V международная конференция «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений» (стр. 10 )

Основой для усовершенствования практики обращения с медицинскими отходами в любой стране выступает национальное законодательство. Результаты проведенного сравнительного анализа системы государственного управления медицинскими отходами России и развитых европейских стран представлены в таблице 2.

Таблица 2 Анализ системы государственного управления медицинскими отходами России и развитых европейских стран

Критерии	Развитые страны	Россия
Наличие национального закона об управлении опасными отходами	+	+
Четко сформулированное определение медицинских отходов на уровне национального закона	+	_
Распределение ответственностей органов гос. власти, осуществляющих контроль в области управления медицинскими отходами	+	_
Классификация медицинских отходов	+	+
Правовые и технические условия для мониторинга, учета и отчетности в сфере надзора за обращением с медицинскими отходами	+	_
Правовые и технические условия для обеспечения эффективного правоприменения закона и для определения наказаний, налагаемых за нарушение законодательства в области обращения с медицинскими отходами	+	_
Научные разработки в области управления медицинскими отходами	+	+
Гармонизация национального и международного законодательства в области управления медицинскими отходами	+	_

Как видно из таблицы 2, система государственного управления медицинскими отходами нуждается в ряде серьезных доработок. В первую очередь необходимо создать единый подход к данной системе на общероссийском уровне, разработать логическое обоснование законодательства, а также национальные цели и ключевые шаги, являющиеся существенными для достижения этих целей.

При этом следует учитывать принципы, определенные международными предписаниями, соглашениями и другими международными нормативными документами, такими как Базельская Конвенция, подписанная более чем 100 странами и ратифицированная Российской Федерацией. Относясь к трансграничному перемещению опасных отходов, она применима также к медицинским отходам. Основные позиции Базельской Конвенции заключаются в следующем:

-“загрязнитель платит”, означает, что все производители отходов, несут юридическую и финансовую ответственность за безопасное и экологически надежное размещение отходов, которые у них образуются. Этот принцип также предназначен для наделения ответственностью той стороны, которая вызвала вред.

-принцип “предосторожности” является ключевым, управляющим защитой здоровья и безопасности. Когда величина того или иного риска является неопределенной, следует предполагать, что этот риск является значительным, и соответственно должны предприниматься меры для защиты здоровья и безопасности.

-принцип “обязанности соблюдать предосторожность” подразумевает, что любое лицо, которое обращается или управляет опасными веществами или соответствующим оборудованием, несет этическую ответственность за наивысшую осторожность в этой задаче.

-принцип “близости” рекомендует, чтобы переработка и размещение опасных отходов происходили как можно ближе к источнику их образования, для того чтобы минимизировать риск, связанный с их транспортированием. В соответствии с этим принципом, любая коммуна должна производить рециклинг или размещение отходов, которые у нее образуются в пределах ее собственной территории.

В 1972 г. Всемирная организация здравоохранения отнесла медицинские отходы по специфическим особенностям к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их обеззараживанию. В таких странах как Германия, Франция, Великобритания, США, Австралия, Новая Зеландия имеются специальные службы, обеспечивающие мониторинг и контроль за образованием и дальнейшим обращением с медицинскими отходами как в общей системе управления отходами, так и в отдельных её компонентах. К сожалению, в нашей стране проблемы разработки системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, создания отдельного единого органа по контролю в системе управления медицинскими отходами и гармонизация национального законодательства с международным пока остаются актуальными.

АПРОБАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК СБОРА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАННОГО ИНЪЕКЦИОННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

,

ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Для снижения эпидемиологического риска при проведении инъекций с учетом сложившейся в стране медицинской практики и международного опыта представляется целесообразным предпринять следующие меры:

- в целях снижения риска инфицирования медицинских работников исключить опасные манипуляции (надевание колпачка на иглу после инъекции, разборку шприца); отделять иглу от шприца только безопасными методами (с помощью иглоотсекателя, иглосъемника, иглодеструктора); вместо химической дезинфекции, для осуществления которой необходимо проведение таких опасных процедур, как промывание иглы и шприца, замачивание и перенос шприцев и игл из одного контейнера в другой, использовать физические методы обеззараживания; сбора острых медицинских отходов осуществляь только в непрокалываемые (безопасные) контейнеры;

- в целях снижения риска инфицирования населения упорядочить хранение отходов на территории медицинского учреждения, обеспечить недоступность отходов для посторонних лиц; осуществлять хранение и транспортирование отходов в специальной таре (контейнерах) и только специализированным автотранспортом; использовать в качестве метода конечного уничтожения отходов высокотемпературное сжигание, которое, в отличие от захоронения на полигоне ТБО, не допускает возможности повторного использования шприцев и игл; в случае организации вторичной переработки пластиковых частей шприцев использовать физические методы обеззараживания отходов и осуществлять контроль качества обеззараживания.

