Научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста (стр. 2 )

Ни один из инвалидов пожилого и старческого возраста не имел ИПР, так как в этом не заинтересованы сами инвалиды: не ощутили улучшений в оказании медико-социальной помощи после установления инвалидности и составления ИПР 99% опрошенных. Установлены поводы посещения территориальной поликлиники лицами пожилого и старческого возраста: 63,2% респондентов обращаются в поликлинику с лечебно - диагностической, 26,2% с консультативной целью и только 10,6% обращаются с целью реабилитации. Оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, включала создание банка данных накопленных заболеваний по основным классам болезней, оценку степени здоровья по каждому классу заболеваний и «взвешенной» интегральной оценки с учетом веса профиля патологии по каждому больному. Это является основой для разработки адресных мероприятий по медицинской реабилитации пациентов. Показатели состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста полученные с помощью комплексных «взвешенных» оценок отражает истинное здоровье больных, которое у лиц пожилого возраста на 20%, а у лиц старческого возраста на 40% ниже уровня их самооценок здоровья.

Изучение лекарственного обеспечения респондентов свидетельствует о том, что оно не является эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов производился, как правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента показания к данному виду социальной помощи не пересматривались 5 и более лет. Участковые врачи поликлиник активно не посещали данный контингент больных, а в 80% случаев лекарственные средства выписывались ими без осмотра, что привело к полипрогмазии у 32,5% пациентов.

В пятой главе дана оценка организации, доступности и качеству медико-социальной помощи лицами пожилого и старческого возраста, находящимся на внебольничных формах обслуживания, а так же изучена социально-гигиеническая характеристика социальных работников ЦСОН.

В г. Красноярске на 01.г. насчитывалось 161 500 лиц пожилого и старческого возраста. Из их числа на надомном обслуживании находилось 6419 человек, помощь которым осуществлялась 8 ЦСОН. Общее число специалистов по социальной работе и социальных работников в ЦСОН г. Красноярска, непосредственно оказывающих помощь на дому пожилым гражданам, – 675 человек. Из их числа с помощью специально разработанной анкеты было опрошего 165 человек. Количество медико-социальных услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека в городской местности увеличилось с 234 в 2003г. до 344 в 2005г. (68%). В сельской местности за этот период устойчивый тренд к уменьшению с 419 до %). Установлено, что медико-социальные услуги лицам пожилого и старческого возраста осуществляются, без учета возрастных особенностей, накопленной патологии, возможностей самообслуживания. Отбор пациентов производится, как правило, без участия врача, а у 38,2% показания к нестационарным видам помощи не пересматривались 5 и более лет, причем, более 20% пациентов не утратили способность к передвижению и самообслуживанию.

Таблица 3

Количество медико-социальных услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека в гг.

АТЕ Красноярского края	Количество услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека
2003	2004	2005*
Города краевого подчинения	234,1± 35,0	300,3 ± 31,5	344,5± 30,7
Сельские АТ	419,8±80,6	408,7±58,9	381,2±46,9
Г. Красноярск	366,5±71,7	477,8±150,1	423,2±100,7

На качество медико-социальных услуг влияют: недостаточная компактность проживания клиентов (41,1%), наличие очередей в поликлиниках к участковому врачу и другим специалистам (84%), нерациональное использование времени (89,9%) социальных работников, отсутствие дифференцированных стандартов социальной помощи.

Однако, качеством оказания социальной помощи были удовлетворены 97%, а медицинских услуг 40,5% опрошенных.

Социально-гигиеническая характеристика 165 социальных работников представлена лицами женского пола, преимущественно в возрасте 40-59 лет (85.4%), треть имеет высшее образование, стаж работы в системе более 5 лет и специальную подготовку по социальной работе 62%респондентов. Для 99% работа в ЦСОН является основной.

Выявлена высокая мотивация труда: считают свою работу социально значимой 96,3% и более половины опрошенных 59,6% и полностью ею удовлетворены. Установлено, что 59,5% социальных работников основным в своей деятельности считают не профессиональные знания, а жизненный опыт, чувство сострадания и личные качества, что отрицательно сказывается на результатах работы. На недостаток юридических, социальных и психологических знаний указали 56% опрошенных.

В шестой главе представлена разработанная в ходе исследования методика экономического обоснования временных затрат социального работника с учетом сложности социальной услуги и рисков, возникающих при ее выполнении. В ходе исследования впервые гарантированные социальные услуг дифференцированы на 3 категории: не требующие специальной подготовки, требующие специальной подготовки социального работника и квалифицированные услуги (оказываемые медицинским работником).

