пятом ранговом месте находились в , гг. болезни нервной системы (от 68,9 в 1999 г. до 80,6 в 2006 г.) с ростом показателей на 17,0%, в гг. – болезни мочеполовой системы (70,9 и 70,7) с ростом показателей за 8 лет на 44,8%.

Анализ структуры первичной заболеваемости подросткового населения показал, что по аналогии со структурой общей заболеваемости на первом рангом месте находились болезни органов дыхания (от 216,8 в 1999 г. до 322,3 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 48,7%. На втором ранговом месте находились травмы и отравления (от 64,9 в 1999 г. до 96,0 в 2006 г.) с ростом показателей за исследуемый период на 47,8%. На третьем ранговом месте в 1999, гг. находились болезни кожи и подкожной клетчатки (от 37,1 в 1999 г. до 46,2 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 24,6%, в гг. – болезни органов пищеварения (46,0 и 45,8).

На четвертом ранговом месте в 1999 г. находились болезни органов пищеварения (32,4), в гг. – болезни кожи и подкожной клетчатки (36,1 и 45,3), в гг. – болезни костно-мышечной системы (от 40,1 в 2003 г. до 40,9 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 39,6%.

На пятом ранговом месте находились – болезни мочеполовой системы (от 29,3 в 1999 г. до 37,1 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 26,6%.

Среди подросткового населения за исследуемый период отмечалось увеличение показателей общей и первичной заболеваемости при всех классах болезней, но наиболее значительный прирост общей заболеваемости у подростков выявлялся при симптомах, признаках и отклонениях от нормы (в 2,9 раза), что связано с развитием лабораторных и инструментальных методов исследования; при болезнях системы кровообращения (в 2,2 раза), при психических расстройствах (в 1,5 раза), при травмах и отравлениях (в 1,5 раза), при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,8 раза).

Динамика показателей первичной заболеваемости у подростков сохраняла те же тенденции, что и общей заболеваемости. Наибольшее увеличение указанных показателей наблюдалось при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (в 2,0 раза), при болезнях органов кровообращения (в 1,8 раза), при психических расстройствах (в 1,7 раза), при травмах и отравлениях (в 2,0 раза).

Изменения показателя общей заболеваемости взрослого населения при различных нозологических формах за период гг. не имели столь существенных колебаний, которые отмечались у детей и подростков.

В структуре общей заболеваемости у взрослых первое ранговое место занимали в гг. болезни органов дыхания (от 165,2 в 1999 г. до 157,9 в 2003 г.) со снижением показателей за 8 лет на 19,5%, в гг. на первое место вышли болезни системы кровообращения (от 156,0 в 2004 г. до 166,3 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 28,9%.

Второе ранговое место в гг. занимали болезни системы кровообращения (от 129,0 в 1999 г. до 143,1 в 2003 г.), в последующие годы – болезни органов дыхания (от 145,9 в 2004 г. до 132,9 в 2006 г.).

Третье ранговое место занимали болезни системы пищеварения (от 92,1 в 1999 г. до 113,7 в 2006 г.) с ростом показателей за исследуемый период 8 лет на 23,5%.

Четвертое ранговое место в нозологической структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 69,9 в 1999 г. до 75,5 в 2006 гг.) с ростом показателей за 8 лет на 8,1%.

Пятое ранговое место занимали травмы и отравления (от 65,3 в 1999 г. до 72,4 в 2006 г.) с ростом показателей на 10,9%.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения за период гг. на первом ранговом месте находились болезни органов дыхания (от 122,2 в 1999 г. до 92,5 в 2006 г.) со снижением показателей за 8 лет на 24,3%; на втором ранговом месте – травмы и отравления (от 65,3 в 1999 г. до 72,4 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 10,9%; на третьем ранговом месте – болезни кожи и подкожной клетчатки (от 31,5 в 1999 г. до 30,9 в 2006 г.) со снижением показателей за 8 лет на 2,0%; на четвертом ранговом месте – болезни мочеполовой системы (от 32,1 в 1999 г. до 28,5 в 2006 г.) со снижением за 8 лет на 11,1%; на пятом ранговом месте – болезни органов пищеварения (от 24,3 в 1999 г. до 43,5 в 2006 г.) с ростом на 37,8%.

