Концепция развития здравоохранения и госсанэпидслужбы, основные направления оптимизации деятельности госсанэпидслужбы России на современном этапе

Лекция 7.

Концепция развития здравоохранения и госсанэпидслужбы, основные направления оптимизации деятельности госсанэпидслужбы России на современном этапе.

Проводимые в стране мероприятия по охране здоровья населения, обеспечению благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки и защиты прав потребителей осуществляются в соответствии с Федеральными законами «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» и «О защите прав потребителей».

Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни людей и преодоления демографического спада в стране. Эффективным механизмом реализации этой задачи являются приоритетные национальные проекты и, прежде всего, национальный проект в сфере здравоохранения.

 Важную роль в деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения играет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

 Административная реформа повлекла за собой организационную перестройку системы государственного санитарно – эпидемиологического надзора и надзора в сфере защиты прав потребителей. Расширились функции вновь образованной Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, создана новая структура органов и учреждений. Современные условия требуют совершенствования существующих, разработки и внедрения новых правовых, экономических и организационных подходов, включая оптимизацию структуры и кадрового состава органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Необходимо повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора, надзора в сфере защиты прав потребителей, том числе при помощи бюджетирования, ориентированного на результат с целью создания условий и предпосылок для максимально эффективного управления государственными финансами в соответствии в приоритетами государственной политики.

Разработанные и реализованные ранее мероприятия, предусмотренные концепциями развития государственной санитарно-эпидемиологической службы позволили не только оптимизировать организационное построение системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, но и обеспечить улучшение ряда показателей, характеризующих санитарно – эпидемиологическую обстановку в стране.

Основным рычагом реального влияния на уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения является государственный санитарно-эпидемиологический надзор и надзор в сфере защиты прав потребителей.

Анализ основных показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране, показал некоторое их улучшение.

 Улучшилось санитарное состояние объектов водоснабжения, что положительно сказалось на качестве воды, подаваемой населению.

Удельный вес проб с превышением предельно допустимых концентраций в атмосферном воздухе снизился в 37 субъектах Российской Федерации.

Особую важность представляют мероприятия, проводившиеся в рамках Концепции государственной политики в области здорового питания, надзора за генетически модифицированными источниками пищи, алкогольной продукцией, химическим и микробиологическим загрязнением пищевых продуктов, деятельности по профилактике пищевых отравлений различной этиологии, преодолению дефицита микронутриентов.

 Наблюдается тенденция снижения уровня профессиональной заболеваемости.

Определенные успехи достигнуты в области профилактики инфекционных заболеваний.

Однако, несмотря на проведенную работу, санитарно – эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и прогноз ее развития требуют совершенствования форм и методов работы, обеспечения более эффективной деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

I. Основные цели и задачи Концепции

Основной целью Концепции развития Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2007—2008 годы и на период 2010 года (далее – Концепция) является создание условий для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, эффективной защиты прав потребителей.

Основными задачами Концепции являются:

- оптимизация организационного построения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и организаций;

- реализация современной кадровой политики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и организаций;

- совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации;

- реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения;

- профилактика инфекционных болезней, обеспечение санитарной охраны территории, надзора на транспорте;

- совершенствование государственного контроля в области защиты прав потребителей, координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, общественных организаций, осуществляющих защиту прав потребителей;

- совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- совершенствование научно-методического обеспечения деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальных органов и организаций;

- совершенствование организации и ведения социально – гигиенического мониторинга.

II. Совершенствование организационной структуры Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальных органов и организаций

1. Совершенствование организационного построения Федеральной службы путем оптимизации сети и структуры органов и организаций, штатной численности, финансово-экономических показателей деятельности и определения избыточных функций, не дающих результата.

 2. Внедрение системы управления, ориентированной на результат, разработка критериев оценки деятельности.

3. Обеспечение координации и контроля деятельности центров гигиены и эпидемиологии территориальными органами Роспотребнадзора.

4. Внедрение программно-целевых методов бюджетного планирования, обеспечивающих прямую взаимосвязь между распределением бюджетных ресурсов - фактическим или планируемыми результатами их использования.

5. Совершенствование критериев определения достаточного уровня государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории, эффективного использования бюджетных средств оптимизация расходов для исполнения государственных функций в установленной сфере деятельности.

6. Внедрение научно обоснованных ведомственных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно – эпидемиологического благополучия населения, защиту прав потребителей.

7. Осуществление взаимодействия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с союзами, ассоциациями, общественными организациями производителей, поставщиков и потребителей продукции, отдельных видов деятельности, работ и услуг.

8. Создание межрегиональных центров дезинфекции для выполнения стратегических задач по обеспечению национальной (биологической) безопасности государства, реализации мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения, организационно - методической помощи организациям, выполняющим дезинфекционные мероприятия на территории Российской Федерации.

III. Реализация современной кадровой политики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, его органов и организаций

1. Определение потребности в кадрах и формирование заказа на подготовку специалистов по специальности «медико-профилактическое дело», другим специальностям на основе анализа кадрового состава органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2. Разработка и внедрение государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «медико-профилактическое дело» с включением в него вопросов защиты прав потребителей, нормативно-правового и финансово - экономического обеспечения деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. Взаимодействие с учебными заведениями по вопросам подготовки специалистов для работы в органах и организациях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, включая все формы повышения квалификации, профессиональную переподготовку и получение второго высшего образования.

4. Расширение подготовки кадров высшей квалификации в сети аспирантур и докторантур, подготовка и закрепление кадров молодых ученых в научно-исследовательских учреждениях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

5. Формирование и подготовка резерва на замещение должностей руководителей органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

6. Реализация мер, направленных на профессиональную ориентацию школьников и студентов средних специальных учебных заведений, содействие их поступлению на медико-профилактические факультеты медицинских ВУЗов.

 7. Организация подготовки врачей-интернов медико-профилактического профиля на базе органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

IY. Совершенствование государственного санитарно - эпидемиологического надзора

1. Совершенствование методологии изучения взаимосвязи факторов среды обитания и здоровья путем внедрения современных информационно-аналитических и программно-аппаратных технологий.

2. Комплексное изучение санитарно-гигиенического состояния объектов окружающей среды индустриально развитых городов и состояния здоровья населения с разработкой адресных подходов и мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности.

3. Совершенствование методики применения Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, федерального закона «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения»при осуществлении государственного санитарно – эпидемиологического надзора.

 4. Разработка проекта Основ политики в области здорового питания населения на период до 2010 года и обеспечение его реализации.

5. Совершенствование мониторинга качества и безопасности продукции, прошедшей государственную регистрацию, соблюдения лицензионных требований, осуществление оперативного обмена информацией с организациями, и учреждениями с применением современных информационных технологий.

6. Участие в реализации государственной политики в области оборота алкогольной продукции с целью уменьшения негативных социально-экономических и медицинских последствий злоупотребления алкоголем.

7. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения, профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ.

8. Совершенствование технологии эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями с внедрением современных методов профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

9. Разработка новых средств и методов контроля эпидемического процесса на основе подходов молекулярной микробиологии и молекулярного маркирования возбудителей.

10. Разработка и внедрение новых поколений профилактических, диагностических и лекарственных препаратов на основе использования современных методов биотехнологии и генной инженерии.

11. Разработка и совершенствование методов стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов.

 12. Разработка новых и совершенствование существующих технологий дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

 13. Реализация мероприятий в рамках Федеральной целевой программы «Государственная граница Российской Федерации ( годы)».

 14. Совершенствование санитарно-карантинного надзора, контроля за оборотом потенциально опасных химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека.

15. Совершенствование мероприятий по обеспечению биологической и химической безопасности Российской Федерации, в том числе по противодействию биологическому и химическому терроризму.

Y. Совершенствование надзора в сфере защиты прав потребителей

1. Методическое обеспечение надзора в социально значимых областях защиты прав потребителей:

- строительство жилья и предоставление жилищно-коммунальных услуг;

- оказание платных медицинских услуг;

- оказание услуг связи;

- деятельность по оказанию туристских услуг.

 2. Совершенствование судебной защиты потребительских прав граждан, в том числе неопределенного круга потребителей, за счет более действенного применения соответствующих гражданско-правовых механизмов в судах общей юрисдикции.

3. Обеспечение действенного взаимодействия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и общественными объединениями потребителей по актуальным вопросам защиты прав потребителей.

4. Совершенствование системы информирования и просвещения потребителей по актуальным вопросам защиты их прав.

YI. Совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 

1. Разработка и юридическое обеспечение реализации административных регламентов исполнения Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, его территориальными органами и организациями государственных функций.

 2. Методическое и правовое обеспечение деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по применению должностными лицами норм Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

 3. Организация разработки технических регламентов в соответствии с Программой разработки технических регламентов, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.05.06 .

