Учебная программа для подтверждения квалификации медсестер (материалы для чтения) (стр. 2 )

ПО ТОТАЛЬНОМУ ЗАМЕЩЕНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Функция	Мероприятия	2 –й день после операции	3 –й день после операции	4 –й день после операции	5 –й день после операции
Гемостатическая/ Тромбоэмболическая функция Профилактика	Проведение анализов	Определение протромбинового времени/ПТВ в 16.00 (определение ПВ после приема Кумадина) Комплекс гематологических анализов	Определение протромбинового времени/ПТВ в 16.00 (определение ПВ после приема Кумадина) Комплекс гематологических анализов	Определение протромбинового времени/ПТВ в 16.00 (определение ПВ после приема Кумадина) Комплекс гематологических анализов	Определение протромбинового времени/ПТВ в 16.00 (определение ПВ после приема Кумадина) Комплекс гематологических анализов
Примечание : Комплекс гематоло­гических анализов = Определение уровня гемоглобина/ показателя гематокрита Подсчет общего числа лейкоцитов без дифференцировки Полный анализ кро­ви = Определение уровня гемоглобина/ показателя гематокрита определение объемно го индекса эритроцитов подсчет общего числа лейко­цитов с дифференцировкой и количественной оценкой тромбоцитов	Оценка	Оценка на предмет возможно­сти проведения переливания крови См. критерии	Оценка на предмет возможно­сти проведения переливания крови См. критерии	Оценка на предмет возможно­сти проведения переливания крови См. критерии	Оценка на предмет возможно­сти проведения переливания крови См. критерии
	Применение лекарствен ных средств	При приеме Кумадина дозировка корректируется в зави­симости от изменения протромбинового времени При приеме Эноксапарина: 30 мг подкожно 2 раза в день Содержащие железо пищевые добавки при достаточном приеме пищи ч/з рот Нестероидные противовоспали­тельные препараты не при­меняют	При приеме Кумадина дозировка корректируется в зави­симости от изменения протромбинового времени При приеме Эноксапарина: 30 мг подкожно 2 раза в день Содержащие железо пищевые добавки при достаточном приеме пищи ч/з рот Нестероидные противовоспали­тельные препараты не при­меняют	При приеме Кумадина дозировка корректируется в зави­симости от изменения протромбинового времени При приеме Эноксапарина: 30 мг подкожно 2 раза в день Содержащие железо пищевые добавки при достаточном приеме пищи ч/з рот Нестероидные противовоспали­тельные препараты не при­меняют	При приеме Кумадина дозировка корректируется в зави­симости от изменения протромбинового времени При приеме Эноксапарина: 30 мг подкожно 2 раза в день Содержащие железо пищевые добавки при достаточном приеме пищи ч/з рот Нестероидные противовоспали­тельные препараты не при­меняют
	Терапевтические процедуры	Ношение защитных колготок или чулок	Ношение защитных колготок или чулок	Ношение защитных колготок или чулок	Ношение защитных колготок или чулок
	Обучение
	Клинические результаты	Отсутствие ТГВ/ЛЭ, стабильный уровень гемоглобина и гематокрита Отсутствие геморрагических осложнений	Отсутствие ТГВ/ЛЭ, стабильный уровень гемоглобина и гематокрита Отсутствие геморрагических осложнений	Отсутствие ТГВ/ЛЭ, стабильный уровень гемоглобина и гематокрита Отсутствие геморрагических осложнений	Отсутствие ТГВ/ЛЭ, стабильный уровень гемоглобина и гематокрита Отсутствие геморрагических осложнений

