Микрохирургическая анатомия твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа (стр. 2 )

В нашем исследовании твердая оболочка головного мозга представлена в виде комплекса, включающего не только пространственную конструкцию твердой оболочки, но и эпидуральный клетчаточный слой, проходящие через твердую оболочку кровеносные сосуды и нервы, ее связь с костной основой. Показана морфология и топография лимфатического русла. Такой подход дает возможность рассмотреть выявленные закономерности микрохирургической анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа.

С точки зрения функциональной морфологии по определению (1995) «твердая оболочка головного мозга является компонентом целостного оболочечного аппарата мозга, морфофункциональная организация которого изменяется в ходе онтогенеза в соответствии с присущим каждому этапу развития мозга и головы в целом соотношением механических и гидравлических воздействий». В научной литературе, к сожалению, нами не обнаружено более полного определения анатомической сущности твердой оболочки. С позиций микрохирургической анатомии содержательная сторона термина «твердая оболочка» должна прежде всего включать пространственные взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами. Внутреннее основание черепа имеет сложную топографию анатомических расположенных здесь образований, что обусловлено концентрацией анатомо-функциональных связей головного мозга на его нижней поверхности с другими структурами и системами организма. Твердая оболочка головного мозга на внутреннем основании черепа с точки зрения микрохирургической анатомии представляет собой своеобразную пространственную конструкцию, осуществляющую анатомо-функциональную адаптацию головного мозга в комплексе со связанным с ним пространственным положением анатомических структур с одной стороны, и костной основой, содержащие эти структуры, с другой стороны.

Значительные индивидуальные и локальные различия в анатомическом строении и микротопографии твердооболочечно-костного комплекса внутреннего основания черепа обусловлены взаимоотношением индивидуальных и локальных особенностей строения его составных частей.

Гистотопографическое исследование твердооболочечно-костного комплекса на внутреннем основании черепа в разных плоскостях в сочетании с морфометрической характеристикой исследованных структур и количественными показателями их пространственных взаимоотношений позволяет получить максимально детализированную картину микроскопического строения отдельных участков внутреннего основания черепа (рис 2-4).

Твердая оболочка головного мозга на внутреннем основании черепа в основном имеет единую с костной основой топографию. При этом, плотно прилегая к поверхности кости, твердая оболочка сглаживает общий рельеф.

Наряду с этим твердая оболочка образует ряд своеобразных пространственных структур в области решетчатой пластинки, петушиного гребня, турецкого седла, верхней глазничной щели, костных отверстий средней черепной ямки, яремного отверстия, ската затылочной кости и других участков внутреннего основания черепа.

Выстилая костные отверстия внутреннего основания черепа, твердая оболочка вместе с костной основой или самостоятельно формирует твердооболочечные и твердооболочечно-костные каналы, обеспечивающие экстра-интракраниальные пространственные связи морфологических структур.

Различия в анатомическом строении и топографии мест выхода черепных нервов через твердую оболочку на внутреннем основании черепа

Проведенное исследование выявлено, что форма, морфометрические параметры и топография твердооболочечных отверстий черепных нервов на внутреннем основании черепа имеет определенные различия.

Топография, форма и морфометрические параметры твердооболочечных отверстий обонятельных, зрительных, лицевых и преддверно-улитковых, подъязычных нервов в значительной степени определяются структурой костных отверстий. Топография, форма и морфометрические параметры твердооболочечных отверстий глазодвигательных, тройничных и блоковых, отводящих нервов и нервов

внутреннего яремного отверстия обусловлены морфометрическими параметрами самих нервов, их положением и углом вхождения в твердую оболочку. Имеются существенные различия в строении яремных отверстий в твердой оболочке и костной основе.

Положение черепных нервов и их отверстий в твердой оболочке представляется возможным оценивать по степени их удаленности от середины спинки турецкого седла и визуальной оценкой конфигурации расположения отверстий на внутренней поверхности твердой оболочки основания черепа.

Топография отверстий черепных нервов на внутренней поверхности твердой оболочки головного мозга внутреннего основания черепа имеет различия, связанные с формой черепа (рис.7). В передней и задней черепных ямках с нарастанием черепного индекса увеличивается расстояние между правыми и левыми отверстиями черепных нервов. Происходит смещение твердооболочечного отверстия отводящего нерва назад. Топография отверстий черепных нервов в твердой оболочке средней черепной ямки мало зависит от величины черепного индекса.

