Клинико – эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей (стр. 2 )

Таблица 5.

Сравнение частоты неврологических и аллергических симптомов у детей с лямблиозом и без лямблиоза

Возрастные группы (годы)	Частота выявления симптомов у детей (%± m)
с лямблиозом	без лямблиоза
Неврологи-ческие	Аллергические	Неврологи-ческие	Аллергические
0-2 (n=347; л+ 75)	9,3±3,3	22,7±4,8	9,2±1,7	32,7±2,8
3-6 (n=815; л+ 222)	8,5±1,8	12,2±1,3	7,9±1,1	11,2±1,3
7-14 (n=588; л+ 180)	13,9±1,4	10,6±1,5	15,9±1,4	10,5±1,5
Всего: 1750	10,6±1,4	13,2±1,3	10,8±1,4	15,6±1,0

Во многих случаях лямблиоз развивается у детей на фоне тех или иных ранее возникших заболеваний и состояний – фоновой патологии. Анализ амбулаторных карт 1750 детей показал, что фоновую патологию в виде поражений ЖКТ имели 609 детей (34,8%), аллергии - ,5%), нервной системы – ,3 %). При статистическом анализе установлено, что у детей с лямблиозом фоновая патология ЖКТ встречается чаще, чем у детей без лямблиоза (43,4% и 31,6%, соответственно, р>0,05). Частота фоновой патологии нервной системы и аллергии существенно не различается у детей с лямблиозом и без лямблиоза (Рис. 1).

 

Максимальная частота фоновой патологии в виде заболеваний ЖКТ выявлена среди зараженных лямблиями детей 7-14 лет - 56,6%, в группе детей 3-6 лет – этот показатель составляет 43,7%, что также значительно выше, чем у детей без лямблиоза -32,5%. В возрастной группе 0-2 г. частота фоновой патологии ЖКТ существенно не различается у детей с лямблиозом и без лямблиоза и составляет 10,7% и 17,6%, соответственно.

Результаты изучения чувствительности и специфичности ИФА для диагностики лямблиоза представлены в табл. 6.

Таблица 6.

Чувствительность и специфичность тест-системы «ИФА-Лямблия-АТ-стрип» для диагностики лямблиоза у детей с диареей

Возрастная Группа Детей (годы)	Число детей с диареей	Лямблии + %±m	ИФА +	Чувстви-тельность %±m	Лямблии -	ИФА +	Специ- фичность %±m
3-6	162	128/79,0 ±3,2	108	84,4 ±2,8	34	6	82,4 ±6,5
7-14	112	86/76,8 ±4,0	83	96,5 ±1,7	26	9	65,4 ±9,3
Всего	274	214/78,1 ±2,5	191	89,2 ±1,9	60	15	75,0 ±5,6

Чувствительность тест-системы ИФА «Лямблия-АТ стрип» составила 89,2%, специфичность – 75,0%. Чувствительность метода ИФА была выше у детей 7-14 лет по сравнению с детьми 3-6 лет, специфичность, наоборот, была выше в младше возрастной группе детей 3-6 лет и составила 82,4%, в возрастной группе 7-14 лет – 65,4%.

Таблица 7.

Сравнительная эффективность лечения лямблиоза у детей с фоновой патологией и без фоновой патологии

Группа	Нифура тел	Тиберал	Метрони-дазол	Фуразо-лидон	Метрони-дазол +фуразо-лидон	Всего
	Пролечено(абс) / излечено (%)
Дети без фоновой патологии
0-2 года	20/100,0	10/100,0	10/90,0	10/90,0	10/100,0	60/96,7
3-6 лет	19/100,0	16/100,0	16/87,5	14/85,7	13/100,0	78/94,9
7-14 лет	6/100,0	6/100,0	6/83,3	5/80,0	5/100,0	28/92,8
Всего	45/100,0	32/100,0	32/87,5	29/86,2	28/100,0	166/95,2
Дети с фоновой патологией
0-2 года	3/100,0	3/100,0	3/100,0	3/66,6	3/100,0	15/86,6
3-6 лет	62/98,4	30/93,4	20/85,0	17/82,3	15/86,6	144/89,5
7-14 лет	35/97,1	32/93,8	32/81,3	30/70,0	23/91,3	152/85,5
Всего	100/98,0	65/93,9	55/83,6	50/74,0	41/90,2	311/87,4
ИТОГО	145/98,6	97/95,9	87/85,0	79/78,5	69/94,2	477/90,1

Проведен анализ эффективности лечения лямблиоза у детей современными антипротозойными препаратами. Как видно из табл. 7, эффективность лечения нифурателом и тибералом, а также комбинированное лечение метронидазолом и фуразолидоном в группе у детей без фоновых отклонений в состоянии здоровья была 100%. Эффективность лечения метронидазолом и фуразолидоном составила 87,5 % и 86,2% соответственно и была существенно ниже, чем при применении нифуратела или тиберала, особенно в возрастной группе детей 7-14 лет.

Эффективность лечения лямблиоза была выше в младшей возрастной группе детей 0-2 лет и составила 94,7%, тогда как у детей 3-6 лет он составила 91,4%, в 7-14 лет - 86,7%.

Эффективность лечения детей с фоновой патологией была ниже, чем при лечении детей без таковой. Лечение лямблиоза антипротозойными препаратами приводило к уменьшению степени выраженности и исчезновению симптомов поражения ЖКТ на фоне лечения или в течение нескольких дней после окончания лечения. Симптомы аллергических и неврологических заболеваний не излечивались антипротозойными препаратами, дети были направлены не дальнейшее лечение к профильным специалистам.

Таблица 8.

Частота побочных эффектов препаратов с антипротозойным действием у детей с наличием и отсутствием фоновой патологии

Группа	Нифурател	Тиберал	Метронидазол	Фуразолидон	Метронидазол +Фуразолидон	Всего
Пролечено / побочные эффекты (%)
Дети без фоновой патологии
0-2 года	20/0	10/0	10/10,0	10/ 30,0	10/40,0	60/13.3
3-6 лет	19/0	16/6.3	16/12.5	14/28.6	13/38,5	78/15.4
7-14 лет	6/0	6/0	6/16.7	5/20,0	5/40,0	28/14.3
Всего	45/0	32/3.1	32/ 12.5	29 /27.6	28/ 39.3	166/14.5
Дети с фоновой патологией
0-2 года	3/0	3/0	3/33.3	3/66.7	3/33,3	15/26.7
3-6 лет	62/0	30/14.8	20/45.0	17/58.8	15/46.6	144/18.6
7-14 лет	35/2,8	32/15.6	32/40.6	30/53.3	23/47.8	152/31.6
Всего	100/3,0	65/13.8	55 /41,8	50 /56,0	41/46,3	311/25,1

Наименьшее число побочных проявлений отмечено при лечении нифурателом и тибералом, наибольшее - при лечении фуразолидоном. У детей с фоновой патологией число побочных эффектов от лечения было выше, чем у детей без таковой, причем клинический спектр этих проявлений соответствовал преобладающим фоновым заболеваниями (таблица 8).