Наибольший рост показателей общей заболеваемости у взрослых отмечался за исследуемый период при эндокринных заболеваниях (на 27,6%), при психических расстройствах (на 24,8%), при болезнях системы кровообращения (на 29,0%), при болезнях органов пищеварения (на 23,5%), при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (на 137,0%). Наиболее существенное снижение показателей общей заболеваемости наблюдалось при болезнях органов дыхания (на 19,5%), новообразованиях (на 14,9%), болезнях нервной системы (на 9,5%).

Наибольший прирост показателя первичной заболеваемости у взрослых отмечался при психических расстройствах (на 59,7%), при болезнях органов пищеварения (на 78,9%), при травмах и отравлениях (на 10,9%). Убыль данного показателя имела место при заболеваниях нервной системы (на 43,3%), при новообразованиях (на 33,3%), при болезнях органов дыхания (на 24,5%).

Проведенный сравнительный анализ показателей общей заболеваемости детского населения Краснодарского края и Российской Федерации за период гг. показал, что указанные показатели выше в крае, чем в РФ только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани на 2,3%, при остальных классах болезней они ниже: при болезнях эндокринной системы в 1,2 раза, при болезнях органов дыхания в 1,5 раза, при болезнях кожи и подкожной клетчатки в 1,5 раза, при травмах и отравлениях в 1,3 раза.

Изучение показателей общей заболеваемости подросткового населения Краснодарского края в сравнении с данными РФ выявило более высокие показатели при врожденных аномалиях (соответственно 20,16 и 18,38), при остальных заболеваниях показатели были в Краснодарском крае ниже, чем в РФ: при болезнях глаза и его придаточного аппарата в 1,8 раза, при болезнях органов дыхания в 1,6 раза, при болезнях костно-мышечной системы в 1,1 раза, при травмах и отравлениях 1,3 раза.

За последние 4 года коечный фонд больничных учреждений края сократился на 1642 койки или 3,3%. Произошло сокращение коек в учреждениях муниципального подчинения на 2780 коек или 7,1%, в краевых учреждениях число коек увеличилось на 1178 коек или 12,7%, в связи с чем, общее количество коек также уменьшилось. На коечный фонд государственных учреждений здравоохранения в 2003 г. приходилось 18,6% от числа всех коек, в 2006 г. – 21,7%. Увеличение числа коек в государственных учреждениях произошло из-за изменения статуса муниципальных учреждений здравоохранения – преобразование их в государственные. Отмечается снижение коечного фонда в федеральных учреждениях здравоохранения на 3,5% за период гг.

В 2006 г. объемы стационарной помощи населению края увеличились на 6,5% в сравнении с 2003 г. и на 6,4% увеличилось число госпитализированных детей. Доля сельских жителей в структуре госпитализированных в стационары увеличилась за 4 года на 6,4% и составила 45,2% от всего населения, получившего стационарную помощь.

Имеются существенные различия в средних сроках пребывания больного на койке в зависимости от ее профиля. Для детского коечного фонда наибольшая длительность нахождения в стационаре отмечается по туберкулезному профилю (142,5 дня), по психиатрическому (психоневрологическому) – 147,0 дней, на койках восстановительного лечения – 18,9 дня.

Сроки пребывания взрослых на койках в зависимости от их профиля также значительно отличаются. Наибольшая длительность нахождения в стационаре на койках отмечается по туберкулезному профилю (94,7 дня), по психиатрическому (психоневрологическому) – 68,2 дня, на койках торакальной хирургии – 20,3 дня.

В последние годы в крае отмечается развитие стационарозамещающих технологий, среди них так называемые стационары на дому. В динамике в крае отмечается увеличение количества пациентов, получивших лечение по данной технологии: число выбывших больных из дневных стационаров на дому в 2003 г. – 3061 человек, дней лечения – 44042, в 2004 г. – 3818 человек, дней лечения – 53941, в 2005 г. – 4812 человек, дней лечения – 68789, в 2006 г. – 5018 человек, дней лечения – 61283.

Анализ деятельности диагностических служб показал, что количество рентгенологических исследований в городе составило в среднем 0,49 на 1 жителя, в сельской местности – 0,33. Имеются отличия в структуре данного вида исследований, так рентгеноскопии составили 2,6% всех исследований в городе и 1,5% на селе, на специальные рентгенологические исследования приходилось 6,6% и 3,5% соответственно в городской и сельской местности. Почти в 2 раза чаще использовалась компьютерная томография в городе для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Количество ультразвуковых исследований (УЗИ) на 1 жителя города составило 0,38, в то время как на жителя села – 0,17. Значительно различается доля УЗИ сердечно-сосудистой системы в разрезе типов поселений: в городе она составила 7,8% всех УЗИ, на селе только 2,1%. Почти в 2 раза больше сонографических исследований проводится новорожденным и детям раннего возраста в городах, при том, что абсолютное большинство детей данной возрастной категории проживает на селе.

