Форма заявления на продажу акций
Открытого акционерного общества Концерн «КАЛИНА»
В Закрытое акционерное общество |
Адрес: _________________________ _______________________________ |
Сведения, заполняемые в пункте приема № ___________ дата поступления _______________ Лицевой счет в реестре акционеров «КАЛИНА» |
ЗАЯВЛЕНИЕ ВЛАДЕЛЬЦА ЦЕННЫХ БУМАГ
ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА Концерн «КАЛИНА»
НА ОСНОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЯ ОТ ООО «Юнилевер Русь»
Выкупаемые акции: | Обыкновенные именные бездокументарные акции Открытого акционерного общества Концерн «КАЛИНА» (далее «Акции»), регистрационный номер D от 01.01.01 г. |
Для акционера – физического лица: Фамилия: Урожденная (-ый) (прежняя (-ие) фамилия(-ии)): Имя: Отчество: Дата и место рождения: Серия и номер паспорта: Дата выдачи паспорта, орган, выдавший паспорт: Адрес регистрации: |
________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ «__»__________ _______г. _________________________ ____________№__________________________________ «__»__________ _______г.,_________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ |
Для акционера – юридического лица Полное фирменное наименование: Адрес места нахождения: ОГРН (для иностранного юридического лица указывается номер компании или иной аналог): Дата государственной регистрации юридического лица: ИНН/КПП (для иностранного юридического лица указывается номер компании для целей налогового учета по месту нахождения): Дата постановки на учет в налоговом органе: |
________________________________________________ ________________________________________________ «__»_________________ _______г. ______________/_______________ «__»_________________ _______г. |
Количество продаваемых Акций (цифрами и прописью) | |
Если права на Акции учитываются в депозитарии: | |
Полное фирменное наименование депозитария: | |
Номер и дата депозитарного договора, заключенного между депозитарием и лицом, направляющим заявление: | |
Контактные данные акционера: | |
Телефон/факс (с указанием кода города): Адрес электронной почты: | _____________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДАЖЕ ЦЕННЫХ БУМАГ В соответствии с п. 4 ст. 84.3 Федерального закона «Об акционерных обществах» настоящим принимаю Обязательное предложение о приобретении эмиссионных ценных бумаг – обыкновенных именных бездокументарных акций Открытого акционерного общества Концерн «КАЛИНА» и выражаю согласие продать Русь» принадлежащие мне обыкновенные именные бездокументарные акции в количестве, указанном выше, и на условиях, предусмотренных Обязательным предложением. Обязуюсь передать принадлежащие мне обыкновенные именные акции Денежные средства за продаваемые акции прошу перечислить путем денежного перевода на банковский счет по реквизитам, указанным ниже. |
Банковские реквизиты для перечисления денежных средств в оплату выкупаемых Акций: |
| ||||||||||||||||||||
Владелец счета: |
| ||||||||||||||||||||
ИНН/КПП владельца счета: |
| ||||||||||||||||||||
Номер расчетного счета: | |||||||||||||||||||||
Полное наименование кредитной организации: |
| ||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование кредитной организации: |
| ||||||||||||||||||||
Место нахождения кредитной организации: |
| ||||||||||||||||||||
ИНН/КПП кредитной организации: |
| ||||||||||||||||||||
БИК: |
| ||||||||||||||||||||
К/с: | |||||||||||||||||||||
Номер лицевого счета (при наличии): | |||||||||||||||||||||
Код SWIFT (при наличии): |
| ||||||||||||||||||||
Ф. И.О. лица, подписавшего заявление (полностью): __________________________________________________
 |
Подпись _______________________________ Место печати юридического лица
(если печать предусмотрена
уставными документами)
Должность (основание полномочий)
если заявление подается физическим лицом
лично от своего имени, следует поставить прочерк: _________________________________________________
Реквизиты доверенности: ________________________________________________________________________
Внимание! В случае подписания Заявления представителем по доверенности, приложение доверенности обязательно
