муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
«Центр развития ребёнка — детский сад № 000»
 |
учитель-логопед
Некоторые аспекты коррекционной работы учителя-логопеда
в системе комплексного сопровождения детей
с нарушением опорно-двигательного аппарата
В настоящее время в системе дошкольного воспитания реализуется и обретает свою методологическую и организационную основу идея сопровождения. Это система комплексной профессиональной деятельности, целью которой является создание в рамках объективно данной ребенку социально-психологической среды условий для его оптимального личностного развития.
Задачей медико-психолого-педагогического сопровождения является создание условий для максимально успешного обучения и всестороннего развития в каждом конкретном случае. В нашем случае – это создание таких условий для реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (дети с ДЦП, врожденной косолапостью, дисплазией стопы, миопатией Дюшена). В дальнейшем будем говорить о детях с ДЦП.
ДЦП – это «непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».
Основоположником изучения проблемы ДЦП считается английский хирург-ортопед W. L.Little (1853). Термин ДЦП принадлежит З. Фрейду (1893). По проблемам ДЦП проведено немало исследований. Это работы: Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959, Ипполитова, 1967; Данилова, 1969, 1977, Симонова, 1981 и др.
У детей с ДЦП в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система – двигательная. Двигательная патология в сочетании с сенсорной недостаточностью может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта. У большинства больных ДЦП имеются расстройства зрения, кинестезий, вестибулярной системы, схемы тела, что влечет за собой патологию пространственных представлений, а отсюда – нарушения чтения и письма. У некоторой части детей с ДЦП отмечается сильное снижение активности, отсутствие мотивации к деятельности и общению с окружающими, нарушение развития познавательной деятельности, эмоционально-волевые расстройства.
Причины, а правильнее говорить, факторы риска развития ДЦП – разнообразны. Выделяют три группы факторов: пренатальные, перинатальные, постнатальные. Основные клинические формы (в отечественной практике используется классификация ) – это: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма. На практике выделяют смешанную форму.
По проблеме ДЦП не разработаны программы их дифференцированного обучения, несмотря на значительное число психолого-педагогических исследований. Нет и более или менее подробно разработанных методических рекомендаций.
Наше учреждение с момента открытия было укомплектовано медицинскими (врачи поликлиники № 11) и педагогическими кадрами. Дети с ДЦП поступают к нам по путевке областной ПМПК (консультации). После осмотра и описания детей нашими медработниками приступаем к обследованию мы – педагоги. Из анамнеза узнаем о форме ДЦП, интеллекте, раннем физическом развитии, в том числе и речевом. При обследовании речи, прежде всего, обращаем внимание на состояние фоноартикуляторных органов. Выбирается поза (при разных формах ДЦП) и в состоянии покоя наблюдаем за мимической мускулатурой; отмечаем выраженность носогубных складок, их симметричность, характер линии губ и плотность их смыкания; есть ли гиперкинезы в мимической мускулатуре; умение держать рот закрытым; умение закрывать глаза – оба и каждый изолированно. Проверяем двигательную функцию языка при различных нагрузках и неоднократном повторении; отмечается качественная сторона движений, время включения в движение, истощаемость, изменения темпа и плавности, объем, появление содружественных движений.
Обращаем внимание на мягкое небо: поднимание небной занавески, наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произнесении гласных, равномерность утечки; наличие или отсутствие глоточного рефлекса. При парезе голосовых складок и мягкого неба могут наблюдаться носовой оттенок голоса, сипота, истощаемость, изменение модуляции голоса. Произношение звуков обследуем по общепринятой методике.
Речь при ДЦП нарушается по типу ЗРР (в виде обратимых нарушений), так и более стойких системных нарушений – общего недоразвития речи (ОНР). Поэтому обследуем словарь, грамматические категории, связную речь. Проверяем уровень развития восприятий пространства, времени, величины, кинестетических ощущений, знание цвета, формы и т. д. На основании полученных данных обследования выносим логопедическое заключение.
Клинические формы речевых нарушений при ДЦП разнообразны. Одна из них – дизартрия – нарушение звукопроизношения и голоса обусловленное поражением речедвигательных механизмов ЦНС. Выделяют несколько форм дизартрии: бульбарная, подкорковая, мозжечковая, корковая, псевдобульбарная (наиболее часто встречающаяся форма дизартрий у детей). Особенностью дизартрий при ДЦП являются общность нарушений общей и речевой моторики, связь разных форм дизартрии с определенными формами ДЦП.
Наиболее частой формой ДЦП является спастическая диплегия. На примере этой формы можно показать, какие нарушения в той или иной сфере у ребенка с ДЦП имеются. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени. Псевдобульбарная дизартрия при спастической диплегии наблюдается примерно в 80% . При легкой степени спастической дизартрии экспрессивная речь внятная, лишь с нечетким произношением отдельных звуков, имеются негрубые затруднения при переключении в артикуляторном аппарате и отдельные элементы спастичности в различных его отделах. У детей со средней тяжестью псевдобульбарной дизартрии искажено произношение одной трети звуков. Даже изолированно эти звуки не могут быть произнесены правильно. Спастичность наблюдается во всех отделах артикуляторного аппарата и в мимической мускулатуре. При тяжелой степени поражения экспрессивная речь невнятная, носит не фразовый характер, произношение большинства слов искажено. Наблюдаются синкинезии в процессе речевого акта в мимической мускулатуре, в мускулатуре конечностей увеличивается спастичность. Речь спастичного ребенка обычно прерывается длительными паузами в силу чрезмерного напряжения мышц и внезапных спазмов. Это именно то, что называют речью при церебральном параличе.