4. Обеспечение взаимодействия и координации многостороннего и двустороннего международного сотрудничества Федеральной службы с межправительственными и неправительственными международными организациями и органами государственной власти иностранных государств в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей, эффективной реализации международных соглашений, договоров и программ, а также обеспечение взаимодействия с российскими и зарубежными средствами массовой информации в установленной сфере деятельности;

 5. Организация и проведение мероприятий, направленных на повышение квалификации специалистов юридических подразделений органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также повышение уровня правовых знаний специалистов, осуществляющих функции по надзору и контролю в установленной сфере деятельности, в области гражданского, административного и санитарного законодательства.

YII. Совершенствование научно-методического обеспечения деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальных органов и организаций

1. Разработка и реализация Концепции развития научных исследований в научно-исследовательских организациях Роспотребнадзора, развитие инновационных технологий и их внедрение в органы и организации Роспотребнадзора.

2. Разработка критериев оценки деятельности подведомственных научно-исследовательских организаций, включая оценку эффективности результатов внедрения результатов научных исследований.

 3. Введение периодической комплексной оценки научно-методической деятельности научно-исследовательских учреждений.

 4. Создание на базе научно-исследовательских организаций научно-исследовательских центров (в том числе межведомственных) для решения конкретных проблем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

5. Создание нормативно-правовой базы координации и планирования научных исследований, закрепление порядка предоставления планов и отчетов подведомственных институтов.

6. Разработка критериев оценки эффективности внедрения результатов научно-исследовательских работ подведомственных институтов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

 7. Разработка новой типовой формы договора на поставку научной продукции между институтом (исполнитель) и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (заказчик), обеспечивающей переход от финансирования учреждения к финансированию конечных результатов научно-исследовательской работы.

8. Совершенствование научных основ эпидемиологического надзора, разработка и внедрение в практику Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека современных методов и средств лабораторной диагностики, профилактики и борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

9. Разработка новых средств и методов контроля за эпидемическим процессом с использованием молекулярной микробиологии и молекулярного маркирования возбудителей.

10. Продолжение научных исследований состояния иммунного статуса человека с целью оценки возможности возникновения заболевания, его течения, изучение молекулярных механизмов формирования противоинфекционного иммунитета.

11. Разработка и внедрение новых поколений профилактических, диагностических и лекарственных препаратов на основе использования современных методов биотехнологии и генной инженерии.

 12. Разработка аппаратно-программных комплексов и диагностических тест - систем на основе постгеномных технологий для индикации и дифференциальной диагностики возбудителей инфекционных заболеваний.

 13. Разработка и совершенствование методов стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов.

14. Разработка новых и совершенствование существующих технологий дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

15. Разработка и внедрение в практику Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека эффективных методов гигиенической оценки риска влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека и профилактики неинфекционных заболеваний, оптимизация технологии санитарного надзора.

16. Разработка и совершенствование критериев донозологической диагностики нарушений состояния здоровья человека.

17. Совершенствование методологии изучения взаимосвязи факторов среды обитания и здоровья путем внедрения современных информационно-аналитических и программно-аппаратных технологий.

 18. Комплексное изучение санитарно-гигиенического состояния объектов окружающей среды индустриально развитых городов и состояния здоровья населения с разработкой адресных подходов и мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности.

19. Проведение исследований в области оптимизации лечебно-профилактического питания работающего населения.

20. Разработка высокочувствительных методов обнаружения, идентификации, количественного определения и контроля загрязнителей окружающей среды.

21. Научное и методическое обеспечение разработки и реализации ведомственных целевых программ.

 22. Участие в разработке и выполнении Федеральной целевой программы «Национальная система биологической и химической безопасности Российской Федерации на годы».

YIII. Совершенствование организации и ведения социально – гигиенического мониторинга

1. Обеспечение взаимодействия по обмену данными социально-гигиенического мониторинга между Роспотребнадзором и другими федеральными органами исполнительной власти, учреждениями и организациями, участвующими в проведении мониторинга.

2. Совершенствование методологии изучения взаимосвязи факторов среды обитания и здоровья путем внедрения современных информационно-аналитических и программно-аппаратных технологий.

3. Внедрение системы финансирования социально-гигиенического мониторинга в рамках среднесрочного бюджетирования ориентированного на конечный результат.

 4. Определение индикаторных изменений состояния здоровья детей при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.

 5. Расширение перечня данных и показателей для формирования федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, в том числе по показателям деятельности по контролю и надзору в социально значимых секторах потребительского рынка.

 6. Создание, в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга, единой информационной системы по организациям дезинфекционного профиля и включение показателей их деятельности в Федеральный информационный фонд социально-гигиенического мониторинга, в целях реализации стратегических задач по обеспечению национальной (биологической) безопасности государства.

7. Унификация программного обеспечения, применяемого для сбора, обработки и хранения форм государственного и отраслевого статистического наблюдения, данных для проведения социально-гигиенического мониторинга, программного обеспечения для профильных подразделений органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при создании единой информационной системы.

 8. Совершенствование организационной структуры подразделений Роспотребнадзора, его органов и организаций, отвечающих за проведение социально-гигиенического мониторинга.

Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья .

Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты.

Принципы государственной системы здравоохранения

Государственный характер — выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения Бесплатность и общедоступность Профилактическая направленность:
Организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости Контроль за соблюдением гигиенических норм и правил Санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни Широкий охват населения динамическим наблюдением
Единство науки и практики, лечения и профилактики Преемственность в оказании медицинской помощи Общественный характер Интернационализм

Данные доклада ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения 2010» по ключевым индикаторам финансирования системы здравоохранения в России в 2008 г.:

Расходы на здравоохранение — 4,8 % от ВВП Доля государственных расходов на здравоохранение — 64,3 % от общей суммы расходов Доля частных расходов на здравоохранение — 35,7 % от общей суммы расходов Суммарная доля государственных расходов на здравоохранение — 9,2 % от общего годового бюджета России Доля расходов, оплаченных непосредственно населением — 81,3 % от суммы частных расходов Суммарные расходы на здравоохранение на душу населения — 985 международных долларов по паритету покупательной способности Государственные расходы на здравоохранение на душу населения — 633 международных доллара по паритету покупательной способности Частные расходы на здравоохранение на душу населения — 352 международных доллара по паритету покупательной способности

Этапы развития здравоохранения в России

Приказная медицина Земская медицина Городская медицина

Приказная медицина

1632 г. — появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам. 1714 г. — Аптекарский приказ переименован в Аптекарскую канцелярию. 1775 г. — по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина. Документ, регламентировавший работу медицинских учреждений — «Примерное положение для учреждений больниц», состоявший из трех частей: меры по содержанию больных; перечень показаний госпитализации; перечень критериев для лиц, работающих в больницах.

Основные направления деятельности приказов:

организация больниц, психиатрических учреждений; подготовка фельдшеров; борьба с эпидемиями.

К недостаткам приказной медицины относились: нехватка материальных средств, медицинских кадров (часто приглашались иностранные специалисты), низкая доступность и качество медицинской помощи.

Земская медицина

Возникла в эпоху реформ Александра II. Фактически началом данного периода было введение земского положения в 34 губерниях в 1864 г.

Развивалась в два этапа:

становление медицинской помощи — когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь — платной;

стационарная медицинская помощь — в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт → сельская участковая больница → уездная больница → губернская больница.

Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность.

Городская медицина

К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина.

После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины.

По мнению доктора медицинских наук Андрей Акопяна и доктора медицинских наук Алексея Тихомирова (по существу концепции модернизации здравоохранения) изменение государственного устройства России конца XX века по ряду причин политико-экономического характера практически не затронуло институциональную основу отраслей т. н. непроизводственной сферы. Последняя и по сей день рассматривается почти исключительно как расходная часть бюджетов, циркулирующих в ведомственном, а не в гражданском обороте. Социальная сфера и здравоохранение как ее составная часть на протяжении последних 20 лет по-прежнему находятся «в начале пути», несмотря на многочисленные концепции, доктрины, стратегии и программы, большое число публикаций, монографий и диссертационных работ, посвященных этой теме.

После паузы, возникшей с середины 90-х годов, модернизационная риторика властей активизировала обсуждение различных концепций реформирования сферы охраны здоровья. Возникла необходимость их оценки по единым правилам реалистичности, выполнимости, функциональности и соответствия существующим в стране политическим, экономическим и правовым условиям. Этого требует и существенное расхождение между понятийным аппаратом социалистической организации здравоохранения по модели Семашко и капиталистической организации общества.

