Компоненты метаболического синдрома и гормональные механизмы его формирования у некоренных жителей Якутии (стр. 3 )

При сравнительном анализе встречаемости сочетаний разного количества компонентов метаболического синдрома (рис. 3) было показано, что среди женщин компоненты метаболического синдрома вне зависимости от их количества встречаются у 64,0%, а среди мужчин − у 73,4% обследованных лиц.

А Б

Рис. 3 Частота встречаемости сочетаний разного количества компонентов метаболического синдрома у женщин (А) и у мужчин (Б)

Встречаемость 1−2 компонентов метаболического синдрома составила 38,0% у женщин и 42,8% у мужчин. Встречаемость метаболического синдрома (3 и более компонентов) среди обследованных некоренных жителей Якутии составила 25,9% у женщин и 30,5% у мужчин.

Таблица 6

Частота встречаемости сочетаний разного количества компонентов метаболического синдрома (%) у женщин и мужчин в зависимости от типа жироотложения (p±s)

Количество компонентов метаболического синдрома	Женщины (n=147)	Мужчины (n=259)
ПТЖ (n=103)	АТЖ (n=44)	ПТЖ (n=114)	АТЖ (n=145)
0	51,4±4,9	0	60,0±4,6	0
1	29,1±4,5	18,2±5,8	20,0±3,7	22,2±3,5
2	9,7±2,9	18,2±5,8	13,9±3,2	27,8±3,7#
3	2,9±1,6	31,8±7,0*	1,7±1,2	28,5±3,7#
4 и >	4,8±2,1	36,4±7,2*	0,9±0,9	24,3±3,6#

Примечание. Отличия статистически значимы (p<0,05) между подгруппами женщин (*) и мужчин (#) с подкожным типом жироотложения (ПТЖ) и абдоминальным типом жироотложения (АТЖ).

В группах женщин и мужчин с подкожным типом жироотложения в большинстве случаев выявляли отсутствие компонентов метаболического синдрома или наличие 1, 2 компонентов (табл. 6). В группах с абдоминальным типом жироотложения, наоборот, у женщин в большинстве случаев выявляли сочетание 3−4 компонентов, а у мужчин − 2−4 компонентов метаболического синдрома. При этом с увеличением ИМТ в группах лиц с абдоминальным типом жироотложения наблюдали снижение частоты встречаемости лиц с одним компонентом и увеличение частоты встречаемости лиц с 2, 3 и 4 компонентами метаболического синдрома.

У некоренных жителей, постоянно проживающих в г. Мирном (Республика Саха−Якутия), среди лиц с избыточной массой тела и ожирением уровень лептина в сыворотке крови превышал допустимые референсные значения. При этом среди обследованных женщин уже при нормальной массе тела частота случаев гиперлептинемии составляла 40,4%; у мужчин в аналогичной группе гиперлептинемия не была выявлена. При ожирении у женщин частота встречаемости гиперлептинемии достигала 100%, а у мужчин − 90,3%. Частота случаев гиперинсулинемии также нарастала с увеличением ИМТ и составила 6,4%, 7,1% и 34,5% в 1, 2 и 3 группах женщин и 3,8%, 14,4% и 27,4% в группах мужчин соответственно (рис. 4).

Выявление высокой частоты встречаемости гиперлептинемии у обследованных некоренных жителей Якутии с избыточной массой тела и ожирением подтверждает предположение о развитии периферической лептинорезистентности и указывает на ее роль в патогенезе ожирения, особенно у женщин, и ассоциированных с ним состояний. При этом инсулинорезистентность, являющаяся по современным представлениям основным патогенетическим механизмом развития метаболического синдрома, была выявлена менее чем в 50% случаев среди лиц с ожирением обоего пола (у 48,3% женщин и 30,6% мужчин).

А Б

Рис. 4 Частота гиперинсулинемии и гиперлептинемии у женщин (А) и у мужчин (Б) в зависимости от величины индекса массы тела

Примечание: * − p<0,05 по сравнению с величиной соответствующего показателя в группе с нормальной массой тела, # − p<0,05 по сравнению с величиной соответствующего показателя в группе с избыточной массой тела

В современной литературе гиперлептинемию рассматривают как показатель, свидетельствующий о периферической лептинорезистентности (Caro J. F. et al, 1996; Rohner-Jeanrenaud F. et al, 1996; Banks W. A. et al, 2003). В связи с этим можно говорить о преобладающей роли именно лептинорезистентности по сравнению с инсулинорезистентностью в патогенезе ожирения у некоренных жителей Якутии.