Пилотный проект по апробации различных систем сбора, обеззараживания, транспортировки и уничтожения (утилизации) шприцев, использованных для иммунизации, проведен в г. Москве на базе двух поликлинических и 51 детского образовательного учреждения. С целью оценки безопасности и приемлемости новых методов проанализированы данные о травматизме медицинских работников в течение года, предшествующего проекту, и в ходе его реализации. В целях предупреждения травмирования медработников путем максимального исключения каких-либо операций с использованным инъекционным инструментарием был апробирован метод сбора шприцев сразу после их использования в герметичные «безопасные» контейнеры. В день прививок в детское учреждение для сбора медицинских отходов из ЛПУ выдавали по 2  пластиковых  контейнера необходимого объема (один для СР-шприцев, другой для прочих отходов - перчаток, тампонов,  ампул от вакцин). Контейнеры с отходами в тот же день, независимо от их заполнения, доставлялись в ЛПУ специально выделенным  автомобилем поликлиники,  в багажнике которого располагался мини-контейнер объёмом 40,0 л., предназначенный для транспортировки контейнеров с медицинскими отходами  из ДОУ. По возвращению в ЛПУ «безопасные» контейнеры из мини-контейнеров перекладывали  в транспортные многоразовые контейнеры, которые находились в специальном помещении  для временного хранения медицинских отходов.   Учет контейнеров с отходами проводился в специальном журнале с заполнением накладных на вывоз отходов. Контейнеры с отходами специализированным транспортом вывозили на инсинерацию. Транспортирование и уничтожение отходов подтверждались документально.

В ходе реализации данного проекта за 6 месяцев были использованы 423 безопасных контейнера. За время исследования не отмечено ни одного случая аварийной ситуации, связанной с травмированием медработников при сборе в контейнер использованного инструментария, проколом стенки контейнера, ее промоканием, открытием контейнера и рассыпанием его содержимого. Все без исключения медицинские сестры отметили простоту и удобство метода сбора использованных шприцев в безопасные контейнеры.

В ходе пилотного проекта была апробирована еще одна схема сбора и обеззараживания медицинского инструментария, приемлемая не только для обычных, но и для СР - шприцев. Данная схема включала применение иглоотсекателей для отделения иглы и последующее обеззараживание отходов в установке УОМО-01/150 путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 0С в течение 60 мин. По оценкам медицинских сестер применение иглоотсекателей при работе с СР-шприцами безопасно и существенно экономит время, затрачиваемое на обработку игл. Для отделения иглы от обычных шприцев использовали иглосъемник. При этом не было зарегистрировано ни одного случая травмирования при работе с иглоотсекателем (иглосъемником).

В конце рабочей смены в ЛПУ корпуса шприцев без игл в полиэтиленовых мешках соответствующей классу отходов Б и В цветовой маркировки, а также контейнер иглоотсекателя (иглосъемника) с иглами закрывали и направляли на обеззараживание в СВЧ-установку (УОМО-01/150). Обеззараживание медицинских отходов проводили в соответствии с инструкцией по ее использованию. Ежемесячно проводили 25 циклов обеззараживания использованных шприцев и игл.