Рис. 1. Расположение фиброзных волокон твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа.

А Б

Рис. 2. Крайние формы обонятельной ямки. Грушевидная (А) и уплощенная (Б) формы. Фронтальный срез. Окраска по Ван-Гизону. Микрофото. Увеличение х 6.

.

Рис. 3. Задний отдел турецкого седла. Фронтальная гистотопограмма. Окраска по Ван-Гизону. Микрофото. Увеличение х 3.

Рис. 4. Большое затылочное отверстие. Передний отдел. Скат затылочной кости. Фронтальная гистотопограмма. Окраска по Ван-Гизону. Микрофото. Увеличение х 3.

Рис.5. Топография эпидуральных кровоизлияний на внутреннем основании черепа человека (схематический рисунок).

Рис.6. Лимфатический сосуд твердой оболочки головного мозга в задней черепной ямке. Окраска: модифицированный метод Магнуса. Микрофото. Ок.10, об.20.

 

Долихокран (протокол №19) Брахикран (протокол №10)

Рис.7. Особенности пространственных взаимоотношений расположения отверстий черепных нервов (обозначены черными кругами) в твердой оболочке головного мозга внутреннего основания черепа в зависимости от его формы.

Эпидуральный клетчаточный слой в условиях нормы, эксперимента и патологии

В передней черепной ямке эпидуральный клетчаточный слой хорошо дифференцируется в латеральных отделах и над продырявленной пластинкой. В средней черепной ямке в области верхней глазничной щели, основании турецкого седла между твердой оболочкой, образующей его боковые стенки и костной основой определяется значительное скопление эпидуральной клетчатки. Пространство между твердой оболочкой и структурами тройничной полости выполнено эпидуральным клетчаточным слоем. В задней черепной ямке эпидуральный клетчаточный слой более выражен по сравнению с другими отделами внутреннего основания черепа. Увеличение массы эпидуральной клетчатки отмечается на скате затылочной кости, по окружности большого затылочного и яремного отверстий, вблизи венозных синусов. Показатели толщины эпидурального клетчаточного слоя в разных участках внутреннего основании черепа представлены в таблице 3.

При изучении распределения экстравазатов при внутриартериальном введении черной туши под высоким давлением обнаружено, что краситель при разрыве сосудистой стенки распределяется, в основном, в эпидуральной клетчатке вокруг кровеносных сосудов и в местах ее максимальной концентрации в отдельных участках внутреннего основания черепа (области продырявленной пластинки, передних и латеральных отделов передней черепной ямки, турецкого седла, латеральных отделов средней черепной ямки, ската затылочной кости, окружности большого затылочного и яремного отверстий, задних отделов задней черепной ямки).

Таблица 3

Показатели толщины эпидурального клетчаточного слоя

на внутреннем основании черепа.

Черепные ямки	Участки черепных ямок	Вариационностатистические показатели (мкм)
х±sx¯	Min	Max	σ
Передняя черепная ямка	Продырявленная пластинка	19,4±9,4	9,5	42,8	8,9
Латеральный отдел	7,1±3,2	4,8	9,5	3,1
Задний срединный отдел	4,2±1,3	2,4	4,8	1,2
Средняя черепная ямка	Латеральный отдел	3,9±1,6	2,4	4,8	1,5
Медиальный отдел	5,3±2,2	4,8	9,5	2,0
Пирамида височной кости	5,2±2,1	4,8	9,5	1,9
Околососудистые зоны	16,9±5,2	9,5	23,8	4,8
Задняя черепная ямка	Латеральный отдел	5,6±3,2	4,8	14,3	3,1
Скат затылочной кости	8,4±4,5	4,8	14,3	4,0
Боковые отделы большого затылочного отверстия	15,1±11,2	4,8	33,3	10,0

Топография сосудистых изменений при экспериментальном венозном застое определяется особенностями венозной интракраниальной архитектоники. Наиболее выраженные изменения локализуются в области крупных венозных стоков и в местах выхождения венозных сосудов из черепа, вдоль синусов и интрадуральных вен. Представляется существенным проявлением венозного застоя эпидуральные кровоизлияния в центральных отделах средней и задней черепных ямок.

Выявленные в результате проведенного исследования особенности распределения эпидуральных кровоизлияний опосредованно характеризуют топографию эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа.

