Миология (стр. 7 )

На бедре выделяют переднюю, заднюю и медиальную группы мышц.

К передней группе принадлежат портняжная и четырехглавая мышцы.

Портняжная мышца, длинная, узкая, уплощенная, косо пересекает бедро сверху вниз и медиально. Начинается мышца на передней верхней ости подвздошной кости, а прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышца сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи. Четырехглавая мышца занимает всю переднебоковую поверхность бедра. Прямая головка этой мышцы (прямая мышца) начинается на передней нижней ости подвздошной кости. Другие три головки (латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы) начинаются на передней поверхности бедра. Все четыре головки образуют одно общее толстое и широкое сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сухожилие содержит в своей толще сесамовидную кость (надколенник), участвующую в образовании коленного сустава. Четырехглавая мышца является единственным разгибателем голени в коленном суставе, прямая головка (мышца) сгибает также бедро в тазобедренном суставе.

К задней группе относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Двуглавая мышца своей длинной головкой начинается на седалищном бугре, а короткой – на шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца к головке малоберцовой кости. Мышца разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает ее кнаружи. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы, занимающие медиальную часть задней поверхности бедра, начинаются на седалищном бугре, а прикрепляются к большеберцовой кости. Эти мышцы разгибают бедро в тазобедренном суставе и сгибают голень в коленном суставе, поворачивая голень кнаружи.

Медиальная группа бедра состоит из пяти мышц. Это гребенчатая, тонкая, а также большая, длинная и короткая приводящие мышцы, которые начинаются на лонной и седалищной костях и прикрепляются (кроме тонкой) к бедренной кости. Все эти мышцы приводят бедро и слегка поворачивают его кнаружи. Тонкая мышца прикрепляется к большеберцовой кости, она приводит бедро, сгибает в коленном суставе голень и поворачивает ее кнутри.

Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латеральную. Передняя группа состоит из трех мышц – передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Все эти мышцы начинаются на передней поверхности межкостной перепонки голени, на большеберцовой и малоберцовой костях. Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к основанию первой плюсневой и первой клиновидной костей, разгибает стопу (тыльное сгибание), приподнимает ее медиальный край. Длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы прикрепляются к фалангам соответствующих пальцев и разгибают стопу.

Задняя группа мышц голени включает шесть мышц – трехглавую мышцу голени, подколенную, заднюю большеберцовую и подошвенную мышцы, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Трехглавая мышца голени расположена поверхностно, она формирует рельеф голени сзади. Две головки (латеральная и медиальная) начинаются на соответствующих надмыщелках бедренной кости и образуют икроножную мышцу. Третья головка (глубокая) составляет камбаловидную мышцу и начинается на большеберцовой кости и сухожильной дуге. Камбаловидная и икроножная мышцы переходят в общее (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру. Мышца является мощным сгибателем стопы, а ее медиальная и латеральная головки сгибают также голень в коленном суставе. Подошвенная мышца, тонкая, короткая, с длинным сухожилием, начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости, а ее сухожилие вплетается в пяточное (ахиллово) сухожилие. Подколенная мышца, короткая, лежит сзади на капсуле коленного сустава, для которого она является сгибателем. Мышца начинается также на латеральном надмыщелке бедренной кости, а прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы лежат под трехглавой мышцей. Начинаются они на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной перепонки. Сухожилия этих мышц переходят на стопу позади медиальной лодыжки. Все эти мышцы являются сгибателями стопы, а последние две – также сгибатели соответствующих пальцев. Задняя большеберцовая мышца прикрепляется на ладьевидной, клиновидных и 4-й плюсневой костях.

Латеральная группа мышц голени состоит из двух мышц – длинной и короткой малоберцовой мышц, которые начинаются на малоберцовой кости, а их сухожилия идут на стопу позади латеральной кости, а их сухожилия идут на стопу позади латеральной лодыжки. Короткая малоберцовая мышца прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Прикрепление длинной малоберцовой мышцы сложное. Ее сухожилие пересекает наискось стопу и прикрепляется к основанию медиальной клиновидной и к 1-2-й плюсневым костям. Поэтому длинная малоберцовая мышца не только сгибает стопу и поднимает (пронирует) латеральный ее край (вместе с короткой малоберцовой мышцей), но и укрепляет поперечный свод стопы.

На стопе имеются тыльные и подошвенные мышцы. На тыле стопы располагаются две мышцы – короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы. Обе мышцы начинаются на тыльной поверхности пяточной кости, а прикрепляются к тыльной поверхности фаланг соответствующих пальцев.

На подошве стопы выделяют три группы мышц – медиальную (возвышение большого пальца), латеральную (возвышение мизинца стопы) и среднюю группу мышц. В медиальную группу входят три мышцы: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, и мышца, приводящая большой палец стопы. Эти мышцы начинаются на костях предплюсны и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца стопы.

