1 | ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА |
Продолжительность занятия – 6 час.
Цель занятия: изучить организацию работы женской консультации по профилактике и раннему выявлению гинекологических заболеваний и оказанию лечебной помощи гинекологическим больным.
Студент должен знать: основные направления и принципы работы женской консультации, формы отчетной и учетной медицинской документации, заполняемые в женской консультации, этику и деонтологию врача акушера-гинеколога.
Студент должен уметь: получать информацию из медицинской документации, используемой в женской консультации, заполнять основную медицинскую документацию на амбулаторном приеме.
Место занятия: женская консультация.
Оснащение: таблицы и слайды по данной теме, стандартные формы учетной и отчетной медицинской документации.
План организации занятия:
Организационные вопросы, обоснование темы занятия - 15 мин.
Контроль исходного уровня знаний студентов по данной теме - 50 мин.
Разбор темы - 180 мин.
Подведение итогов и оценка знаний студентов - 25 мин.
Содержание занятия
Основные задачи работы женской консультации:
- профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний;
- лечебная помощь гинекологическим больным;
- диспансерное наблюдение гинекологических больных;
- консультирование и предоставление услуг по планированию семьи;
- санитарно-просветительская работа;
- юридическая помощь семье.
Профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний
Проведению профилактических осмотров должна предшествовать большая санитарно-просветительская работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения.
Профилактическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации.
В число обязательных методов обследования входит:
· осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего прохода, шейки матки и влагалища;
· забор мазков для цитологического обследования и бактериоскопии;
· проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;
· проведение двуручного или ректального исследования;
· обследование молочных желез.
Акушерам-гинекологам специалистами НЦАГП РАМН предложены критерии определения групп здоровья, которые могут быть использованы при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:
- здорова – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы репродуктивной системы; эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год;
- практически здорова – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособность женщин; эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее чем 2 раза в год;
- больная – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.
Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра. В смотровых кабинетах работают акушерки. Диагнозы, поставленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно устанавливает врач соответствующего профиля.
Медицинская помощь гинекологическим больным
В работе женской консультации большой удельный вес занимает организация медицинской помощи гинекологическим больным, которых выявляют во время посещения ими женской консультации и проведения индивидуальных и массовых профилактических осмотров.
Объем обследования больных включает:
· жалобы;
· сведения общего и специального анамнеза;
· общий осмотр;
· специализированный осмотр (пальпация молочных желез, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопия, бимануальное исследование);
· мазки на цитологию и бактериоскопию.
Если необходимо уточнить предполагаемый диагноз, проводят углубленное обследование больной (эндокринный профиль, тесты функциональной диагностики, состояние свертывающей системы крови, рентгенологические исследования, биопсию, гистероскопию и т. д.).
На каждую женщину, обратившуюся в женскую консультацию в связи с другими жалобами либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) с подробным описанием анамнеза, жалоб, результатов анализа, общего и гинекологического обследования.
После первого осмотра на второй странице амбулаторной карты больного в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключительный диагноз записывают в день его установления.
Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов заполняют с листка записи заключительных диагнозов. При выявлении у одной и той же женщины двух гинекологических заболеваний или более статистический талон заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.
При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования.
При необходимости врач консультирует больную с заведующим консультацией или гинекологического отделения стационара, с которым объединена консультация, а также дает направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты к специалистам других лечебно-профилактических учреждений.
Для улучшения качества амбулаторной гинекологической помощи в крупных женских консультациях организованы дневные стационары. В дневном стационаре функционирует малая операционная, палата временного пребывания после манипуляций, физиотерапевтический кабинет.
В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, которые фиксируются в журнале амбулаторных операций: удаление полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение внутриматочного противозачаточного средства, прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, ножевая биопсия шейки матки, диатермо-, крио-, или лазерная деструкция шейки матки, гистероскопия, удаление кист влагалища небольших размеров.