Обнаруженные особенности распределения красителя дополняют результаты оценки локализации эпидуральных кровоизлияний и создают достаточно полную характеристику топографии эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа животных. Выявленные в эксперименте закономерности пространственного положения эпидурального клетчаточного слоя представляется возможным экстраполировать на человеческий организм.

Исследование эпидуральной клетчатки человека микропрепарированием и гистотопографическим методом подтверждает общие закономерности ее распределения на внутреннем основании черепа, обнаруженные у животных.

Лимфатическое русло твердой оболочки головного мозга и эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа

Лимфатическое русло твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа человека представляет собой относительно редкую сеть капилляров и сосудов, имеющих выраженную пространственную направленность. При этом выделены участки концентрации лимфатических сосудов вокруг кровеносных сосудов твердой оболочки, в области продырявленной пластинки, в участках твердой оболочки, соответствующих расположению овального, круглого, рваного отверстий и верхней глазничной щели, на скате затылочной кости, вблизи яремного отверстия и подъязычного канала. Лимфатическая капиллярная сеть имеет небольшое количество анастомозов, при этом капилляры отличаются значительным диаметром. Определены существенные отличия в строении лимфатического русла в разных участках твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа. Основная масса интракраниальных лимфатических сосудов локализуется между наружной поверхностью твердой оболочки и костью. На наружной поверхности твердой оболочки представлены лишь их начальные отделы.

Изучение ее лимфатических сосудов модифицированным нами методом Магнуса позволяет предположить высокий уровень циркуляции тканевой жидкости. Это предположение подтверждается контрастным исследованием лимфатической системы подопытных животных путем тканевой инъекции черной туши в эпидуральную клетчатку твердой оболочки. У кошек при эпидуральном введении красителя возникает тотальное окрашивание лимфатической системы, дающее возможность для более детального по сравнению с существующими методами изучения ее морфологии.

Выявленные анатомо-функциональные особенности лимфатического русла твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа создают основу для разработки клинических способов эндолимфатической и лимфотропной терапии, а также представляются существенными при оценке диагностических результатов оценки интракраниального кровотока и ликвороциркуляции.

Закономерности микрохирургической анатомии и топографии твердой оболочки на внутреннем основании черепа

Анализ полученных результатов нашего исследования позволяет выделить ряд закономерностей морфологического строения твердой оболочки на внутреннем основании черепа.

1. Твердая оболочка головного мозга, эпидуральный клетчаточный слой и костная основа, образующие твердооболочечно-костный комплекс внутреннего основания черепа, находятся в тесных морфологических взаимоотношениях между собой и имеют значительные индивидуальные и локальные различия в анатомическом строении и микротопографии.

2. Индивидуальные различия и особенности рельефа твердооболочечного внутреннего основания черепа определяются не только различиями его костной основы, но и различиями толщины твердой оболочки, наличием локальных анатомических конструкций твердой оболочки, выраженностью эпидурального клетчаточного слоя.

3. Твердая оболочка на внутреннем основании черепа имеет значительные локальные различия в своей толщине и фиброархитектонике на разных участках основания черепа.

4. Различия в топографии отверстий черепных нервов в твердой оболочке связаны с формой основания черепа и выражаются различиями расстояний от срединной плоскости.

5. Твердая оболочка образует фиброзные каналы для черепных нервов в костных отверстиях, щелях и каналах основания черепа.

6. Индивидуальные и локальные различия толщины и выраженности эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа определяют степень сращения твердой оболочки с костной основой внутреннего основания черепа, а в условиях патологии – преимущественную локализацию эпидуральных гематом.

7. Лимфатические капилляры и сосуды твердой оболочки и эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа являются закономерной частью внутричерепного сосудистого русла и имеют широкие связи с экстракраниальной лимфатической системой.

Прикладное значение

Кроме выявленных закономерностей микрохирургической анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа получены результаты исследования, имеющие прикладное значение:

1.  Особенности распространения эпидуральных гематом на внутреннем основании черепа.

2.  Интра-экстракраниальные связи лимфатических сосудов.