Обследовав такого ребенка, намечаем коррекционную программу работы с ним. Определяем перспективную программу фронтальных занятий для всех детей. Из-за отсутствия дифференцированных (для разных форм ДЦП) программ, адаптируем для наших детей программы по ОНР и ЗПР (разных авторов). Программу перспективных фронтальных занятий обсуждаем на собраниях с родителями, индивидуальные коррекционные программы – с каждым из родителей в рамках консультаций. Эти программы рассматриваем с участниками системы сопровождения коррекционной работы с детьми. Например, психолог рекомендует включать в занятия элементы или целые упражнения психогимнастики, игры для развития высших психических функций и т. д. Консилиум специалистов собираем раз в три месяца.
На примере спастической дизартрии рассмотрим основные направления коррекции речевых нарушений (индивидуальные занятия):
1. Нормализация тонуса в артикуляционном аппарвте, мимической мускулатуре и конечностях:
― подбор специальной позы, при которой наблюдается максимальное снижение тонуса и минимальное влияние патологических рефлексов в процессе речевого акта;
― покачивание торса ребенка и легкое потряхивание всех конечностей.
2. Развитие и формирование кинестетического контроля:
― формирование кинестетического следового образа в артикуляторной мускулатуре (логопед своей рукой воспроизводит определенное положение языка и губ у ребенка в зависимости от артикуляции звука);
― массаж артикуляторной мускулатуры по общепринятой методике.
3. Формирование слухового контроля над произношением и развитие фонематического анализа и синтеза по общепринятой методике.
4. Формирование речевого дыхания вне фонации:
― постановка грудно-брюшного дыхания;
― отработка синхронного дыхания с логопедом.
5. Формирование синхронного речевого дыхания и голосоподачи:
― отработка синхронного дыхания на слогах: АХ, УХ, ИХ;
― отработка голосоподачи при обоюдном контроле руки ребенка и логопеда при пении гласных – а -----, у -----, и-----.
6. Коррекция нарушений звукопроизношения.
На индивидуальных занятиях развиваем функцию движений рук. Развитие функции рук тесно связано с формированием общей моторики. Манипулятивная функция кисти является высшей формой предметной деятельности, которая в наибольшей степени развита у человека. Способность к захвату предметов и действий с ними оказывает влияние на правильное восприятие окружающего мира и развития высшей нервной деятельности. Движения пальцев рук тесно связано с речью и являются одним из факторов ее формирования. В начале занятия необходимо принять правильную физиологическую позу. Все движения тренируются сначала пассивно, а затем активно. Предметы, вкладываемые в руку ребенка, должны быть различными по величине, форме, фактуре. После того, как ребенок научится захватывать и выпускать предмет, его обучаем перекладыванию предмета из одной руки в другую, ощупывая его двумя руками, развиваем опорную функцию одной руки при одновременных движениях другой. Далее упражняем пальцы рук в мелких движениях и т. д. (специальные упражнения).
С целью коррекции речевых нарушений особенно при дизартриях широко используем логопедический массаж (методики , и. др.). Одновременно с помощью артикуляционных упражнений, проводимых систематически и очень длительно, улучшается подвижность артикуляционного аппарата. Артикуляционная гимнастика дифференцируется в зависимости от формы дизартрии и тяжести поражения.
Важное значение для коррекции речевых нарушений, вызывания речи, при ее отсутствии имеют занятия по формированию слухового внимания, фонематического слуха, фонематического восприятия. С этой целью проводятся игры и специальные упражнения.
В своей работе уделяем много внимания подготовке детей к обучению в школе, в частности подготовке руки к письму. Это особенно важно, так как у 80 % детей с ДЦП имеются нарушения пространственного восприятия. Дети не только недостаточно четко воспринимают форму предметов, но и смешивают пространственные понятия «вперед», «назад» и тд., затрудняются в понимании сложных предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения. При ознакомлении со звуками и буквами рассматриваем и анализируем их элементы, ощупываем трафареты букв, штрихуем их и закрашиваем, выкладываем их из палочек и природного материла и т. д.
У детей с ДЦП наряду с нарушением пространственного восприятия наблюдается трудность при формировании восприятия времени. Встречаются расстройства кинестетической чувствительности. В независимости от тяжести двигательных нарушений может присутствовать конструктивная апраксия.
Над устранением всех этих расстройств мы постоянно и систематически работаем. Коррекционные мероприятия ведутся в тесном взаимодействии специалистов системы сопровождения, в том числе и семьи. Успехи зависят от вида церебрального паралича и формы дизартрии, от снижения или сохранности интеллекта. И чем раньше начата работа, чем больше высокопрофессиональных специалистов включаются в комплексную реабилитацию детей, тем выше результат.
