Формирование рациональной системы организации медицинской помощи (стр. 1 )

Программа курса

дополнительного профессионального образования

(повышение квалификации)

для руководителей системы здравоохранения

ПРОЕКТ

«Формирование рациональной системы организации медицинской помощи»

Объем курс: 6 часов,

в том числе 6 часов — аудиторные занятия

Автор курса:

, д.м.н., член-корр. РАМН

Заместитель директора ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН

Москва - 2011 Пояснительная записка

к учебному курсу повышения квалификации

«Формирование рациональной системы организации медицинской помощи»

Цель данного курса - изучение вопросов охраны здоровья, медицинского обеспечения и медико-социальной помощи.

По окончании изучения курса слушатель должен знать:

- основные направления политики охраны здоровья и развития здравоохранения в РФ;

- особенности, функций и роли государственного управления в условиях рыночной экономики;

- функции и роль государства в развитии системы здравоохранения, понимании медико-демографических и социальных проблем и путей их этического решения;

- современные тенденции развития здравоохранения в России и в мире.

Также слушатель должен обладать следующими навыками:

- уметь использовать существующую государственную политику охраны здоровья, ее программы и законодательные акты на различных уровнях управления в системе здравоохранения для повышения качества оказания медико-профилактической помощи населению;

- уметь использовать медико-демографические и социально-экономические данные, исходя из целей и характера решаемых профессиональных задач;

- оперировать понятиями и терминами страховой медицины;

- уметь сформулировать потребности развития государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в России.

Цель достигается посредством:

Ø  изучения учебного материала, нормативных правовых документов, методического обеспечения, примеров локальных актов;

Ø  актуализации опыта руководителей образовательных учреждений и их активного включения в позитивный проблемный анализ современных экономических вопросов;

Ø  нацеленности на конечные результаты и их дальнейшее использование в практической деятельности;

Ø  сочетания аудиторных занятий, консультаций и самостоятельной работы слушателей.

Категория слушателей: руководители образовательных учреждений общего образования и руководителей финансово-экономических подразделений общеобразовательных учреждений.

В результате освоения курса слушатели должны:

Знать и понимать:

- принципы и приоритеты бюджетной политики, переход от управления затратами к управлению результатами, вопросы совершенствования правового статуса учреждений образования в условиях реализации ;

- основные модели и механизмы финансирования общего образования по государственному заданию в форме субсидии на основе соглашения учредителя с общеобразовательным учреждением, нормативно-подушевое финансирование.

Уметь:

- анализировать и сравнивать различные модели и механизмы финансирования образовательных учреждений, разрабатывать план финансово-хозяйственной деятельности, исходя из объективных факторов, задач образовательного учреждения, интересов учащихся и возможностей коллектива;

- оценивать риски, прогнозировать социальные и экономические последствия принятых решений;

Владеть:

- технологиями ответственного финансового менеджмента;

- методами управления в условиях экономической самостоятельности и академической автономии образовательного учреждения.

Приобрести компетенции:

- в эффективном использовании и привлечении ресурсов для решения задач образовательного учреждения;

- в составлении и обосновании финансовых планов для реализации программ развития образовательного учреждения, отдельных программ и проектов;

- организации эффективного взаимодействия с учредителем, семьями, общественными организациями.

Курс носит практико-ориентированный характер. Мотивация слушателей базируется на актуальности содержания курса. Программа курса строится на сочетании аудиторной и самостоятельной работы слушателей. Освоение лекционного материала курса осуществляется в ходе практических занятий, ориентированных на включение полученных знаний в реальную практику. В процессе ведения курса учитывается, что знания, осваиваемые слушателями, в целях формирования их практической ориентированности должны представляться в деятельностной форме. Таким образом, в преподавании акцент переносится с вербальных методов на активные. Занятия сопровождаются иллюстрацией презентаций в Power-Point, возможностью использовать Internet-ресурсы.

Слушатели, приступающие к обучению, должны обладать навыками поиска информации в Internet и иметь позитивный настрой на участие в интерактивных формах работы.

