Наименование (стр. 9 )

Данные миграционной карты:
Номер		Дата начала срока пребывания		Дата окончания срока пребывания

Данные иных документов, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации
серия документа (если имеется)		дата начала срока действия права пребывания (проживания)
номер документа		дата окончания срока действия права пребывания (проживания)

Правильность указанных данных подтверждаю __________________________________ /_______________________________ Подпись зарегистрированного лица расшифровка подписи

Внимание! Правила заполнения анкеты:

1.  Физическое лицо обязано расписаться на анкете зарегистрированного лица в присутствии уполномоченного представителя регистратора или засвидетельствовать подлинность своей подписи нотариально.

2.  Анкета и иные документы должны быть заполнены разборчиво. Исправления должны быть заверены в соответствии с «Правилами ведения и хранения реестра владельцев именных ценных бумаг».

3.  При выборе «Налоговой группы», «Формы выплаты доходов», выбрать только один вариант, для чего сделать пометку в квадратике того варианта, который соответствует выбранному решению.

4.  При выборе из предложенных вариантов «Способ доставки выписок из реестра» можно указать один, два и более вариантов, с последующим уточнением способа доставки в запросе на получение информации из реестра. Предоставление информации заказным письмом, письмом осуществляется только при условии возмещения расходов регистратора по отправке почтовых отправлений.

5.  Зарегистрированные лица, являющиеся иностранными гражданами или лицами без гражданства, временно находящимися на территории Российской Федерации, в обязательном порядке должны указать данные миграционной карты или иного документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации. Не указание в анкете этих данных может повлечь отказ регистратора в исполнении операции в реестре.

*Заполняется в случае, если зарегистрированное лицо является иностранным публичным должностным лицом.

Формы документов, на основании которых Регистратор проводит операции в Реестре. Форма № 3

Анкета зарегистрированного лица

Настоящая анкета предоставлена для: открытия лицевого счета внесения изменений

Наименование эмитента_____________________________________________________________________________

Номер счета		Категория зарегистрированного лица	физическое лицо
Вид лицевого счета:	Лицевой счет нотариуса

Фамилия, Имя Отчество
Гражданство		дата, месяц и год рождения
Место рождения
Наименование (вид) документа, удостоверяющего личность		серия		номер		дата выдачи
Наименование органа, выдавшего документ
	код подразделения

Лицензия на право нотариальной деятельности

регистрационный номер в реестре выданных лицензий

дата выдачи

наименование территориального органа Федеральной регистрационной службы, выдавшего лицензию

Место нахождения (место совершения нотариальных действий)

Почтовый адрес

Телефон, факс

Электронная почта

Форма выплаты доходов

безналичная

Способ доставки выписок из реестра

письмом заказным письмом курьером лично у регистратора

Банк /заполняется при безналичной форме выплаты доходов/

лицевой счет

/

БИК

депозитный счет

город

корреспондентский счет

ИНН

в банке

Дата заполнения	Образец подписи зарегистрированного лица		Образец личной печати

Подпись ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_____________________________________________ совершена собственноручно в присутствии уполномоченного представителя регистратора. ___________________ (подпись)

Заполняется регистратором
Вх.№			Исполнить Отказать	№ опер/ исх. док.

Внимание! Правила заполнения анкеты: