Критерии включения пациентов в исследование: I

Мальчики и девочки с СДВГ в возрасте от 6 до 11 лет.

Диагноз СДВГ, подтвержденный при комплексном неврологическом,
психологическом, нейрофизиологическом обследовании и по критери­
ям классификаций МКБ-10 (ВОЗ, 1994) и 05М-1У (1994).

Нормальный общий уровень интеллектуального развития ребенка.

Ростовесовые показатели в пределах нормы.

Отсутствие хронической соматической патологии, анемии, эндокрин­
ных заболеваний.

Отсутствие в анамнезе черепно-мозговой травмы, нейроинфекций
(менингита, энцефалита), эпилепсии, психических заболеваний.

Отсутствие за трехмесячный период, предшествовавший включению в данное исследование, специального медикаментозного лечения по


поводу СДВГ.

Согласие родителей и самого ребенка на участие в исследовании.

Критерии исключения:

Возраст младше 6 лет и старше 11 лет.

Общий уровень интеллектуального развития ребенка ниже показате­
лей возрастной нормы.

Несоответствие ростовесовых показателей нормальному возрастному
диапазону.

Наличие сопутствующей хронической соматической патологии, ане­
мии, эндокринных заболеваний.

Наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы, нейроинфекций
(менингита, энцефалита), эпилепсии, психических заболеваний.

Проведение за трехмесячный период, предшествовавший включению
в данное исследование, специального медикаментозного лечения по
поводу СДВГ, а также курсов седативных или десенсибилизирующих
препаратов.

Отказ родителей или ребенка от участия в настоящем исследовании.

В открытом контролированном исследовании дети с СДВГ были разделены на три группы (табл. 7).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В первых двух группах в течение одного месяца проводился курс лечения Ноотропилом в виде монотерапии: в 1-й группе (30 детей) в дозе 70 мг/кг (более высокая доза), во 2-й (30 детеймг/кг массы тела (низкая доза) перорально. В контрольной группе 20 пациентов не получали какой-либо медикаментозной терапии и прошли повторное обследование с интервалом 30 дней по той же комплексной методике, что и дети первых двух групп.

Таблица 7

Исследованные группы детей с СДВГ, получавших

медикаментозное лечение

Число обследованных

№ группы

Лекарственный препарат

Лечение, 30-дневный курс: доза (средняя и суточная), способ, кратность приема

1

30 детей с СДВГ

Ноотропил

70 мг/кг ( мг)
перорально, в 2-3 приема
(утром и днем)

30 детей с СДВГ

Ноотропил

Контрольная группа

40 мг/кг ( мг)
перорально, в 2 приема
(утром и днем)

20 детей с СДВГ

Лекарственная терапия не проводилась

Суточная доза Ноотропила разделялась на 2 или 3 приема, при этом последний прием назначался не позднее 16.00 часов. В целях улучшения пе­реносимости и минимизации риска возникновения побочных эффектов в на­чале лечения рекомендовалось постепенное наращивание дозы Ноотропила: при назначении низкой дозы 40 мг/кг массы тела - в течение 3-4 дней, вы­сокой дозы 70 мг/кг массы тела - в течение 7-8 дней.

Приводим схему наращивания суточной дозы Ноотропила при его назначении в дозе 70 мг/кг для различных возрастных групп детей с СДВГ.