Анализ литературных данных и полученных в ходе выполнения диссертационного исследования результатов позволил предложить к обсуждению патогенетическую схему формирования метаболического синдрома у некоренных жителей Якутии, учитывающую сочетанное воздействие на организм комплекса эндогенных и экзогенных факторов (рис. 5).

Длительное пребывание в условиях высоких широт сопровождается воздействием на организм целого ряда геофизических, геохимических и других природных экологических факторов, реализующих свое влияние на различных структурно-функциональных уровнях организма в процессе адаптации. Кроме того, комплекс техногенных факторов Севера, таких как преобладание добывающих отраслей промышленности и высокий уровень загрязнения зон проживания населения, а также экстремальные условия труда, в свою очередь, способствуют развитию состояния хронического напряжения (стресса).

Изменения в регуляторных и гомеостатических системах, возникающие в результате их воздействий, сопровождаются переходом организма на новый уровень гомеостаза. Формируется так называемый «полярный метаболический тип», для которого характерно изменение всех видов обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, а также дисбаланс витаминов, макро− и микроэлементов. В этом случае достижение резистентности в энергетическом отношении связано с частичным ингибированием углеводного и усилением липидного обмена (, 1983; Panin L. E., 2007).

Изменение характерного для северных регионов рациона питания, богатого ненасыщенными жирами и белками, на так называемый «урбанизированный» тип питания с избыточным количеством простых углеводов и насыщенных жиров является существенным условием, дополняющим и значительно усиливающим негативное действие климато-экологических и техногенных факторов на организм человека на Севере ( и др., 2003; и др., 2005). Употребление большого количества рафинированных углеводов, бедных пищевыми волокнами, приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови и, как следствие, продукции избыточного количества инсулина, что способствует развитию состояния хронической системной гиперинсулинемии и появлению нарушений углеводного обмена уже на ранних стадиях формирования МС.

Повышенное потребление пищи, богатой насыщенными жирами, вызывает сдвиг липопротеинового спектра в сторону атерогенных фракций, что является фактором риска атерогенеза и сердечно-сосудистой патологии. При переключении энергетического обмена с углеводного на липидный тип важную роль начинает играть перекисное окисление жирных кислот и других субстратов; это создает условия для развития «внутрикапиллярного окислительного стресса» и играет важную роль в развитии и прогрессировании метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний ( и др., 2007).

В условиях воздействия на организм комплекса экзо - и эндогенных факторов у некоренных жителей Севера формируются состояния гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, избыточное накопление жировой ткани с преимущественно абдоминальным типом жироотложения, что, в свою очередь, способствуют развитию артериальной гипертензии, нарушениям пуринового и углеводного обмена и другим патологическим состояниям, составляющим метаболический синдром.

 

 

Рис. 5 Факторы риска и механизмы формирования метаболического синдрома у жителей Севера

Примечания. АО − абдоминальное ожирение, ГЛ − гиперлептинемия, ДЛ − дислипидемия, АГ − артериальная гипертензия, ГУ − гиперурикемия, ГИ − гиперинсулинемия, ИР − инсулинорезистентность, НУО − нарушения углеводного обмена

Избыточное накопление жировой ткани в организме сопровождается продукцией большего количества адипокинов, играющих по современным представлениям важную патогенетическую роль в развитии основных компонентов метаболического синдрома. К ним относят такие вещества, как адипонектин, резистин, лептин, α-фактор некроза опухоли, интерлейкин−6. Одним из наиболее изученных адипокинов является лептин, который участвует в регуляции энергетического гомеостаза путем повышения расхода энергии, изменения метаболизма жиров и глюкозы, подавления аппетита и других механизмов. Уровень лептина существенно повышен при ожирении, что обусловлено развитием лептинорезистентности ( и др., 2009; 2009).

