На правах рукописи
ПОДКОРЫТОВ
АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14.00.54 –медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация
14.00.33- общественное здоровье и здравоохранение
Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научные консультанты:
Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук,
профессор ПУЗИН С. Н.
Доктор медицинских наук,
профессор МОДЕСТОВ А. А.
МОСКВА – 2007
Работа выполнена на кафедре медицинского страхования. Менеджмента и маркетинга ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные консультанты: Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук,
профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук
Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский
Университет Российского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Зашита состоится «_____»_____________2007 г. в ______часов на заседании
диссертационного 208.122.01 при Федеральном государственном
учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ( Москва,
ул. Ивана Сусанина,3).
Автореферат разослан «______»_________________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей носит глобальный характер, влечет за собой не только увеличение потребности в медико-социальной помощи, но и оказывает непосредственное влияние на медико-демографическую ситуацию (, , 1995; , 1995; , 1998, 1999; , 1996; , с соавт., 2007). С каждым годом требуется более быстрое решение вопросов, связанных с организацией жизни лиц пожилого и старческого возраста (, 1987; , 1990; , , 1992; П. Кайдн, 1999; , и др., 2002).
В России высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения (, 2002; , , 2003; , , 2004).
Для пожилых людей свойственны особые социальные проблемы, которые, прежде всего, связаны со здоровьем. Во многих странах в настоящее время до половины всех бюджетных средств, находящихся в распоряжении системы медико-санитарной помощи, расходуется на медицинское обслуживание пожилых. (, , 1999; , , 2003; , , 2003; J. C. Scott, D. A. Conner et al., 2004; L. C. Mion, 2004).
Особенностью России является то, что среди 32 млн. лиц пожилого и старческого возраста 10,8 млн. человек являются инвалидами. Численность инвалидов отличается резко выраженной региональной асимметрией (, 1999; И. К., Сырников, 2001; , 2002; и соавт., 2002; , 2003; , , 2004).
В Красноярском крае (, 2002) также наблюдается устойчивый рост доли граждан пожилого возраста в структуре населения. Доля граждан пожилого возраста в крае к 2010 году составит 19,3% от общей численности населения. Демографическая нагрузка за последний год (2006) увеличилась на 1,8% и составила 27,7 лиц пенсионного возраста на 100 работающих. Удельный вес лиц пожилого и старческого возраста в Красноярском крае увеличился за 10 лет с 14,1% в 1992 году до 17,3% в 2004 году. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи.
Противоречивость существующих в мире подходов к медико-социальной защите населения, масштабы социально-экономической деятельности в данной области, потребность в аккумулировании и распределении значительных финансовых, кадровых, материальных ресурсов, обусловливают проблемы реформирования систем охраны здоровья населения, национальных систем здравоохранения являются предметом постоянного политического противоборства заинтересованных сторон. В этой связи в области социальной защиты населения, обязана быть сильной роль государства (, , 2003).
Оказание медицинской помощи пожилым и старым людям осуществляют учреждения здравоохранения. Основную нагрузку по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста берет на себя система социальной защиты населения. В условиях дефицита финансирования важное место занимают мероприятия по интеграции их деятельности. Следует подчеркнуть, что объединение Министерства здравоохранения РФ с Министерством труда и социального развития РФ в Министерство здравоохранения и социального развития РФ механически не решило проблемы, связанные с организацией медико-социальной помощи в стране. Ее модернизация требует всестороннего изучения и научного обоснования.
Цель исследования:
Разработка и научное обоснование стратегии развития организации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста на основе углубленного изучения медико-демографических процессов, отражающих закономерности старения населения, социально-гигиенических особенностей, клинической характеристики этого контингента, анализа деятельности существующих учреждений социальной защиты и социальных работников, занятых в центрах социального обслуживания населения.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику медико-демографических процессов, отражающую
закономерности старения населения в Красноярском крае.
2. Проанализировать показатели инвалидности лиц пожилого и старческого возраста и
объем оказываемых им медико-социальных услуг.
3. Изучить социально-гигиеническую характеристику и клинические особенности
здоровья лиц пожилого и старческого возраста, как основу для разработки индивидуальных программ их медико-социальной адаптации.
4. Оценить организацию лекарственного обеспечения изученного контингента с позиций эффективности медицинской реабилитации.
4. Проанализировать деятельность центров социальной защиты населения
Красноярского края, как основной формы оказания нестационарных видов медико-
социальной помощи.