Схема наращивания суточной дозы Ноотропила для различных

возрастных групп пациентов с СДВГ

Возрастные группы детей с СДВГ

и ориентировочные диапазоны

окончательных суточных доз Ноотропила

Дни лечения

Дети 6-7 лет: мг

Дети 8-9 лет: мг

Дети 10-11 лет: мг

1-2 дня

400 мг утром 200 мгднем 400 мг утром 400 мгднем 800 мг утром 400 мгднем

400 мг утром

400 мг утром 200 мгднем

3-4 дня

400 мг утром 400 мгднем

400 мг утром 400 мгднем

800 мг утром

800 мгднем

1200 мг утром

800 мгднем

800 мг утром 400 мгднем

5-6 дней

800 мг утром 400 мгднем

800 мг утром 800 мгднем

800 мг утром 800 мгднем

1200 мг утром 1000 мгднем

1200 мг утром 800 мгднем

7-8 дней

с 9 по 30 день

1600 мг

Окончательная

2000 мг

2200 мг

средняя доза

для данного возраста

В целях оценки эффективности лечения все пациенты проходили двукратное обследование: непосредственно перед началом лечения (день 0) и в день его окончания (день 30). Эффективность оценивалась как с качественной, так и с количественной стороны, с использованием специально разработанной комплексной методики (табл. 9).

Комплексная методика оценки эффективности лечения СДВГ у детей

Анкетирование родителей с помощью структурированного опросника (1985).

2. Исследование неврологического статуса с балльной оценкой
координаторной сферы и мелкой моторики по методике Иа

(1985).

3. Исследование сферы внимания:

а) поддерживаемое внимание - корректурная проба ВоигйопЛ/оз;

б) направленное внимание - тест «кодирование» из методики Д. Векслера;

в) распределенное внимание - тест Струпа;

г) серия заданий на реакцию выбора с определением времени реакции.

Исследование слухоречевой и зрительной памяти.

Регистрация возможных побочных эффектов с помощью специальной карты.

Используемые диагностические методики предполагают не только качественную, но и количественную оценку анализируемых показателей. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета статистических программ 5Р55.

При индивидуальной оценке положительными результаты лечения считались в тех случаях, когда у ребенка существенно улучшались характеристики поведения, моторики, а также результаты выполнения, по меньшей мере, двух из четырех заданий на внимание при отсутствии ухудшения результатов в двух остальных.

100

улучшение без эффекта

90 80

70

Контрольная группа

Ноотропил, 70 мг/кг

Ноотропил, 40 мг/кг

Рис. 1. Эффективность Ноотропила в лечении детей с

СДВГ (% случаев)

Эффективность лечения при оценке динамики индивидуальных пока­зателей оказалась следующей (рис. 1): на фоне лечения Ноотропилом в дозе 70 мг/кг общее улучшение состояния было достигнуто у 60 % детей с СДВГ (т. е. У 18 пациентов из 30), тогда как при на­значении Ноотропила в дозе 40 мг/кг -только у 43 % (у 13 пациентов из 30).

При анкетировании родителей с помощью структурированного опросника (1985) характеристики поведения детей с СДВГ оценивались по пяти шкалам: «импульсивность-гиперактивность», «проблемы поведения», «тревожность», «трудности обучения», «психосоматические жалобы» (табл. 10).

Динамика балльных оценок по шкалам опросника для родителей (М ± т) у детей с СДВГ до и после лечения

Ноотропил, 70 мг/кг

Ноотропил, 70 мг/кг

День О

День 30

Ноотропил, 40 мг/кг

День О

День 30

Контрольная группа

День О

День 30

Группы

Импульсивность -

Проблемы

Трудности

Психосомати -

пациентов,

гиперактивность

поведения

Тревожность

школьного

ческие

лечение

обучения

жалобы

Ноотропил,

70 мг/кг

день 0

10,9±0,7

5,3±0,5

4,0±0,6

3,3±0,4

2,6±0,4

день 30

9,3±0,6*

4,7±0,5*

3,4±0,6*

2,8±0,4

1,7±0,4*

Ноотропил,

40 мг/кг

день 0

8,9±0,7

4,6±0,6

2,8±0,5

1,7±0,4

1,8±0,5

день 30

6,7±0,8*

3,6±0,5*

1,7±0,3*

1,5±0,4

1,4±0,4

Контроль -

ная группа

день 0

8,3±1,0

4,1+0,9

ЗД±0,8

1,7±0,3

3,0±0,6

день 30

8Д±1,2

4,8±0,9

2,9±0,5

1,9±0,5

2,7±0,5

Динамика балльных оценок по шкалам опросника для родителей (М ± т) у детей с СДВГ до и после лечения

50

30

40

20

О

10

Рис. 2. Балльные оценки (средние показатели) по результаты исследования двигательной

сферы у детей с СДВГ до и после лечения

• • .