К латеральной группе относятся также три мышцы – мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы начинаются на подошвенной стороне пяточной кости, 5-й плюсневой кости, длинной связке стопы, а прикрепляются к фалангам мизинца.

Срединное возвышение (средняя группа) включает 13 мышц. Короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы начинаются на пяточной кости. Первая прикрепляется к фалангам средних трех пальцев, а квадратная мышца подошвы – к сухожилиям длинного сгибателя пальцев. Четыре червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, а прикрепляются к проксимальным фалангам 2-5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на плюсневых костях (в межкостных промежутках) и прикрепляются к фалангам пальцев. Подошвенные межкостные мышцы приводят 3-5-й пальцы ко 2-му, тыльные – отводят 2-4-й пальцы в латеральную сторону (приближают к мизинцу).

Фасции нижней конечности. Внутренние мышцы таза, начинающиеся на образующих его костях и на поясничных позвонках, покрыты подвздошной фасцией. Наружные мышцы таза, а также мышцы свободной нижней конечности покрыты поверхностной (подкожной) фасцией, которая в ягодичной области называется ягодичной фасцией, на бедре – широкой фасцией (бедра), на голени – фасцией голени и т. д.

Широкая фасция, плотная, толстая, имеет сухожильное строение. Она покрывает все мышцы бедра снаружи и образует три межмышечные перегородки, разграничивающие вместе с бедренной костью три группы мышц на бедре. В результате образуются костно-фасциальные ложа для передней, задней и медиальной групп мышц бедра. В верхне-медиальной части бедра (под паховой связкой) широкую фасцию пронизывают многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды, нервы. Этот участок фасции называют решетчатой фасцией, которая закрывает выход бедренного канала (наружное, подкожное его кольцо).

Фасция голени является продолжением широкой фасции бедра. На голени от ее фасции к малоберцовой кости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие латеральную группу мышц голени (малоберцовые мышцы) от передней группы и от задней группы. На уровне голеностопного сустава фасция голени образует несколько поперечно ориентированных утолщений – удерживателей сухожилий. Впереди от голеностопного сустава имеются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей (стопы). Эти удерживатели участвуют в образовании трех костно-фиброзных каналов, в которых проходят на тыл стопы сухожилия передней большеберцовой мышцы, мышцы-разгибателя большого пальца стопы и мышцы-разгибателя пальцев стопы. В каждом канале находится соответствующее синовиальное влагалище. Позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей для них также имеется три синовиальных влагалища. Позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц имеется вначале общее для их сухожилий синовиальное влагалище, которое книзу разделяется на два, - для сухожилия длинной малоберцовой мышцы и для сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Фасции стопы на ее тыле и подошве имеют разное строение. На тыле стопы фасция тонкая, нежная. На подошве стопы фасция толстая, подкреплена толстыми пучками фиброзных волокон. Поэтому подошвенную фасцию называют подошвенным апоневрозом.

Фасции и сухожилия мышц на нижней конечности участвуют в образовании каналов, ямок и других имеющих важное физиологическое и практическое значение образований. Это бедренный, бедренно-подколенный каналы, бедренный треугольник, подколенная ямка.

Бедренный канал, который может быть местом образования бедренных грыж, находится под медиальной частью паховой связки, в том месте, которое называют сосудистой лакуной. Стенками канала, длина которого примерно 2 см, являются паховая связка (спереди), бедренная вена (латерально) и глубокий листок широкой фасции (сзади). Внутренним кольцом (отверстием) бедренного канала в полости малого таза является участок между местом прикрепления паховой связки к лобковой кости медиально и бедренной веной латерально. Наружным отверстием канала является решетчатая фасция – продырявленная пластинка в широкой фасции бедра.

Бедренный канал находится в верхнемедиальной части так называемого бедренного треугольника, который ограничивают паховая связка вверху, длинная приводящая мышца медиально и портняжная мышца – латерально. Значение этого треугольника определяется наличием здесь бедренных артерии и вены, проходящих от середины паховой связки к нижнему отделу этого треугольника.

От нижнего угла бедренного треугольника берет начало бедренно-подколенный канал, содержащий бедренную артерию и вену и открывающийся в подколенную ямку. Эта ямка, прикрытая подколенной фасцией и имеющая форму вытянутого сверху вниз ромба, содержит жировую клетчатку и расположенные в ней подколенные артерию и вену с их ветвями и притоками, нервы, лимфатические узлы.

