Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности (стр. 1 )

На правах рукописи

ЗАХАРЧЕНКО

ЮРИЙ ИВАНОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ

14.00.54 – медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант	Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	Доктор медицинских наук Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор
Ведущее учреждение	Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Защита состоится “_____”_____________2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ( Москва, )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ( Москва, )

Автореферат разослан “_____”___________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны на современном этапе является укрепление здоровья населения, так как здоровье нации составляет ключевой ресурс развития государства и общества (, ; ; , 2003; , 2004; , 2004; , 2005; , 2007; , 2008).

За последние годы усилия на государственном уровне по охране здоровья населения, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению некоторых медико-демографических показателей. В 2006 году наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности, сократились масштабы естественной убыли населения (, 2006; , 2007).

В Российской Федерации показатель рождаемости составил 10,2 на 1000 населения, показатель смертности – 17,5 на 1000 населения, естественная убыль населения сократилась на 159,4 тыс. человек.

В Краснодарском крае показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности – 15,3 на 1000 населения, естественная убыль – -4,4 на 1000 населения.

Одним из важнейших показателей здоровья населения является здоровье матери и ребенка (, 2002; , 2004; , 2004; , 2004; , 2005; , 2006, , 2006; , 2006).

В течение последних пяти лет наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период гг. снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Краснодарском крае за исследуемый период указанные показатели уменьшились на 33,8% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).

Наряду с положительными тенденциями медико-демографических показателей в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (, ; , , 2003; , 2004; , 2006; , 2006; , , 2007; , 2007; , 2008).

В 2006 г. число впервые признанных инвалидами по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 325,6 тыс. человек. В Краснодарском крае численность инвалидов сократилась на 21,7 тыс. человек.

Снижение уровня заболеваемости, инвалидности, улучшение демографической ситуации в стране во многом обусловлены системными преобразованиями в здравоохранении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Кардинального изменения положения дел с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно было бы достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения учреждений Минздравсоцразвития, применения современных медицинских и реабилитационных технологий, совершенствования реабилитации больных и инвалидов как важнейшего направления деятельности по предупреждению и снижению инвалидности (, 2004; , 2004; , 2004; , 2005; , 2006; , 2006; , 2006; , 2007; , 2007; В. З Кучеренко, 2008, , 2008).

Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (, ; , 20; , 2006; , 2007; , 2007; 2007).

Вместе с тем дальнейшее развитие реабилитации затруднено в связи с отсутствием Государственной службы реабилитации, четкого механизма взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, реабилитационных стандартов и оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности в субъектах РФ и их возможностей по медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Комплексного научного изучения медико-демографической ситуации, экологической обстановки, социально-экономического развития и их влияния на показатели здоровья населения, закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности для разработки оптимальной модели системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае в последние годы не проводилось.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения.

2. Проанализировать показатели заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Краснодарского края и закономерности ее формирования за период гг.

3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов Краснодарского края и их социально-гигиенические характеристики за период гг.

4. Проанализировать показатели деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений по разработке и реализации программ реабилитации больных и инвалидов.

5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Изучить эффективность реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам в Краснодарском крае за период гг.

7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае и разработать научно-обоснованную модель ее с учетом региональных особенностей.

8. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы комплексной реабилитации больных и инвалидов и повышению эффективности ее функционирования в Краснодарском крае.

Научная новизна

Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной реабилитации, деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Краснодарского края.

Изучены характеристики медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Краснодарского края.

Выявлены основные тенденции формирования заболеваемости (общей и первичной), деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в аспекте решения задач по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья населения.

Определены особенности динамики и структуры первичной инвалидности в Краснодарском крае за гг. для формирования приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучены за 10-летний период результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

Проанализированы показатели деятельности учреждений медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений для комплексного решения задач по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.

Изучена нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов с целью дальнейшего ее совершенствования.

Определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению ее результативности.

Изучено состояние системы реабилитации в Краснодарском крае с целью научного обоснования оптимальной модели указанной системы.

Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне, имеющие конечной целью наиболее полную интеграцию инвалидов в общество.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на охрану окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Краснодарского края могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.

Результаты анализа окружающей среды, среды обитания человека положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в Краснодарском крае.

Полученные данные о состоянии и динамики заболеваемости за восемь лет, показателях деятельности учреждений здравоохранения использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Дети Кубани», «Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения Краснодарского края».

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Краснодарском крае на гг.

Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов использованы при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Научно-обоснованная модель системы реабилитации инвалидов, учитывающая региональные особенности и возможности Краснодарского края может быть использована в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования единой политики и стратегии по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае.