продолжение

Функция	Меропри ятие	2 –й день после операции	3 –й день после операции	4 –й день после операции	5 –й день после операции
Контроль боли	Оценка	Оценка уровня боли каждые 4 ч в состоянии бодрствования	Оценка уровня боли каждые 4 ч в состоянии бодрствования	Оценка уровня боли каждые 4 ч	Оценка уровня боли каждые 4 ч
	Применение лекарственных средств	Прекращение эпидуральной анестезии Начало приема назначенных перораль-ных препаратов: (да­вать до проведения терапии): Дарвоцет № 000, Викодан, ES Тайленол, Тайленол - Анестезия, контролируемая пациентом (при отсутствии эпидуральной анестезии)	Прекращение анестезии, кон­тролируемой пациентом Начало приема назначенных пероральных препаратов: (да­вать до проведения тера­пии) Дарвоцет N 100, Вико­дан, ES Тиленол, Тиленол	Прием назначенных пероральных препаратов: (да­вать до проведения тера­пии) : Дарвоцет N 100, Викодан, ES Тиленол, Тиленол	Прием назначенных пероральных препаратов: (да­вать до проведения тера­пии) :Дарвоцет N 100, Вико­дан, ES Тиленол, Тиленол
	Клинические результаты	Адекватное облегчение боли (Шкала самооценки)	Адекватное облегчение боли (Шкала самооценки)	Адекватное облегчение боли (Шкала самооценки)	Адекватное облегчение боли (Шкала самооценки)
Обработка раны	Оценка Терапевтические процедуры	Дренаж раны Хирургическая помощь: смена повязки, для остановки крово­течении в области живота ис­пользуют прилипающие аб­сорбирующие, неокклюзионные, иногда, трубчатые повяз­ки (по необходимости, при чрезмерном кровотечении на участке дренирования) - Помощь при удалении дрена­жа и устройств для сбора жидкости	Дренаж раны Хирургическая помощь: смена повязки (по необходимости, при чрезмерном кровотечении на участке дренирования)	Дренаж раны Хирургическая помощь: смена повязки (по необходимости, при чрезмерном кровотечении на участке дренирования)	Дренаж раны Хирургическая помощь: смена повязки (по необходимости, при чрезмерном кровотечении на участке дренирования)
	Применение лекарственных средств	Одна доза Ансефа днем (ванкомицин при аллергии к пенициллину)
	Клинические результаты	Отсутствие гематомы/расхож­дения швов/инфекции	Отсутствие гематомы/расхож­дения швов/инфекции	Рана сухая и незараженная	Безлихорадочное состояние (Т менее 37,7 С в течение 24-х ч.
	Анализы
	Консультации
	Применение лекарственных средств	Колас днем Компазин или Тиган при тошноте по необходимости	Колас днем Компазин или Тиган при тошноте по необходимости	Колас днем Компазин или Тиган при тошноте по необходимости	Колас днем Компазин или Тиган при тошноте по необходимости

КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ МЕР, Продолжение ПРИНИМАЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ

ПО ТОТАЛЬНОМУ ЗАМЕЩЕНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Функция	Мероприятие	До проведения операции	День проведения операции	1 -й день после операции
Общее состояние организма [продолжение]	Оценка		Оценка состояния кожи Оценка потребления и выведения каждые 8 ч Оценка показателей жизненно важных функций каждые 4 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждое 2 ч в течение 16 ч; каждые 4 ч в течение 1 6 ч	Оценка состояния кожи Оценка потребления и выведения каждые 8 ч Оценка показателей жизненно важных функций каждые 4 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждые 4 ч
Терапевтические процедуры		Начало применения спирометра для инспираторных изме­рений	Использование спирометра для инспираторных измерений каждые 4 ч
Изменение ре- жима питания	Прекращение питания через рот	Перевод пациента на внутри- венное питание Употребление прозрачных жидко­стей по мере переносимости	Геплок внутривенно Специальный рацион
Обеспечение адекватной элиминации		Назначение средств, разжижающих кал Рекомендации по использова­нию приподнятое положение для туалета если рост паци­ента составляет 162 см или меньше	Использование сока черносливов по необходимости
		Использование катетера Фолея при проведении эпидуральной анестезии
Обучение	Стандарты предопе­рационной помощи	Повторное информирование пациента о необходимости соблюдать меры предосторожности
Клинические результаты		Показатель по шкале Брадена > 17 Повторное введение внутривен­ных препаратов не требуется	Показатель по шкале Брадена > 17
Планирование выписки	Медсестра информирует Комиссию по оказанию сест­ринской и реабилитацион­ной помощи об объеме оказанных услуг (КПОСИРП)	КПОСИРП изучает представленную информацию
Реабилитация	Консультирова- ние	Предоперационное посещение пациента на дому (по усмотрению врача) Предоперационная оценка состояния пациента физиоте - рапевтом (по усмо­трению врача)	Письменное заключение физиотерапевта о состоянии колен и бедер пациента Письменное заключение врача по профессиональным заболеваниям о состоянии бедер пациента	Оценка состояния пациента физиотерапевтом/ Оценка состояния пациента врачом по профессиональным заболеваниям Консультации отделения физиотерапии и реабилитации по некоторым случаям