Количество эндоскопических исследований на 1 жителя почти в 2 раза выше в городских поселениях в сравнении сельской местностью: соответственно 0,04 и 0,02. В городе выше доля таких видов исследований как колоноскопия и бронхоскопия (соответственно 11,9% против 3,7% на селе и 4,1% против 0,6% на селе). В 2 раза выше удельный вес эндоскопических исследований, проводимых в лечебных целях, что отражает эффективность использования оборудования.

Уровень лабораторных исследований также в городе выше, чем на селе: 16,8 и 12,7 на 1 жителя соответствующей местности. Обеспеченность различными видами исследований отличается для жителей разных типов поселений, так в городе доля биохимических исследований в 1,8 раза выше, доля коагулологических исследований в 1,5 раза выше, доля цитологических анализов в 2 раза выше.

Функциональных методов исследований проведено в сельских поселениях в среднем 0,44 на 1 жителя, в городе – 0,5. Однако, крайне низок процент функциональных исследований нервной системы в сельской местности, что связано с отсутствием специальной аппаратуры. Показатель числа функциональных исследований детям незначительно различается в городской и сельской местности (соответственно 0,27 и 0,23).

Проведенный анализ функционирования диагностической службы в городской и сельской местности выявляет более низкую доступность диагностических исследований, особенно сонографических и эндоскопических для жителей сельской местности. Это ставит задачу приоритетного оснащения учреждений здравоохранения сельской местности современной диагностической аппаратурой, что и стало одним из основных направлений национального приоритетного проекта «Здоровье».

Анализ обеспеченности лечебно-профилактических учреждений края медицинскими кадрами показал, что всего в системе здравоохранения края в 2006 г. работало 19049 врачей (23,8% всех работников здравоохранения), 41910 человек – средних медицинских работников (52,5%), 18848 человек – младшего медицинского персонала (24,7%).

В муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения края число врачей в сравнении с 2005 г. увеличилось на 304 человека и составило 17033 человека, из них в муниципальных образованиях трудится 14279 врачей. Общее количество средних медицинских работников увеличилось на 0,9% (от 39102 человек в 2005 г. до 39488 человек в 2006 г.), из них в муниципальных образованиях работают 34654 человека (87,7%).

В муниципальных образованиях в целом отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками квалификационных категорий: если в 2004 г. врачей, имеющих квалификационные категории было 39,4%, то с 2006 г. – 44,6%; средних медработников – 42,1% и 45,9% соответственно.

За исследуемый период отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками сертификата специалиста: в 2004 г. число врачей, имеющих сертификаты составляло 78,5%, в 2006 г. – 83,4%; средних медработников – 57,2% и 64,0% соответственно.

В главе 5 исследованы закономерности формирования инвалидности в крае. Анализ первичной инвалидности в Краснодарском крае за период гг. показал, что среди взрослых впервые были признаны инвалидами 379284 человека, в среднем в год 37928 человек.

Динамика инвалидности за исследуемые годы характеризовалась увеличением и уменьшением показателей. В 1999 г. (28296 человек) отмечено уменьшение числа инвалидов по сравнению с 1998 г. (29002 человека) на 2,4%, в 2000 г. (30478 человек), по сравнению с 1999 г. - увеличение на 7,7%, в 2002 г. (32788 человек) по сравнению с 2001 г. - снижение на 7,6%, в 2003 г. (33557 человек) – по сравнению с 2002 г. увеличение на 2,3%, в 2003 г. (33426 человек) отмечалось некоторое снижение числа признанных инвалидами первично на 0,4%, в 2004 г. (39884 человек) вновь увеличение числа инвалидов – на 19,3%, в 2005 г. (600000 человек) дальнейшее увеличение – на 50,4%, в 2006 г. (53546 человек) – вновь уменьшение на 10,7%, в 2007 г. (38327 человек) – дальнейшее уменьшение на 28,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом произошло увеличение числа инвалидов за исследуемый период на 32,1% (от 29002 человек в 1998 г. до 38327 человек в 2007 г.).

