На основании анализа результатов опроса нами разработан Классификатор услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи по специальности стоматология общей (семейной) практике, который утвержден Советом стоматологической Ассоциации России 14 сентября 2004 г. При его разработке мы опирались на номенклатуру работ и услуг, утвержденную приказом МЗ РФ «Об организации лицензирования медицинской деятельности» от 01.01.2001 г. № 000. Классификатор приведен в максимальное соответствие с терминологией, используемой в МКБ-10С. Мы исходили из того, что врач-стоматолог общей практики будет оказывать услуги по профилактике стоматологических заболеваний, по терапевтической стоматологии в полном объеме, в т. ч. лечение болезней пародонта и некоторых заболеваний слизистой оболочки рта, по хирургической и ортопедической стоматологии в определенном объеме.
На основании результатов опроса специалистов, опыта работы врача-стоматолога общей практики в Республиканской стоматологической поликлинике и собственной практики нами разработана квалификационная характеристика врача-стоматолога общей практики.
До настоящего времени, уровень стоматологической медицинской организации оценивается по категориям в зависимости от штатной численности работающих в ней врачей (приказ МЗ СССР от 01.01.2001 г. № 87). На наш взгляд, это не объективный показатель, т. к. наши исследования показали, что иногда в крупных стоматологических поликлиниках с числом врачей-стоматологов более 40 и относящихся к самой высокой I категории выполняется не весь объем и не большой ассортимент услуг, работ и технологий. В тоже время, небольшие клиники могут предлагать более широкий спектр диагностических и лечебных услуг, хотя по этому приказу относятся к самой низкой VI категории. В связи с этим, мы предлагаем оценивать уровень стоматологических медицинских организаций не по числу должностей и кресел, а по применяемости различных технологий. Этот принцип был положен в основу разработки порядка ранжирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению и оценки качества их деятельности, утвержденный Стоматологической Ассоциацией России 14 сентября 2004г.
Для обеспечения качественного и безопасного лечения необходимы не только определенные знания персонала и его профессиональные навыки, но и соответствующая материально-техническая база, обеспечивающая его качественное проведение. Разработанный нами и утвержденный Стоматологической Ассоциацией России 14 сентября 2004г. Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога общей практики составлен с учетом применяемых в различных лечебно-профилактических учреждениях технологий.
Таким образом, нами разработана основная нормативная база для организации работы, лицензирования и аккредитации врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что необходима концептуальная разработка дальнейшего развития общей (семейной) практики в оказании стоматологической помощи, а также его научного сопровождения, которое должно включать перманентное отслеживание процесса становления врача-стоматолога общей (семейной) практики, проведение периодического анализа, обобщение и разработку методических материалов, и информационную поддержку системы семейной стоматологии на основе программно-целевого планирования.
В качестве этапа развития семейной стоматологии нами были разработаны концептуальные и методологические подходы к дальнейшему развитию общей врачебной (семейной) практики, как в государственных, так и внебюджетных медицинских организациях.
Предлагаемая концепция предполагает следующие основные направления дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики:
1. Ускорение разработки нормативно-правовых и финансовых документов, регламентирующих профессиональную деятельность врача-стоматолога общей практики и подготовку соответствующего персонала.
2. Восстановление вертикали управления бюджетными стоматологическими учреждениями для развития общей врачебной практики в стоматологии.
3. Создание в службе стоматологической помощи общей врачебной практики разных форм собственности.
4. Создание условий для лицензирования и аккредитации врача-стоматолога общей практики при разных формах собственности.
5. Разработка специальной учетно-отчетной документации для врача-стоматолога общей практики.
6. Создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной практики в стоматологии.
7. Создание модельных обучающих практик.
8. Обеспечение информационной поддержки профессиональной деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.
9. Разработка системы мониторинга за развитием общей практики в стоматологической службе в различных территориях России.
10. Отработка новых организационных технологий в стоматологии.
11. Развитие научно-исследовательских работ по вопросам совершенствования стоматологической помощи и внедрения результатов НИР в практику.
12. Отработка новых организационных технологий и моделей на базовых территориях.
13. Обеспечение контроля качества в деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики с распространением опыта передовых технологий.
14. Регулярное освещение хода реализации концепции в периодических стоматологических изданиях и средствах массовой информации.
Нами были разработаны три модели перехода стоматологической службы к общей врачебной (семейной) практике. Две первые модели распространяются на бюджетные стоматологические учреждения, третья модель – на коммерческие (негосударственные) стоматологические организации.
Первая модель. При переходе к первой модели осуществляется передача врачу-стоматологу общей практики объемов помощи от врачей «узких» специальностей – терапевта, хирурга, ортопеда, в результате чего происходит значительное сокращение потребности во врачах – узких специалистах (терапевт, хирург, ортопед).
Вторая модель. Она представляет собой принципиально новый рубеж, так как предполагается интеграция детской стоматологии в систему врача-стоматолога общей (семейной) практики, т. е. переход к семейному врачу. По этой модели врачу-стоматологу общей практики передаются основные объемы помощи от детского стоматолога. Таким образом, по реализации этой модели вместо детского стоматолога и врача общей практики формируется совершенно новая фигура в здравоохранении – врач-стоматолог семейной практики. Он становится ведущей фигурой первичной стоматологической помощи. На него возлагается весь основной объем этой помощи населению, переданный ему от врачей-стоматологов узких специальностей и детских стоматологов. За врачами-специалистами высокой квалификации, работающими в центрах, институтах, на кафедрах, остаются только консультации. Кроме того, в эту модель не входят врачи-стоматологи-ортодонты.
Третья модель. Третья модель врача-стоматолога общей (семейной) практики сложилась в результате развитой на сегодня сети коммерческих (частных) стоматологических организаций, оказывающих основные стоматологические услуги, включая профилактическую деятельность среди членов семьи. Фактически это – модель врача-стоматолога семейной практики.
Представляло большой интерес оценить реальную возможность перехода к разработанным нами моделям. Для этого мы проанализировали результаты анкетирования руководителей стоматологических общественных объединений субъектов Федерации. Были получены ответы из 22 регионов страны, из них 8 (36,4%) регионов имеют врачей-стоматологов общей практики в государственных стоматологических организациях и в 3 регионах (13,6%) в таких же организациях работают семейные врачи-стоматологи, в 4 (18,2%) коммерческих стоматологических организациях работают врачи-стоматологи общей практики и в 2 (9%) – семейные врачи-стоматологи. Из этого следует, что врачей-стоматологов общей практики в регионах работает почти в 2 раза больше, чем семейных врачей-стоматологов. Организаторы здравоохранения отметили ряд причин, по которым таких специалистов мало в регионах. В таблице 9 перечислены эти основные причины.
Таблица 9
Причины, препятствующие организации работы врачей-стоматологов
общей практики и семейных врачей-стоматологов
Причины | Количество регионов |
1. Нежелание врачей переквалифицироваться | 4 |
2. Отсутствие помещения | 4 |
3. Отсутствие санитарных условий | 6 |
4. Отсутствие возможности финансировать работу | 2 |
5. Отсутствие Сертификата врача-стоматолога общей практики | 17 |
6. Отсутствие Сертификата врача-стоматолога семейного | 17 |
7. Отсутствие возможности пройти повышение квалификации | 6 |
Отсутствие возможности пройти повышение квалификации связывали с высокой стоимостью обучения и большими его сроками. Наибольшее количество регионов (17 из 22) отметило, что причиной невозможности работать по принципу общей врачебной и семейной практики является отсутствие соответствующих сертификатов.
Респондентам предлагалось ответить на вопрос, к какой модели готовы в регионах перейти врачи-стоматологи уже сейчас и получены ответы, из которых видно, что в отдельных регионах имеется достаточно много желающих перейти к новому виду оказания стоматологической помощи. В ответах из Республики Карелия, Тамбовской области и Нижегородской области были высказаны предложения использовать врачей-стоматологов общей (семейной) практики в сельской местности, так как там больше всего необходимы врачи-стоматологи широкого профиля.
Выводы
1. Основной объем стоматологической помощи составляет терапевтическая (40,1%) и её сочетание с другими видами (28,4%). При условии владения хирургическими и основными ортопедическими методами лечения врач-стоматолог общей практики может выполнять до 80-90% необходимой для населения стоматологической помощи.
2. При оказании помощи по семейному принципу производительность труда врача-стоматолога значительно выше, выработка условных единиц трудоёмкости в день достигает 32,0 и на одно посещение приходится 10,6 условных единиц.
3. Население положительно оценивает возможность лечения у врача-стоматолога общей практики, так считает 87,7% пациентов государственной стоматологической поликлиники и 80,0% пациентов частной стоматологической поликлиники. Привлекательность семейного подхода они видят в том, что это способствует раннему выявлению и своевременному лечению кариеса (30,0%), уменьшению числа обследований и консультаций(32,8%), экономии времени (25,7%) и финансовых средств (47,1%).
4. Семейный принцип оказания стоматологической помощи считают целесообразным 70,9% опрошенных врачей-стоматологов детских, при этом они указывают на формирование доверительных отношений с пациентами (73,7%), воспитание семейной стоматологической культуры (72,1%), потребность постоянного совершенствования врача по всем стоматологическим специальностям (54,1%), тесную связь с семейным врачом общей практики (32,7%)».
5. После окончания института обучение в интернатуре должно проводиться по специальности стоматология общей практики, так считают 90,5% стоматологического профиля. Предпочтительным местом работы врача-стоматолога общей практики должны быть стоматологический кабинет участковой больницы (38,1%), районная стоматологическая поликлиника (36,5%), стоматологическое отделение центральной районной больницы (42,9%).
6. В настоящее время в субъектах Федерации уже работают врачи-стоматологи общей практики в государственной (36,4%) и частной (18,2%) системах здравоохранения, кроме того оказание стоматологической помощи по семейному принципу осуществляется в 13,6% государственных и 9% частных стоматологических медицинских организациях. Основным фактором, препятствующим внедрению института врача-стоматолога общей (семейной) практики является отсутствие соответствующих сертификатов.
7. Процесс внедрения института врача-стоматолога общей (семейной) практики находится в начальной фазе в большинстве регионов страны, что требует совершенствования системы подготовки специалиста и законодательного решения вопросов сертификации и лицензирования его деятельности, а также финансирования и оплаты труда в государственных медицинских организациях, взаимодействия с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты населения.
8. Разработанная концептуальная основа дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики включает основополагающие факторы и этапы внедрения, 3 медико-организационные модели и механизмы их реализации, одним из которых является разработанная отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России».
9. Разработанные медико-организационные модели позволяют поэтапно внедрять принципы общих врачебных практик для дальнейшего планирования процесса реформирования стоматологической помощи, исходя из готовности региона и его возможностей использовать последовательно 1 и 2 или 3-ю модель.
10. Внедрение в регионах разработанных медико-организационных моделей стоматологической помощи по принципу общей (семейной) практики предполагает включение их в комплексный план развития региональной системы здравоохранения с разделением всего процесса на этапы, с проработкой вопросов подготовки и переподготовки кадров, включая среднее звено (медсестра, гигиенист), и определением порядка и форм финансирования.
Практические рекомендации
Проведенное исследование и полученные результаты позволяют сделать следующие предложения для ускорения дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики:
- в региональные системы здравоохранения внести службу стоматологической помощи на принципах общих врачебных практик, что будет способствовать достижению цели общенациональной программы «Здоровье»;
- ускорить разработку и утверждение квалификационной характеристики врача-стоматолога общей практики;
- проводить аттестацию и сертификацию врачей-стоматологов общей (семейной) практики с учетом положений и требований существующих нормативных документов по аттестации и сертификации врачей;
- в планах развития здравоохранения регионов и муниципалитетов предусмотреть подготовку врачей-стоматологов общей (семейной) практики на курсах специализации и усовершенствования, а также на аттестационных и сертификационных циклах послевузовской подготовки, в интернатуре и ординатуре;
- ускорить разработку положений о лицензировании и аккредитации врача-стоматолога общей (семейной) практики;
- разработать критерии оценки эффективности деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики в государственных медицинских организациях, включая экономические, медицинские показатели и профилактическую эффективность;
- создать систему регулярного обеспечения регионов методической, справочной и специальной литературой для повышения качества оказания стоматологической помощи врачом-стоматологом общей (семейной) практики и проводить регулярный обмен опытом;
- использовать отечественную функционально-диагностическую стоматологическую аппаратуру для повышения эффективности профилактической и лечебной деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. , , Нимаев рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских организаций при виде деятельности по специальности «стоматология хирургическая». – М., 2005. – 84 с.