Ходьба и удерживание равновесия Последовательные движения конечностей

Данная методика используется в целях выявления и балльной оценки нарушений координации движений и тонкой моторики у детей. Она состоит из двух разделов: 1 - задания на крупные локомоции (ходьба и удерживание равновесия); 2 - пробы на выполнение последовательных движений конечностей. В первую часть исследования входят следующие задания: ходьба по линии (на пятках, носках, наружных краях стоп, приставными шагами вперед и назад); удерживание равновесия • (простая и сенсибилизированная пробы Ромберга, удерживание равновесия, стоя на одной ноге). Фиксируются отступления от заданной линии во время ходьбы, избыточные движения, тенденция к падению. Вторая часть методики представлена заданиями на последовательные движения конечностей (постукивание стопой о пол, покачивание стопы с пятки на носок, хлопки по колену, пронация-супинация кисти, удары указательным пальцем о большой, последовательные удары пальцев кисти о большой). При этом фиксируются время выполнения серий из двадцати движений и сопутствующие движения мышц лица, головы, туловища, конечностей, зеркальные движения в конечностях, гиперметрия, дизритмия. Выполнение обоих разделов методики оценивается в баллах.

При выполнении заданий на ходьбу и равновесие по окончании
терапии Ноотропилом уменьшались выраженность пошатывания, число |
ошибок в виде отклонений от линии при ходьбе и использовании
вспомогательных установок рук. В пробах на чередование движений
конечностей отмечались регресс гиперметрии, дизритмии, зеркальных
движений, синкинезий, а также улучшение показателей времени
выполнения. Это обусловило улучшение суммарных оценок за выпблнение
заданий методики К1а в двух группах, прошедших курс Ноотропила,
однако наиболее значительным улучшение двигательных функций оказалось
у детей с СДВГ, получавших Ноотропил в дозе 70 мг/кг. В контрольной группе
оценки за каждый из двух разделов методики не претерпели существенных
изменений. , (

В ходе исследования моторики в 12 заданиях оценивалось время выполнения 20 последовательных движений в правых и левых конечностях (табл. 11). К 30-му дню у пациентов с СДВГ 1-й группы наблюдалось достоверное улучшение времени выполнения в шести заданиях из 12-ти, 2-й группы - в трех заданиях, тогда как в контрольной группе - лишь в одном задании. Полученные результаты указывают на более выраженные положительные изменения исследованных показателей моторики у детей с СДВГ после лечения Ноотропилом в дозе 70 мг/кг.

Динамика времени выполнения 20 последовательных движений при исследовании моторики у детей с СДВГ на фоне лечения (М ± т)