К сожалению, сложившиеся установки отраслевого руководства здравоохранением, как прежнего, так и нынешнего, в своей основе не изменились и в новых условиях продолжают продвигать прежние идеи, слегка приукрашенные новыми возможностями, предоставляемыми гражданским законодательством. Так, депопуляция и демографический кризис, сверхсмертность, низкая рождаемость объясняются недостаточностью финансирования здравоохранения, а отсюда следует необходимость усиления материально-технической базы учреждений здравоохранения, повышение доступности здравоохранения и качества медицинских услуг, изменение административных регламентов финансирования здравоохранения и т. д. В контексте такого понимания добавляются потребности нового времени (выбор врача, медицинского учреждения и страховой организации и т. д.). Именно в парадигме сохранения социалистической модели Семашко сформулированы бюджетная реформа, реформы здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Регулярная модель Семашко, устроенная по принципу воинской иерархии и объединения органов управления и учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках единой имущественной и административной общности, соответствовала общественному строю, в котором возникла и развивалась, структуре и характеру заболеваемости, дефицитной матрице устройства распределительной модели социалистической экономики. В изменившихся условиях она стала мощнейшим фактором, блокирующим любые системные преобразования и попытки ее адаптации к новым институтам. В итоге возникло расхождение между процессами государственного строительства и общественного развития в сфере здравоохранения и организации оказания медицинской помощи. Государство оторвалось от общества, но, как и прежде, пытается доминировать в его жизнедеятельности в своем видении его нужд и ожиданий. Тем самым реформы, которые коммерциализированное государство по традиции проводит в свою пользу и считает их пригодными для общества, на деле не корреспондируют с реальными общественными процессами.

Выдвигаемые концепции реформирования здравоохранения исходят каждая из своего понимания преобразований в пределах той же модели Семашко, при том что смысл реформирования фокусируется не более чем на скудости финансирования отрасли государством либо на реструктуризации практического здравоохранения, либо их сочетании. Практически все концепции отмечают пороки и недостатки нынешнего положения дел, моделируют желаемое будущее, четко не формулируя ни цели реформы/модернизации системы оказания медицинской помощи, ни правового механизма и алгоритма ее достижения, ни индикаторов отклонения от цели, ни инструментов коррекции ранее утвержденного «маршрута».

В связи с этим возникает необходимость определения отправных начал, критериев оценки и ориентиров пригодности концепций реформирования сферы охраны здоровья для практической реализации при убежденности в том, что при нашей жизни она все-таки состоится.

Выяснение отправных начал необходимо для того, чтобы понять, что включает, какой смысл содержит, на каких принципах и реперных точках построена любая из рассматриваемых концепций.

Выяснение критериев оценки этих концепций необходимо для демонстрации своего правового соответствия единой и равной мере нужд и ожиданий общества от охраны здоровья в контексте эволюции российского законодательства.

Выяснение ориентиров пригодности этих концепций для практического внедрения необходимо для понимания того, что каждая из них несет на выходе, помимо предположений и деклараций.

Например, если концепция построена на основе воспроизводства клише модели Семашко, отвлеченного от удовлетворения нужд и ожиданий общества, и пронизана лишь логикой отрицания настоящего и лозунгами на будущее, очевидно, она не несет и не может нести конструктивной идеи переустройства отрасли на основе правового закона формального равенства (юридически-равной меры), свободы и справедливости.

Если концепция основана на радикальных идеях приватизации и/или упразднения – хотя бы в части – бесплатного здравоохранения, без мобилизации существующих в отрасли ресурсов оптимизации расходов, такая концепция тоже является половинчатой и не соответствует своему назначению, лишь воспроизводя характер неправовой, привилегированной приватизации, ставшей уделом производственных отраслей и приведшей к стагнации развития страны и росту общественной напряженности.

Если концепция предполагает решение проблем отрасли сугубо медико-технологическими мерами, минуя экономику и право, она также едва ли имеет перспективу реализации из-за «затухающего» эффекта вследствие отсутствия универсальных источников саморазвития и самовоспроизводства. Изменения не приживутся, т. к. неизбежно будут возвращаться к исходной точке из-за сопротивления и противодействия новациям как со стороны работников аппарата управления, так и государственных учреждений здравоохранения.

Любая концепция, претендующая на жизнеспособность, прежде всего, должна предполагать проведение социальной реформы в сфере охраны здоровья. Именно социальное, а не ведомственное или бюджетное переустройство в сфере охраны здоровья должно и может быть предметом реформы.

Реальная реформа может состоять лишь в приведении парадигмы устройства сферы охраны здоровья к парадигме существования общества: при товарной организации общества может быть только товарная организация сферы охраны здоровья. Все остальные новации здесь будут носить лишь имитационный характер, а оборот медицинских услуг будет по-прежнему находиться в теневом секторе экономики.

Социальный результат (общественное здоровье) есть следствие производительной деятельности, а не целевых квазидемографических показателей, легко подлежащих манипулированию в рамках долгосрочных колебательных и предопределенных предшествующим развитием процессов5. «Плохая» или «хорошая» демография является следствием не финансирования органов управления и учреждений здравоохранения, лежащего в основе модели Семашко, а мотивированной экономической деятельности по предоставлению услуг в сфере охраны здоровья, причем не прямо пропорциональным – не все зависит от охраны здоровья.

Демографический процесс – не процедура, подверженная прямому государственному регулированию, а итог поведения больших масс людей под влиянием условий жизни, часть общецивилизационного процесса, за счет развития, обеспечивающего неуклонное увеличение продолжительности жизни.

В социальной рыночной экономике государство управляет денежными средствами, распределяя их на нужды общества. Социальная политика осуществляется государством посредством публичного финансового менеджмента в отраслевом обороте медицинских услуг. Государство в качестве плательщика в пользу граждан может быть связано с товаропроизводителями только платежным механизмом, но не имущественной принадлежностью, как вчера и сегодня. Поставщики медицинских услуг, конкурирующие за потребителя, могут быть равноудалены от государства, действующего в интересах граждан, только при наличии механизма смены выгодоприобретателя, чего модель Семашко не предполагает, финансируя лишь «свои» учреждения. Деньги в этом случае не покидают пределы казны, циркулируя лишь в ведомственном обороте. Заявляемые адекватное ценообразование, добросовестная конкуренция, формирование новых действенных институтов в этом случае оказываются невозможными.

Утверждение, что гражданин должен голосовать «государственным рублем» за свой выбор поставщика медицинских услуг, остается общим местом в выступлениях руководителей всех уровней последних двух десятилетий. При реализации этой схемы выгодоприобретатель, в пользу которого платит государство, не может быть непричастным к механизму этих платежей, как сегодня.

Внятного решения о реализации принципа «деньги идут с пациентом» до сих пор нет. Реформа может происходить только по соответствующим институтам: мера переустройства одного института непригодна для переустройства другого. Изменение финансирования влияет только на институты финансирования, а не практического звена в здравоохранении, и наоборот.

Отправным началам концепций реформирования сферы охраны здоровья должны корреспондировать и критерии их оценки.

Первым критерием, прежде всего, является соответствие нуждам общества, а не государства и бюрократии: насколько результат реформы ориентирован на удовлетворение нужд общества? Ведь если замысел реформы оказывается отвлеченным от таких целей, она окажется несостоятельной.

Вторым критерием является также соответствие реалиям, а не лозунгам: насколько результат реформы вписывается в социально-политические, экономические и правовые реалии? Ведь если отрасль останется в существующем состоянии несоответствия окружающей действительности, реформа теряет смысл, а система управления будет по-прежнему существовать в изолированном пространстве подзаконного ведомственного регулирования, неписаных правил и «канцелярской реальности» - т. е. будет существовать для самой себя.

Третьим критерием является ясность социальной политики государства в сфере охраны здоровья: насколько результат реформы делает прозрачной последующую политику государства в социальной сфере? Ведь если политика государства останется такой же неизвестной для общества, как сейчас, то и в пореформенном состоянии отрасль будет лишена устойчивых ориентиров функционирования и развития.

Четвертым критерием является позиционирование интересов в отрасли: насколько результат реформы расставляет участников общественных отношений в отрасли в соответствии с их действительными интересами? Ведь если эти интересы не учтены или неправильно позиционированы, отношения в отрасли в действительности будут складываться иначе, чем они смоделированы.

Пятым критерием является экономическая организация отрасли: насколько в результате реформы отрасль подвергается товарообменному преобразованию? Ведь если товарообмен в отрасли в действительности происходить не будет, эквивалентность встречных предоставлений не возникнет, то рассчитывать на эффективность отдачи от вложений государства в отрасль невозможно.