Ранговые места первичной инвалидности по классам болезней в 2007 г. распределились следующим образом: первое место занимали болезни системы кровообращения (42,1%), второе – злокачественные новообразования (19,2%), третье – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,7%), четвертое – травмы (4,9%), пятое – психические расстройства (4,1%).

Анализ уровня инвалидности взрослого населения Краснодарского края за 10-летний период показал, что в целом за указанный период отмечался рост на 25,25% интенсивного показателя (на 10 тысяч взрослого населения) от 74,1 в 1998 г. до 92,8 в 2007 г. Однако в течение данного периода отмечался как рост показателя, так и его снижение. В 1999 г. по сравнению с 1998 г. (74,1) отмечено снижение на 3,8%, в 2000 г. (79,4) по сравнению с предыдущим годом – рост на 11,2%, в 2001 г. (85,0) – дальнейший рост на 7,0%, в 2002 г. (86,5) – дальнейшее увеличение на 1,8%, в 2003 г. – снижение на 3,0%, в 2004 г. (98,6) – увеличение на 14,8%, в 2005 г. (147,4) – рост на 49,5%, в 2006 г. (130,6) – снижение на 11,4%, в 2007 г. (92,8) – дальнейшее снижение по сравнению с предыдущим годом на 28,9% (рис.2).

Анализ структуры первичной инвалидности трудоспособного населения Краснодарского края за 10-летний период ( гг.) показал, что число впервые признанных инвалидами в целом незначительно уменьшилось на 1,3% (от 16372 человек в 1998 г. до 16158 человек в 2007 г.). Однако за указанный период отмечалось как значительное увеличение показателя до 18350 человек в 2006 г., так и его уменьшение до 15867 человек в 1999 г.

 

Рис. 2. Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения

Определение доли инвалидов трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2007 г. показало, что первичную инвалидность в регионе формируют в основном инвалиды трудоспособного возраста вследствие туберкулеза (92,4%), злокачественных новообразований (43,2%), болезней эндокринной системы (42,3%), психических расстройств (75,3%), болезней нервной системы и органов чувств (56,1%), болезней глаза и придаточного аппарата (23,7%), болезней уха и сосцевидного отростка (24,6%), болезней системы кровообращения (28,3%), болезней органов дыхания (37,4%), болезней органов пищеварения (68,3%), болезней костно-мышечной системы (45,4%), болезней мочеполовой системы (61,2%), травм (72,0%), производственных травм (87,0%), профессиональных заболеваний (62,2%), прочих болезней – (68,0%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. трудоспособного населения за 10-летний период характеризовался снижением на 6,9% (от 58,2 в 1998 г. до 54,2 в 2007 г.),

Анализ первичной инвалидности в зависимости от тяжести инвалидности показал, что за весь анализируемый период доля инвалидов 1 группы составляла 10,7% (с колебаниями показателя от 8,9% в 2006 г. до 12,7% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 62,1% (с колебаниями показателя от 54,9% в 2006 г. до 64,8% в 2002 и 2004 гг.); доля инвалидов 3 группы составляла 27,2% (с колебаниями показателя от 23,5% в 2002 г. до 35,5% в 2007 г.).

Среди лиц трудоспособного возраста доля инвалидов 1 группы составляла 6,0% (с колебаниями показателя от 5,1% в 2007 г. до 7,9% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 55,5% (с колебаниями показателя от 53,9 в 1999 г. до 57,2% в 2004 г.); доля инвалидов 3 группы составляла 38,5% (с колебаниями показателя от 36,9 в 1998 и 2004 гг. до 39,9 в 2006 г.).

Анализ впервые признанных инвалидами за гг. в зависимости от возраста показал, что лица молодого возраста составляли в среднем 23,7% (с колебаниями от 12,1% в 2006 г. до 34,4% в гг.), лица среднего возраста – 22,5% (с колебаниями от 16,6% в 2005 г. до 24,5% в 2003 г.), лица пенсионного возраста составляли большинство – 53,8% (с колебаниями от 43,5% в 1998 г. до 69,6% в 2005 г.).

Уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. соответствующего населения) у лиц молодого возраста был невысоким – от 31,6 в 2006 г. до 42,2 в 2000 г., у лиц среднего возраста выше в 2-3 раза – от 123,5 в 2000 г. до 143,6 в 2005 г., у лиц пенсионного возраста – на более высоком уровне – от 107,2 в 1999 г. до 364,9 в 2005 г.

