Рабочий блокнот члена участковой избирательной комиссии (стр. 11 )

Образец № 29

Экземпляр № ____

Приложение к решению Избирательной комиссии города Тюмени от «14» марта 2013 года №65/348-5

Выборы депутатов Тюменской городской Думы шестого созыва

"_____" ______________ 20___ года

ПРОТОКОЛ № 2

участковой избирательной комиссии

об итогах голосования по единому избирательному округу

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № ____

__________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования – наименование субъекта Российской Федерации, город, район, поселок, село, деревня, улица, дом)

Участковая избирательная комиссия у с т а н о в и л а :

1.	Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования
2.	Число бюллетеней, полученных участковой комиссией
3.	Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно в труднодоступных и отдаленных местностях
4.	Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования
5.	Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования
6.	Число погашенных бюллетеней
7.	Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования
8.	Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования
9.	Число недействительных бюллетеней
10.	Число действительных бюллетеней
10д	Число утраченных бюллетеней
10е	Число бюллетеней, не учтенных при получении
	Наименования избирательных объединений, зарегистрировавших списки кандидатов		Число голосов избирателей, поданных за каждый список кандидатов
11.
12.
13.
14.
15.

Сведения о количестве поступивших в участковую комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу

Председатель участковой избирательной комиссии	___________________________ (фамилия, инициалы)	____________________________ (подпись, либо причина отсутствия, отметка об особом мнении)
Заместитель председателя комиссии	___________________________	____________________________
Секретарь комиссии	___________________________	____________________________
Члены комиссии:	___________________________	____________________________
		___________________________	____________________________
		___________________________	____________________________
		___________________________	____________________________
		___________________________	____________________________
		___________________________	____________________________

МП Протокол подписан "____" ____________ 20___ года в ____ час. ____ мин.