5. Оценить организацию, доступность и качество нестационарных форм медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
6. Изучить социально-гигиеническую характеристику социальных работников и
организацию их труда на различных этапах оказания медико-социальной помощи.
7. Определить потребность лиц пожилого и старческого возраста в социальных
услугах и специализированных видах медицинской помощи.
8. Разработать методику расчета показателей деятельности социального работника с учетом рисков недополучения общественных затрат.
9. Разработать стратегию оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным обоснованию стратегии развития медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в нестационарных условиях.
Изучены особенности динамики медико-демографических процессов, влияющих на увеличение числа жителей пожилого и старческого возраста.
Впервые проанализированы показатели инвалидности данной категории населения и выявлены закономерности связанные с возрастными и гендерными особенностями.
Изучена социально-гигиеническая и клиническая характеристика лиц, находящихся на внебольничных формах медико-социального обслуживания, что позволило разработать шкалу комплексной оценки медико-социального риска. Ее применение позволяет дифференцировать контингент на группы риска и осуществлять комплексное воздействие, направленное на поддержание активного долголетия.
Впервые проанализирована деятельность ЦСОН, как основной формы организации нестационарной медико-социальной помощи, доступность и качество услуг. На основе анализа предложена методика расчета потребности лиц с ограниченными возможностями в нестационарных видах помощи.
Впервые изучена социально-гигиеническая характеристика и особенности деятельности социальных работников, что послужило основой для разработки и научного обоснования рекомендаций: «Методика расчета временных затрат социального работника» и «Индивидуальная программа адаптации лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на внебольничных формах обслуживании».
Впервые разработана «Методика потребности лиц пожилого и старческого возраста в офтальмологической помощи».
Разработаны стандарты социальной помощи больным пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения на основе дифференциации утвержденного перечня услуг, категории сложности и временных параметров, что способствует повышению их качества и доступности.
Разработана и экономически обоснована методика расчета показателей деятельности социального работника с учетом риска недополучения общественных затрат.
Впервые научно обоснована стратегия оптимизации внебольничных форм медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, направленная на интеграцию деятельности учреждений социальной защиты населения и здравоохранения.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста находящимся на нестационарных формах социального обслуживания, интеграции учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, повышении доступности и качества медико-социальных услуг, снижении первичной инвалидности среди изученной категории населения.
В ходе исследования разработаны рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, что способствовало интеграции деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.
Для участковых врачей территориальных поликлиник разработано 5 методических рекомендаций по работе с лицами пожилого и старческого возраста для социальных и медицинских работников края:
-«Основные направления медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»;
-«Рациональное питание лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»;
-«Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга»;
-«Новые подходы к учету и качеству социальной работы»;
-«Оценка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны».
Основные положения исследования изложены в 2-х монографиях, рекомендованных для руководителей, врачей и социальных работников систем здравоохранения и социальной защиты населения:
- «Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста».-
Красноярск.- ИПЦ «КаСС».- 2003 г.-147 с.
- «Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста».-
Москва.- «Медицина».- 2007 г..-237 с.
Предложены ресурсосберегающие технологии, направленные на повышение
качества работы медико-социальных учреждений с лицами пожилого и старческого
возраста в условиях дефицита финансирования.
Разработаны формы учета работы социальных работников, что позволило
дифференцировать медико-социальные услуги на 3 группы: услуги, не требующие
подготовки, услуги, требующие общей подготовки и услуги, требующие
специальной подготовки и служит основой для разработки стандартов социальной помощи лицам с ограниченными возможностями.
Разработана шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и
старческого возраста, находящихся на нестационарных формах обслуживания. Шкала позволяет дифференцировать данную категорию населения на 3 группы: высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального риска и слабо выраженного медико-социального риска. Затем, с помощью разработанных нами программ медико-социальной адаптации, участковые врачи и гериатры оценивают эффективность мер медицинской реабилитации у конкретного пациента.
Предложена организационная структура внебольничных форм медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, ориентированная на
имеющуюся сеть учреждений здравоохранения и социальной защиты населения,
их информационные и реабилитационные возможности.
Разработана модель оптимизации внебольничных форм медико-социальной
помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, ориентированная на сохранение их здоровья. Модель оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Динамика медико-демографических процессов в Красноярском крае
характеризуется постарением населения и наличием в этой популяции
значительного числа инвалидов, преимущественно второй и первой группы.
2. Оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, находящихся
на нестационарном социальном обслуживании должна осуществляться на основе
комплексного изучения социально-гигиенических факторов, самооценки состояния
здоровья и выраженности клинических проявлений.