3.  Значение структуры твердооболочечно-костных каналов, прочности при крепления твердой оболочки к костной основе, наличие в топографии черепных нервов на внутренней поверхности твердой оболочки внутреннего основания черепа двух групп твердооболочечных отверстий и каналов черепных нервов, совпадающих и несовпадающих с костными каналами, в обосновании оперативных экстра - и интрадуральных доступов к структурам внутреннего основании черепа. Особенности распространения эпидуральных гематом на внутреннем основании черепа.

Особенности распространения эпидуральных гематом на внутреннем основании черепа на наш взгляд определяются:

1. Выраженностью и особенностями топографии эпидуральной клетчатки на внутреннем основании черепа.

2. Расположением крупных кровеносных сосудов в этой области и, как следствие, концентрацией здесь значительных нарушений гемодинамики при патологических состояниях. Представляет интерес возрастания тяжести венозного застоя по черепным ямкам спереди назад при системном нарушении венозного кровообращения.

3. Большим диапазоном плотности прикрепления твердой оболочки головного мозга к костной основе разных участков внутреннего основания черепа в сочетании с низкой прочностью этой части черепа.

4. Развитой сетью лимфатических сосудов, принимающих участие в резорбции и эвакуации экстравазально расположенных эритроцитов.

Топографоанатомически обоснованным представляется следующее: Поскольку имеется совпадающая локализация эпидуральной клетчатки, мест высокой прочности прикрепления твердой оболочки к костям и концентрации лимфатической сети, представляется, что топография этих участков внутреннего основания черепа является пространственной основой расположения базальных эпидуральных гематом (рис.5).

Существенное влияние на этот процесс оказывает выявленная тенденция нарастания сосудистых нарушений венозной гемодинамики в направлении спереди-назад и периваскулярное расположение участков кровоизлияний. Данное положение подтверждается выявленными особенностями интракраниальной венозной гемодинамики на основе разработанного нами на основе прижизненной серийной ангиографии способа прижизненной системной компьютерной визуализации органного сосудистого русла (Патент на изобретение РФ №2 1999). Об этом также свидетельствует выявленная топография эпидуральных кровоизлияний на внутреннем основании черепа у животных при системном венозном застое (Модель эпидуральной гематомы. Удостоверение на рацпредложение № 000 ОГМА, 1999) при помощи просветления твердой оболочки диметилфталатом (Способ изучения структуры эпидуральных кровоизлияний внутреннего основания черепа. Удостоверение на рацпредложение№ 000 ОГМА, 1998).

Интра-экстракраниальные связи лимфатических сосудов

Полученные в эксперименте эпидуральные кровоизлияния и введение туши в эпидуральный клетчаточный слой вызывало распространенное окрашивание лимфатических узлов и сосудов животных.

Тканевая инъекция красителя в эпидуральное пространство головного или спинного мозга приводит к антероградному заполнению вводимым веществом лимфатических сосудов с большой по протяженности и площади всасывания анатомической структуры (эпидуральное пространство головного и спинного мозга). На основе полученных результатов нами разработан способ инъекции лимфатической системы, который включает введение контрастной жидкости в ткань и отличается от других известных способов тем, что жидкость вводят в эпидуральное пространство головного или спинного мозга (патент РФ № 000 на изобретение «Способ инъекции лимфатической системы». Авторы: , , 27.06.2003 г). Представляет интерес возможность инъекции большей части лимфатической системы исследуемого организма. Способ позволяет контрастировать лимфатическую систему как при анатомических исследованиях, так и прижизненно.

Данный способ может найти применение для изучения анатомии лимфатической системы, эндолимфатического введения лекарственных веществ, интраоперационного окрашивания лимфатических узлов.

Значение макромикроскопической анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа как морфологической основы нейрохирургических операций

Активная разработка микрохирургических операций и широкое их внедрение в практическую нейрохирургию может быть достигнута лишь на основе результатов фундаментальных исследований (, , 1989). Полученные новые данные о макромикроскопической анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа дополняют существующую систему знаний, составляющую морфологическую основу нейрохирургических вмешательств на базальных отделах полости черепа.

Сведения о морфологических особенностях структуры твердооболочечно-костных каналов, прочности при крепления твердой оболочки к костной основе, наличие в топографии черепных нервов на внутренней поверхности твердой оболочки внутреннего основания черепа двух групп твердооболочечных отверстий и каналов черепных нервов, совпадающих и несовпадающих с костными каналами, представляются необходимыми в обосновании оперативных экстра - и интрадуральных доступов к структурам внутреннего основании черепа. Данные по топографии черепных нервов, кровеносных сосудов в пространственной конструкции твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании, характере их индивидуальной и конституциональной изменчивости выступают составной частью анатомохирургической основы при выполнении нейрохирургических вмешательств.