Контрольная группа

Ноотропил, 40 мг/кг

Ноотропил, 70 мг/кг

Время выполнения 20 последовательных движений, сек

9,9±0,6 9,1±0,4

7,7±0,3 7,7±0,6

8,7±0,3 8,3±0,3

Постукивания носком стопы, справа день О день 30

9,5±0,4 8,7±0,3*

11,6±0,8 9,8±0,6*

7,7±0,4 7,5±0,4

Постукивания носком стопы, слева день О день 30

9,2±0,5 9Д±0,6

12,1±1,2 9,4±0,5*

8,9±0,8 8,2±0,7

Покачивания стопой, справа день О день 30

8,5±0,7 8,8+0,8

10,9±0,8 9,5±0,7*

9,4±0,5 9,1±0,5

Покачивания стопой, слева день О день 30

7Д±0,5 7,2±0,5

8Д±0,3 8,4±0,4

7,0±0,3 7,0±0,3

Хлопки по колену, справа день О день 30

8,6±0,4 8,4±0,3

7Д±0,3 7Д±0,3

7,2±0,4 6,8±0,4

Хлопки по колену, слева день О день 30

9,2±0,4 9,3±0,5

7,9±0,3 7,8±0,3

8,2±0,5 8,2±0,5

Пронация-супинация кисти с хлопками по колену, справа

день О День 30

9,6±0,4 9,2±0,4

8,2±0,3 8,0±0,3

8,6±0,6 8,0±0,5*

Пронация-супинация кисти с хлопками по колену, слева

день О День 30

7,4±0,4 7,3±0,4

7,7±0,3 7,3±0,3

7,5±0,3 7,0±0,3

Удары указательного пальца кисти о большой палец, справа

День О День 30

Ноотропил, 40 мг/кг

Контрольная группа

Ноотропил,

70 мг/кг

Время выполнения 20 последовательных движений, сек

8,7±0,4 7,7±0,3*

7,6±0,3 7,4±0,3

7,2±0,4 7,3±0,4

Удары указательного пальца кисти о большой палец, слева

день О день 30

15,0±1,0 12,4±0,7*

14,0±0,9 10,9±0,5*

13,2±1,3 12,3+1,4

Последовательные удары 2-5 пальцев кисти о большой палец, справа

день О день 30

15,3±1Д 12,5±1,1*

12,8±0,7 11,7±0,7*

13,4±1,2 12,0±1,1

Последовательные удары 2-5 пальцев кисти о большой палец, слева

день О день 30

* Достоверное улучшение, р<0,05.

До и после курсовой терапии Ноотропилом, а также в контрольной
группе (дважды, с интервалом 30 дней), детям с СДВГ предлагался ряд тестов
для исследования сферы внимания. Внимание рассматривается в последние
годы как особая психическая функция, отвечающая за определение и
прослеживание значимого объекта или идеи и выработку соответствующей
реакции на них. Внимание представляет собой самостоятельную
составляющую среди других когнитивных функций, включающую такие
компоненты, как поддерживаемое внимание, избирательное внимание,
торможение импульсивных действий, выбор необходимых реакций и
контроль за их выполнением. Поддерживаемое внимание - это способность
сохранять необходимую реакцию во время продолжительной и
повторяющейся деятельности. Избирательное внимание бывает двух видов -
направленное и распределенное. Направленное внимание - способность
дискретно реагировать на специфические зрительные, слуховые, кожно-
кинестетические стимулы. Распределенное внимание - способность
осуществлять несколько когнитивных операций в ходе выполнения одного и
того же задания. ;

В табл. 12 представлены в динамике те показатели поддерживаемо­го, направленного и распределенного внимания, по которым большинство детей с СДВГ отличается от здоровых сверстников.

Таблица

Результаты исследования внимания (М±т) у детей с СДВГ до и

после лечения

Исследованные показатели

Ноотропил, 70 мг/кг

Ноотропил, 40 мг/кг

Контрольная группа

день 0

день 30

день 0

день 30

день 0

день 30

Корректурная проба

Время выполнения 1-й части, сек

311±24

241±16*

294±20

269119

278+22

227+20*

Время выполнения 2-й части, сек

278±17

233±16*

289±23

253117*

241+16

233122

Время выполнения 3-й части, сек

264±17

226±15*

280±18

243114*

224+17

202+13*

Общее время выполнения, сек

847±55

701±45*

863±58

745139

743+53

645+54*

Число пропусков, 1-я часть

6,3±1,1

3,6+1,2*

7,2±1,6

3,911,1

8,0+2,1

8,3+2,3

Число пропусков, 2-я часть

4,3±0,9

2,2±0,6*

4,6±1,2

3,410,9

8,3+2,2

7,712,1

Число пропусков, 3-я часть

4,3±0,9

2,6±0,6

3,9±1,0

2,810,9

6,8+1,8

7,0+2,0

Общее число пропусков

14,9±2,2

8,4±1,9*

15,6±2,8

10,112,3*

22,6+5,3

22,9+6,2

Субтест «кодирование»