Формы организации учебной работы слушателей:

Учебные занятия со слушателями предполагают проведение лекций, интерактивных практических занятий, учебных групповых и индивидуальных консультаций.

Лекция – аудиторная форма занятий, предполагающая монологическое изложение преподавателем одной из тем курса. Основная цель лекции - постановка и освещение проблемы, достижение понимания слушателями предоставляемого учебного материала, стимулирование интереса и формирование активного отношения к изучаемому материалу.

Интерактивные формы практических занятий включают дискуссии, коллективные обсуждения, выполнение конкретных практических заданий, моделирование практических ситуаций применения получаемых знаний в форме деловых игр или учебного проектирования в аудитории или (если позволяют условия) с выездом в реальные образовательные учреждения.

Учебные групповые или индивидуальные консультации – форма занятий преподавателя со слушателями, цель которых – углубленная проработка материала по курсу, ответы на дополнительные вопросы слушателей по курсу и развитие способности слушателей самостоятельно анализировать рекомендованную литературу.

К преподаванию курса в части чтения лекций и проведения практических занятий привлекаются ведущие специалисты и эксперты по экономике и менеджменту в сфере образования, в достаточной степени разделяющие и освоившие вопросы перехода к новым финансово-экономическим механизмам, включая реализацию 83-ФЗ.

В процессе практических занятий слушателям предлагаются задания двух видов:

1. Обсуждение подготовленных реальных примеров (кейсов), иллюстрирующих проблемные ситуации и практику перехода к новым к новым финансово-экономическим механизмам, включая реализацию 83-ФЗ.

2. Опыт практического применения полученных знаний для своего образовательного учреждения, включая.

3. Проведение экспресс-анализа экономического положения своего образовательного учреждения и составление плана финансово-хозяйственной деятельности.

Организация самостоятельной работы слушателей основана на выполнении ими специально подготовленных заданий для самостоятельной работы по каждой из изучаемых тем курса. Такой подход обусловлен необходимостью помощи слушателям в практическом освоении новых для них представлений, подходов, в овладениями умениями применять их в практической деятельности на своем рабочем месте по должности.

При организации самостоятельной работы слушателей предусматривается выполнение ими следующих видов работ:

·  выполнение заданий для самостоятельной работы, предусмотренных учебной программой по каждой из тем курса;

·  самостоятельное изучение рекомендованной литературы и дополнительных методических материалов по курсу;

·  самостоятельная индивидуальная или групповая проработка тематических направлений, предусмотренных программой курса;

·  подготовка к итоговому тесту.

Итоговая оценка по данному курсу складывается из следующих элементов:

·текущий контроль, активность слушателей на практических занятиях, самостоятельная работа (30% итоговой оценки);

·результат оценки итогового теста (70% итоговой оценки).

Учебный план

Наименование разделов и тем	Очная форма обучения
Количество академических часов
Лекции	Практические занятия	Самостоятельная работа	Всего часов по теме
Тема 1. Государственная политика в области охраны здоровья.	2		0	2
Тема 2. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации	2		0	2
Тема 3. Состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации.	2		0	2
Всего	6		0	34

Тема 1. Государственная политика в области охраны здоровья.

Определение, структура, содержание, цели, направления, правовые основы, взаимодействие с другими направлениями государственной политики в области охраны здоровья. Основные направления и приоритеты государственной политики, программ и стратегий Правительства Российской Федерации в сфере здравоохранения и социального развития. Обеспечение единой государственной политики в области здравоохранения, организации медицинской и лекарственной помощи населению в условиях рыночной экономики; Национальный проект «Здоровье».

Охрана здоровья матерей и детей в структуре государственной политики в области здравоохранения; страховая медицина; стимулирование повышения качества и безопасности медико-профилактической помощи; повышение медицинской и экономической эффективности деятельности здравоохранения; совершенствование кадрового и научно-технического потенциала отрасли; реформа информационной системы; оценка международных тенденций и прогноз потребностей в изменении государственной политики.

