V международный медицинский форум/выставка «Индустрия здоровья» (модернизация государственной и частной медицины)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

V международный медицинский

форум/выставка «ИНДУСТРИЯ ЗДОРОВЬЯ»

(МОДЕРНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ)

24-26 апреля 2012 года

Тел.: +7 (4, моб. тел.: +7 (9

E-mail: *****@***ru

Web: www. *****

КОМПАНИЯ (полное юридическое название): СТРАНА:

КОНТАКТНОЕ ЛИЦО:

ТЕЛЕФОН: ( ) ФАКС: ( ) E-mail:

ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС: (индекс)

ФАКТИЧЕСКИЙ АДРЕС: (индекс)

РУКОВОДИТЕЛЬ КОМПАНИИ:

ДОЛЖНОСТЬ: ДЕЙСТВУЕТ НА ОСНОВАНИИ:

ИНН\КПП: БИК:

НАИМЕНОВАНИЕ БАНКА:

РАСЧ. СЧЕТ: КОРР. СЧЕТ:

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СФЕРЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:_______________________________________________ ВНИМАНИЕ! Просьба в течение 15-ти дней выслать информацию о Вашей компании на русском и английском языках в объеме 50-ти слов для бесплатного размещения в каталоге ММФ «Индустрия здоровья»

БРЭНД-название: (укажите название компании, которое будет представлено в маркетинговых материалах выставки: сайт, каталог и пр.)

НАДПИСЬ НА ФРИЗЕ (не более 10-ти знаков, укажите цвет: черный, синий, серый, зеленый, красный):_____

Вы заинтересованы в размещении дополнительной рекламы в официальном каталоге выставки? ДА НЕТ Вы заинтересованы в дополнительной рекламе при входе на выставку? ДА НЕТ Вы заинтересованы в участии в научно-практической программе «Врач XXI века»? ДА НЕТ (подчеркнуть)

Прошу выделить площадь для участия в выставке:_________________________________

Предпочтительное			СТЕНД БЕЗ ЗАСТРОЙКИ (только площадь)
местоположение стенда
(укажите номер стенда)			Требуемая площадь ______________ кв. м	Общая стоимость:
			Стоимость 1 кв. м – 5500 руб.*	_______________
			Регистрационный взнос – 7800 руб.*
			СТЕНД СО СТАНДАРТНОЙ ЗАСТРОЙКОЙ
__________________			Требуемая площадь ______________ кв. м	Общая стоимость:
			Стоимость 1 кв. м – 7300 руб.*	_________________
			Регистрационный взнос – 7800 руб.*

*Все цены указаны с учетом НДС!

Информация по платежам: 20% стоимости и регистрационный взнос в течение 10 дней после подписания Договора; 40% стоимости до 14 ноября 2011 г.; остальные 40% – до 14 февраля 2012 г.

Банковские реквизиты: Московская область, г. Красногорск, п/о “Красногорск-4”, 65-66 км МКАД, Торгово-выставочный комплекс, корпус № 2,а/я92 / Для оплаты в российских рублях: р/с , в «СБЕРБАНК РОССИИ» г. Москва, Красногорское к/с

Руководитель компании_____________________________Подпись_________________Дата_______

Печать организации