Результаты исследования были использованы:

На федеральном уровне:

- при внесении изменений в ст. 6.2. Федерального Закона «О государственной социальной помощи» в части расширения прав инвалидов 1 группы по зрению с ОСТД П степени на дополнительные меры медико-социальной помощи,

- при внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по социальной защите инвалидов в части изменений условий назначении пенсий по инвалидности.

На региональном уровне при подготовке следующих законодательных и нормативных документов:

- Закона Краснодарского края от 01.01.2001 г. «Об обеспечении беспрепятственного доступа маломобильных граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Постановления Главы администрации Краснодарского края от 01.01.2001 г. № 000 «О совершенствовании работы по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных граждан к объектам инженерной, социальной и транспортной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Комплексной целевой программы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на гг., утвержденной постановлением Законодательного собрания Краснодарского края от 01.01.01 г. № 000 .

- Постановления Главы Администрации Краснодарского края от 01.01.2001 г. «Об утверждении Перечня технических средств реабилитации, выдаваемых инвалидам бесплатно за счет краевого бюджета».

- Постановления Главы Администрации Краснодарского края от 01.01.2001 г. № 000 «О программе содействия занятости населения Краснодарского края».

- Соглашения № 5/20 от 01.01.2001 г. «О взаимодействии по вопросам реабилитации инвалидов на территории Краснодарского края».

- Приказа Департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 01.01.2001 г. «Об организации реабилитации инвалидов в социально-реабилитационном отделении государственного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Тимашевский дом-интернат для престарелых и инвалидов».

- Проекта краевой целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Краснодарском крае на гг.

- Комплексной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

- Комплексной целевой программы «Дети Кубани».

Материалы диссертации использованы в учебном процессе при проведении циклов усовершенствования врачей-экспертов и специалистов по реабилитации в ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», Кубанском государственном медицинском университете.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Краснодарском крае, определяющие характер приоритетных мер по охране окружающей среды и охране здоровья населения.

2. Основные показатели заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели инвалидности в Краснодарском крае за гг. для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.

4. Показатели деятельности бюро медико-социальной экспертизы как базовых учреждений системы профилактики инвалидности, совершенствования медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов.

5. Данные анализа сложившейся на территории Краснодарского края системы реабилитации инвалидов для формирования оптимальной модели и повышения эффективности комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Результаты эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае для совершенствования системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.

7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Краснодарского края.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове – на - Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске ( гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской области; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в г. г.

По теме диссертации опубликовано 45 статей, в том числе в центральной печати – 15.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам здоровья населения России как приоритетного направления государственной социальной политики, его зависимости от уровня социально-экономического развития, деятельности органов исполнительной власти по реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Анализ современного состояния проблемы охраны здоровья населения России свидетельствует о его неблагополучии и определяет необходимость проведения на федеральном и региональном уровнях превентивных мер, обеспечивающих снижение заболеваемости, инвалидности и увеличение популяции здоровых людей. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования – статистическом – проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Краснодарском крае.

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Госсанзпиднадзора, Департамента здравоохранения, Департамента социальной защиты населения, Управления государственной статистики по Краснодарскому краю.

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения проводилось за 6 лет ( гг.).

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой, естественного прироста (убыли) населения.

В рамках рекомендаций по оценки эффективности реализации национального проекта «Здоровье» проведено изучение смертности трудоспособного населения и предотвратимой смертности.

С целью изучения состояния окружающей среды осуществлен анализ результатов исследования проб воды по показателям минерализации, микробиологическим, химическим, бактериологическим показателям, индексу токсичности, атмосферного воздуха на соответствие санитарно - гигиеническим нормативам, исследования почвы по санитарно-химическим, микробиологическим, гельминтологическим, радиологическим показателям за период гг.

На первом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития Краснодарского края: оборота розничной торговли, оборота общественного питания, объема платных услуг, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и другие.

Методы исследования на первом этапе – аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе – социально-гигиеническом – проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения Краснодарского края за период гг. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости основных групп населения – взрослых, подростков, детей.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения – показатель впервые выявленной заболеваемости, показатель общей заболеваемости. Период наблюдения – гг.

Была проанализирована сеть учреждений здравоохранения, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения – лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования – 347 ЛПУ, 751 фельдшерско-акушерский пункт, 151 здравпункт.

Период наблюдения – гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности населения Краснодарского края за гг., результаты переосвидетельствования, структура и деятельность учреждений медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов, дана оценка эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов Исследование сплошное.

Единица наблюдения – инвалид, прошедший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы Краснодарского края.

Объем исследования – 404296 человек, впервые признанных инвалидами и 724686 человек, повторно признанных инвалидами взрослых и детей. На материале обследования 106346 человек была изучена эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Объект исследования – первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов, результаты реализации ИПР инвалидов.

База исследования – отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ Краснодарского края.

Методы исследования на втором этапе – социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования – социально-реабилитационный – посвящен изучению сложившейся системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов.

