Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики (стр. 2 )

В процессе наблюдения и лечения в клинике в большей или меньшей степени у 52,8% пациентов возникала необходимость в дополнительных консультациях специалистов стоматологического профиля, чаще всего врача-стоматолога-ортопеда (38,5%), при этом их ответы свидетельствует, что они смогли их получить непосредственно в этой же клинике.

Главным в работе семейного врача-стоматолога чуть более половины пациентов (51,4%) считают работу по диспансеризации и профилактике, а 31,4% лечение по обращению. Затрудняются ответить на этот вопрос 17,4% респондентов. При этом половина пациентов указали на проведение семейным стоматологом санитарно-просветительной работы при каждом посещении, почти четверть не при каждом, а четверть не ответили на этот вопрос.

По мнению,0%) опрошенных пациентов клиники лечение всей семьей у одного врача-стоматолога целесообразно, Так считают все сотрудники госучреждений, студенты, пенсионеры, домохозяйки, 80,0% бизнесменов, 78,2% сотрудников коммерческих организаций и более половины инженерно-технических работников и работников бюджетных организаций, каждый второй рабочий. При этом 17,2% респондентов затрудняются ответить на этот вопрос. Привлекательность такого подхода 45,7% пациентов видят в том, что один и тот же врач наблюдает всех членов семьи, у 47,1% появилась экономия денежных средств благодаря полученным скидкам, а у 25,7% экономия времени, 30,0% считают, что это способствует раннему выявлению и своевременной профилактике кариеса, по мнению 32,8% уменьшается число обследований и консультаций (табл. 5).

Таблица 5

Привлекательность лечения у врача-стоматолога семейного,
по мнению пациентов

№ п\п	Привлекательность	абс. числа	%
1	Врач наблюдает сразу всех членов семьи	32	45,7
2	Экономия времени	18	25,7
3	Экономия денежных средств благодаря полученным скидкам	33	47,1
4	Раннее выявление и профилактика кариеса	21	30,0
5	Обучение гигиеническим навыкам и проведение профессиональной гигиены	3	4,2
6	Отсутствие очередей	26	37,1
7	Четкость и организованность в работе	13	18,5
8	Высокий профессиональный уровень врача	23	32,8
9	Уменьшение числа обследований и консультаций	23	32,8
10	Внимательное отношение врача	15	21,4
11	Другие преимущества	14	20,0

У 80,0% респондентов сложились в процессе лечения доброжелательные отношения с их семейным врачом- стоматологом. В целом 47 человек (67,1%) считают, что работа врача-стоматолога семейного более эффективная.

На вопрос о сотрудничестве семейного врача-стоматолога с врачами других специальностей (врач женской консультации, участковый педиатр и терапевт) нами получены неутешительные ответы. Только 5 респондентов (7,1%) указали, что врач-стоматолог знает других специалистов, 70,0% утвердительно ответили «Нет», а 12,8% не знают о таком сотрудничестве.

Проведенный нами опрос врачей семейной клиники выявил некоторые особенности организации их работы. По мнению 44,4% их нагрузка в условиях работы в качестве семейного врача- стоматолога возросла, т. е. увеличилась доля лечебной и консультативной (по 33,3%), профилактической (22,2%) и диагностической (11,1%) работы. При этом все врачи отмечают расширение перечня заболеваний, по поводу которых пациенты получают необходимый объем помощи.

На вопрос о целесообразности перехода на семейный принцип организации работы врача-стоматолога только 4 врача, работающих в клинике семейного типа ответили утвердительно, при этом в качестве преимущества 5 врачей называют улучшение доступности помощи для всей семьи, 2 повышение качества стоматологической помощи и 2 экономическую выгоду для пациентов

Сравнительный анализ по годовой выработке УЕТ, показал, что врач-стоматолог общей практики в государственной стоматологической поликлинике выработал на 1142 УЕТ (5728 УЕТ – 4586 УЕТ) больше, чем врач-стоматолог в частной клинике. Хотя в этой же клинике по сравнению с другими специалистами он выработал УЕТ за год в 2-3 раза больше. Последнее можно объяснить тем, что семейный врач-стоматолог проводил большую профилактическую работу, которая по количеству курсов профилактических мероприятий, особенно у детей, превосходила аналогичную работу, например, врача-стоматолога-терапевта в 3 раза.

У врача-стоматолога семейного более стабильное количество пациентов, которое менее подвержено колебаниям в зависимости от экономических и социальных перемен в обществе, тем более что он может регулировать их поток путем приглашения членов наблюдаемых семей для планового осмотра. Этим самым реализуется принцип семейной диспансеризации и обеспечивается достаточно высокой процент санаций.

Проведенный нами опрос 86 врачей стоматологов детских, работающих в стоматологических медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, показал, что в стоматологии уже давно имеются элементы организации лечения по семейному типу. Так, 60,4% респондентов указали, что им приходится лечить родителей своих пациентов. Хотя большинство из них (82,7%) делают это редко и все-таки 11,5% ежедневно принимают по 1-2 взрослых пациента, а 5,8% лечат родителей всех своих пациентов, т. е. оказывают услуги всей семье. На вопрос «Возникают ли у Вас проблемы при лечении взрослых пациентов?» большинство врачей (70,7%) ответили, нет, у 28% они возникают иногда, а у 1,3% постоянно.