3. Существующая система медико-социальной помощи характеризуется слабой межведомственной интеграцией, отсутствием единой информационной базы, что приводит к недоучету в системе здравоохранения лиц, находящихся на нестационарных формах обслуживания, сказывается на планировании деятельности специалистов первичного звена здравоохранения и органов социального развития.
4. Качество и доступность медико-социальной помощи с лицами пожилого и
старческого возрастов основывается на квалификации социальных работников,
научной организации их труда и взаимодействии служб здравоохранения и
социальной защиты населения.
5. Лекарственное обеспечение лиц пожилого и старческого возраста,
находящихся на нестационарных формах социального обслуживания, не является
эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов
производился, как правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента
показания к данному виду помощи не пересматриваются 5 и более лет.
6. Методики расчета потребности в нестационарных формах социального
обслуживания и временных затрат социального работника базируются на изучении
состояния здоровья и степени выраженности категорий жизнедеятельности
пациентов и сложности медико-социальных услуг.
7. Разработанная шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и
старческого возраста позволяет дифференцировать данную категорию населения на
3 группы: высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального
риска и слабо выраженного медико-социального риска, что способствует
проведению адресных реабилитационных мероприятий.
8. Предложенная организационная структура внебольничных форм медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста способствует
интеграции деятельности центров социального обслуживания населения и
территориальных поликлиник.
9. Стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста ориентирована на интеграцию деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, развитие нестационарных форм медико-социальной помощи и оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,
Красноярск, 1999 г.;
-на региональной конференции, посвященной 40-летию кафедры социальной
гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения, Кемерово,1999 г.
- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной медико-
социальной реабилитации инвалидов, Москва, 1999;
- краевой научно-практической конференции «Здравоохранение нового века»,
Красноярск, 23.03.2000;
-5-ой Международной научно-практической конференции «Пожилой больной.
Качество жизни». Москва 28-29.г.
-сессиях Красноярского городского Совета народных депутатов 2000 г.;
- Всероссийской научной конференции с международным участием «Север-человек:
проблемы сохранения здоровья» 2-4.10.2001 г.
-заседаниях коллегии управления социальной защитой населения администрации
Красноярского края, 2003, 2004;
- заседаниях коллегии управления здравоохранения администрации Красноярского
края, 20;
- семинарах председателей первичных ветеранских организации г. Красноярска,
состоявшихся в 2гг.
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Достижения науки и техники – развитию Сибирских регионов», Красноярск, 2001;
-Втором Российском конгрессе «Мир и семья», Москва, 2001;
- заседаниях координационного Совета по делам инвалидов при администрации г.
Красноярска в гг.;
- Пятом международном симпозиуме «Интеллектуальные системы», Калуга, 2002;
-Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь
пожилым людям», Москва, 2002;
-Втором съезде геронтологов и гериатров, Москва, 2003;
-научно-практической конференции ФЦЭРИ, Москва, 2003;
- 10 международном симпозиуме Японо-Российского обмена в г. Красноярске
(Россия), сентябрь 2005 г.;
- на заседании проблемной комиссии по специальности 14.00.33 - общественное
здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Красноярская государственная
медицинская академия 14.06.2006 г;
-на заседании проблемной комиссии ФГУ «Федерального бюро медико-социальной
экспертизы» Минздравсоцразвития РФг.
По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 2
монографии, 5 методических рекомендаций и 7 статей в рецензируемых научных изданиях ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений.
Работа изложена на 305 страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 396 источников, в том числе 102 иностранных авторов.
Содержание работы
Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и
задачи, научная новизна и практическая значимость работы, ее апробация,
положения, выносимые на защиту.
В первой главе дается подробный обзор отечественной и зарубежной литературы,
посвященной демографическим аспектам старения, прослежена взаимосвязь
процессов старения. Подробно проанализирована организация медико-социальной
помощи лицам пожилого и старческого возраста в России и за рубежом.
Вторая глава посвящена организации и методологии исследования.
Настоящее исследование носит комплексный статистический, социально-гигиенический, социально-реабилитационный, медико-социальный характер и включает следующие этапы.