Шестым критерием оценки концепций реформирования сферы охраны здоровья является также социальная ориентированность организации отрасли: поставлен ли гражданин в центр механизма оказания и оплаты предоставляемых ему медицинских услуг? Ведь если, как в настоящее время, получатель этих услуг оказывается вне гражданско-правовых отношений плательщика и исполнителя, то эти отношения по-прежнему складываются помимо его интересов. При этом право на охрану здоровья российское законодательство относит к числу неотъемлемых прав, не подлежащих делегированию кому бы то ни было.

Наконец, седьмым критерием является также наличие механизма реализации концепции (переходного и итогового): реализуема ли посредством предлагаемых мер концепция, произойдет ли с этим реформа и обусловит ли функционирование и эволюционное развитие отрасли в пореформенный период в соответствии с требованиями быстро меняющегося мира? Ведь если концепция нереалистична, реформа не состоится и не повлечет ожидаемых изменений в отрасли.

Отправным началам концепций реформирования сферы охраны здоровья и критериям их оценки должны корреспондировать ориентиры пригодности этих концепций.

Одним из таких ориентиров является благо для общества, которое несет реформа. Такое благо должно быть определимым, измеримым и доступным оценке. Исходя из того, что экономическая деятельность в социальной сфере своим прямым (хотя бы и непропорциональным) следствием имеет социальный результат, показателем блага для общества является величина отраслевого оборота, а показателем его недостаточности – демографические изъяны, обобщенные в соответствующих стандартизованных медико-статистических показателях, но никак не наоборот. Понятно также, что и издержки реформы не должны превосходить результирующее пореформенное благо.

Другой ориентир – осуществление здравоохранения в обществе, а не в государстве. Не государство нуждается в медицинской помощи, а общество. И для оказания медицинских услуг, и для их оплаты, в том числе государством, существует гражданский оборот, а не бюджетная сфера, что уже предусмотрено гражданским законодательством. Концепция реформы, ориентированной на осуществление здравоохранения экономическими методами в обществе, а не в государстве, достойна реализации.

Следующий ориентир – действия государства в сфере охраны здоровья в интересах общества, а не в интересах самого государства. Это демонстрируют и ракурс правового регулирования, и фискальная политика в отрасли, и размещение государством средств казны в сфере охраны здоровья: нужен правовой режим социального заказа. Правовой же режим государственного заказа свидетельствует об обратном. То, насколько далеко государство готово идти в интересах общества в социальной политике, показывает, насколько власти близки нужды и ожидания граждан. Концепция реформы, ориентированной на присутствие государства в сфере охраны здоровья ради интересов общества, достойна реализации.

Еще один ориентир – учет мотивации всех и каждого участника общественных отношений в сфере охраны здоровья. Если отдельные группы общества не усматривают своей мотивации участия в этих отношениях, вся модель демонстрирует несостоятельность. Мотивация – единственное, что стимулирует каждого заинтересованно участвовать в общественных отношениях. Концепция реформы, ориентированной на учет мотивации всех и каждого участника общественных отношений в сфере охраны здоровья, достойна реализации.

Ориентиром пригодности концепции реформирования здравоохранения является также единство диверсифицированного отраслевого оборота. Это означает, во-первых, что реформа должна упразднить существующую бинарность сферы охраны здоровья в противопоставлении подведомственного здравоохранения и частной медицины; во-вторых, отраслевой оборот должен быть должным образом диверсифицирован и сегментирован по различиям правового режима; в-третьих, отраслевому обороту должна быть законодательно придана та специфика, которая обособляет его от реального сектора экономики. Концепция реформы, ориентированной на единство диверсифицированного отраслевого оборота, достойна реализации.

Еще один ориентир – интеграция пациента во все социальные процессы, касающиеся его здоровья. Общественное здоровье – это не обобщенная статистика здоровья населения для государства, это совокупные показатели индивидуального здоровья каждого гражданина в значении для общества. Общественное здоровье только в той мере зависит от мер охраны здоровья, в какой это доступно медицине. Помимо медицинских, существует множество социальных факторов, влияющих на общественное здоровье. Соответственно, не государство, а общество должно определять значение этих факторов для себя и значение каждого голоса своих членов для государства, обязательное для реагирования. Соответственно, государству надлежит иметь необходимый фонд мобильного реагирования на неблагоприятные изменения социальной среды. Концепция реформы, ориентированной на интеграцию пациента во все социальные процессы, касающиеся его здоровья, достойна реализации.

Наконец, ориентиром пригодности концепции реформирования здравоохранения является разработанность транзитологической дорожной карты («маршрутного листа»), т. е. своеобразного путеводителя в заданной системе координат реформы и пореформенного устройства сферы охраны здоровья, в соответствии с которым каждый отдельный элемент обнаруживает свое состояние в динамике преобразований (разумеется, речь идет не о медико-технологической, а об организационной стороне дела). Концепция реформы, ориентированной на создание информативной транзитологической1 дорожной карты, достойна реализации.

На наш взгляд, предлагаемые концепции реформ здравоохранения нуждаются в оценке, приведенной к объективным положениям, представленным выше. Пренебрежение этими положениями свидетельствует об отсутствии самой идеи реформирования в концепции, оцениваемой по критериям ее жизнеспособности и возможностям реализации. Единая схема оценки концепций реформы здравоохранения позволяет провести пошаговый анализ любой из них в панорамном видении ситуации в целом.

1 ОКДП разработан в рамках «Государственной программы перехода РФ на принятую в международной практике систему учета и статистики в соответствии с требованиями развития рыночной экономики» и утвержден в 1993 г. с переходным периодом до 2002 года.

2 , Инясевский структура как индикатор тенденций трансформаций // Общественные науки и современность. 2008. №3.

3 К социальным услугам современные классификации секторов и отраслей экономики, основанные на Международной стандартной отраслевой классификации всех видов экономической деятельности ООН (2007 г.), относят, кроме медицинских услуг, рекреационные услуги, образование, социальное обеспечение, религиозные услуги, неприбыльные организации, правительство, прочие социальные услуги (страховые, юридические и т. д.).

4 Революционное богатство. Как оно будет создано и как оно изменит нашу жизнь. М.: АСТ Москва: Профиздат. 2008.

5 Кочующие из одной официальной концепции в другую целевые показатели (ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) – 75 лет к 2025 году; численность населения – 145 млн чел.; рождаемость – 17 ‰; смертность - 10‰) требуют существенной корректировки. Заявленные показатели смертности и рождаемости практически недостижимы и Росстатом не рассматриваются. Численности населения в 145 млн чел. к 2025 году можно достигнуть только за счет увеличения миграции, этапные показатели которой не выдерживаются. Достижение ОПЖ – 75 лет (69 лет - в 2010 году) к 2025 году, по примеру стран Восточной Европы, не исключено, но потребует, наряду с увеличением финансирования здравоохранения, и проведения глубокой реформы, в первую очередь, системы оказания медицинской помощи.          

$(document).ready(function(){ $('img. img-link').mouseenter(function(){ var cur = $(this).attr('src'); var next = $(this).attr('alt'); $(this).attr('src', next); $(this).attr('alt', cur); }); $('img. img-link').mouseleave(function(){ var cur = $(this).attr('src'); var next = $(this).attr('alt'); $(this).attr('src', next); $(this).attr('alt', cur); }); $('a. blog-opener').click(function(){ var url = $(this).attr('href'); var w = window. open(url, '_blank', 'width=800px, height=500px, menubar=0,statusbar=0'); w. focus(); return false; }); return false; });  

Проект Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года разработан в соответствии с положениями Послания Президента Федеральному Собранию Российской Федерации от 5 ноября 2008 года и предусматривал механизмы, обеспечивающие ответственность врачей и медицинских организаций за качество и результаты работы, а также поэтапный переход на полный тариф на медицинские услуги и на оказание всего объема медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования.

Задачи Концепции развития здравоохранения

В смысловой части Концепции выделены два больших раздела. Первый раздел – это сохранение здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Второй – это гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью.

Создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни. Совершенствование системы организации медицинской помощи. Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий. Улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду. Развитие медицинской науки. Информатизация здравоохранения.

Все мероприятия, направленные на реализацию концепции, будут осуществляться в несколько этапов — обкатка в «пилотных» регионах () и последующее тиражирование на всю территорию страны () с выходом на необходимые, с точки зрения эффективности, объёмы мероприятий для достижения целевых значений.

В 2009 г Министерство здравоохранения и социального развития РФ вынесло на обсуждение Концепцию развития здравоохранения России до 2020 года. В конце концов, от того, какой будет наша медицина, зависит здоровье и благополучие наше и наших потомков. По словам В. Скворцовой, концепция здравоохранения разрабатывается более года. Впервые в феврале 2008 года была создана рабочая группа, которой было поручено составление концепции. В её состав вошли несколько экспертных советов, которые возглавили российские ведущие специалисты медицины, академики, организаторы здравоохранения. И параллельно был открыт сайт в Интернете для получения всех мнений, пожеланий и комментариев по концепции. Концепции здравоохранения наиболее востребованы во времена кризисов, поскольку не только здоровье зависит от уровня финансирования и экономического развития общества, но в свою очередь именно уровень здоровья определяет жизненный потенциал нации и таким образно вторично влияет на социально-экономическое развитие страны. Для того чтобы быстрее выйти из финансово-экономического кризиса, россиянам нужно всем вместе позаботиться о том, чтобы население страны было здоровым.