ВЫВОДЫ

1.  Твердая оболочка головного мозга, эпидуральный клетчаточный слой и костная основа, образующие твердооболочечно-костный комплекс внутреннего основания черепа, находятся в тесных морфологических взаимоотношениях между собой и имеют значительные индивидуальные и локальные различия в анатомическом строении и микротопографии.

2.  При крайних брахио - и долихоморфных формах черепа наиболее выраженные различия параметров твердооболочечного комплекса внутреннего основания черепа проявляются в поперечных и продольных размерах передней и задней черепных ямок, тогда как параметры средней черепной ямки являются наиболее постоянными.

3.  Индивидуальные различия и особенности рельефа твердой оболочки на внутреннем основании черепа определяются не только различиями его костной основы, но и различиями толщины твердой оболочки в разных участках, наличием локальных анатомических конструкций твердой оболочки, выраженностью эпидурального клетчаточного слоя.

4.  Локальные формы рельефа твердой оболочки на внутреннем основании черепа представлены гладкими участками (плоскими, вогнутыми, выпуклыми), углублениями в виде ямок, волнистыми, гребенчатыми, трабекулярными, перфорированными участками.

5.  Фиброархитектоника твердой оболочки на внутреннем основании черепа в ее наружном и внутреннем слоях представлена коллагеновыми волокнами, имеющих продольную и концентрическую ориентацию. Последняя характерна для наиболее глубоких участков рельефа твердой оболочки.

6.  Крайними формами анатомического строения и микротопографии обонятельных ямок являются: уплощенная и грушевидная на фронтальных срезах, каплевидная и треугольная на горизонтальных срезах.

7.  Твердая оболочка турецкого седла имеет сложное анатомическое строение и микротопографию. Она образует диафрагму и боковые стенки турецкого седла, выстилку костной поверхности ямки турецкого седла, а ее перегородки и отростки формируют раздельные фиброзные каналы для глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и верхней глазничной вены, продолжающиеся в верхнюю глазничную щель.

8.  Твердая оболочка на внутреннем основании черепа формирует фиброзную выстилку, сопровождающую ветви тройничного нерва в верхней глазничной щели, круглом и овальном отверстиях и являющуюся продолжением твердой оболочки стенок полости узла тройничного нерва.

9.  Среди отверстий черепных нервов в твердой оболочке могут быть выделены две группы: а) совпадающие с костными отверстиями (для обонятельных нитей, зрительного, лицевого с преддверно-улитковым, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов) и б) удаленные от соответствующих костных отверстий (для глазодвигательного, блокового, тройничного и отводящего нервов).

10.  Расположение оболочечных отверстий для черепных нервов коррелирует с формой черепа и выражается различиями в расстоянии их от срединной плоскости. Форма и размеры отверстий твердой оболочки для черепных нервов связаны с диаметрами нервных стволов и углами вхождения их в твердую оболочку.

11.  Толщина эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа у разных людей и на разных участках подвержена значительным различиям в диапазоне от 2,4мкм до 42,8 мкм, которые определяют степень сращения твердой оболочки с костной основой внутреннего основания черепа.

12.  Участки внутреннего основания черепа с наиболее выраженным эпидуральным клетчаточным слоем являются закономерными местами локализации эпидуральных кровоизлияний. К таким участкам относятся: зоны вокруг кровеносных сосудов, а также область продырявленной пластинки, передние и латеральные отделы передней черепной ямки, турецкое седло, область верхней глазничной щели, латеральные отделы средней черепной ямки, скат затылочной кости, окружности большого затылочного и яремного отверстий, задние отделы задней черепной ямки.

13.  Лимфатическое русло на внутреннем основании черепа представлено лимфатическими капиллярами и лимфатическими сосудами, расположенными в наружном слое твердой оболочки и на ее наружной поверхности в эпидуральном клетчаточном слое, и концентрируется главным образом в области костных отверстий продырявленной пластинки, верхней глазничной щели, круглого, овального, яремного и большого затылочного отверстий, подъязычного канала.