Оценка в баллах

8,5±0,7

10,7±0,7*

8,0±0,8

9,4+0,8*

8,6+0,7

9,0+0,8

Тест Струпа

Время выполнения, сек

189110

173±13*

210±18

182+13*

180+15

179118

Число ошибок

2,7±0,7

0,9+0,2*

3,9±1,1

1,8+0,7*

5,7+1,7

3,8+1,6

Число самостоятельных исправлений

4,3±0,7

2,3±0,5*

4,5±1,0

3,710,7

5,2+1,6

5,2+1,6

* Достоверное улучшение, р<0,05.

При выполнении корректурной пробы, оценивающей поддерживае­мое внимание, дети всех трех групп при повторном исследовании справля­лись с этим заданием быстрее, за более короткое время. Но при этом качест­во выполнения теста и число допущенных ошибок (пропусков) в контрольной группе никак не изменились. С другой стороны, у детей с СДВГ, получивших те­рапию Ноотропилом, отмечено значительное уменьшение числа ошибок, при­чем наиболее выраженная положительная динамика данного показателя поддерживаемого внимания была зарегистрирована после лечения Ноотро­пилом в дозе 70 мг/кг.

Выполнение субтеста «кодирование» оценивалось в баллах в соответствии с принципами методики исследования интеллекта у детей Д. Векслера. К 30-му дню в группах детей с СДВГ, прошедших курс лечения Ноотропилом в дозах 70 мг/кг и 40 мг/кг, наблюдалось достоверное улучшение (увеличение) средней балльной оценки по сравнению с аналогичным показателем в день 0, что свидетельствовало об улучшении функции направленного внимания. В контрольной группе результаты, продемонстрированные в субтесте «кодирование» в день 0 и день 30, оставались практически неизменными.

Изучение показателей распределенного внимания с помощью теста Струпа также позволило установить их положительную динамику после проведения детям с СДВГ курса лечения ноотропилом. Результаты выполнения этого задания оцениваются по числу допущенных ошибок и затраченному времени. Как видно из данных табл. 4, оба эти показателя достоверно улучшились в группах детей с СДВГ после лечения ноотропилом в дозах 70 мг/кг и 40 мг/кг, а в контрольной группе существенно не изменились.

Наряду с выраженными нарушениями функций внимания и двигательного контроля для детей с СДВГ также характерны изменения со стороны памяти. Различные модальности памяти изменены у детей с СДВГ в неодинаковой степени по сравнению со здоровыми детьми: чаще у них выявляются нарушения показателей слухоречевой памяти и реже зрительной (, 2001). В настоящем исследовании состояние слухоречевой памяти оценивалось в трех группах детей с СДВГ в динамике по методике, широко используемой в отечественной нейропсихологии (запоминание 5 слов в заданном порядке, запоминание двух групп по 3 слова, запоминание 5 фигур), в модификации (1999). При исследовании слухо­речевой памяти анализировались следующие параметры: объем - коли­чество предъявлений, необходимое для запоминания всех слов; порядок -количество предъявлений, необходимое для запоминания всех слов в заданном порядке (для 5 слов); избирательность - количество привнесений, повторов, переносов из группы в группу (для запоминания двух групп по 3 слова); влияние гетерогенной интерференции - количество слов,

воспроизведенных после интерферирующей деятельности. При исследовании зрительной памяти анализировались такие показатели: объем - количество фигур, воспроизведенных после копирования; наличие реверсий и параграфий; тенденция копировать и воспроизводить фигуры справа налево.