Сопоставление показателей первичной инвалидности населения Краснодарского края с данными по Южному федеральному округу и Российской Федерацией в целом, показало, что, начиная с 2002 по 2005 гг. показатели первичной инвалидности взрослого населения в крае были ниже, чем показатели по РФ и ЮФО (за исключением гг.), а с 2006 г. показатель первичного выхода на инвалидность (130,6 на 10 тыс. взрослого населения) был выше, чем в РФ (128,3) и ЮФО (128,3). Первичная инвалидность у трудоспособного населения характеризовалась за все годы более низкими показателями, чем в РФ и ЮФО, пенсионного возраста – за все годы выше, чем в ЮФО и ниже, чем в РФ, детского населения – за все годы ниже, чем в ЮФО и выше чем в РФ только за 2003, 2005 гг.

Анализ инвалидности детского населения в Краснодарском крае проведен по материалам за гг., с момента начала освидетельствования детей в учреждениях медико-социальной экспертизы. За этот период было впервые признано инвалидами 25012 детей, в среднем за год 3186 человек. Изучение динамики первичной инвалидности детского населения свидетельствовало об увеличении числа впервые признанных инвалидами в 2001 г. (3517 человек) по сравнению с 2000 г. (3491 человек) на 0,7%, в 2002 г. (3304 человек) – уменьшении числа инвалидов на 6,1%, в 2003 г. (3240 человек) – дальнейшем уменьшении на 1,9%, в 2004 г. (3098 человек) – уменьшении на 4,4%, в 2005 г. (2981 человек) – на 3,8%, в 2006 г. (2746 человек) – на 7,9%, в 2007 г. – на 12,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность детей на 31,1%.

Ранговые места в структуре первичной инвалидности детей в 2007 г. занимали: первое место – психические расстройства (29,0%), второе место – болезни нервной системы (18,2%), третье – врожденные аномалии (15,5%), четвертое – болезни эндокринной системы (5,4%), пятое – новообразования (4,8%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения за исследуемый период характеризовался следующими изменениями: в 2001 г. (30,8) отмечался рост показателя по сравнению с 2000 г. (29,9) на 3,0%, в 2002 г. (29,8) – снижение на 3,2%, в 2003 г. (30,0) – незначительный рост показателя на 0,7%, в 2004 г. (29,2) – вновь снижение на 2,7%, в 2005 г. (29,0) – дальнейшее снижение на 0,7%, в 2006 г. (27,5) снижение на 5,2%, в 2007 г. (24,7) – снижение на 10,2%, в целом за исследуемый период отмечено снижение уровня первичной инвалидности на 17,4% (от 29,9 в 2000 г. до 24,7 в 2007 г.).

Анализ возраста детей при первичном установлении им инвалидности свидетельствует, что в среднем за указанный период мальчики в возрасте 0-3 года составляли 16,0%, девочки – 12,0%, мальчики в возрасте 4-7 лет – 11,6%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 23,3%, девочки – 12,9%, в возрасте 15-17 лет мальчики – 11,3%, девочки – 6,5%, всего мальчики составляли 62,2%, девочки – 37,8%, почти в два раза меньше.

Анализ контингента повторно признанных инвалидами среди взрослого населения за гг. показал, что за 10 лет инвалидами повторно были признаны 633300 человек, в среднем 63330 человек в год. За 10 летний период число повторно признанных инвалидами увеличилось на 74,1% (от 53254 человек в 1998 г. до 92723 человек в 2007 г.),

Ранговые места заболеваний, формирующих повторную инвалидность в 2007 г., занимали: первое место – болезни системы кровообращения (36,4%), второе место – психические расстройства (10,2%), третье – злокачественные новообразования (9,6%), четвертое – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), пятое – травмы (6,4%).

Уровень повторной инвалидности (на 10 тыс. взрослого населения) за исследуемые 10 лет характеризовался ростом от 133,5 в 1998 г. до 224,6 в 2007 г. Число повторно признанных инвалидами за период 1гг. среди лиц трудоспособного возраста увеличилось на 30,1% (от 49870 человек в 1998 г. до 64884 человек в 2007 г.),

Уровень повторной инвалидности на 10 тыс. лиц трудоспособного возраста за 10-летний период характеризовался увеличением на 22,9% (от 177,2 в 1998 г. до 217,8 в 2007 г.). По уровню повторной инвалидности первые пять ранговых мест занимали: болезни системы кровообращения (41,7-60,1), психические расстройства (29,6-30,2), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,2-20,1), злокачественные новообразования (13,2-19,0), травмы (15,9-18,4).