14.  Внутричерепное лимфатическое русло на внутреннем основании черепа благодаря связям с внечерепным лимфатическим руслом в условиях эксперимента обеспечивает возможность инъекции лимфатической системы туловища через эпидуральный клетчаточный слой.

15.  Закономерности микрохирургической анатомии твердооболочечно-костного комплекса внутреннего основания черепа могут служить анатомической основой при разработке оперативных доступов и микрохирургических вмешательств на структурах внутреннего основания черепа и головного мозга.

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ

1.  Значительные различия в анатомическом строении и микротопографии твердооболочечно-костного комплекса внутреннего основания черепа могут быть использованы при разработке щадящих и индивидуализированных оперативных доступов к структурам внутреннего основания черепа и основания головного мозга.

2.  Представляется перспективным использование интегрированных компьютерных 3D моделей твердой оболочки на внутреннем основании черепа как основы для клинических методов лучевой диагностики.

3.  Морфометрическая характеристика положения черепных нервов и их отверстий в твердой оболочке является стереотопометрической основой навигации при оперативных вмешательствах на внутреннем основании черепа.

4.  Анатомические закономерности распределения эпидуральных гематом на внутреннем основании черепа могут быть использованы при клинико-инструментальном анализе их локализации.

5.  В клинической практике и экспериментальных исследованиях представляют интерес разработанные способы системной компьютерной визуализации органного мозгового сосудистого русла и определения внутримозговых кровоизлияний по состоянию лимфатических узлов шеи.

6.  Новые данные по анатомии и внечерепным связям внутричерепного лимфатического русла на внутреннем основании черепа составляют основу для дальнейшей разработки и клинического применения эндолимфатического введения лекарственных средств при церебральной и внечерепной патологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Каган закономерности венозного застоя в центральной нервной системе/ , , // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Сборник научных трудов ученых Оренбургского медицинского института. (Том XXIX) .1994, с.37-41.

2.  Морфологические изменения лимфатических узлов при экспериментальных кровоизлияниях в ЦНС/ , , // Анатомо-хирургическое обоснование оперативных вмешательств. Межвузовский сборник научных работ.- Саратов. Издательство СГМУ, 1996, с.13-14.

3.  Макромикроскопическая топография твердой мозговой оболочки внутреннего основания черепа человека// Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Оренбург,1997.- С.79-80.

4.  Демин морфологических изменений лимфатических узлов при экспериментальных кровоизлияниях в центральной нервной системе/ , И. // Закономерности морфогенеза и регуляции тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях.- Тюмень, 1998.- С.61-62.

5.  Каган и клинико-секционные данные о внечерепных лимфатических путях компенсации мозговых кровоизлияний/ , , И., // Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии.- СПб.,1998.- С.61-63.

6.  Особенности макромикроскопической конструкции твердой мозговой оболочки внутреннего основания черепа//Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии.- СПб.,1998.- С.152-153.

7.  Макромикроскопическая характеристика твердой оболочки головного мозга, прилежащей к основанию черепа/ // Морфология.- 1998.-Т.113,№3.-С.57-58.

8.  Топография сосудистых изменений в твердой мозговой оболочке внутреннего основания черепа при системном венозном застое в эксперименте// Закономерности морфогенеза и регуляции тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях.- Тюмень,1998.- С.23.

9.  Каган возможности обработки визуальной информации в морфологии/ , , // Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии.- СПб, 1999.- с.125.

10.  Способ прижизненной системной компьютерной визуализации органного сосудистого русла/ , И., [и др.] // Морфология.- 1999.- Т. 116, №5.- С.75-77.

11.  Компьютерная модель твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа/ /Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии.- СПб, 1999.- с.126.

12.  . Морфологические изменения микроциркуляторного русла головного мозга и твердой мозговой оболочки при нарушениях венозного оттока/ , // Российские морфологические ведомости.- 1999.- №1-2.- с.80.

13.  Макромикроскопическая анатомия твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа/ // Морфология.- 1999.- Т.116, №5.-С.21-23.

14.  Способ прижизненной системной компьютерной визуализации органного сосудистого русла/ , И., [и др.] //Изобретения. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.-1999.-22.-с.271.

15.  Компьютерное моделирование внутренних органов человека как одно из направлений работы кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии ОГМА/ , , [и др.] //Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине: материалы научно-практической конференции.- Оренбург: Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», 2000, с.51-53.

16.  Железнов и математическое обеспечение морфометрических исследований в микрохирургической анатомии/ , , , . // Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине: материалы научно-практической конференции.- Оренбург: Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», 2000, с.59-61.

17.  Каган компьютерной обработки визуальной информации в морфологических исследованиях/ , , [и др.] // Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине: материалы научно-практической конференции.- Оренбург: Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», 2000, с.64-65.

18.  Каган методы визуализации как методики прижизненных топографоанатомических исследований/ , , [и др.] // Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии. Материалы Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург, 12-13 октября 2001 г., с.63.

19.  Влияние пространственных взаимоотношений твердой оболочки головного мозга и костной основы внутреннего основания черепа на топографию эпидуральных базальных гематом/ И // Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии. Материалы Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург, 12-13 октября 2001 г., с.68.

20.  Опыт создания компьютерных моделей некоторых внутренних органов человека/ , , // Материалы международной научной конференции «Актуальные вопросы морфологии и хирургии XXI века». Том 1, Морфология. Оренбург, 2001, с. 173-176.

21.  Способы оценки пространственной конструкции анатомических структур при гистотопографических исследованиях/ , , , / Клиническая и экспериментальная хирургия// Ежегодник Российской ассоциации Клинических анатомов в составе ВНОАГЭ. Выпуск 1-й (Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости» Оренбург, 2001,- с. 165.

22.  Анатомические основы МРТ головного мозга/ , , , , // Учебное пособие.- Оренбург, 200с.

23.  Каган моделирование внутренних органов человека как одно из направлений научной работы кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии ОГМА/ , , [и др.] // Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине.- Оренбург, 2000.- с. 51-53.

24.  Особенности рельефной анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа/ // Морфология.- 2002.-Т.121,№2-3.- с.70.

25.  Прикладные аспекты инъекции лимфатической системы через эпидуральное пространство головного и спинного мозга/ // Новые оперативные технологии.- Москва, 2002.- с. 81.

26.  Морфологический анализ эпидуральной клетчатки на внутреннем основании черепа и ее прикладное значение/ // Морфология.-2003.- Т.124,№5.- с.53-54.

27.  Фиброархитектоника твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа/ // Морфология.-2003.- Т.124,№5.- с.54.

28.  Сравнительная характеристика рельефа твердой оболочки головного мозга человека на внутреннем основании черепа и ее костной основы/ //Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии.- Санкт-Петербург, 2003.- с.99-101.

29.  Современные аспекты микрохирургической анатомии твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа/ // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург, 2003.-В.3.- с.118-123.

30.  Устройство для микроскопии влажных анатомических препаратов/ , , [и др.] // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».-.- Оренбург, 2003.-В.3.- с.260-261.

31.  Способ инъекции лимфатической системы/ // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».-.- Оренбург, 2003.-В.3.- с.255.

32.  Особенности распределения интракраниальных сосудистых изменений при системном венозном застое/ , , // Актуальные проблемы морфогенеза и регенерации органов грудной и брюшной полостей.- Екатеринбург, 2003.- с. 36-39.

33.  Анатомические основы эндолимфатического введения препаратов путем инъекции в эпидуральную клетчатку/ //Актуальные вопросы военной и практической медицины.-Оренбург, 2003.- с..

34.  Устройство для микроскопии влажных анатомических препаратов/ , , [и др.]//Изобретения, полезные модели//Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.-2003.-4.-с.555.

35.  Устройство для маркировки серийных гистотопографических срезов при топографическом исследовании анатомического объекта/ , , [и др.] //Изобретения, полезные модели. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.-2003.-7.-с.490.

36.  Способ определения положения серийных гистотопографических срезов при топографическом исследовании анатомического объекта/ , , [и др.]//Изобретения, полезные модели. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.-2003.-28.-с.440.

37.  Способ изготовления гистотопографических препаратов пленочных тканей/ , , [и др.]//Изобретения, полезные модели. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам.-2003.-36.-с.556.

38.  Особенности конструкции фиброзного каркаса твердой оболочки на внутреннем основании черепа / //Тезисы докладов VII Конгресса международной ассоциации морфологов.- Морфология.- 2004,№4.- с.58.

39.  Особенности топографии эпидуральной клетчатки внутреннего основания черепа/ //Тезисы V Общероссийского съезда анатомов, гистологов и эмбриологов.- Морфологические ведомости (приложение).-2004, №1-2.- с.48.