Основная группа гинекологических больных (80-85%) лечится в амбулаторных условиях.
Показания для плановой госпитализации гинекологических больных следующие:
- уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);
- выполнение хирургического вмешательства;
- неэффективность амбулаторного лечения.
Неотложной госпитализации подлежат больные:
- с явлениями острого живота;
- с маточным или внутрибрюшным кровотечением;
- с острым воспалением женских половых органов.
После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках долечивания, принимая во внимание рекомендации врача стационара.
Диспансеризация
Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по предупреждению развития и распространения болезней.
Гинекологические больные должны находиться на динамическом контроле. На каждую женщину, подлежащую этому наблюдению, заполняется контрольная карта (форма 30-у) диспансерного наблюдения, где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, периодичность осмотров, проводимые методы обследования и лечения.
Динамический контроль за гинекологическими больными проводят в соответствии со схемами динамического наблюдения гинекологических больных. После лечения, которое должно быть подтверждено контрольными объективными обследованиями, женщина может быть снята с учета.
Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку, состоящую из учетных форм. В 12 ячейках расставляются карты по месяцам следующей назначенной врачом явки, в 13-ю – кладут карты больных, не явившихся в течение месяца на прием к врачу. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинических проявлений болезни.
Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой местожительства.
Консультирование по планированию семьи и контрацепции
В соответствии с определением ВОЗ, планирование семьи помогает решить следующие задачи:
- избежать нежелательной беременности;
- иметь только желанных детей;
- регулировать интервалы между беременностями;
- устанавливать количество детей в семье.
В 1996г. ВОЗ были разработаны рекомендации по использованию методов контрацепции, согласно которым любые состояния, влияющие на выбор контрацептивного метода, можно отнести к одной из четырех категорий:
· Категория I: состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно применять при любых обстоятельствах).
· Категория II: состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтверждают риск (метод, как правило, модно применять).
· Категория III: состояния, при которых риск превышает преимущества от использования метода (применять метод не рекомендуется, кроме тех случаев, когда более подходящий недоступен или неприемлем).
· Категория IV: состояния, при которых использование контрацептивного метода недопустимо (метод не должен применяться).
В настоящее время используются следующие виды контрацепции:
- гормональная контрацепция;
- внутриматочная контрацепция;
- стерилизация;
- барьерные средства;
- химические средства;
- естественные методы (календарный).
Планирование семьи путем применения современных средств контрацепции – существенный элемент первичной медико-санитарной помощи женщине для обеспечения здоровья семьи.
Важным аспектом в оказании медицинской помощи гинекологическим больным является осуществление реабилитационных мероприятий. Основные принципы эффективного использования лечебных физических факторов в гинекологии, показания и противопоказания к назначению физиотерапии, методы и техника физиотерапевтическитх процедур при различных гинекологических заболеваниях изложены в методических рекомендациях («Применение природных и преформированных лечебных физических факторов в гинекологии», 1990). Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев промышленных предприятий позволило в 1,5-2 раза снизить гинекологическую заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Контрольные вопросы:
1. Задачи женской консультации по оказанию помощи гинекологическим больным.
2. Организация профилактической работы в женской консультации.
3. Объем обследования пациентки при профилактическом осмотре.
4. Функции смотровых кабинетов.
5. Структура и организация работы дневного стационара.
6. Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
7. Объем оперативной помощи в амбулаторных условиях.
8. Организация динамического наблюдения за гинекологическими больными.
9. Основная учетно-отчетная медицинская документация женской консультации;
10. Специализированная помощь гинекологическим больным.
11. Объем обследования гинекологических больных при плановой госпитализации в стационар.
12. Показания для экстренной госпитализации гинекологических больных.
13. Задачи акушера-гинеколога при консультировании пациентов по вопросам планирования семьи.
14. Основные способы контрацепции, используемые пациентами.
15. Объем обследования пациентов для подбора метода контрацепции.