Анализ повторно признанных инвалидами в зависимости от возраста и тяжести инвалидности за гг. показал, что в контингенте лиц повторно признанных инвалидами лица молодого возраста составили в среднем 46,5% (с колебаниями от 27,5% в 2007 г. до 53,1% в 1998 г.), лица среднего возраста – 42,9% (с колебаниями от 40,3% в 2000 г. до 53,1% в 2006 г.), пенсионного возраста – 10,6% (с колебаниями от 6,4% в 1998 г. до 30,0% в 2007 г.). Среди лиц молодого возраста 1 группа инвалидности определялась в 0,8-1,8% случаев, 2 группа – в 13,6-28,8%, 3 группа – в 13,1-23,3%, среди лиц среднего возраста 1 группа инвалидности устанавливалась в 1,3-1,7%, 2 группа – в 21,8-27,3%, 3 группа – в 15,7-24,1%, у лиц пенсионного возраста 1 группа инвалидности определялась в 2,2-4,0%, 2 группа – в 2,7-17,6%, 3 группа – в 0,5-10,2% случаев, Итак, среди повторно признанных инвалидами 1 группа инвалидности максимально определяется у лиц пенсионного возраста, 2 группа – у лиц молодого возраста, 3 группа – у лиц среднего возраста.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов среди взрослого населения для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за гг. показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 98,8% инвалидам и П степень ОСТД – в 1,2%; при 2 группе инвалидности – ОСТД Ш степени определялась в 11,5%, П степени – в 88,3%, 1 степени – в 0,2%; не определялась – в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась – 0,8%. При этом несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами отмечалось в 0,8% случаев.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов трудоспособного возраста для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за гг. показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 97,7% инвалидам и П степень ОСТД – в 2,3%; при 2 группе инвалидности – ОСТД Ш степени определялась в 9,9%, П степени – в 89,8%, 1 степени – в 0,3%; не определялась – в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась – 0,8%. Несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами трудоспособного возраста определялось в 0,8% случаев.

Анализ изменений заключений об ОСТД при очередном освидетельствовании свидетельствует, что при первичном установлении ОСТД Ш степени оно подтверждается в 85,5% случаев, устанавливается 2 степень в 13,2%, 1 степень – в 1,3%, не устанавливается – в 0,02%; 2 степень ОСТД подтверждается в 81,4% случаев, устанавливается 3 степень – в 8,7%, 1 степень – в 9,5%; 1 степень ОСТД подтверждается в 82,7%, устанавливается П степень – в 9,9%, Ш степень – в 1,3%, не устанавливается – в 6,1%. Из 613 инвалидов, которым при первичном освидетельствовании ОСТД не было установлено, при переосвидетельствовании установлена 1 степень 13,9%, П степени – в 11,1%, Ш степень – в 49,6% случаев.

По результатам переосвидетельствования взрослого населения за 10 летний период по средним показателям полная реабилитация была достигнута в 2,9% случаев (с колебаниями от 2,7% в 2007 г. до 4,2% в 2002 г.), частичная – в 9,4% (с колебаниями от 8,3% в 2000 г. до 10,6% в 2002 г.), суммарная – в 8,4% случаев (с колебаниями от 7,1% в 2000г. до 9,8% в 2002 г.). Показатель стабильности при 1 группе инвалидности составил 85,3% (с колебаниями от 84,2% в 2001 г. до 87,8% в 2003 г.), при 2 группе – 82,7% (с колебаниями от 81,3% в 2004 г. до 86,3% в 2007 г.), при 3 группе – 80,5% (с колебаниями от 78,3% в 2004 г. до 85,0% в 2002 г.), суммарный показатель стабильности равен 80,0% (с колебаниями от 77,3% в 2002 г. до 83,3% в 2007 г.). Показатель утяжеления инвалидности при 2 группе составил 7,6% (с колебаниями от 4,6% в 2007 г. до 9,3% в 2002 г.), при 3 группе – 13,8% (с колебаниями от 11,2% в 2007 г. до 15,9% в 2000 г.), суммарный показатель – 10,2% (с колебаниями от 7,3% в 2007 г. до 11,5% в 2000 г.). Необходимо отметить, что к 2007 г. произошло снижение показателей полной и частичной реабилитации инвалидов по сравнении с предыдущими годами, а также снижение показателей утяжеления инвалидности.