Полученные результаты о соотношении частоты встречаемости инсулинорезистентности и лептинорезистентности среди обследованных лиц указывают на доминирующую роль именно лептинорезистенотности в патогенезе метаболического синдрома у некоренных жителей Якутии трудоспособного возраста.

ВЫВОДЫ

1.  Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди работающих некоренных жителей Якутии составила 68,0% среди женщин и 69,5% среди мужчин, при этом абдоминальный тип отложения жира встречался среди мужчин в два раза чаще, чем среди женщин, и был выявлен даже при нормальной массе тела.

2.  Как у женщин, так и у мужчин с абдоминальным типом жироотложения тяжесть таких метаболических нарушений, как гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, была выражена в большей степени, чем у лиц с подкожным типом отложения жира, и нарастала с увеличением индекса массы тела.

3.  У лиц с абдоминальным типом жироотложения в сыворотке крови были выше содержание С-пептида и иммунореактивного инсулина, а также величина индекса инсулинорезистентности НОМА, а у лиц с подкожным типом жироотложения была выше концентрация лептина, при этом значения всех показателей прямо зависели от величины индекса массы тела

4.  Встречаемость метаболического синдрома (три и более компонентов) среди некоренных жителей Якутии трудоспособного возраста составила 28,8% (среди мужчин - 30,5%, женщин - 25,9%).

5.  Основные компоненты метаболического синдрома у работающих некоренных жителей Якутии представлены абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, гиперурикемией и нарушениями углеводного обмена, которые характерны в большей степени для мужчин.

6.  В патогенезе метаболического синдрома у некоренных жителей Якутии трудоспособного возраста с ожирением ведущую роль играет лептинорезистентность, на что указывает высокая частота случаев гиперлептинемии среди мужчин (90,3%) и женщин (100%), в то время как гиперинсулинемия и инсулинорезистентность выявляются менее чем у половины лиц с ожирением вне зависимости от пола.

Практические рекомендации

Для повышения эффективности профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний рекомендовано проводить антропометрическое и клиническое обследование работающих жителей Якутии; выявлять наличие основных компонентов метаболического синдрома; формировать группы лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, а также полного метаболического синдрома; проводить регулярную лечебную и консультативную помощь; организовывать с привлечением средств массовой информации обучение трудящихся основам здорового образа жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Гормональный статус у пациентов с ожирением и другими компонентами метаболического синдрома / , , // Сибирский консилиум: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов». – 2007. – № 7. – С.100.

2.  Распространенность и структура метаболического синдрома у работающих женщин г. Мирного (Республика Саха-Якутия) / , , // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. − 2008. − №6. − С. 30−33.

3.  Гинсар инсулинорезистентности у женщин на Севере / , // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН: Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 10-летию Научных центров ВСНЦ СО РАМН «Человек: здоровье и экология». – 2008. − №2(60) − С.10−12.

4.  Гинсар характеристика метаболического синдрома у женщин и мужчин на Севере / , // Вестник новых медицинских технологий. − 2009. − Т.10, №3.- С.

5.  Нарушение тиреоидного статуса у работающих мужчин и женщин в зависимости от длительности проживания на Севере / , , Н. А., Пальчикова, , // Бюллетень СО РАМН. − 2009. − №5. - С. 9−15.

6.  Встречаемость структурно-функциональных изменений щитовидной железы у мужчин и женщин в зависимости от количества компонентов метаболического синдрома / , , // Эндокринология Сибири: Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. − Красноярск, 2009. − С. 76−78.

7.  Гинсар метаболического синдрома среди работающего населения на Севере / // Окружающая среда и здоровье: III Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов [Электронный ресурс].− Москва, 2009. − Режим доступа: http://www. *****/blocks/9/

8.  Гинсар и лептинорезистентность в патогенезе ожирения у женщин на Севере / , , // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов: Труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. − Новосибирск, 2009. − С. 88−90.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АО – абдоминальное ожирение

АТЖ − абдоминальный тип жироотложения

ДЛ – дислипидемия

ИМТ – индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

МС – метаболический синдром

НУО – нарушения углеводного обмена

ОБ – окружность бедер

ОТ – окружность талии

ОХС – холестерин общий

ПТЖ − подкожный тип жироотложения

ТГ – триглицериды

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

Соискатель