После полного цикла обеззараживания пластиковые части обычных шприцев однократного применения транспортировались специализированной транспортной компанией на переработку (утилизацию). Для СР-шприцев не разработаны технологии переработки, поэтому после обеззараживания СР-шприцы без игл, а также иглы в пластиковых контейнерах – иглоотсекателях (иглосъемниках) - отправлялись специализированной транспортной компанией на инсинерацию. При реализации этого способа сбора и обеззараживания отходов не исключаются и другие пути их конечного уничтожения, в том числе захоронение на полигоне ТБО, хотя последний способ рекомендован быть не может как экологически небезопасный.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ ПУТЕМ ОБЛУЧЕНИЯ ИХ ПУЧКОМ УСКОРЕННЫХ ЭЛЕКТРОНОВ

, ,

Московский радиотехнический институт РАН (»)

, ,

Всероссийский научно-исследовательский институт физико-технических и радиотехнических измерений (»), Москва

В 1979 году ВОЗ причислила медицинские отходы к классу опасных. В 1992 году Базельская конвенция определила 45 видов опасных отходов, среди них больничные отходы на первом месте. Таких только в Москве 30 тысяч тонн. По данным профессора до 15% из них содержат вирусы, микробы, бактерии, грибы, гельминты и др., которые относятся к классам Б (опасные) и В (особо или чрезвычайно) опасные. По данным около 25% отходов, которые подверглись стерилизации ручным способом (в баках с хлоркой), содержат вирусы гепатитов В и С, ВИЧ. По рекомендации ВОЗ отходы класса Б и В должны сжигаться при температурах не ниже 12000С.

Имеющие место нарушения правил обращения со шприцами после инъекций приводит к тому, что по данным ВОЗ ежегодно фиксируется значительное число случаев инфицирования медработников вирусом гепатита В, С, а также ВИЧ.

В ряде клиник Западной Европы и Северной Америки медицинские изделия и инструменты после использования помещаются в одноразовые пластиковые мешки красного цвета, на которых написано крупными буквами «опасные отходы». Эти мешки сжигаются в специальных печах-инсинираторах, которые расположены на территории клиник и больниц. Однако такое решение проблемы утилизации медицинских отходов имеет ряд недостатков. Действительно, издержки на содержание квалифицированного персонала, обслуживающего такие печи, и содержание печей в технически исправном состоянии повышают стоимость лечения и далеко не всегда реализуется. Тем более, когда речь идет о небольших клиниках и больницах, которые являются основой здравоохранения во многих странах мира. Так, в частности, в США основой здравоохранения являются клиники с числом коек порядка 150-200. Кроме того, при таком способе утилизации не удается избежать вредных выбросов в атмосферу, характерных для процесса сжигания полимерных материалов (диоксин и др.). Учитывая то обстоятельство, что во многих случаях такие клиники и больницы расположены в населенных пунктах, проблема таких выбросов является весьма острой.

Централизованное сжигание этих отходов на крупных мусоросжигательных заводах обсуждается уже много лет, но пока не получило широкого распространения. Дело здесь в том, что имеются и серьезные сомнения в эффективности применения такого способа утилизации по следующим причинам. Во-первых, утилизация таких отходов на мусоросжигательных заводах для переработки бытовых отходов практически невозможна. Рассмотрим особенности технологии сжигания отходов. Эта технология не является безотходной, т. е. имеет свои отходы, которые надо захоранивать. Для снижения объемов этих отходов, а также для вторичной переработки некоторых компонентов бытовых отходов (металл, стекло) бытовые отходы перед сжиганием подвергаются сепарации. Проблема сепарации отходов перед сжиганием серьезно усложняет эту технологию переработки. Сепарация этих отходов решается по-разному в разных странах. В Германии, например, эта операция реализуется уже на бытовом уровне, т. е. разные отходы при выбрасывании раскладываются в разные баки. В США как и в России все отходы идут на переработку в одном баке и требуют сепарации. При этом в одном баке идут не только пищевые отходы, но также пластмасса, изделия из бумаги и хлопчатобумажные, металл, стекло. В этом же баке можно встретить и ржавый бампер от автомобиля, старый аккумулятор, негодную к использованию автомобильную шину и т. п. Медицинские отходы не могут подвергаться такой сепарации в силу их высокой потенциальной опасности. При такой сепарации может произойти не только непосредственное инфицирование операторов, осуществляющих такую сепарацию, но и оборудования, на котором производится такая сепарация. При этом ремонт такого оборудования или его техническое обслуживание может превратиться в крайне опасную операцию. Поэтому для утилизации медицинских отходов требуется создавать специализированные мусоросжигательные заводы, что, естественно, удорожает эту процедуру. Однако это не единственный недостаток такой технологии утилизации медицинских отходов.