Был проведен анализ нормативно-правовой базы по вопросам комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования – медико-социальный – посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, созданию модели комплексной реабилитации инвалидов с учетом региональных особенностей.

База исследования – ЛПУ, бюро МСЭ, реабилитационные учреждения Краснодарского края.

Методы исследования – аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Краснодарского края.

Изучение медико-демографической ситуации показало, что Краснодарский край по численности населения занимает третье место в Российской Федерации после Москвы и Московской области.

Средний возраст населения края относится к группе молодого возраста, колебания его за указанный период незначительны, причем у женщин средний возраст (41 год) превышает средний возраст мужчин (36 лет). Лица пенсионного возраста в структуре населения составляли 20%.

В Краснодарском крае в 2006 г. по сравнению с 2005 г. (15,7 на 1000 населения) произошло снижение смертности на 5,7% и данный показатель в Краснодарском крае в 2006 г. составил 15,3, в России – 15,2 на 1000 населения. Наряду со снижением смертности отмечался рост показателей рождаемости на 1,0% (10,4 на 1000 родившихся, в России – 10,2), снижение естественной убыли населения на 5182 человека или на 18,5%.

Анализ причин смертности показал, что в 2006 г. уменьшение числа умерших отмечалось по всем основным классам причин смерти. Значительно ниже общероссийских показателей была смертность от так называемых внешних или неестественных причин за счет низкого уровня смертности от случайных отравлений, алкоголя (снижение на 19,3%), убийств и самоубийств (снижение на 22,5%).

Изучение динамики показателей младенческой смертности выявило выраженное снижение на 36,2% за последние шесть лет (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 на 1000 новорожденных в 2006 г.). В структуре смертности детей первого года жизни преобладающими причинами являлись перинатальные состояния – 49,5%, врожденные пороки развития – 27,1%. В 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизилась смертность детей первого года жизни от заболеваний органов дыхания в 1,75 раза, от инфекционных заболеваний – в 1,5 раза, от неестественных причин – в 1,3 раза.

Показатели материнской смертности в крае в 2006 г. составили 13,1 на 1000 родившихся живыми, что значительно ниже данных по РФ (25,4).

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Краснодарском крае в основном характеризуется положительными тенденциями.

Результаты социально-гигиенического мониторинга состояния окружающей среды свидетельствуют, что в последние годы в Краснодарском крае сохраняется тенденция к увеличению уровней загрязнения атмосферного воздуха по отношению к установленным нормативам (ПДК).

Наиболее крупным источником загрязнения атмосферы является транспортный комплекс, включающий автомобильный, морской, железнодорожный, авиационный и речной транспорт. Автомобильный транспорт, являясь основным источником загрязнения, вместе с отработанными газами выделяет в атмосферу более 200 вредных веществ, в том числе и I-П класса опасности: оксиды углерода, оксиды азота, диоксид серы, бензол, формальдегид, бенз(а)пирен.

Результаты лабораторных исследований воды открытых водоемов I категории, используемых для хозяйственно-питьевого водоснабжения в 2007 г., свидетельствуют о некотором ухудшении санитарно-химических показателей: удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил 16,16% (в 2006 г. – 14,4%). Микробиологические показатели воды водоемов I-ой категории несколько улучшились в сравнении с 2005 г., удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 22,8%. По данным лабораторных исследований, качество воды из подземных источников водоснабжения в 2007 г. по санитарно-химическим показателям улучшилось на 1,7%, по микробиологическим показателям – на 1,8% по сравнению с предыдущим годом.

Проведенный анализ санитарного состояния почвы за г. показал, что в целом по Краснодарскому краю сократилась доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам, в том числе по санитарно-химическим (от 1,23 % в 2005 г., до 0,04% в 2007 г.), по микробиологическим показателям (от 2,96 % в 2005 г., до 2,7% в 2007 г.). Уровень микробного загрязнения почвы в крае в 2007 г. незначительно уменьшился (от 1,0% в 2005 г до 0,88% в 2007 г.).

Изучение качества продуктов питания показало, что в 2007 г. по сравнению с предыдущим годом, удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по химическим показателям, снизился в 2,5 раза, в том числе импортных – в 6,5 раза.

За исследуемый период в крае отмечалось некоторое улучшение фактического питания. В сравнении с 2000 г. увеличено потребление мяса и овощей на душу населения в 1,3 раза, яиц – в 1,4 раза, картофеля, молока и молочных продуктов – в 1,1 раза, рыбы и масла растительного – в 1,2 раза, однако потребление овощей, молока и молочных продуктов оставалось ниже уровня 1995 г. на 7,2%.

Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, индикаторные заболевания, территории и группы «риска» для проведения первоочередных мероприятий по охране окружающей среды.