На первом этапе проведен анализ медико-демографических процессов, оказывающих непосредственное влияние на закономерности старения населения Красноярского края. Изучена динамика показателей численности населения, его структура, уровень рождаемости и смертности, в том числе материнской и младенческой смертности, естественный прирост (убыль населения) за 15 лет ( гг.). С учетом места жительства (город, село) проанализированы закономерности заболеваемости, основные причины смертности, показатели инвалидности и объем медико-социальных услуг, оказанный ЦСОН за гг. в возрастно-половых группах 60-74, 75-84, 85 и более лет. Методы исследования на первом этапе – аналитический, выкопировки данных, аналитико-графический, статистический.
На втором этапе в качестве объекта исследования была изучена организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов центрами социального обслуживания населения (ЦСОН) и территориальными поликлиниками.
Базы исследования: ЦСОН, территориальные поликлиники г. Красноярска, Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн.
Единица наблюдения: социальный работник ЦСОН, врач территориальной поликлиники, лицо пожилого и старческого возраста, находящееся на нестационарных формах социального обслуживания.
На втором этапе для решения последующих задач исследования были специально разработаны следующие научно-статистические анкеты:
Анкета 1.«Карта обследования пожилого человека, обслуживаемого социальным работником на дому», которая заполнялась респондентами с помощью специально проинструктированных социальных работников и включала 74 вопроса, которые были сформулированы с учетом особенностей пожилых и старых людей.
Анкета 2. «Временные затраты на гарантированные социальные услуги», где временные параметры выполнения услуг и уровень сложности работы оценивались в баллах. В качестве экспертов выступили 165 социальных работников ЦСОН, которые были разделены на группы: лица со стажем работы до года; от 1 до 5лет; более 5 лет.
Анкета 3. «Оценка оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста глазами участкового врача территориальной поликлиники», которая включала 26 вопросов.
В ходе исследования была изучена организация медико-социальной помощи изучаемому контингенту на базе территориальных поликлиник
При разработке анкет были соблюдены технико-организационные и этические требования, принятые в социально-гигиенических исследованиях. Методы исследования на втором этапе: социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.
Таблица 1
Необходимый объем выборки
Вид исследования | Желаемая точность исследования К= δ/ Δ | t=2.0 p=0.95 | t=2,5 p=0,98 | t=3,0 p=0,99 |
1. Ориентировочное знакомство | 0,5 0,4 0,4 | 16 25 44 | 29 39 69 | 36 56 100 |
2. Исследование средней точности | 0,2 | 100 | 156 | 225 |
3. Исследование повышенной точности | 0,1 | 400 | 625 | 900 |
Объем необходимого числа наблюдений (лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах обслуживания -1439 человек, количество социальных работников -165, участковых терапевтов -70), определялся по методике (1980) (табл. 1).
На третьем этапе были проанализированы клинические и социально-гигиенические особенности лиц пожилого и старческого возраста, доступность и удовлетворенность медико-социальными услугами, организация дополнительного лекарственного обеспечения. Полученные данные были использованы для разработки шкалы комплексной оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах социального обслуживания. Использовались следующие методы исследования - анкетный, интервью, статистический (группировка материалов, расчет интенсивных и экстенсивных коэффициентов, средних величин, оценка достоверности средних и относительных величин), аналитический, графический, экспертный, самооценки.
На четвертом этапе были проанализированы возможности ЦСОН и территориальных поликлиник, изучен их информационный ресурс с целью последующей интеграции деятельности и разработки на основе новой эффективной организационной структуры медико-организационных технологий, направленных на повышение доступности и качества медико-социальных услуг. Использованы методы: SWOT-анализа [, , 1998], экспертный, анкетный, аналитический, статистический.
На пятом этапе изучена социально-гигиеническая характеристика социальных работников ЦСОН и организация их труда на различных этапах оказания социальной помощи. Дана экспертная оценка документации социальных работников. Разработан ряд документов для планирования и учета их работы. Использованы анкетный, статистический, экспертный методы исследования. При решении поставленных задач сравнивались соответствующие относительные показатели. Оценка достоверности их различий проводилась с помощью теста «t» Стьюдента и х2. Различия считались достоверными при p<0.05.
В соответствии с целью и задачами исследования были использованы показатели средней точности, при ошибке показателя p=0.95.
На шестом этапе определена потребность лиц пожилого и старческого возраста в социальных услугах и в специализированных видах медицинской помощи на примере офтальмологии. Разработана методика расчета показателей деятельности социального работника с учетом риска недополучения общественных затрат. Использованы методы: клинического осмотра, математической статистики, аналитический, экспертный.
На седьмом этапе разработана стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации, включающая модель ставшая.