Как показал опыт Германии, где пытались применить такой способ утилизации медицинских отходов, при сборе таких отходов даже в Германии не удается собрать все 100% таких отходов. Другими словами, количество медицинских изделий на входе в больницу, клинику, госпиталь на 2%-3% выше, чем на выходе, что в Германии считается недопустимым, поскольку неконтролируемая утечка потенциально опасных изделий может привести к неконтролируемому инфицированию населения. Кроме того, перевозка медицинских отходов на такие заводы приравнивается к перевозке особоопасных грузов. Для этого необходим специальный транспорт, специальные маршруты, специальные меры безопасности и, в том числе, специальные мероприятия по устранению последствий аварий в процессе перевозки. Необходимы технологии периодической дезинфекции этого транспорта и защиты от потенциальной опасности инфицирования персонала, занимающегося сбором и перевозкой таких отходов.

Радикальным решением этой проблемы является обеззараживание медицинских отходов на месте их появления и их вторичная переработка для изготовления кровельных материалов, мебельной фурнитуры, дорожных покрытий и др. на специально созданных производствах. В этом случае процедура сбора медицинских отходов и их перевозка на такие производства становится безопасной с микробиологической точки зрения.

Во

Таблице 1.

Таблица 1.

Тип установки С-1 С-2 С-3

Размер камеры облучения, см 30х30х30 30х30х60 30х40х60

Энергия ускоренных электронов

(максимальная), МэВ 5,5 5,5 5,5

Средняя мощность пучка

ускоренных электронов, кВт 1,4 1,5 1,5

Радиационная производительность,

Мрад/ кг. час

Мощность электропитания, кВт

Масса технологического

оборудования, т

Площадь помещений, занимаемых

оборудованием установки, м2

Потребляемая мощность, кВт

Общий вид установок С-1 и С-3 приведены на соответствующем стенде.

Установки этого типа могут размещаться в обычных производственных помещениях, не оборудованных радиационно-защитными экранами. Управление и контроль за работой установок автоматизированы и не требуют высококвалифицированного персонала. Установки сертифицированы по поглощенной дозе в продукции при облучении медицинских изделий ». Для их сертификации при облучении медицинских отходов необходимо разработать соответствующую нормативную базу. В настоящее время такая база отсутствует не только в России, но и в мире, поскольку такая технология обеззараживания никогда ранее не применялась из-за отсутствия соответствующих технических решений.

ОБУЧЕНИЕ ОБРАЩЕНИЮ С ОТХОДАМИ ЛПУ КАК ЭЛЕМЕНТ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А, ,

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

им. , Санкт-Петербург

Результаты изучения состояния системы организации обеззараживания отходов ЛПУ в г. Санкт-Петербурге, представленные в Концепции по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений в Санкт-Петербурге, свидетельствуют о наличии во всех учреждениях нерешенных проблем, связанных с обеспечением безопасности обращения с отходами. Такими проблемами являются:

отсутствие общегородской стратегии в идеологии организации системы обеззараживания и утилизации: в выборе приоритетных способов и методов обеззараживания и утилизации отходов ЛПУ, создании единой структуры и методологической поддержки, недостаточное понимание важности адекватного обращения с эпидемиологически опасными отходами, как на уровне администрации медицинских учреждений, так и среди исполнителей; недостаточное финансовое обеспечение, что не позволяет приобрести должное количество оборудования для безопасного сбора, транспортирования и хранения отходов ЛПУ (специальное одноразовое и многоразовое оборудования для сбора, транспортирования и хранения отходов).

Состояние контейнерных площадок в своем большинстве также не соответствует требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»; недостаточный уровень подготовки сотрудников, ответственных за сбор и удаление отходов в ЛПУ (не все лица, ответственные за сбор, транспортирование и хранение отходов, имеют специальную подготовку).

Предлагаемая в Концепции схема обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений основывается на принципе преимущественной централизации допуская возможность организации обеззараживания на местах образования отходов классов Б и В в тех лечебных учреждениях, где их суточные объемы не превышают нескольких десятков килограмм или с учетом расположения учреждения, когда затруднен вывоз.

Решение вышеуказанных проблем в определенной степени лежит в плоскости профессионального гигиенического обучения различных групп медицинских работников.