Мышцы нижней конечности

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы таза Внутренние мышцы таза Подвздошно- поясничная мышца состоит 1)Подвздошная мышца	Подвздошная ямка одноименной кости	Малый вертел бедренной кости (соединяется с большой поясничной мышцей)	Сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем
2) Большая поясничная мышца	Боковые поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного I-V поясничных позвонков, их поперечные отростки	Малый вертел бедренной кости	Сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем
Внутренняя запирательная мышца	Края запирательного отверстия, запирательная перепонка	Медиальная поверхность большого вертела	Поворачивает к наружи бедро
Наружные мышцы таза Большая ягодичная мышца	Ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика	Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт	Разгибает бедро и тазобедренном суставе. При укрепленных нижних конечностях (ногах) разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища
Наружная запирательная мышца	Наружные поверхности лобковой и седалищной костей возле запирательного отверстия, запирательная перепонка	Вертельная ямка бедренной кости	Вертельная ямка бедренной кости
Мышцы бедра Передняя группа мышц бедра Портняжная мышца	Верхняя передняя подвздошная кость подвздошной кости	Бугристость больше-берцовой кости, фасция голени	Сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи
Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех частей: Широкая латеральная мышца бедра Широкая медиальная мышца Широкая промежуточная мышца бедра Прямая мышца	Межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра, медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, медиальная межмышечная перегородка бедра Передняя латеральная поверхность тела бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра Нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости	Основание и боковые поверхности надколенника, бугристость больше-берцовой кости	Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазо-бедренном суставе
Задняя группа мышц бедра Двуглавая мышца бедра Длинная головка Короткая головка	Седалищный бугор. Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра	Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок больше-берцовой кости, фасция голени	Разгибает бедро, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи
Полусухо-жильная мышца	Седалищный бугор	Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени	Разгибает бедро, сгибает голень при согнутой голени, поворачивает голень кнаружи
Подошвенная мышца	Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава	Вплетается в пяточное (ахиллово) сухожилие	Сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава
Задняя больше-берцовая мышца	Задняя поверхность больше-берцовой кости, медиальная поверхность	Бугристость ладьевидной кости, подошвенная	Сгибает, приводит и супинирует стопу
Передняя группа мышц голени Длинный разгибатель пальцев		Сухожильное растяжение тыла большого пальца стопы	Разгибает II-V пальцы и стопу
Мышцы стопы Тыльные мышцы Короткий разгибатель большого пальца стопы	Тыльная поверхность пяточной кости	Тыльное сухожильное растяжение большого пальца стопы	Разгибает большой палец стопы
Подошвенные мышцы Медиальная группа Мышца, приводящая большой палец стопы	Кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основание II-IV плюсневых костей (косая головка). Капсулы III-V плюсне-фаланговых суставов (поперечная головка)	Основание проксимальной фаланги большого пальца стопы, латеральная сесамовидная кость	Приводит и сгибает большой палец стопы
Латеральная группа Мышца, отводящая мизинец стопы	Пяточная кость, V плюсневая кость		Отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы
Мышцы срединного возвышения (средняя группа) Квадратная мышца подошвы	Подошвенная поверхность пяточной кости		Сгибает пальцы стопы

Функциональная характеристика мышц нижней конечности

У нижней конечности выделяют мышцы, производящие движение бедра в тазобедренном суставе, голени – в коленном суставе, и мышцы, участвующие в движениях стопы.

В тазобедренном суставе движения происходят вокруг трех осей вращения в результате работы шести функциональных групп мышц, которые производят сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронацию и супинацию бедра.

Сгибание и разгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют мышцы, расположенные соответственно спереди сзади от поперечной оси.

Сгибание бедра производят следующие мышцы: подвздошно-поясничная мышца; напрягатель широкой фасции; портняжная мышца; гребенчатая мышца; прямая мышца бедра.

К мышцам – разгибателям бедра относятся: большая ягодичная мышца; двуглавая мышца бедра; полусухожильная мышца; полуперепончатая мышца; большая приводящая мышца.

Отведение и приведение бедра производят мышцы, расположенные латерально и медиально от сагиттальной оси тазобедренного сустава.

Отводят бедро: средняя ягодичная мышца; малая ягодичная мышца; грушевидная мышца; внутренняя запирательная мышца; напрягатель широкой фасции бедра.

Приводят бедро: гребенчатая мышца; длинная приводящая мышца; короткая приводящая мышца; большая приводящая мышца; тонкая мышца.

Мышцы, супинирующие бедро, лежат как на задней, так и на передней поверхности тазобедренного сустава и идут косо по отношению к вертикальной оси. К ним относятся: подвздошно-поясничная мышца; задние пучки средней и малой ягодичных мышц; гребенчатая мышца; внутренняя и наружная запирательные мышцы; близнецовые мышцы.