Сложность социальной услуги определялась экспертным путем по 10 балльной шкале (от 0 до 10 баллов) – чем сложнее услуга, тем выше балл. В качестве экспертов выступили 165 социальных работников ЦСОН, которые были разделены на 3 группы в зависимости от стажа работы: до года; от 1 до 5лет; более 5 лет. По результатам опроса экспертов, были получены средние временные параметры на выполнение социальной услуги. Исследованием установлено, что временные затраты социального работника находятся в зависимости от ряда факторов: условий, в которых выполняется услуга (муниципальный сектор, частный сектор); от квалификации социального работника; от степени риска, возникающего при выполнении социальной услуги. Нами введено несколько поправочных коэффициентов, учитывающих основные риски при выполнении социальной услуги, которые рассчитываются по нижеследующей формуле: n∑i=1РН ПОЗi план (факт) = n∑i-1 Рi *КТ*КРТ*КИ*КАЗ, где: Р – вид работы (услуги в мин.), КТ – коэффициент травматичности по определенным видам работ, КРТ - коэффициент рисковости по транспорту, КИ – коэффициент инфляции, КАЗ - коэффициент альтернативных затрат по соответствующему виду работы. РН ПОЗ – это время, которое рискует потерять социальный работник при выполнении социальной услуги (выраженное в мин.). Расчет временных затрат социального работника выполняется на каждую услугу и вычисляется по формуле:

n∑I=1 ПОЗплан =n∑i=1 З план + n∑i=1 РН ПОЗi план

n∑I=1 ПОЗфакт =ni∑=1 З факт) + n∑i=1 РН ПОЗi факт, разница между плановыми и фактическим затратами создает резерв времени в управлении службой социальных работников. Методика внедрена в работу ЦСОН и является основой для планирования работы социальных работников, с лицами, находящимися на надомном обслуживании. В седьмой главе представлена стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. Ее составляющими являются расчет потребности в нестационарных формах медико-социальной помощи, методика расчета показателей деятельности социального работника, группировка изученной категории населения в группы медико-социального риска с помощью разработанной шкалы, организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи, модель оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации.

В соответствии с предложенной формулой расчета в г. Красноярске потребность в медико-социальном обслуживании лиц пожилого и старческого возраста составляет 516 человек на 10000 соответствующего населения (женщины старше 55 лет, мужчины - 60 лет) против 249 человек в настоящее время Р < 0,05. Потребность в специализированной (офтальмологической) помощи у лиц пожилого и старческого возраста по нашим расчетам составляет (928,2 ±6,45 на 1000 чел.), а

в надомном обслуживании нуждаются 7510 человек против 6419. Недоучет составляет около 15%.

В ходе проведения исследования для социальных работников была разработана, апробирована и внедрена в практику работы следующая документация:

1.Перечень гарантированных социальных услуг, ранжированных по категориям сложности и временным затратам.

2.Индивидуальная программа адаптации лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании.

3. Квартальный план услуг социального работника.

Экспертным путем была создана шкала оценки медико-социального риска у лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании. Выраженность каждого критерия оценивалась в баллах. Шкала состоит из 4-х разделов, включающих 26 критериев: социально-гигиеническая характеристика респондентов (5); состояние здоровья (6); основные характеристики жизнедеятельности (5); факторы риска (10).

В зависимости от набранной суммы баллов респондент, находящийся на социальном обслуживании попадает в одну из трех групп:

-слабо выраженного медико-социального риска (35-75 балла);

-выраженного медико-социального риска (76-116 баллов);

-высокого медико-социального риска (117-158 балла)

Таблица

Шкала комплексной оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах социального обслуживания

№№	Факторы медико-социального риска	Оценочный критерий	Балл
Социально-гигиеническая характеристика
1	Возраст (лет)	60-74 75-89 90 и старше	1 3 6
2	Наличие группы инвалидности	Не имеет 3 группа 2 группа 1 группа	0 2 4 6
3	Жилищные условия	Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные	1 3 6
4	Состав семьи	Полная Неполная Одиночка	1 3 5
5	Отношения в семье	Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные	1 3 6
Состояние здоровья
1	Наличие хронических заболеваний	Одно 2-4 5 и более	2 4 6
2	Течение хронического заболевания	Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное	1 3 6
3	Наличие психических расстройств	Отсутствуют Слабо выражены Выражены	0 2 6
4	Острые заболевания в течение года	Отсутствуют 1-2 3 и более	0 3 6
5	Количество госпитализаций в течение года	Отсутствовали 1-2 3 и более	0 3 6
6	Самооценка состояния здоровья	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	1 3 6
Основные категории жизнедеятельности
1	Способность к самообслуживанию	Не ограничено 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
2	Способность к самостоятельному передвижению	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
3	Способность к ориентации	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
4	Способность к общению	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
5	Способность контролировать свое поведение	Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень	0 2 4 6
Факторы риска
1	Вес	Соответствует возрасту Избыточный Недостаточный	1 4 4
2	Вредные привычки	Отсутствуют Слабо выражены Сильно выражены	0 2 6
3	Стрессы и конфликты	Отсутствуют Редкие Частые	0 3 6
4	Прожиточный уровень	Высокий Средний Низкий	0 2 6
5	Доступность медицинских услуг	Высокая Средняя Низкая	2 4 6
6	Доступность социальных услуг	Высокая Средняя Низкая	2 4 6
7	Качество медико-социальных услуг	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	2 4 6
8	Питание	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	2 4 6
9	Лекарственное обеспечение	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное	2 4 6
10	Индивидуальная программа медико-социальной адаптации	Есть Нет	2 6
11	Жизненная позиция	Активное долголетие Пассивное дожитие	2 5

Для каждой группы разработан перечень необходимых пациенту медико-социальных услуг, а также указан перечень клинических, психологических, социальных критериев и категорий жизнедеятельности, свидетельствующих о достижении результатов.