Одной из значимых групп, подлежащих обучению, являются руководители медицинских учреждений, обучение которых осуществляется по 112 часовой программе обучения по обеспечению экологической безопасности в области обращения с опасными отходами в соответствии с приказом Ростехнадзора . Важным уровнем обучения является обучение по 18 часовой программе в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» лиц, ответственных за обращение с отходами ЛПУ. Представляется несомненно важным включение этого вопроса в программы профессионального гигиенического обучения медицинских работников, осуществляемого в связи с Постановлением Главного гоударственного врача по Санкт-Петербургу №9 от 01.01.2001 г. В соответствии с этим Постановлением профессиональному гигиеническому обучению подлежат медицинские работники различных категорий: медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, отделений для недоношенных; медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, домов отдыха, пансинатов, интернатов и домов отдыха для инвалидов и престарелых, а также научные сотрудники учреждений здравоохранения и лабораторий, непосредственно работающие с пациентами и биологическими материалами; работники прививочных кабинетов и центров; работники стоматологических поликлиник, кабинетов и центров; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослого и детского населения, непосредственно связанные с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием. При обучении этих контингентов медицинских работников важно показать значение обращения с отходами ЛПУ в профилактике внутрибольничных инфекций. Ни менее важным представляется как значение рационального обращения с отходами ЛПУ в профилактике профессионального травматизма и возможного профессионального инфицирования, так и в снижении риска токсических эффектов как дезинфектантов, применяемых для химической дезинфекции, так и токсичных отходов (близких к промышленным), например, отработанных реактивов, применяемых в лабораторной практике.

Целесообразным представляется также включение вопросов обращения с отходами ЛПУ, по крайней мере, как фрагмента охраны труда медицинских работников, в программы циклов повышения квалификации по специальности «Гигиеническое воспитание».

Такой системный подход к профессиональной подготовке персонала, затрагивающий широкие слои медицинских работников, являясь важным компонентом программ подготовки кадров здравоохранения, внесет заметный вклад в обеспечение безопасности обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений.

Проблемы организации деятельности по обращению с медицинскими отходами в Оренбургской области.

, ,

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», Оренбург

Охрана окружающей среды и здоровья человека – сложная и многокомпонентная проблема, включающая в себя целый комплекс вопросов: от общих принципов и единых механизмов загрязнения окружающей среды до конкретных природных и промышленных источников, технологий и поллютантов, от общих основ формирования здоровья до специфических этиопатологических связей в развитии того или иного заболевания. Улучшение состояния среды обитания человека относится к числу самых приоритетных задач современного цивилизованного общества (, 2003).

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны является одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением территории населенных мест отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных.

В России в настоящее время накоплено более 80 млрд. тонн отходов при ежегодном образовании около 30 млн. тонн твёрдых бытовых отходов и 120 млн. тонн промышленных отходов. Под их хранение отчуждено более 2 млн. гектаров земли. Общая площадь занятых отходами земли в целом по Российской Федерации превышает 2 тыс. кв. километров. Более 0,6 тыс. кв. километров занято шламонакопителями и хвостохранилищами; более 1 тыс. кв. километров – отвалами, терриконами, шлакозолоотвалами. Площадь под полигонами по обеззараживанию и захоронению отходов составляет около 6,5 тыс. гектаров, под санкционированным свалкам – 0,35 тыс. кв. километров.

Во многих административных территориях России санитарное состояние населённых мест неудовлетворительное, отсутствуют мусоросжигательные и мусороперерабатывающие заводы, имеются нарушения в системе плановой очистки территории от бытового мусора. В Российской Федерации построено всего 4 мусороперерабатывающих и 11 мусоросжигательных заводов, треть из них не работает, потому что использует зарубежные технологии, которые не справляются с российскими отходами из-за специфики их состава, обусловленной отсутствием изначального раздельного сбора. Таким образом, объём перерабатываемых отходов составляет всего около 3% и до настоящего времени основным методом уничтожения отходов является их захоронение на полигонах твердых бытовых отходов (, 2006).

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всём мире. В США уже зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей, после того как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Количество образующихся отходов лечебно профилактических учреждений составляет 2% от общего объёма твердых бытовых отходов. Системы сбора, удаления, переработки и обезвреживания, медицинских отходов в России в настоящее время несовершенны. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту.