40.  Новые способы маркировки серийных гистотопографических срезов/ , , [и др.] // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург, 2004.-В.4.- с.266-267.

41.  Варианты использования компьютерной техники для объемной реконструкции анатомических объектов/ , , [и др.] // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург, 2004.-В.4.- с.268-269.

42.  Закономерности распределения эпидуральной клетчатки на внутреннем основании черепа/ //Сборник научных трудов Х научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье-2004». Пермь, 2004.- с.259-261.

43.  Анатомо-функциональная характеристика лимфатических сосудов твердой оболочки на внутреннем основании черепа/ , , //Сборник научных трудов Х научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье-2004». Пермь, 2004.- с.261-262.

44.  Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы/ , , // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург, 2005.-В.5.- с.252-253.

45.  Способ выявления лимфатических сосудов твердой оболочки головного мозга/ // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург, 2005.-В.5.- с.254-255.

46.  Каган методы прижизненной визуализации в изучении клинической анатомии/ , , [и др.] //Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. – Оренбург, 2005. – с. 92-101.

47.  Каган методов компьютерной и магнитно-резонасной томографии в изучении прижизненной анатомии головного мозга/ , , [и др.] // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные клинические и социальные аспекты). – Волгоград, 2005. – С.65-66.

48.  Возможности применения новых технологий в гистотопографических исследованиях/ , , // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные клинические и социальные аспекты). – Волгоград, 2005. – С.66-67.

49.  Анатомо-функциональная характеристика лимфатических сосудов твердой оболочки на внутреннем основании черепа/ , , // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии. – Пермь, 2005. – С.261-262.

50.  Возможности компьютерного моделирования для создания объемной реконструкции анатомических объектов/ , , [и др.] //Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине». Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области.- 2006, №2.-с.20-21.

51.  Топографические различия отверстий черепных нервов в твердой оболочке головного мозга/ // Морфология.- 2006,№4.- с.63.

52.  Особенности топографии лимфатического русла твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа человека/ , // Новые технологии в хирургии и клинической анатомии -2005. Материалы Международной дистанционной научно-практической конференции молодых ученых и студентов.-Пермь, 2006.-с.105-108.

53.  Морфометрическая характеристика отверстий черепных нервов в твердой оболочке головного мозга/ //Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения .-Санкт-Петербург.-2006.-с.99-100.

54.  Особенности топографии черепных нервов на поверхности твердой оболочки головного мозга внутреннего основания черепа/ // Морфологические ведомости. – 2006. - №№1-2. Приложение . – С.133-135.

55.  Каган микрохирургической анатомии твердооболочечно-костного комплекса внутреннего основания черепа/ , //Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Приложение к журналу ВНОАГЭ «Российские морфологические ведомости».- Оренбург,2007.-вып.7.- С.29-37.

56.  Каган русло твердой оболочки головного мозга и эпидурального клетчаточного слоя на внутреннем основании черепа/ , //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.-2007.- №№3-4.- С.58-60.

Изобретения и полезные модели по теме диссертации

1. Авторское свидетельство на изобретение № 000 «Способ определения внутримозговых кровоизлияний» Авторы: , , 1984 г.

2. Патент на изобретение РФ № 000 «Способ прижизненной системной компьютерной визуализации органного сосудистого русла» Авторы: , , 1999.

3. Патент на изобретение РФ № 000 «Способ инъекции лимфатической системы» Авторы: , , , , 2003 г.

4. Патент на изобретение РФ № 000 «Способ изготовления гистотопографических препаратов пленочных тканей». Авторы: , , , , 2003 г.

5. Свидетельство на полезную модель № 000 «Устройство для микроскопии влажных анатомических препаратов». Авторы: , , , 2003г

6. Свидетельство на полезную модель № 000 «Устройство для маркировки серийных гистотопографичеких препаратов». Авторы: , , , , 2003г.

7. Патент на изобретение РФ № «Способ определения положения серийных гистотопографических срезов при топографическом исследовании анатомического объекта». Авторы: , , , , 2003 г.

8. Патент на изобретение РФ № 000 «Способ выявления лимфатических сосудов твердой оболочки головного мозга». Авторы: , ,, , 2006 г.

9. Патент на изобретение № 000 «Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы». Авторы: , , , 2006 г.