Мышцы, пронирующие бедро, выражены слабее. К ним относятся: мышца-напрягатель широкой фасции; передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

Круговые движения производят все группы мышц, расположенные вокруг тазобедренного сустава, действуя поочередно. Мышцы, производящие движения голени в коленном суставе, образуют четыре функциональные группы: сгибатели и разгибатели, пронаторы и супинаторы голени.

Мышцы-сгибатели голени проходят сзади от поперечной оси коленного сустава. К ним относятся: двуглавая мышца бедра; полусухожильная мышца бедра; полуперепончатая мышца; портняжная мышца; тонкая мышца; подколенная мышца; икроножная мышца.

Разгибание голени производит одна мышца, лежащая спереди от поперечной оси сустава. Это – четырехглавая мышца бедра.

Мышцы-супинаторы голени находятся на латеральной поверхности коленного сустава: двуглавая мышца бедра; латеральная головка икроножной мышцы.

Мышцы-пронаторы голени лежат с медиальной стороны от коленного сустава: портняжная мышца; тонкая мышца; полусухожильная мышца; полуперепончатая мышца; медиальная головка икроножной мышцы; подколенная мышца.

Мышцы, производящие движения в голеностопном суставе и суставах стопы, образуют шесть функциональных групп: сгибатели и разгибатели стопы, отводящие и приводящие, пронирующие и супинирующие стопу.

Сгибание стопы производят мышцы, расположенные сзади от поперечной оси голеностопного сустава на задней поверхности голени и подошвенной стороны стопы. К ним относятся: трехглавая мышца голени; подошвенная мышца; задняя большеберцовая мышца; длинный сгибатель большого пальца стопы; длинный сгибатель пальцев стопы; длинная малоберцовая мышца; короткая малоберцовая мышца.

Разгибание стопы производят мышцы, расположенные спереди от поперечной оси голеностопного сустава и лежащие на передней поверхности голени: передняя большеберцовая мышца; длинный разгибатель большого пальца стопы; длинный разгибатель пальцев стопы.

Отведение и приведение стопы происходит вокруг вертикальной оси. Отведение стопы осуществляют длинная малоберцовая мышца. В приведении стопы участвуют: передняя большеберцовая мышца; задняя большеберцовая мышца.

Супинация и пронация стопы происходят вокруг сагиттальной оси. Супинируют стопу: передняя большеберцовая мышца; длинный разгибатель большого пальца.

Пронируют стопу: длинная малоберцовая мышца; короткая малоберцовая мышца.

Круговое движение стопы возможно при поочередном действии групп мышц на суставы стопы.

Движение пальцев стопы осуществляют мышцы, идущие с голени на стопу, и мышцы самой стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, производят сгибание стопы, а также вместе с задними мышцами голени являются активными затяжками сводов стопы и участвуют в локомоциях (отталкивание от опоры при ходьбе, беге, прыжках). Мышцы тыльной поверхности стопы развиты слабее подошвенных. Они принимают участие в разгибании стопы.

Схема Д

Схема Е

Схема Ж

Задание № 4.

Заполнить таблицы №№ 1,2,3, используя данные схем Д, Е,Ж.

Мышцы, производящие движение бедра в тазобедренном суставе

Таблица № 1

Вокруг фронтальной оси
Сгибание бедра	Шифр по схеме	Разгибание бедра	Шифр по схеме
§  подвздошно-поясничная мышца (подвздошная и большая и малая поясничные мышцы) §  прямая мышца бедра (головка четырехглавой мышцы бедра) §  напрягатель широкой фасции §  гребенчатая мышца §  портняжная мышца		§  большая ягодичная мышца §  двуглавая мышца бедра §  полуперепончатая мышца §  полусухожильная мышца §  большая приводящая мышца (медиальные пучки)
Вокруг сагиттальной оси
Приведение бедра	Шифр по схеме	Отведение бедра	Шифр по схеме
§  большая приводящая мышца §  длинная приводящая мышца §  короткая приводящая мышца §  гребенчатая мышца §  тонкая мышца		§  средняя ягодичная мышца §  малая ягодичная мышца §  напрягатель широкой фасции §  грушевидная мышца
Вокруг вертикальной оси
Вращение бедра внутрь (пронация)	Шифр по схеме	Вращение бедра кнаружи (супинация)	Шифр по схеме
§  средняя ягодичная мышца (передние пучки) §  малая ягодичная мышца §  напрягатель широкой фасции		§  большая ягодичная мышца §  средняя ягодичная мышца (задние пучки) §  малая ягодичная мышца (задние пучки) §  портняжная мышца §  квадратная мышца бедра §  подвздошно-поясничная мышца §  грушевидная мышца §  близнецовые мышцы §  наружная запирательная мышца §  внутренняя запирательная мышца

Мышцы, производящие движение в коленном суставе

Таблица № 2