Тема 2. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Цели и задачи Концепции, основные направления мероприятий, этапы реализации.

Оценка эффективности систем здравоохранения; современные тенденции в изменении потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья. Проблемы глобализации в здравоохранении; влияние международных организаций на государственную политику в сфере здравоохранения; распространение медицинских технологий; системы оценки качества медицинской помощи и безопасности пациентов.

Тема 3. Состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации.

Актуальные вопросы охраны здоровья, медицинского обеспечения и медико-социальной помощи детям, подросткам, молодежи в РФ; вопросы экспертизы трудоспособности населения; обязательное медицин Актуальные вопросы охраны здоровья, медицинского обеспечения и медико-социальной помощи детям, подросткам, молодежи в РФ; вопросы экспертизы трудоспособности населения; обязательное медицинское страхование: современное состояние и перспективы развития, добровольное медицинское страхование; структурные преобразования в здравоохранении.

Влияние общественных организаций в системе здравоохранения. Врачебные корпоративные отношения.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КУРСА

Рекомендуемая литература

Государственная политика и проблема хронических неинфекционных болезней. Перевод с английского. – М.: Весь Мир, 20с. Под ред. , , Хан подходы к организационно-финансовому обеспечению граждан субъектов Российской Федерации медицинской помощью. Из-во Дело, 2010 Здравоохранение в России 2009 Здравоохранение в России в 2009 г., - М.: Госкомстат РФ, РОССТАТ, Статистика России, Информационно-издательский центр, 20с. Европейская база данных «Здоровье для всех» (БД-ЗДВ) - онлайновая база данных, Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008. http://www. euro. who. int/hfadb? language=Russian (по состоянию на 23 апреля 2008 г.). Ежегодные отчеты федерального фонда обязательного медицинского страхования. http://www. *****/

.

Электронные ресурсы

1.  www. *****

2.  www.*****

3.  www. *****

4.  http://www. *****/

Задания для самостоятельной работы:

Раздел 1. Вопросы….

1.  Проанализируйте.

2.  Определите структуру и объем.

3.  Сделайте анализ финансовых и социальных.

3.ØИзучите структуру соглашения с У

Раздел 2. Вопросы ……..

1.  Рассчитайте базовую часть зарплаты учителя математики по модельной методике, рекомендованной МОН России, если он преподает в 3-х классах численностью 24, 25 и 22 ученика в каждом из них. Аудиторная нагрузка учителя математики составляет в этих классах 12 часов в неделю, внеаудиторная нагрузка, включая проведение кружка по шахматам, составляет 12 часов в неделю. Количество учебных недель в году составляет 35. Стоимость бюджетной образовательной услуги равна 1,95 руб.Исходя из объема субсидии, составьте.

2.  Предложите проект Положения о распределении стимулирующей части оплаты труда педагогов в школе.Проанализируйте и определите оптимальное.

3.  Разработайте критерии (не более 5) для оценки результативности труда педагога-предметника, работающего в общеобразовательной школе. Определите мероприятия.

4.0.Допустим, что Вы готовитесь к проведению собрания трудового коллектива по вопросу перехода на новую систему оплаты труда в Вашей школе. Сформулируйте аргументы ЗА введение новой системы оплаты труда учителей. Подумайте, какие из них окажутся понятными для учителей, а какие вызовут вопросы и сопротивление.

Итоговый тест:

Краткие рекомендации по проведению итогового тестирования:

·  Продолжительность итогового теста – 30 мин.

·  Тест включает 10 вопросов по всем разделам курса.

·  В каждом вопросе 3 варианта ответа.

·  Правильным является только один вариант ответа.

·  Слушатель должен выбрать правильный ответ и отметить его «галочкой».

·  Тест оценивается по 10-ти бальной шкале.

·  Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.

·  За неправильный ответ балл не снимается.

·  Тест считается сданным, если слушатель набрал 6 и более баллов.

·  Допускается пересдача теста один раз.