Статистическая обработка и анализ материала на ПЭВМ «Pentium» с использованием стандартного программного продукта « MS Offis – 2001»: «MS Word», «MS Access», «MS Exel». В работе использованы графические изображения, как средство статистического анализа и наглядного обобщения результатов исследования. Математико-технологическое и графическое обеспечение производилось с применением современных компьютерных технологий.
В третьей главе анализируется динамика медико-демографических процессов в Красноярском крае, особенности первичной и общей инвалидности у различных возрастных групп респондентов. Подробно представлена социально-гигиеническая и клиническая характеристика лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на внебольничных формах обслуживания. Динамика медико-демографических процессов в Красноярском крае характеризуется постарением населения и наличием в этой популяции значительного числа инвалидов.
Смертность населения за последние 10 лет () увеличилась на 12% и составила в 2005 г. 15,7 случаев на 1000 жителей. Показатель смертности на селе (20,3‰) более чем на треть выше, чем в городе (14,2‰) (Р>0,1). Удельный вес лиц пожилого и старческого возраста увеличился за последние десять лет с 14,1 % до 17,1%.
Отмечается рост первичной инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста за последние 5 лет с 44,6% в 2002г. до 56,7%. в 2005г, причем, с преобладанием инвалидов II группы (69,31%). На нестационарных формах социального обслуживания находится. На надомном социальном обслуживании на 1.01.2006 г. находилось 22643 человека.
Углубленное изучение 1439 лиц, находящихся на нестационарных формах медико-социального обслуживания показало, что в возрастной группе от 60-74 лет находилось 41,2% респондентов, 75-89 лет - 46,5%, 90 лет и старше составляют 12,3% обследованных. Из числа обследованных, мужчины составили 13,8%, женщины 86,2%. Средний возраст мужчин составили 74,2±2,1 года, женщин 75,9±2,3 лет. Выявлена высокая корреляционная связь между низким уровнем образования и физическим трудом пациентов (rху=0,7-0,75). Несмотря на то, что 88,7% респондентов проживают в отдельной квартире отмечается высокая корреляция оценки жилищно-бытовых условий в зависимости от возраста. Так лица 60-74 лет считают условия хорошими в 60% случаев, а в группе 75-89 лет только в 44%. Удовлетворительно оценили бытовые условия соответственно 40% и 25,5% опрошенных. Низкую самооценку своего здоровья дали 89,5% изученного контингента. Большинство обследованных оценили свое питание удовлетворительно (71,5%), хорошо – 8,7%, а 19,8% - каждый пятый, дали неудовлетворительную оценку своему питанию В рационе у 60% лиц пожилого и старческого возраста преобладала овощная и мясная пища, а у 40% - молочная и хлебобулочная пища.
Доход ниже прожиточного минимума имеют 35,9% респондентов, при этом в их бюджете преобладали расходы на питание, медицинские услуги и лекарства у 72,5% респондентов (табл. 1). Имеют родственников и поддерживают с ними отношения 83% опрошенных. В 64,5% случаев отношения в семье расценивались как хорошие, в 31,1% как удовлетворительные, в 4,4% как плохие.
Таблица 2.
Структура ежемесячных расходов пожилого человека, находящегося внебольничных формах обслуживании
Перечень расходов | Ориентировочно в % соотношении |
Питание | 55% |
медицинские услуги лекарственные средства | 17,5% |
Одежда | 5,5% |
16% | |
другие расходы | 6% |
Итого: | 100 % |
Отмечена сильная корреляция между самооценкой здоровья и способностью к самообслуживанию у 84,2% опрошенных. Ограничение в передвижении в пределах квартиры отметило 47,2% респондентов.
В четвертой главе анализируется состояние здоровья обследованных. Выявлено наличие 4-5 хронических заболеваний, частые их обострения (более 5 раз в год) у 65,9% лиц пожилого и старческого возраста. В структуре нозологических форм заболеваний у обследованных всех возрастов преобладали болезни системы кровообращения - 74%. Среди мужчин уровень заболеваемости в 2,3 раза выше (р<0,01), чем среди женщин. В структуре общей заболеваемости, как у мужчин (71,5%), так и у женщин (74,2%) преобладают обращения по поводу ранее известных хронических заболеваний. Частота обострений хронических заболеваний не связана с обязательной госпитализацией. Так, 2 раза и более в течение года госпитализировалось только 14,4% пациентов. Выявлена потребность в коррекции зрения у 61,6%, а у 75% обследованных выявлена катаракта одного или обоих глаз.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