Полученные в результате статической обработки данные свидетельст­вовали об отсутствии значимой динамики оценивавшихся характеристик слу­хоречевой и зрительной памяти в группах детей с СДВГ, получивших терапию Ноотропилом как в дозе 70 мг/кг, так и 40 мг/кг.

Нежелательные побочные эффекты в группах обследованных детей с СДВГ на фоне лечения Ноотропилом наблюдались редко, фиксировались в начале лечения, не были стойкими и значительно выраженными. Нередко их возникновение было связано с неточным соблюдением родителями схемы назначения препарата с постепенным увеличением его дозы, приемом в утренние и дневные часы (табл. 13).

Побочные эффекты во время терапии Ноотропилом у детей с СДВГ

(число случаев)

Ноотропил, 40 мг/кг

Ноотропил,

70 мг/кг

Характеристика побочных эффектов

Эмоциональная лабильность, капризность, плаксивость

Повышенная возбудимость, раздражительность

Беспокойный сон

При лечении Ноотропилом в дозе 70 мг/кг они были зафиксированы у 6 пациентов и проявлялись в виде эмоциональной лабильности, капризнос­ти, плаксивости (3 человека), появлении повышенной возбудимости, раздра­жительности (2 человека), беспокойного сна (1 человек). Ни в одном из этих 6 случаев не потребовалось отмены лечения Ноотропилом: двум пациентам было произведено некоторое снижение дозы препарата, после чего побоч­ные явления сразу исчезли; у остальных четверых детей с СДВГ побочные эф­фекты в короткие сроки регрессировали самостоятельно и полностью. На фо­не лечения Ноотропилом в дозе 40 мг/кг только у двух детей в начале тера­пии были зарегистрированы эмоциональная лабильность, капризность и плаксивость преходящего характера, не потребовавшие изменения первона­чальной дозы.

Таким образом, проведенное детям с СДВГ лечение Ноотропилом со­провождалось положительным эффектом, который проявлялся в улучшении характеристик поведения, показателей моторики, поддерживаемого, направ­ленного и распределенного внимания. Эффективность лечения при оценке динамики индивидуальных показателей оказалась следующей: на фоне лече­ния Ноотропилом в дозе 70 мг/кг общее улучшение состояния было достигну­то у 60 % детей с СДВГ, при назначении Ноотропила в дозе 40 мг/кг - у 43%. Результаты настоящего исследования свидетельствуют также о более значи­тельном положительном влиянии высокой дозы Ноотропила 70 мг/кг на по­казатели поведения, моторики и внимания у детей с СДВГ.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в ходе фармакотерапии СДВГ у детей гораздо предпочтительнее назначение Ноотропила в дневной дозе 70 мг/кг по сравнению с традиционно применяемой отечественными специалистами дозой 40 мг/кг. При достижении положительного эффекта лечения в большинстве случаев целесообразно рекомендовать продолжение приема Ноотропила до полутора-двух и более месяцев. Вопрос о длительности курса лечения решается для каждого пациента индивидуально. Между тем необходимы новые исследования, направленные на уточнение оптимальных сроков продолжительности курсовой терапии Ноотропилом при СДВГ.

ЛИТЕРАТУРА

Ахутина индивидуальных различий детей как
основа использования нейропсихологических методов в школе //
1-я Международная конференция памяти / Ред.
, . - М., 1998. - С. 201-208.

, , Могилевский показателей функциональной активности нейронов под действием пирацетама
как возможная основа реализации эффектов ноотропов // Журн.
высшей нервной деятельностиТ. 45. - № 4. - С. 791-801.

З. , , Посикера -генетические, УЗИ и ЭЭГ-исследования синдрома гипервозбудимости центральной нервной системы у детей раннего возраста: Методические рекомендации. - М.: Министерство здравоохранения РФ, 20с.

Заваденко понять ребенка: дети с гиперактивностью и
дефицитом внимания. - М.: «Школа-Пресс 1», 20с.