·  Если при повторной сдаче оценка снова окажется менее 6 баллов, то тест считается несданным, а слушатель считается не прошедшим итоговую аттестацию по данному курсу.

Вопросы для итогового теста

Эффективность деятельности в здравоохранении – это соотношение между достигнутыми результатами деятельности и затратами на их проведение.

Социальная эффективность деятельности – это соотношение между выполненными объемами гарантированных государством стандартов медицинского обеспечения граждан и размером целевого бюджетного финансирования.

Медицинская эффективность – это достижение желаемого состояния здоровья населения (медицинских исходов лечения) в сравнении с фиксированными затратами в рамках соблюдения медицинских технологий.

Экономическая эффективность деятельности – это соотношение размеров привлеченных бюджетных и внебюджетных источников с фактическими расходами лечебно-профилактических учреждений с учетом выполнения плановых объемов деятельности.

Социально-экономическая эффективность – это соотношение между объемами и стоимостью минимальных стандартов медицинского обеспечения граждан, гарантированных государством, и фактическими объемами и стоимостью оказания бесплатной и равнодоступной медицинской помощи, предоставляемыми в сети учреждений здравоохранения с учетом возможностей внебюджетных источников.

Правильные ответы:

1. Б

2. В

3. В

4. А

5. В

6. А

7. В

8. А

9. А

10. Б

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

И

СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

к учебному курсу повышения квалификации

«Формирование рациональной системы организации медицинской помощи»

по вопросам перехода к новым принципам и подходам

нормирования труда педагогов

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» часто сводится к следующим формулировкам:

1) здоровье — это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма — понятия тождественные;

3) здоровье, как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических составляющих.

Общим для этих подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случаев, уровня смертности. Таким образом, до сих пор медицина и ее теория остаются во власти патологии. Крайне мало таких индексов, показателей, которые отражали бы качество и количество собственно здоровья — личного и общественного.

Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизиологическом и других. Основными предпосылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в которой постепенно все большее влияние занимают социальные факторы.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека». Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:

1-й уровень — здоровье отдельного человека.

2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье.

3-й уровень — здоровье населения, т. е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т. д.).

4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом.

В зависимости от поставленных социальных целей, в разных странах мира создаются различные системы здравоохранения, и определяется их роль в укреплении благосостояния страны.

Во-первых, в большинстве стран структура системы здравоохранения определяется набором социальных целей, включая принцип справедливого распределения услуг. Например, во многих европейских странах и в России здоровье рассматривается исключительно как всеобщее социальное благо, и там, соответственно, развиваются в достаточной мере справедливые системы здравоохранения. В США здоровье рассматривается как индивидуальное благо, и там работает многоступенчатая система доступа к услугам здравоохранения. Таким образом, в зависимости от культуры и истории народов, а также способов распределения текущих доходов в системах здравоохранения соответствующих стран реализуются различные социально-этические принципы. В большинстве развитых стран эти принципы выражаются в жестком регулировании таких компонентов системы, как финансирование и медицинское страхование.

В странах, где основополагающим является принцип социальной солидарности, стремятся, чтобы большинство граждан имели доступ к медико-санитарной помощи на равных условиях. Во многих таких странах для финансирования медицинской помощи и коллективной защиты от финансовых рисков создаются социальные фонды медицинского страхования.

Во-вторых, системы здравоохранения в различных странах мира отличаются по форме собственности производителей услуг и их механизмам финансирования.

Сфера деятельности систем здравоохранения может расширяться за пределы предоставления медико-санитарной помощи, к повышению уровня общего благосостояния путем воздействия на широкий диапазон взаимосвязанных социальных, экологических и индивидуальных факторов, которые наряду с медицинской помощью влияют на благосостояние.

В настоящей работе исследователями рассматривается 3-й и 4-й уровень изучения здоровья. Показатели российского здравоохранения сравниваются с показателями здравоохранения стран мира. Общие тенденции, сравнительные точки перенесены на срез административно-территориального деления России.