Это модель государственного бюджетно-страхового здравоохранения, если понимать её как движение по направлению к государственно-страховой модели с постепенным уменьшением доли и изменением смыслового наполнения бюджетного компонента. Что это значит? Это значит, что основным потоком финансирования здравоохранения будет являться обязательное медицинское страхование, государственное страхование, причём страхование на основе установленного базового подушевого финансового тарифа на население, в том числе не только на работающее население, но и на неработающее, то есть на самые социально уязвимые слои – детей и пожилых людей. По предлагаемой модели в концепции платят работающие граждане и работодатели страховой взнос за работающее население, а субъекты РФ – страховой взнос за неработающее население. Таким образом, основное финансовое поле, единое для всей страны, – это поле государственного обязательного медицинского страхования. Кроме того, создатели концепции отдают себе отчёт, что сегодня подушевой норматив сильно колеблется в зависимости от региона – от 1,5 тысячи рублей до 25-26 тысяч рублей. Различие более чем в 20 раз. В этой связи усреднённый тариф в настоящее время составляет чуть больше 5 тысяч рублей. Конечно, если говорить о сегодняшнем дне, приходится к общему финансовому полю обязательного медицинского страхования добавлять финансовые потоки из федерального бюджета и бюджетов субъектов федерации. Но в связи с тем, что предлагается новая модель для математических расчётов страхового взноса и перехода от единого налога к страховому взносу, причём равномерно распределённому по работающему и неработающему населению, это приведёт к существенному увеличению потенциала Фонда обязательного медицинского страхования.

Если сейчас подушевой норматив составляет около 5 тысяч рублей, то при развитии страны и повышении ВВП темпами, которые были в октябре-ноябре 2008 года, страна бы к 2020 году получила подушевой норматив в размере более 42 тысяч рублей на человека. Этих бы денег хватило бы полностью для того, чтобы абсолютно все траты на здравоохранение опустить в ОМС. Авторы концепции планировали, чтобы поэтапно, начиная с 2011 года, и оплата скорой медицинской помощи, и оплата высокотехнологичных методов лечения, и оплата тех статей расходов, которые пока не входили в ОМС (переоснащение недорогим оборудованием, капитальный ремонт и т. д.), все бы это оплачивалось из ОМС.

В ходе заседания Комитет Госдумы по охране здоровья положительно оценил работу Минздравсоцразвития России по подготовке проекта Концепции. По мнению большинства присутствующих в Концепции большое внимание уделено системе мер по улучшению финансового обеспечения здравоохранения, формированию здорового образа жизни, модернизации системы обязательного медицинского страхования. Комитет одобрил предложение, связанное с переходом от единого социального налога к страховым взносам на ОМС с одновременным повышением тарифа до 5,1 %.

Вопросы оптимизации деятельности Службы

Располагая предоставленными ей полномочиями, Госсан-эпидслужба получила большую возможность активно влиять на санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране, про­водить в жизнь требования санитарного законодательства.

За прошедшие, с момента образования Госсанэпидслужбы России, три года сформирована современная государствен­ная политика в сфере санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения. Задачи улучшения санитарно-эпиде­миологической обстановки, первоочередного финансирова­ния и всесторонней поддержки программ и мероприятий в этой области включены в качестве приоритетных в прави­тельственную Программу развития реформ.

За последние годы на федеральном и региональном уров­нях были определены и отработаны механизмы практическо­го решения ряда наиболее острых проблем охраны здоровья и среды обитания человека через систему государственной поддержки и целевого финансирования мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Однако для осуществления эффективной деятельности Гос-санэпидслужбы в области обеспечения санитарно-эпидемио­логической безопасности и благополучия населения необхо­димо завершить системные преобразования этой государст­венной структуры.

Оптимизацию деятельности Госсанэпидслужбы по обеспе­чению устойчивого развития государства и общества и сани­тарно-эпидемиологического благополучия целесообразно осуществлять по следующим направлениям:

совершенствование правовых основ деятельности Гос­санэпидслужбы; совершенствование структуры управления Госсанэпид­службы; адаптация деятельности Госсанэпидслужбы к условиям переходного периода к рыночной экономике; разработка и внедрение программ информатизации Гос­санэпидслужбы; совершенствование научно-методической базы деятель­ности по обеспечению санитарно-эпидемиологического бла­гополучия; развитие материально-технического и кадрового обеспе­чения деятельности Госсанэпидслужбы; формирование общественных отношений и совершенст­вование системы гигиенического воспитания и образованияграждан; укрепление, развитие, координация межнациональных, межрегиональных и межведомственных связей.

Совершенствование правовых основ деятельности санитарно - эпидемиологической службы

Преобразования в системе общественного здравоохране­ния России осуществляются в нескольких направлениях.

В одном из них реализуется задача усиления роли государства в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в стране.

Основа законодательного регулирования отношений в этой сфере была заложена Законом РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В соответствии с Законом решалась задача формиро­вания полноценного санитарного законодательства страны.

В 1993 г. Госкомитетом была разработана и утверждена концепция его развития, получившая поддержку Правитель­ства Российской Федерации. Подготовлены проекты законов о профилактике заболеваний СПИДом, о радиационной бе­зопасности населения, о внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополу­чии населения». Завершается подготовка пяти законопроек­тов (о питьевой воде, о безопасности пищевых продуктов, о санитарной охране территории страны, о вакцинопрофилак-тике, о безопасном обращении пестицидов). Вопросы сани­тарно-эпидемиологического благополучия получили разви­тие в принятых в 1993 г. «Основах законодательства об охра­не здоровья граждан».

Во исполнение Закона созданы и введены в действие систе­ма Государственного санитарно-эпидемиологического нор­мирования, оценки факторов риска природной, производ­ственной и социальной среды для здоровья населения.

Создана и введена в действие с 1993 г. система гигиени­ческой оценки потенциально опасных химических и биологи­ческих веществ и их государственной регистрации, а также гигиенической сертификации продукции. С 1995 г. вводится лицензирование работ с патогенными микроорганизмами, источниками, генерирующими ионизирующее излучение, производством дезинфекционных средств, а также работ в области дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

В настоящее время разрабатывается система государст­венной регистрации продуктов питания и товаров народно­го потребления, поступающих в страну из-за рубежа.

Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» значительно усилил роль государства не только в области правового, нормативного и хозяйственного регули­рования данной сферы общественных отношений, но и функ­цию Госсанэпиднадзора.

Этот вид государственного надзора получил принципи­ально новое современное содержание. Речь идет об эпиде­миологической его составляющей, об эпидемиологическом надзоре за состоянием здоровья нации, возникновением и распространением массовых инфекционных и неинфекцион­ных заболеваний человека, связанных с воздействием факто­ров среды его обитания.

С другой стороны — созданная за прошедшие годы норма­тивная правовая база повышения эффективности надзорных и контрольных функций Госсанэпидслужбы позволила существенным образом усилить борьбу с санитарными пра­вонарушениями, полнее использовать предоставленные За­коном полномочия службы в их пресечении и предупреж­дении.

Важным элементом реформы здравоохранения явилось образование в стране, в соответствии с принятым санитарным Законодательством Государственной санитарно-эпидемио­логической службы Российской Федерации, федеральной структуры, ответственной в пределах своей компетенции за осуществление Государственного санитарно-эпидемиоло­гического надзора и первичную профилактику заболеваний человека. При этом Госсанэпидслужба России является со­ставной частью государственной системы охраны здоровья населения.

Прошедшее время с момента выведения учреждений Гос­санэпидслужбы из подчинения органов управления здраво­охранения на федеральном, региональном и локальном уров­нях подтвердило правильность принятого решения. Госсан­эпидслужба получила большую возможность активно влиять на санитарно-эпидемиологическую обстановку, проводить в жизнь жесткие требования санитарного законодательства.

С целью повышения эффективности Госсанэпиднадзора в условиях изменений, происходящих в нашем обществе, сани­тарно-эпидемиологической службой России подготовлен проект Федерального закона «О внесении изменений и до­полнений в Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологи­ческом благополучии населения».

Основными задачами, которые решались при подготовке нового законопроекта, являются:

приведение его в соответствие с Конституцией Рос­сийской Федерации и действующим законодательством;

включение в закон положений, содержащих нормы пря­мого действия, сокращающих необходимость принятия под­законных актов;

дополнение закона теми нормативными требованиями, которые позволят усилить его реализацию в жизни в целом.