, ,
, Борисова дезадаптация:
психоневрологическое и нейропсихологическое исследование //
Вопросы психологии№ 4. - С. 21-28.

Ковалев средства. - Волгоград, 19с.

7.Лурия нейропсихологии. - М., 19с.

Манелис закономерности нормального
развития // Школа здоровья. - М., 1999. - Т. 6. - № 1. - С. 8-25.

МКБ-10 - Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
Классификация психических и поведенческих расстройств.
Исследовательские диагностические критерии. - СПб., 19с.

Равич-, МарютинаТ. М., Григоренко . -
М., 19с.

Са81е11апо8 ! а раШор11у5ю1оёу оТ аИепйоп <ЗеПс11: ИурегасИ-
ч\1у сПзогйег // СИп. РесПаШсзУо1. 36. - Р. 381-393.

5утр1от раНегпз т НурегКтеНс, пеигоНс апс! погта! сЫ1-
<3геп // РзусНорНагт. ВиУо1. 21. - Р. 816-822.

Соппегз 1гор1сз апс! Роос1з // Ргас1Шопег'з Ошс1е 1о
РзусНоасНуе Оги^з Тог СЫИгеп ап<3 Ас1о1е5сеп1з / Ес1з. 15. \Л/еггу,
. - ЫемУогК, 1993. - Р. 373-388.

ОепсМа 1зес1 пеиго1о§1са1 ехаттаНоп Тог зиЬНе з1§пз //
РзусИорНагт. ВиУо1. 21. - Р. 773-789.

ОепсМа М. В. ТИе го! е оТсог11са1/зиЬсог11са1 пе1\л/огКз т с! еуе1ортеп1а1
сПзаЬПШез // Ме\л/ с1еуе1ортеп1з т сМ1с! пеиго! о§у / ес1. М. УеПсКоую-
Рега1. - Во1о§па, 1998. - Р. 615-620.

05М-1У - 01аёпоз11с апс! 51а11з1:1са1 Мапиа! оТ Меп1а1 01зогс1ег5. РоигИп
ЕйШоп (05М-1У). - Атепсап РзусЫа1пс АззоааНоп. - \Л/азЫп§1:оп,
1994.

6/иг^еа ипе рИагтасо1оё1е с! е ГасШИе 1п1еёга11уе аи зегуо.
ОепйаНуе с! и сопсер! поо! горе п рзусИорИагтасо^е // Ас1иа1.
РИагтасо!Уо1. 25. - Р. 115-120.

На^еп К. \/ог1аиТ1§е егТаИгип^еп т11 Моо1гор (Р1гасе1ат) т с! ег атЬи-
1ап1еп К1пс1ег - ип<3 ]иёепс1-р5ус111а1п5с11еп ргах1з // ТИегар1е^ос1пе. -

1977. - Уо1. 27. - Р. .

19. МаззаёНа Р., Л/е^го С., Ке§агс1еПо К., Тгеу'мо А. Уа1и1а21опе с1е§П е1Те11:1
с! е1 Р1гасе1ат зи! с1151:игЫ йеП'арргепсИтеШо т зо§ёе№ соп ПуеИо 1п1е1-
1еШуо 'а! ИтШ' // Ргос. оТШе НаПап Зое. оТ 1пТап111е МеигорзусЫа1гу. -

1978. - Р. 497-503.

20. N^ес^е^теуе^ Е. Ргоп1а1 1оЬе ТипсИопз апс! йузТипсИопз // СИп.
Е1ес1гоепсер1па1оёгар11уУо1. 29. - Р. 79-90.

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С
ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ 3

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА
ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ 6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 10

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА

ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ 11

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ

С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ 16

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С
ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ 18

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПИРАЦЕТАМ (НООТРОПИЛ) В
ЛЕЧЕНИИ КОГНИТИВНЫХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У
ДЕТЕЙ 27

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ
ДОЗ НООТРОПИЛА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА
ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ 30

ЛИТЕРАТУРА 42

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3