Функция	Мероприятие	2-й день после операции	3-й день после операции	4-й день после операции	5-й день после операции
Общее состояние организма [продолжение]	Оценка	Оценка состояния кожи Оценка потребления и выведения каждые 8 ч Оценка показателей жизненно важных функций каждые 8 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждые 8 ч	Оценка состояния кожи Прекращение оценки потребления и выведения Оценка показателей жизненно важных функций каждые 8 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждые 8 ч	Оценка состояния кожи Оценка показателей жизненно важных функций каждые 8 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждые 8 ч	Оценка состояния кожи Оценка показателей жизненноважных функций каждые 8 ч Оценка циркуляции крови и нервной активности каждые 8 ч
	Терапевтические процедуры	Использование спирометра для инспираторных измерений каждые 4 ч	Использование спирометра для инспираторных измерений каждые 4 ч	Использование спирометра для инспираторных измерений каждые 4 ч	Использование спирометра для инспираторных измерений каждые 4 ч
	Изменение режима питания	Прекращение использования Геплок Обычный рацион	Обычный рацион	Обычный рацион -	Обычный рацион
	Обеспечение адекватной элиминации	Использование сока чернослива по необходимости Использование сифонной клизмы по необходимости Прекращение использование катетера Фолея при прeкращении эпидуральной анестезии	Использование сока чернослива по необходимости Использование очистительной клизмы по необходимости	Использование сока чернослива по необходимости Использование очистительной клизмы по необходимости	Использование сока чернослива по необходимости Использование очистительной клизмы по необходимости
	Обучение
	Клинические результаты Планирование выписки	Показатель по шкале Брадена > 17	Отсутствие посторонних шумов в грудной клетке при аускультации Переносимость обычного рациона Свободное опорожнение Показатель по шкале Брадена	Показатель по шкале Брадена > 17	Показатель по шкале Брадена > 17 Выписка на 5-й день 1. КПОСИРП создает условия, необходимые для измерения протромби нового времени/ проведения физиотера­пии на дому и, по необходи­мости, договаривается об оказании других услуг 2. По необходимости, КПО­СИРП организует доставку до­полнительного оборудования для использования на дому З. Для отдельных пациентов - перевод в сторонний реабилита­ционный центр или отделение после больничной помощи
			Консультации отделения физиотерапии и реабилитации: 1. При возникновении послеоперационных осложнений, так и как усиление боли, ТГВ, острый инсульт, усиление кровотечения на участке дренирования/ выраженная эритема 2. Неудовлетворительные результаты физиотерапии	Консультации отделения физиотерапии и реабилитации: 1. При возникновении после- операционных осложнений, таки как усиление боли, ТГВ, острый инсульт, усиление кровотечения на участке дренирования/выраженная эритема 2. Неудовлетворительные результаты физиотерапии	Консультации отделения физиотерапии и реабилитации: 1. При возникновении послеоперационных осложнений, таки как усиление боли, ТГВ, острый инсульт, усиление кровотечения на участке дренирования/выраженная эритема 2. Неудовлетворительные результаты физиотерапии

КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ МЕР, Продолжение ПРИНИМАЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