Оценка эффективности деятельности систем здравоохранения помогает определить, в какой мере течение индивидуального заболевания, его лечение и исход зависят от различий в деятельности системы здравоохранения. К критериям оценки деятельности систем здравоохранения относятся: результаты мер по охране здоровья индивидуума, показатели состояния здоровья населения, степень отзывчивости системы и финансовой защищенности потребителей, уровень доступности медико-санитарной помощи и пропускная способность системы.

Под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и заболеваемости по социально-значимым заболеваниям, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом. К тому же труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от «недопроизведенной» продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности. Исходя из принятой позиции здравоохранения в России, исследуются не только экономические показатели, но и социальные показатели результативности.

Экономический эффект – это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий или выгода, которая могла быть получена при наличии здоровья. Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности. Работник, утративший трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов, в связи с переквалификацией, и различного рода льгот социального характера. Наряду с временной или стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления.

Расчеты экономического эффекта сохранения жизни являются лишь ориентировочными, поскольку в качестве исходных данных берутся средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода, а среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и средние выплаты из общественных фондов потребления условно принимаются неизменными за весь период жизни без учета темпов роста.

В определение экономического ущерба в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста. При более точных расчетах из этой суммы следовало бы вычитать средства, идущие на потребление человека до конца жизни. Однако из-за сложности такого расчета и отсутствия информации исследователям не удалось достичь такой глубины.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение; быть простыми в расчете; иметь доступную и надежную информационную базу.

Рассчитывают показатель экономического ущерба - Ориентировочный экономический эффект от сохранения жизни человека трудоспособного возраста.

Экономическая эффективность рассчитывается по формуле:

ЭЭ = (1)

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться организаторы в стране (К>1);

2) среднего показателя для страны или группы стран;

3) динамики данного показателя в стране или группы стран.

Всесторонний подход к измерению эффективности деятельности системы здравоохранения, представленный в Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г., предполагает целостное системное представление и обобщение большого объема фактических данных. Хотя этот подход явился источником многочисленных методологических проблем, он привлек внимание организаторов здравоохранения. Напротив, фрагментарный подход, представленный, например, в сведениях по качественным показателям, собранным силами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), или в проекте Европейской комиссии «Расходы на здравоохранение и укрепление здоровья населения (Health BASKET)», хотя и способствовал сбору полезной информации, однако вызвал сомнения в обеспечении точности и единообразия измерений. Оценка деятельности систем здравоохранения может стать обоснованием для стратегических действий, но используемые выводы должны быть надежно обеспечены методологией, заслуживающей доверие.

Показатели российской системы здравоохранения несравнимы с показателями других стран. В этом смогли убедиться как российские исследователи, так и многочисленные ученые Европы, поэтому наиболее приемлемый вариант анализа, выбранный авторами данного исследования – формирование групп сравнения по каждой задаче исследования.

Общие принципы построения выборки основаны на том, что по мере изучения вопросов в исследование будут включаться достаточно большие массивы данных, которые обеспечат достоверный уровень вероятности. За основу исследователями приняты методологические подходы, установленные в Базе данных «Здоровье для всех» (далее – БД ЗДВ) - это центральная база данных, содержащая независимую, сопоставимую и обновляемую статистическую информацию по основным показателям здоровья. Она служит для пользователей основным источником информации по здоровью населения в Европейском регионе ВОЗ с тех пор, как Европейское региональное бюро ВОЗ создало ее в середине 1980-х годов. Эта база содержит временные ряды данных за период с 1970 г. БД ЗДВ обновляется каждые два года и содержит около 600 показателей для 53 европейских государств - членов ВОЗ. Эти показатели охватывают следующие аспекты[1]:

базовые демографические данные;

состояние здоровья населения (смертность, заболеваемость, здоровье матерей и детей);

детерминанты здоровья (такие как образ жизни и окружающая среда);

оказание медицинских услуг (ресурсы и использование услуг).

Данные в БД ЗДВ поступают от:

широкой сети экспертов, работающих в отделах министерств в странах, которые занимаются статистикой, мониторингом и эпиднадзором;