Представляют интерес сведения об отношении врачей-стоматологов детских к семейному обслуживанию пациентов. Из их ответов следует, что 70,9% опрошенных считают этот принцип целесообразным, при этом более мотивированы к этому врачи стоматологических отделений многопрофильных поликлиник (73,5%) и специалисты со стажем от 10 до 19 лет (80,0%).

Таблица 6

Преимущества и недостатки семейного принципа лечения,
по мнению врачей-стоматологов детских

№ п/п	Преимущества и недостатки	абс. числа	%
1	Преимущества
- складываются доверительные отношения	45	73,7
- под наблюдением находятся все члены семьи	44	72,1
- имеется связь с семейным врачом	20	32,7
- у врача имеется потребность постоянного совершенствования по всем стоматологическим специальностям	33	54,1
2	Недостатки
- имеются особенности в лечении детей и взрослых	15	17,4
- не соответствие оснащения кабинетов	1

Из преимуществ семейного принципа респонденты в первую очередь отмечают формирование доверительных отношений (73,7%), под наблюдением находится вся семья и воспитывается семейная стоматологическая культура (72,1%), у врача имеется потребность постоянного совершенствования по всем стоматологическим специальностям (54,1%) и имеется связь с семейным врачом общей практики (32,7%). В то же время 17,4% трудности видят в особенностях лечения детей и взрослых, 1,1% указывают на не соответствие оснащения кабинета (табл. 6).

При том, что 59,3% опрошенных врачей-стоматологов детских считают, что только совместная работа с педиатром способствует сохранению стоматологического здоровья, однако всего 4 из 86 респондентов (4,6%) знакомы с педиатрами своих пациентов, а в стоматологических отделениях многопрофильных поликлиник только 1 из 15.

Для разработки требований к подготовке врачей-стоматологов общей практике, их квалификационной характеристики и оснащению рабочего места нами проведен опрос 194 специалистов стоматологического профиля: главных врачей и их заместителей, заведующих стоматологическими отделениями и врачей стоматологов различных специальностей

Таблица 7

Специализация интернатуры, по мнению специалистов (%)

№№ п/п	Специализация интернатуры	Гл. врачи	Зам. гл. врача	Зав. стом. отд.	Вр.-стом.	всего
1	Врач - стоматолог общей практики	85,7	100,0	92,3	94,4	90,5
2	Врач - стоматолог общей практики детский	14,3	-	-	-	6,3
3	Врач - стоматолог общей практики взрослый	14,3	-	7,7	11,1	11,1

. По мнению абсолютного большинства опрошенных (90,5%) после окончания института каждый выпускник должен пройти обучение в интернатуре по специальности стоматология общей практики. Так считают 85,7% участвовавших в опросе главных врачей, все заместители главных врачей, 92,3% заведующих отделениями и 94,4% врачей-стоматологов. Хотя некоторые считают, что уже на этом этапе следует готовить отдельно специалистов для взрослого и детского приема, такое мнение высказали 11,1% и 6,3% респондентов (табл. 7).

В таблице 8 представлены сведения о предпочтительном месте работы врача-стоматолога общей практики. Как видим, 42,9% респондентов считают, что он в основном должен работать в стоматологическом отделении центральной районной больницы, 38,1% - в стоматологическом кабинете участковой больницы, 36,5% - в районной стоматологической поликлинике. При этом 14,3% видят рабочие места врача-стоматолога общей практике даже в областной (республиканской или краевой) стоматологической поликлинике, а каждый третий в частной системе здравоохранения (табл. 8).

Таблица 8

Мнение специалистов о продолжительности работы врача стоматолога общей практики до получения узкой специализации (в%)

№№ п/п	Место работы	Гл. врачи	Зам. гл. врача	Зав. стом. отд.	Вр.-стом.	Всего
1	Стом. кабинет участковой больницы	46,4	75,0	53,8	5,6	38,1
2	Стом. кабинет ФАПа	39,3	75,0	30,8	5,6	30,2
3	Стом. отделение ЦРБ	53,6	75,0	30,8	27,8	42,9
4	Районная стом. пол-ка	42,9	50,0	30,8	27,8	36,5
5	Стом. отд. многопроф. пол-ки, МСЧ	17,9	75,0	23,1	22,2	23,8
6	Стом. отд. общей практики областной стом. пол-ки	17,9	-	7,7	16,7	14,3
7	Стом. отд. общей практики клин. стом. пол-ки	39,3	-	23,1	22,2	28,6
8	Частная система здравоохр.	35,7	25,0	23,1	38,9	33,3

Как считают 41,0% опрошенных основной формой постдипломной подготовки врачей-стоматологов общей практики для получения узкой специализации является клиническая ординатура. За это высказались 28,6% главных врачей, каждый четвертый заместитель, 61,5% заведующих отделениями и половина врачей - стоматологов. В тоже время, по мнению 38,1% респондентов (42,9% главных врачей, 75,0% заместителей, 30,8% заведующих отделениями и 27,8% врачей-стоматологов) для этих целей достаточно трехмесячной специализации. Практически каждый пятый считает, что необходимо полугодовая специализация.