2. , Нимаев основы дальнейшего развития общей (семейной) практики в стоматологии. // Институт стоматологии. – 2005, №4 (29). – С. 20-21.
3. , Гуров стоматологических проблем в системе общей врачебной практики за рубежом. // Российский стоматологический журнал, 2006. – № 4. – С. 39-40.
4. , , Будаев стоматологических заболеваний на приеме у врача-стоматолога общей практики. // Институт стоматологии. – 2006, №2 (31). – С. 9-9.
5. , Нимаев направленность деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики. // Институт стоматологии. – 2006, №2 (31). – С. 10-10.
6. , , Нимаев аспекты становления и развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики. // Экономика здравоохранения. – 2006, №8 (106). – С. 45-47.
7. , , Чертищев по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских организаций при виде деятельности по специальности стоматология терапевтическая. – М., 2006. – 64 с.
8. , Нимаев информационной поддержки врача-стоматолога общей (семейной) практики. / Материалы XVI Всерос. науч.-практ. конф., Тр. XI съезда СтАР и VIII съезда стомат. России, 2006. – С. 107-108.
9. , Вагнер поэтапного перехода к практике семейного стоматолога: Сб. тр. 71-й науч. конф. «Университетская наука: взгляд в будущее». Курск, 2006. – Т. 1. – С. 111-112.
10. Нимаев подходы к развитию общей (семейной) практики в стоматологии / Сб. тр. 71-й науч. конф. «Университетская наука: взгляд в будущее». Курск, 2006. – Т. 1. – С. 110-111
11. , Вагнер таргетинга для семейного врача-стоматолога. / Сб. тр. 71-й науч. конф. «Университетская наука: взгляд в будущее». Курск, 2006. – Т. 1. – С. 112-113.
12. , , Гуров института врача-стоматолога общей (семейной) практики в отечественной системе здравоохранения. // Cathedra. Vol. 5. – 2006, №2. – P. 70-73.(Бюллетень ВАК РФ №4-2005)
13. , Колесник проблемы профилактики стоматологических заболеваний врачом-стоматологом общей (семейной) практики. / Материалы Рос. Мед. Форума – 2006 «Фундаментальная наука и практика». – М. – 2006. – С. 107-107.
14. , Нимаев поликлиники и перспективы их развития. // Стоматологический вестник. – 2006, №3. – С. 10.
15. , , Ахметов совершенствования стоматологической службы//Стоматология для всех. – 2006, №1 (34). – С. 4-5.(Бюллетень ВАК РФ № 4-2005)
16. , Нимаев задачи для дальнейшего внедрения в систему здравоохранения врача-стоматолога общей (семейной) практики. // Стоматология. – 2007, №1, Том 86. – С. 68-69.
17. Нимаев организационные модели перехода к общей врачебной (семейной) практике в стоматологии. // Проблемы управления здравоохранением. – 2007, №2 (33). – С. 48-51.
18. , , Ларионов организация режима труда и рационального отдыха – одна из важных составляющих обеспечения биобезопасности врача-стоматолога. // Российский стоматологический журнал, 2007. – № 2. – С. 42-44.
19. , Будаев -стоматолог общей (семейной) практики. – М., 2007. – 92 с.
20. . Нимаев основы отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России». //Стоматология для всех. – 2007, №2 (39). – С. 46-48.(Бюллетень ВАК РФ №4-2005)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