Установлено, что приоритетными с точки зрения ущерба здоровью населения, наряду с социальными, являются следующие факторы:

- качество питьевой воды – имеет потенциальный риск возникновения заболеваний органов пищеварения в связи с употреблением питьевой воды, не отвечающей гигиеническим требованиям (в 8,4% по критериям гигиенической безопасности и в 19% – по санитарно-химическим и токсикологическим показателям);

- качество атмосферного воздуха – в условиях влияния атмосферного воздуха, не отвечающего гигиеническим нормативам, проживает 66,2% городского населения или 41% всего населения области. Жители подвергаются воздействию взвешенных веществ, диоксида азота, оксида углерода, фенола и других, способствующих развитию болезней органов дыхания и особенно бронхиальной астмы;

- качество и состояние питания населения, нарушение микроэлементарного фона в окружающей среде, что приводит к развитию болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения;

- условия труда работающих – до 20% работающих трудятся во вредных производственных условиях, в т. ч. 12% женщин, что способствует развитию профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

В главе 4 представлены данные о динамике показателей и структуре заболеваемости населения Краснодарского края и закономерностях ее формирования за период гг.

Среди детского населения (в возрасте 0-14 лет включительно) показатель общей заболеваемости на 1000 населения за период гг. повысился на 19,5% (от 1391,8 в 1999 г. до 1664,0 в 2006 г.), показатель первичной заболеваемости – на 19,6% (от 1007,9 в 1999 г. до 1205,9 в 2006 г.), показатель «накопленной» заболеваемости – на 19,3% (от 2399,7 в 1999 г. до 2969,9 в 2006 г.).

Среди подростков (в возрасте 15-17 лет включительно) отмечалось более выраженное увеличение показателей общей (от 960,0 в 1999 г. до 1312,8 в 2006 г.) и первичной (от 527,8 в 1999 г. до 740,3 в 2006 г.) заболеваемости (соответственно на 36,6% и 40,3%), несколько меньше показателя «накопленной» заболеваемости (от 1487,8 в 1999 г. до 2053,1 в 2006 г.) – на 32,3%.

Среди взрослого населения (от 18 лет и старше) показатели общей (от 966,3 в 1999 г. до 1032,6 в 2006 г.) и «накопленной» заболеваемости (от 1404,3 в 1999 г. до 1458,3 в 2006 г.) за 8 лет возросли соответственно на 6,8% и 3,8%, показатель первичной заболеваемости снизился на 2,7% (от 438,0 в 1999 г. до 425,7 в 2006 г.)

Изучение показателей общей и первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых в динамике за период гг. выявило следующие закономерности. Показатель общей заболеваемости детского населения имел тенденцию к росту в первые 5 лет исследования. В 1999 г. он составлял 1391,8 на 1000 детского населения, в 2000 г. увеличился до 1493,7 (на 7,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1589,1 (на 6,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1635,2 (на 2,9% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. достиг максимальных значений – 1723,4 (прирост на 5,4% по сравнению с предыдущим годом). Последующие 3 года отмечалось постепенное снижение показателя общей заболеваемости у детей: в 2004 г. до 1691,4 (на 1,8% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1682,0 (на 0,5% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. до 1664,0 (на 1,0% по сравнению с 2005 г.).

Показатель первичной заболеваемости детского населения в первые 5 лет ( гг.) также имел тенденцию к росту: в 2000 г. до 1097,2 (на 8,8% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1124,2 (на 2,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1165,5 (на 3,7% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1213,2 (на 4,0% по сравнению с 2002 г.). В 2004 г. и 2006 г. отмечалось снижение показателя первичной заболеваемости у детей (соответственно на 0,4 и 0,7% по сравнению с предыдущими годами). В 2005 г. вновь наблюдалось увеличение данного показателя на 1,0% по сравнению с 2004 г.

Несколько иные закономерности были выявлены при изучении показателей общей и первичной заболеваемости у подростков в динамике за гг. Показатель общей заболеваемости у подростков имел тенденцию к росту во все годы исследования за исключением 2006 г.

В 1999 г. указанный показатель составил 960,6 на 1000 соответствующего населения, в 2000 г. он увеличился до 1002,3 (на 4,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1095,7 (на 9,3% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1166,9 (на 6,5% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1179,8 (на 1,1% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 1217,2 (на 3,2% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1332,8 (на 9,4% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 1312,8 (на 1,5%).

Показатель первичной заболеваемости у подростков также сохранял тенденцию к повышению с 1999 по 2005 гг. и только в 2006 г. отмечалось его снижение. В 1999 г. данный показатель составил 527,7, в 2002 г. увеличился до 559,7 (на 6,0% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 592,7 (на 5,9% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 649,1 (на 9,5% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 777,9 (на 19,8% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 740,3 (на 4,8% по сравнению с 2005 г.).