Число повторно признанных инвалидами детей за гг. характеризовалось увеличением от 7737 человек до 12931 человека, на 60,1%.

Первые пять ранговых мест в нозологической структуре инвалидности у детей занимали психические расстройства (32,1-34,3%), болезни нервной системы (18,7-19,3%), врожденные аномалии (10,4-14,9%), болезни эндокринной системы (2,8-5,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (4.3-3,8%).

Уровень инвалидности (на 10 тыс. детей) при повторном переосвидетельствовании за гг. увеличился более чем вдвое (от 66,1 в 2000 г. до 132,9 в 2007 г.) – на 101,0%. Наиболее высокий уровень повторной инвалидности отмечался при психических расстройствах (21,2-45,7), болезнях нервной системы (12,4-25,7), врожденных аномалиях (6,9-19,8), болезнях эндокринной системы (1,8-7,4), болезнях уха (4,3-6,2)..

При повторном освидетельствовании детей распределение по возрасту было следующим: в возрасте 0,3 года мальчики составляли 3,9%, девочки – 2,9%, в возрасте 4-7 лет – мальчики – 9,9%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 28,6%, девочки – 16,5%, в возрасте 15-17 лет – мальчики – 19,6%, девочки – 12,2%, всего мальчики составляли 62,0%, девочки – 38,0%, т. е. девочек было почти в два раза меньше чем мальчиков.

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю состоит из 53 (в ггбюро (филиалов), работающих на 75 ставок. Все бюро являются ежедневнодействующими, из них 43 бюро – общего профиля (81,1%), работающие на 60,5 ставок; 10 бюро (18,9%) – специализированных, в том числе 2 физиатрических (2,5 ставок), 2 – офтальмологических (3,5 ставок), 5 бюро – психоневрологических (7,25 ставок), 1 бюро – онкологическое (1,25 ставок).

По штатному расписанию количество штатных единиц составляет 1092 человек, в том числе лиц, принимающих экспертное решение в филиалах бюро – 549,5 единиц при числе работающих 399 человек, в том числе врачей специалистов – 324,75 единиц, работает 241 человек; психологов – 75 единиц, работают 52 человека; специалистов по реабилитации – 74,75 единиц, работают 53 человека; специалистов по социальной работе – 75 единиц, работают 53 человека, специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и организационно-методическому обеспечению – 199,5 единиц, работает 144 человека.

Деятельность филиалов характеризуется следующими показателями: увеличением на 0,8% в 2007 г. (9009) заседаний по протоколу по сравнению с 2006 г. (8935), в том числе выездных (от 5,4% в 2005 г. до 6,7% в 2007 г.), увеличением числа освидетельствованных в стационаре (4,0-4,4,-4,1%), на выездных заседаниях (5,7- 6,7- 6,7%), увеличением числа разработанных ИПР (от 26,5% в 2005 г. до 98,9% в 2007 г.) – почти в 4 раза, сохранением средней нагрузки на заседание (18,7) и уменьшением в 2,2 раза числа консультаций по экспертным вопросам (10745 в 2005 г. и 4818 – в 2007 г.).

Активизация процесса формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидам (ИПР) относится к 2001 г., когда число сформированных ИПР достигло 8245 единиц взрослым и 3931 – детям. В последующие годы отмечается выраженное увеличение числа сформированных ИПР для взрослых: в 2002 г. (10163) их число увеличилось на 23,3% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. (16224 ИПР) – на 59,6%, в 2004 г. (17043 ИПР) – на 5,0%, в 2005 г. (30341 ИПР) – на 78,0%, в 2006 г. (83448 ИПР) – на 175,0%, в 2007 г. (120716 ИПР) – на 44,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом за изучаемый период число выданных ИПР увеличилось в 14,6 раза. Детям в 2001 г. было выдано 3931 ИПР, в 2002 г. (4321) их число увеличилось на 9,9%, в 2003 г. (5824 ИПР) – на 34,8%, в 2004 г. (5944 ИПР) – на 2,1%, в 2005 г. (7580 ИПР) – на 27,5%, в 2006 г. (12526 ИПР) – на 62,5%, в 2007 г. (15178 ИПР) – на 21,2% по сравнению с предыдущим годом. В целом число выданных ИПР детям за исследуемые годы увеличилось в 3,9 раза.