Концепция Закона не изменена, а продолжает развивать­ся. Сохранены основные принципиальные подходы к регули­рованию отношений в области обеспечения санитарно-эпиде­миологического благополучия населения, определению прав и их гарантий, обязанностей и ответственности субъектов этих отношений.

Вносятся существенные уточнения в положения, опреде­ляющие разграничение компетенции Российской Федерации и ее субъектов по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия, в соответствии с нормами Конституции. При этом четко определяется, что вопросы обеспечения санитар­но-эпидемиологического благополучия населения относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации, ее субъектов и органов местного самоуправления.

В законопроекте развиваются положения, регламентиру­ющие систему Государственного санитарно-эпидемиологи­ческого нормирования.

Введены новые статьи, регулирующие требования по ох­ране труда работающих, безопасности работ с патогенными микроорганизмами, производству и контролю иммунобио­логических препаратов и дезинфекционных средств, проведе

Адаптация деятельности Госсанэпидслужбы к условиям переходного периода к рыночной экономике

В конце 80-х — начале 90-х гг. нарастающие технико-эконо­мические и финансовые трудности в осуществлении деятель­ности по обеспечению санитарно-эпидемиологического бла­гополучия обусловили необходимость адаптации боль­шинства аспектов Госсанэпиднадзора, в первую очередь, ор­ганизационных и финансово-экономических, к условиям рыночной экономики.

В современных условиях с появлением разнообразных форм собственности представляется необходимым внедре­ние в практику ГСЭН механизма экономической ответ­ственности, побуждающего выполнять требования санитар­ного законодательства и проводить профилактические меро­приятия. Основанием для этого является тот экономический ущерб, который наносится юридическими и физическими лицами гражданам вследствие санитарных правонару­шений, наносящих вред здоровью, а также те допол­нительные расходы, которые приходится делать лечебно-профилактическим и санитарно-профилактическим учреж­дениям при случаях массовых инфекционных и неин­фекционных заболеваний и отравлений, вызванных наруше­нием санитарного законодательства.

Целесообразно выделить два вида ущерба от вреда здо­ровью: ущерб гражданину и ущерб населению или его части. В современных условиях при разнообразных формах соб­ственности ГСЭН должен способствовать возмещению в полном объеме юридическими и физическими лицами ущер­ба от вреда здоровью граждан, связанного с санитарными правонарушениями. В этом нам видится не только защита здоровья и прав граждан, но и достаточно действенный эко­номический механизм, который следует использовать для устранения санитарных правонарушений и проведения сани­тарно-эпидемиологических мероприятий.

Следовательно, представляется необходимым внедрение в практику ГСЭН экономического механизма воздействия на юридических и физических лиц, допускающих нарушения са­нитарного законодательства, наносящих вред здоровью на­селения.

Механизм экономической ответственности предполагает как возмещение в полном объеме ущерба от вреда здоровью гражданам, так и дополнительные расходы лечебно-профи­лактическим учреждениям, органам и учреждениям ГСЭН, на оказание медицинской помощи, проведение гигиеничес­ких и противоэпидемических мероприятий, а также выявле­ние случаев массовых инфекционных и (или) неинфекцион­ных заболеваний и отравлений.

В Кемеровской области для внедрения механизма эко­номической ответственности определены формы докумен­тов, по которым взыскиваются и компенсируются допол­нительные расходы, нанесенные учреждениям ГСЭС (акт-справка, справка о денежных затратах); случаи, при которых предъявляется иск на возмещение дополнительных расходов (пищевые отравления, токсикоинфекции, профессиональные заболевания, повышенная заболеваемость с временной утра­той трудоспособности, эпидемические вспышки инфекцион­ных и паразитарных заболеваний, случаи клещевого энце­фалита, лучевая болезнь, радиационное облучение в дозах, выше установленных НРБ); а также методика расчета рас­ходов учреждений ГСЭС на проведение комплекса противо­эпидемических и гигиенических мероприятий. Отрабаты­ваются механизмы возмещения дополнительных расходов учреждений ГСЭС в связи с санитарными правонару­шениями, повлекшими заболевания людей, случаями профес­сиональных заболеваний, пищевых отравлений и токси­коинфекции, вспышками инфекционных заболеваний. При этом были подготовлены калькуляционные статьи затрат (материалы, спецоборудование, основная и дополнительная заработная плата, отчисления на социальное страхование, расходы на командировки, затраты, выполняемые сторон-

ними организациями, амортизационные отчисления, нак­ладные расходы) и элементы затрат, которые несут учреж­дения ГСЭС.

Однако данный способ решения экономических проблем санитарно-эпидемиологической службы не получил ши­рокого распространения, главным образом, из-за затрудне­ний юридического характера и финансового положения предприятий и организаций, являющихся ответственными за санитарные правонарушения. Зачастую причиной невы­полнения санитарных норм и правил является отсутствие средств у виновника правонарушения, и возместить ущерб он не имеет возможности.

Поэтому были разработаны варианты организационного и экономического обеспечения деятельности Госсан­эпидслужбы, базирующиеся на принципах государственной подчиненности и бюджетного финансирования (полного или частичного).

Наиболее целесообразным вариантом было бы значи­тельное увеличение существующего финансирования и до­ведение его до потребного уровня путем специального нало­гообложения территорий и хозяйствующих субъектов в поль­зу Госсанэпидслужбы или существенного увеличения ассиг­нований из федерального бюджета.

Второй вариант предполагает перевод финансирования на местный (территориальный и региональный) уровень и де­централизацию управления службой. Этот вариант был от­клонен главными государственными санитарными врачами при его обсуждении.

Третий вариант предусматривает разделение Госсанэпид­службы на государственную (федеральную) и муниципаль­ную.

Создание федерально-муниципальной структуры постро­ения, финансирования и управления требует четкого опреде­ления взаимодействия с учетом того, что это две части еди­ной системы санитарно-эпидемиологического надзора, соответствующие федеративному построению Российского госу­дарства.

Данный вариант, вероятно, будет оптимальным в усло­виях стабильного социально-политического развития всех регионов России, поскольку обеспечит максимальный учет территориальных приоритетов при адекватном финанси­ровании из местного бюджета муниципального звена Госсан­эпидслужбы.

На данном этапе целесообразно сосредоточить в рамках Федеральной госсанэпидслужбы все полномочия по обес­печению санитарно-эпидемиологической безопасности с со­ответствующими функциями и их федеральным финан­сированием. Кроме того, к прерогативе Федеральной госсан­эпидслужбы должны быть отнесены функции разработки стратегии обеспечения санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения и координации деятельности всех ор­ганизаций в этой области.

На региональном и локальном уровнях более целесооб­разно решать отдельные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, приоритет­ные для той или иной территории. При этом возможно соз­дание на соответствующем уровне (зональном, регио­нальном, муниципальном) различных структур, в том числе при наличии у территории финансовых, материально-технических, кадровых и других возможностей, и муници­пальной санитарно-эпидемиологической службы. Однако более целесообразно обеспечение территориальных аспектов санитарно-эпидемиологического благополучия населения при помощи дополнительного финансирования сущест­вующих федеральных структур Госсанэпидслужбы.

Результатом такого подхода может быть увеличение объема услуг для территориальных органов власти и насе­ления, создание дополнительных или расширение сущест­вующих подразделений Госсанэпидслужбы с выполнением ими дополнительных функций, организация временных твор­ческих групп на базе центров санэпиднадзора для решения

Формирование централизованных фондов, образуемых в установленном порядке, средства которых будут направ­ляться на развитие приоритетных научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, укрепление материально-технической базы учреждений службы, проведение меропри­ятий в чрезвычайных ситуациях, а также на выравнивание уровня экономического развития службы отдельных терри­торий.

Внедрение современных методов хозяйственного меха­низма, экономического обоснования прогнозирования пер­спективного развития и осуществления текущей деятель­ности учреждений службы.

Разработка и внедрение в установленном порядке пред­ложений по льготному налогообложению учреждений и ор­ганизаций Госсанэпидслужбы, находящихся на федеральном бюджете.

Эти же направления развития экономической базы сани­тарно-эпидемиологической службы послужили базой форми­рования экономических аспектов совершенствования службы в проекте Федеральной целевой программы «Развитие Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 1996—1997 гг. и на период до 2000 года». Однако существенным добавлением становится введе­ние пункта, который определяет, что в целях развития научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения предусматривается отчисление не менее 3 процентов от годового бюджета Госкомитета в бюджет НИИ с привлечением в качестве дополнительных источ­ников средств федеральных целевых и региональных прог­рамм и централизованных отраслевых фондов.