По результатам санитарно-эпидемиологических экспертиз деятельности лечебно профилактических учреждений Оренбургской области по обращению с опасными отходами установлено, что в структуре медицинских отходов 79% составляют отходы класса Б, 19% отходы класса А, на долю отходов классов В и Г приходится не более 2% от общего количества. По-прежнему актуальной проблемой является обеспечение безопасного сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов в соответствии с санитарными правилами.

В 2007-08 году значительно активизирована работа в этом направлении: в 41 лечебно-профилактическом учреждении области за счет областного и местных бюджетов внедрен современный метод обеззараживания инфицированных отходов с помощью электромагнитного излучения сверхвысокой частоты на СВЧ-установке.

Несмотря на это, остается нерешенным вопрос внедрения в практику работы учреждений здравоохранения установок по термическому уничтожению медицинских отходов (инсенераторов), разрешенных для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке. Одним из аспектов данной проблемы является недостаточно четкая регламентация условий размещения этих установок в селитебных территориях. В связи с этим утилизация данных видов медицинских отходов проводится путем захоронения на полигонах твердых бытовых отходов.

Вместе с тем, по-прежнему не решена в полном объеме задача по обеспечению безопасности медицинских работников при работе с инфицированными отходами в связи с широким проведением ручных манипуляций с использованным инструментарием. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений иглоотсекателями и деструкторами игл крайне недостаточна. В Оренбургской области не решена проблема подготовки специалистов лечебно – профилактических учреждений по вопросам обращения с медицинскими отходами на специализированных базах, согласно требованиям санитарных правил.

Выше перечисленные проблемы определяют задачу службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Оренбургской области.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ В САНПИН 2.1.7.728-99 «ПРАВИЛА СБОРА, ХРАНЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ» ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРА (УЧАСТКА) ПО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Орлов А. Ю., Короткова Г. И.,. Фролов В. Н, Родионова Ю. В.

ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды

им. РАМН, , г. Москва

Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема отходов лечебно-профилактических учреждений. Проблема эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ, которых ежегодно в России образуются около 3,5 млн. тонн, что является важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов обусловливает возможность обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений больницы патогенными микроорганизмами и инфицирование пациентов, и персонала. Единая система сбора, сортировки, маркировки, транспортировки, хранения и утилизации отходов здравоохранения позволила бы свести к минимуму профессиональную опасность для работников здравоохранения, а также загрязнение окружающей среды, неблагоприятно влияющее на здоровье населения.

Создание в ЛПУ участков по обеззараживанию медицинских отходов, использующих современные, эпидемиологически эффективные и экологические безопасные технологии на основе экономически целесообразных технических решений, позволит достичь существенного улучшения в сфере профилактики внутрибольничных инфекций и обеспечения санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, в связи, с чем нами предлагается дополнить существующие СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» разделом по организации центра (участка) по обеззараживанию медицинских отходов. Требования распространяются на установки для обеззараживания отходов, имеющие санитарно эпидемиологическое заключение подлежащие ежегодной сертификации.

Раздел по организации центра (участка) по обеззараживанию медицинских отходов должен содержать разделы:

«Общие требования» с указанием кем утверждается положение, устанавливающее правила, порядок, режим работы Центра (участка) для обезвреживания отходов.

В этом разделе должно быть отражено, что:

- центр (участок) для обезвреживания отходов (Центр) является частью системы обращения с отходами ЛПУ, имеющих эпидемиологическую опасность. На территории участка осуществляется прием, обезвреживание, временное хранение отходов подвергнутых обработке, мойка и дезинфекция средств, применяемых для транспортирования отходов внутри ЛПУ - возвратных транспортных средств (стойки-тележки, контейнеры);

- площадь Центра определяется в зависимости от коечной емкости ЛПУ. Центр располагается на территории ЛПУ в хозяйственной зоне в отдельно стоящем здании с удобными подъездными путями. Центр должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и вентиляцией;

- объемно-планировочные и конструктивные решения помещений Центра должны обеспечивать возможность организации поточности технологического процесса, не допускается пересечение транспортных технологических потоков «грязного» и «чистого»;

- технологическая схема работ, выполняемых в Центре, не должна приводить к ухудшению эпидемиологической обстановки в ЛПУ;

«Требования к помещениям»

На основании гигиенических требований к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений при проектировании Центра необходимо предусматривать разделение на зоны: