Медико-психологические аспекты обучения детей с ограниченными возможностями здоровья

УДК________

Л. В. ФАРХУТДИНОВА

г. Уфа

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Здоровье детей - значимая часть формирования полноценной личности, поэтому поддержание здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших задач современного общества. Значительное число детей с ограниченными возможностями здоровья, кроме своего основного заболевания подвержены и частым респираторным заболеваниям, и часто обостряющимся хроническим заболеваниям отдельных органов и систем. Эти частые заболевания являются причиной негативных невротических реакций и формирования различных отклонений в развитии.

В настоящее время проблема часто болеющих детей является только медицинской. Вместе с тем, нашими исследованиями установлено, что причиной частой заболеваемости является неоптимальное функциональное состояние организма, неадекватность адаптационных реакций. Как известно, формирование адаптационных реакций и функционального состояния, а, следовательно, и здоровья, зависит от состояния центральной нервной системы и эмоциональной сферы, являющейся основным регулятором деятельности.

Деятельность эмоциональной сферы – этого второго функционального блока мозга, который и определяет деятельность организма, в том числе и качество защитно-приспособительных реакций, находится в непосредственной зависимости от деятельности первого функционального блока мозга – анализаторов, из которых лимбическая система непосредственно получает информацию. Механизмы нарушения защитно-приспособительных реакций, то есть, функционального состояния организма и развития болезни, в настоящее время хорошо изучены у детей без нарушений, то есть, у которых первый функциональный блок мозга адекватно передает информацию в модулирующий блок – эмоциональную сферу. У детей, например, с сенсорным дефектом, в модулирующий блок поступает искаженная информация, что, вероятно, сказывается на работе регулирующих систем мозга и качестве адаптационных реакций. Кроме того, у детей с сенсорным дефектом и так уже имеются нарушения в деятельности эмоциональной сферы, обусловленные искаженным развитием. Нами изучены особенности работы функционального блока мозга у детей с сенсорными дефектами, но и дети, болеющие тяжелыми соматическими заболеваниями также находятся в условиях эмоциональной депривации, именуемой госпитализмом, что также отражается на формировании и познавательной, и эмоциональной сферы, а, значит, и на деятельности мозга в целом, в том числе и регулирующей.

Развитие детей с ограниченными возможностями здоровья – это своеобразный путь развития, совершающегося в особых условиях взаимодействия с внешним миром. Все дети с нарушениями в развитии испытывают трудности во взаимодействии с окружающим миром, у них возникают особенности развития личности и самосознания. Дефекты имеют системный характер, меняют всю структуру морфофункциональных взаимодействий.

В психическом развитии детей с эмоциональной и сенсорной депривацией можно выделить следующие специфические закономерности:

·  снижение способности к приему, переработке, хранению и использованию информации;

·  замедление процессов формирования понятий.

Объем внешних воздействий на ребенка очень сужен, взаимодействие со средой обеднено, общение с окружающими людьми затруднено. Из-за этого психическая деятельность ребенка упрощается, реакции на внешние воздействия становится менее сложными и разнообразными, поэтому компоненты психики у такого ребенка развиваются в иных пропорциях.

У детей с ограниченными возможностями здоровья имеются особенности в развитии всех сфер психической деятельности. Пониманию эмоциональных состояний другого человека способствует восприятие их внешних проявлений в мимике, жестах, речевых интонациях, что недоступно детям с сенсорными дефектами, а формирование эмоций происходит в непосредственном общении с окружающим миром, что затруднено для детей с тяжелыми соматическими заболеваниями. Именно это, вероятно, накладывает основной отпечаток на формирование не только личности ребенка с тяжелыми дефектами, но и на состояние всего его организма в целом.

Эмоциональное состояние ребенка можно считать косвенным индикатором процесса адаптации-дезадаптации. Эмоции не только сопровождают, но и регулируют этот процесс. Считают, что возрастание тревоги приводит к выраженным изменениям вегетативно-гуморального регулирования, увеличивая вероятность адаптационных нарушений. В то же время усиление тревоги приводит к включению или повышению интенсивности действия адаптационных механизмов.

Благодаря этому происходит модификация поведенческой активности в виде воздействия на среду или ухода из повышающей тревогу ситуации, блокирования тех форм деятельности, которые сопровождаются эмоциональным напряжением.

Вместе с тем, различные воздействия внешней среды на организм до того, как они проявят себя в ухудшении физического здоровья, могут сказаться на психической сфере и выразиться в нарушении когнитивных процессов, снижении интеллектуального потенциала, изменениях в эмоционально-волевой сфере, развитии неоптимальных функциональных состояний, появлении нервно-психического напряжения

Картина дезадаптационных нарушений в целом охватывает соматовегетативный уровень (нарушение аппетита, сна, расстройство функций отдельных органов и систем) и эмоционально-волевую сферу (снижение настроения, капризность, страхи и др.). Возможны нарушения поведения (агрессивные и асоциальные поступки), состояние тревожности и беспокойства и ряд других патологических проявлений. Все это затрудняет общение ребенка, закономерно накладывая негативный отпечаток на его развитие.

Это в полной мере относится к детям с ограниченными возможностями здоровья. Говоря о нарушениях развития эмоциональной сферы у таких детей, таким образом, нельзя не говорить и о соматических заболеваниях, которые на самом деле в большинстве случаев являются по существу психосоматическими, обусловленными неадекватным психическим реагированием в силу: недостаточного социального опыта, нарушения процесса осмысления ситуации в силу нарушений процессов мышления, незрелости психологических защит из-за отставания в психическом развитии в целом.

Можно считать, что реакции психики человека с нарушениями функциями сенсорных систем и незрелым эмоциональным реагированием соответствуют реакциям маленького ребенка, Здесь уместно обратиться к теории Шура, личного врача Фрейда. Он считал, что для детства характерно единое психофизическое переживание. Эмоции в детском возрасте связаны с физиологическими потребностями и только в дальнейшем происходит ресоматизация – дифференциация физического и психического, то есть, соматические реакции заменяются речью и внутренними переживаниями.

Для прекращения действия стресса на организм и предотвращения соматизированных реакций необходимо его осознание, что затруднено у детей с сенсорной и эмоциональной депривацией. Таким образом, при неадекватном обеспечении перехода стрессовых раздражителей на уровень сознания происходит регрессия стресса в виде ресоматизации аффекта. Таким образом, при стрессовых нагрузках нарушается психодинамическое равновесие; механизмы психологических защит не срабатывают.

В связи с этим можно предположить, что ребенок с тяжелыми дефектами будет реагировать на внешние раздражители как маленький ребенок до формирования осознания себя как личности – это будет генерализованная реакция без дифференциации физического и психического. Таким образом, вероятно, многие соматические заболевания таких детей лежат в плоскости психосоматики, что нельзя не учитывать при диагностике и разработке подходов к их лечению и планировании педагогической нагрузки.

Таким образом, проблема психического развития детей с сенсорной и эмоциональной депривацией многогранна и очень сложна.

Сенсорная и эмоциональная депривация, обуславливая недостаток поступления информации по отдельным репрезентативным каналам, влияет на формирование психики в целом, на развитие эмоционального реагирования, формирование деятельности центральной нервной системы, функцией которой является координация деятельности всего организма, в том числе и соматических реакций, то есть, деятельности вегетативной нервной системы, иммунной системы и всех других систем организма. Как следствие этого она определяет взаимодействие организма как физической величины и личности как философской категории, со средой и с обществом.

В наших многочисленных исследованиях, проведенных у здоровых детей, доказано, что частая заболеваемость, в том числе респираторными заболеваниями, является проявлением неоптимального функционального состояния организма, обусловленного неадекватной регуляцией со стороны центральной нервной системы и эмоциональной сферы. Снижение реактивности организма является следствием неадекватных адаптационных реакций, обусловленных нарушением функционирования мозговых структур (нарушение процессов возбуждения-торможения), эмоционального напряжения и, соответственно, нарушением вегетативного гомеостаза, что, собственно, и определяет качество защитно-приспособительных реакций. Показанные нами нарушения со стороны психических функций и эмоционального реагирования у детей с сенсорной и эмоциональной депривацией уже изначально как бы создают неблагоприятный фон, на котором, в свою очередь, развиваются неадекватные адаптационные реакции. Таким образом, такие дети еще более подвержены психосоматическим заболеваниям, чем дети без патологии.

В связи с этим, с целью изучения причин частой заболеваемости и функционального состояния организма у детей с ограниченными возможностями здоровья, необходимо проведение медицинского и психологического обследования для диагностики функционального состояния организма и выявления возможных нарушений адаптационных механизмов, в том числе обусловленных и психологическими проблемами и негативными реакциями на стресс вследствие влияния негативных факторов внешней среды, экологического неблагополучия, школьных нагрузок.

При выявлении каких-либо отклонений в формировании адекватных адаптационных реакций целесообразно проведение комплекса медико-психолого-педагогических мероприятий, включающих индивидуальные и групповые психологические занятия по коррекции деятельности центральных регуляторных систем и, главное, эмоциональной сферы. Медицинская реабилитация может включать применение специальных физкультурных занятий, гимнастики, использование фитопрепаратов. Решающим является индивидуальный подбор коррекционных мероприятий.

В целях повышения эффективности работы по сохранению здоровья детей с сенсорной и эмоциональной депривацией необходимо:

1.  Исследовать деятельность эмоционально-волевой сферы;

2.  Разработать алгоритм диагностики функционального состояния организма с целью дифференцированной его коррекции;

3.  Разработать способы психолого-медико-педагогической коррекции детей с ограниченными возможностями здоровья, находящихся в состоянии предболезни.