Это свидетельствует о повышении роли научно-методи­ческого и аналитического обеспечения деятельности службы по достижению санитарно-эпидемиологического благополу­чия населения Российской Федерации.

Совершенствование научно-методической базы деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

В соответствии с концепцией развития Государственной санитарно-эпидемиологической службы России развитие ме­дико-профилактического, гигиенического, эпидемиологичес­кого и микробиологического направления медицинской нау­ки в целях научного обеспечения санитарно-эпидемиологиче­ского благополучия населения России должно осуществлять­ся в рамках целевой комплексной программы, предусмат­ривающей:

— реорганизацию структуры и сети научных учреждений, укрупнение профильных институтов, создание объединений, научных и научно-учебных центров гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины; уточнение профилизации
НИИ, существующих республиканских (бывших союзных) центров, действующих на функциональной основе;

разработку программ экономического и социального развития научных учреждений, определение их статуса, структуры и функционирования в условиях рыночной экономики; развитие рыночной инфраструктуры примени­
тельно к научной сфере (системы информационного обеспе­чения, биржи научных данных, спонсорство, реклама, инвес­тиционные фонды и пр.), создание и развитие малых пред­
приятий, научных и творческих коллективов различных форм собственности;

перевод бюджетного финансирования научных исследо­ваний на заказы для государственных нужд по договорам с Госкомсанэпиднадзором России;

изменение структуры финансирования;

увеличение доли средств по хоздоговорным взаимо­отношениям в общем объеме финансирования научных учреж­дений за счет расширения использования льготной налого­вой политики на развитие науки для предприятий;

проведение работ по гигиенической и эпидемиологичес­кой оценке безопасности новой продукции народного хозяй­ства на платной основе по договорам с разработчиками этой
продукции;

создание централизованных фондов поддержки и раз­вития науки;

переход на «грантовую» систему финансирования науч­ных исследований, конкурсную систему отбора научной те­матики под заказ для государственных нужд;

планирование научно-исследовательских работ в области
фундаментальных исследований — по государственным научно-техническим программам, в области прикладных ис­следований — по заказам Госкомитета;

— развитие взаимодействия науки и практики путем включения практических учреждений службы в качестве полноправных соисполнителей НИР;

уточнение и пересмотр курации НИИ и перевод взаимо­отношений по вопросам оказания научно-методической и научно-практической помощи на экономическую основу;

введение системы эффективного авторского надзора за внедрением результатов НИР в практику на законодатель­ ной основе, совершенствование всей системы внедрения ре­зультатов научных исследований в практику с использова­нием экономических и законодательных механизмов.

Научное обеспечение деятельности учреждений Госсанэпидслужбы осуществлялось путем реализации приоритет­ных направлений исследований, предусмотренных Федераль­ной целевой программой развития службы.

Данные направления исследований включали разработку научных основ методологии социально-гигиенического мо­ниторинга, отработку новых более высокочувствительных методов контроля и диагностики состояния среды обитания для прогноза здоровья отдельных групп населения, совер­шенствования эпиднадзора и профилактики инфекционных заболеваний.

К одному из вышесказанных направлений необходимо привести пример.-

Методические рекомендации «Формирование структуры центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора» подготовлены в
Департаменте госсанэпиднадзора Минздрава России () с учетом предложений центров государственного санитарно-эпидемиологического
надзора в субъектах Российской Федерации, регионов
на транспорте.

Структура центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора должна составляться таким образом, чтобы в наибольшей степени соответствовать целям и задачам учреждения, создавать условия для получения желаемых результатов в оптимальные сроки. Исходя из этого, структура центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора зависит от того, какие задачи стоят перед конкретным учреждением.

Перечень и полное наименование органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации определены Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 и "Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 N 554.

В государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации в зависимости от выполняемых функций органы и учреждения разделяются на три группы (уровни управления).

Первый уровень - центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сельских районах, межрайонные, зональные на водном и воздушном транспорте, в районах (округах), межрайонные в городах с районным (окружным) делением, в городах, в том числе в городах с районным (окружным) делением.

Второй уровень - центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, регионах на транспорте.

Третий уровень - Министерство здравоохранения Российской Федерации (Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора). Структура Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в настоящих рекомендациях не приводится.

Специалисты центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора первого уровня непосредственно осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в объеме, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии со статьей 44 Федерального закона от 01.01.01г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:

контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

санитарно-карантинный контроль в пунктах про-пуска через Государственную границу Российской Федерации;

меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Перечисленные функции детализированы и дополнены в статье 50 Федерального закона от 01.01.01г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Права должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор) и статье 51 (Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей).

Для реализации полномочий, связанных с осуществлением государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также для обеспечения собственной деятельности в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора первого уровня, в зависимости от численности населения на территории деятельности учреждения образуются следующие подразделения:

В городах, районах с суммарным населением до 60 тысяч человек:
- отделение госсанэпиднадзора,
- отделение лабораторного контроля,
- бухгалтерия, хозяйственное отделение, другие подразделения вспомогательного назначения.

В городах, районах с суммарным населением от 60 до 200 тысяч человек:
- отдел госсанэпиднадзора с отделениями социально-гигиенического мониторинга, эпидемиологическим, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-контрольное отделение (пункт) - при наличии на территории пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации. При наличии в центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора не менее трех врачей-эпидемиологов (паразитологов) и не менее трех санитарных врачей вместо отдела госсанэпиднадзора могут быть образованы два отдела - отдел гигиены и отдел эпидемиологии с соответствующими отделениями;
- отдел лабораторного контроля с отделениями санитарно-гигиеническим, микробиологическим;
- бухгалтерия, отдел хозяйственного обеспечения, другие подразделения вспомогательного назначения.

Координацию деятельности структурных подразделений учреждения рекомендуется возложить на заместителя главного врача ЦГСЭН - заместителя главного государственного санитарного врача по территории. При необходимости вместо отделений могут образовываться отделы с непосредственным подчинением главному врачу или его заместителю.

В городах, районах с суммарным населением более 200 тысяч человек:
- отдел эпидемиологии с отделениями - противоэпидемическим, паразитологическим;
- отдел гигиены с отделениями гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, при необходимости - отделения радиационной гигиены, гигиены лечебно-профилактических учреждений, при наличии на территории пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации - санитарно-карантинное отделение (пункт);
- отдел социально-гигиенического мониторинга с отделениями изучения здоровья населения, программно-аппаратного обеспечения;
- отдел лабораторного контроля с отделениями санитарно-гигиеническим, физических факторов, микробиологическим, физико-химических методов исследования;
- бухгалтерия;
- отдел хозяйственного обеспечения;
- канцелярия;
- другие подразделения вспомогательного назначения.

Координацию деятельности структурных подразделений учреждения осуществляют один или два заместителя главного врача ЦГСЭН - заместителя главного государственного санитарного врача по территории.

Должность заместителя главного врача по административно-хозяйственной работе вводится в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора при суммарной численности населения более 500 тысяч человек.

Структура центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах с районным делением, имеющих центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах не приводится, так как в соответствии с Концепцией развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации указанные учреждения должны быть преобразованы путем присоединения к ним центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах города.

В случае создания в структуре межрайонного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора подразделений (отделов) для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в других районах зоны деятельности межрайонного ЦГСЭН, руководство этим подразделением следует возложить на заместителя главного врача ЦГСЭН - заместителя главного государственного санитарного врача.

Основным видом деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, регионах на транспорте (второй уровень) является организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории субъекта Российской Федерации, региона на транспорте, методическое руководство и контроль за работой подчиненных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В отдельных случаях допускается выполнение этими учреждениями ряда функций учреждений первого уровня по осуществлению отдельных видов госсанэпиднадзора или его элементов, таких как рассмотрение материалов и подготовка санитарно-эпидемиологических заключений по вопросам планировки и застройки населенных пунктов, осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за применением источников ионизирующих излучений, условиями труда рабочих крупных промышленных предприятий.

В структуре центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора субъектах Российской Федерации, регионах на транспорте образуются следующие подразделения:

Подразделения информационно-аналитического профиля:
- отдел социально-гигиенического мониторинга с отделениями изучения здоровья населения, программно-аппаратного обеспечения;
- отдел организации госсанэпидслужбы с отделениями организации и планирования деятельности службы, подготовки и использования кадров, метрологии и стандартизации, гигиенического воспитания и обучения;

Подразделения организации госсанэпиднадзора:
- отдел гигиены с отделениями коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены труда, гигиены питания, гигиены лечебно-профилактических учреждений, радиационной гигиены;
- отдел эпидемиологии с отделениями эпидемиологическим, особо опасных инфекционных болезней, паразитологическим, санитарно-карантинным;
- отдел организации лабораторного контроля с лабораториями санитарно-гигиенической, микробиологической (включая отделения вирусологическое, паразитологическое, особо опасных инфекций), физических факторов, токсикологической, физико-химических методов исследования.

В составе этого отдела может быть образован территориальный орган по аккредитации, испытательный лабораторный центр.

Подразделения, обеспечивающие деятельность учреждений службы
- общий отдел,
- бухгалтерия с ревизионным отделом,
- планово-экономический отдел,
- транспортный отдел,
- отдел материально-технического обеспечения и строительства,
- отдел ГО и ЧС,
- юридический отдел,
- отдел общественных связей,
- другие подразделения.

В случае, если центр госсанэпиднадзора второго уровня непосредственно осуществляет функции госсанэпиднадзора по одному из разделов для этого могут создаваться специальные подразделения.

Координацию деятельности структурных подразделений учреждения по каждому из направлений осуществляют заместители главного врача ЦГСЭН - заместители главного государственного санитарного врача по территории.

Также в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, регионах на транспорте вводятся должности заместителя главного врача по административно-хозяйственной работе, заместителя главного врача по экономике.

Приведенные перечни и названия структурных подразделений носят рекомендательный характер и могут дополняться и уточняться с учетом конкретных условий деятельности учреждения, при этом введение дополнительных подразделений и должностей руководителей должно быть соответствующим образом обосновано.

В отдельных случаях для улучшения госсанэпиднадзора на отдельных территориях, рационального использования кадров и материально-технических ресурсов на один из ЦГСЭН в городе (районе) возлагаются функции по выполнению некоторых видов работ, как правило по лабораторному и инструментальному контролю для рядом расположенных ЦГСЭН - так называемые зональные ЦГСЭН. Как показывает практика, для того, чтобы эта задача выполнялась в полном объеме, требуется строгое административное регулирование - четкое, документальное распределение обязанностей, дополнительное финансирование "зонального" ЦГСЭН, регулярный контроль качества и количества выполняемой работы и т. д. Каких либо изменений в структуру "зонального" ЦГСЭН в таких случаях вносить как правило не требуется.

Структура центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора вводится приказом главного врача центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В случае если вновь вводимая структура предполагает изменения, которые влекут за собой временный или постоянный перевод работников на другую работу или их высвобождение, в приказе следует указать меры, предусмотренные соответствующими статьями Кодекса законов о труде Российской Федерации. Аналогичный порядок применяется и при внесении изменений, дополнений в структуру центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Также приказом главного врача центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора утверждаются положения о структурных подразделениях. В положении указывается наименование структурного подразделения, место подразделения в общей структуре центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, перечисляются функции, выполнение которых возложено на подразделение, а также подчиненность, права, полномочия и ответственность руководителя структурного подразделения.

Пример оптимизации на современном этапе:

1. В целях реализации  решения  коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.01.2001 «Об организации деятельности по переходу на субсидиарное финансирование в пилотных учреждениях Роспотребнадзора» разработано программное обеспечение «Планирование, контроль и учет деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора».

Программа предназначена для автоматизации процедур планирования, учета и контроля выполнения мероприятий по реализации ведомственных целевых программ, автоматизации планирования, учета и контроля выполнения плановых и внеплановых проверок, планирования и оценки достижения целевых и индикативных показателей; определения малоинформативных методов лабораторных исследований и безрезультатных  проверок; формирования государственного задания для учреждений Роспотребнадзора и контроля их выполнения. Программа состоит из следующих модулей: настройки, журналы, отчеты.

Программно-аналитический комплекс позволяет объединить в единое целое  деятельность всех структурных подразделений Управления Роспотребнадзора (его территориальных отделов) и ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии (его филиалов), сформировать единый информационный массив о результатах проведенных  проверок в субъектах и объектах надзора,  оценить результаты лабораторных исследований.  

Результаты расчета введенной информации позволяют оценить уровень санитарно-эпидемиологического благополучия объектов и субъектов надзора, эффективность принятых мер административного воздействия,  проводить анализ своевременности и полноты проведения проверок, оценивать их результаты, осуществлять  эффективное расходование бюджетных средств на реализацию ведомственных целевых программ, выполнение государственного задания, оценивать вклад Управления и ФБУЗ в достижение целевых и индикативных показателей. 

Таким образом, разработанный программно-аналитический комплекс позволяет объединить в единое целое планирование ежегодного Плана проведения проверок и контроль за его исполнением, реализацию органами и учреждениями Роспотребнадзора ведомственных целевых программ, подготовку  государственного задания  учреждением Роспотребнадзора и контроль за ходом его исполнения.

Информация об АС «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора» Информация об АС «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора»

Автоматизированное средство: «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора» разработано кафедрой социальной гигиены и организации госссанэпиднадзора ОмГМА (д. м.н. ), Управлением Роспотребнадзора по Омской области (, д. м.н., проф. ), Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай ().

Программа предназначена для:

автоматизации процедур планирования, учета и контроля выполнения мероприятий по реализации ведомственных целевых программ в сфере обеспечения действенного государственного санитарно-эпидемиологического контроля и надзора, защиты прав потребителей; автоматизации планирования, учета и контроля выполнения плановых и внеплановых проверок, планирования и оценки достижения целевых и индикативных показателей; индикации малоинформативных методов исследования и нерезультативных проверок; формирования государственного задания для учреждений Роспотребнадзора и контроля выполнения реализуемых государственных функций.

Программа объединяет в единое целое работу специалистов всех структурных подразделений Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии. Программа состоит из следующих модулей: настройки, журналы, отчеты.

Модуль «настройки» содержит необходимую для корректной работы программы формализованную информацию (о субъектах и объектах надзора, специалистах, участвующих в проверках, органах и учреждениях системы Роспотребнадзора, стандартах трудозатрат и объемов лабораторно-инструментального контроля, стоимостных показателях, справочники нормативно-правового обеспечения проверок, справочник применяемых статей КоАП, целевых и индикативных показателей и т. д.), а также предусматривает обновление справочника субъектов надзора за счет импорта баз данных ФНС.

Модуль «журналы» состоит из 2-х разделов - «планирование» и «выполнение работы». Раздел «планирование» предназначен для введения информации на этапе планирования по вкладкам – плановые проверки, бюджетные экспертизы, внеплановая работа, мониторинг (информация вводится по, специалистам участвующим в реализации ВЦП, планируемым трудозатратам, объемам лабораторно-инструментального контроля). Также данный модуль предусматривает заполнение информации по экономическому блоку в разрезе ВЦП (ставки, процентное распределение трудозатрат по реализуемым видам деятельности (оперативная работа, лабораторно-инструментальный блок, организационно-методическая работа); информации по цифровым значениям целевых и индикативных показателей). Раздел «выполнение работы» заполняется на этапе реализации планируемых мероприятий (вкладки аналогичные планированию и по содержанию состоят из ячеек, характеризующих объемы выполненной работы в ходе проверки и ее результатах, предусматривает автоматизацию и формирование распоряжений, актов и предписаний, а также их экспорт в текстовый редактор Word).

Модуль «Отчеты» предусматривает формирование 7-ми видов свободно-конструируемых отчетов (план лабораторно-инструментальных исследований со стоимостными показателями и привязкой к ВЦП, отчет о выполнении плана лабораторных исследований и их результатах, план плановых проверок по форме согласованной с органами прокуратуры, отчет об общем количестве проведенных проверок, отчет о выполнении плановых проверок, отчет по контролю сроков выполнения предписаний, отчет о выполнении государственного задания.

Таким образом, программа позволяет посредством единожды введенной информации, сформировать актуализированный на текущий момент времени информационный массив о результатах мониторинговых исследований, субъектах и объектах надзора, включая результаты лабораторного контроля, уровень санитарно-эпидемиологического благополучия, принятые меры административного воздействия; проводить детальный анализ информации - мониторировать своевременность и полноту проведения проверок, оценивать их результаты, формируя выборку за любой, интересующий пользователя период времени, оценивать информативность методов лабораторного контроля, осуществлять рациональное расходование бюджетных средств на реализацию ведомственных целевых программ, выполнение государственного задания, оценивать вклад Управления и ФБУЗ в достижение целевых и индикативных показателей.

 

Литература:

1. ПРОТОКОЛ совещания у Руководителя Федеральной службы по надзору сфере  защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.01.2001 по вопросу разработки программного обеспечения «Планирование, контроль и учет деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора».

2. Методические рекомендации Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России () «Формирование структуры центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора» 2001 г

3. Концепция развития Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на годы и на период до 2010 года

4.Статья доктора медицинских наук Андрей Акопяна и доктора медицинских наук Алексея Тихомирова о концепции модернизации здравоохранения.

5. Беляев санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. 1996 г