º - p<0,05 - сравнивая 2 и 3 группы;
†- p<0,05 - сравнивая 1 и 3 группы.
На заключительном этапе отрицательный фазовый сдвиг был более выражен в 3-й группе, затем - во 2-й и 1-й группе. Параметры мощности спектра в LF-диапазоне свидетельствовали об ее ослаблении в утренние, дневные часы и усилении в ночные в 1-й группе; усилении на протяжении всех суток во 2-й; ослаблении в дневные, ночные и усилении в утренние часы в 3-й группе (таблица 3).
Таблица 3. Параметры мощности спектра в диапазоне LF в группах меланхолических (1 гр.), тревожных (2 гр.) и апатических (3 гр.) депрессий на заключительном этапе (нормализованные единицы)
Группы | PSD 7.00 M(σ) | PSD13.00 M(σ) | PSD19.00 M(σ) | PSD1.00 M(σ) | PSD7.00/ PSD13.00 | PSD13.00/ PSD19.00 | PSD19.00/ PSD1.00 | PSD7.00/ PSD1.00 |
1группа n=29 | 44,03*† (22,18) | 49,59* (16,37) | 42,76 (21,97) | 50,93* (19,38) | 0,89 | 1,16 | 0,84 | 0,86 |
2группа n=14 | 63,29* (23,68) | 60,07*º (15,78) | 53,79 (25,78) | 65,93*º (14,74) | 1,05 | 1,12 | 0,82 | 0,96 |
3группа n=13 | 66,85† (14,20) | 49,38º (11,21) | 41,08 (18,35) | 44,31º (17,77) | 1,35 | 1,20 | 0,93 | 1,51 |
* - p<0,05 - сравнивая 1 и 2 группы;
º - p<0,05 - сравнивая 2 и 3 группы;
†- p<0,05 - сравнивая 1 и 3 группы.
Клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом типа течения заболевания
В структуре рекуррентных депрессивных состояний значительное место занимала соматовегетативная симптоматика. В клинической картине преобладали депрессивные состояния с тревожно-фобическими, астено-адинамическими, сенесто-ипохондрическими проявлениями. Собственно депрессивная симптоматика, аффекты тоски или тревоги были выражены умеренно. Тревога сопровождала фобические образования, особенно ипохондрического содержания. Тоска более часто сочеталась с идеаторными навязчивостями. У некоторых больных симптоматика больше определялась вегетативными расстройствами, которые подвергались ипохондрической переработке. При этом наблюдалась меньшая выраженность психомоторной заторможенности. Больные, как правило, были более активны, реже жаловались на повышенную сонливость. Отмечена меньшая выраженность лабильности настроения, колебания степени тяжести аффекта. В целом в клинической картине рекуррентных депрессивных состояний чаще, чем при биполярном аффективном расстройстве, наблюдалась тревога как доминирующий аффект (χ²=4,16, df=1; p<0,05), эмоциональная неустойчивость (χ²=4,86, df=1; p<0,05), раздражительность (χ²=4,30, df=1; p<0,05), снижение физического тонуса (χ²=3,77, df=1; p<0,05), соматовегетативные расстройства (χ²=6,13, df=1; p<0,05), фобические нарушения (χ²=5,69, df=1; p<0,05), явления гипернозогнозии (χ²=12,54, df=1; p<0,001), ипохондрические идеи (χ²=4,29, df=1; p<0,05), функциональные нарушения, уменьшение общей продолжительность сна.
Среди депрессивных синдромов в рамках биполярного аффективного расстройства чаще всего преобладали состояния с картиной тоскливо-заторможенной (χ²=3,99, df=1; p<0,05), деперсонализационно-дереализационной (χ²=4,13, df=1; p<0,05) или анестетической (χ²=4,14, df=1; p<0,05) депрессии. Достаточно часто встречались явления соматопсихической деперсонализации - отсутствие чувства сна, голода, вкуса, болевых ощущений и так далее. Как правило, эти явления сопровождались выраженной ангедонией, часто - суицидальными мыслями. При биполярном типе течения пациенты выглядели более заторможенными, сонливыми в дневное время, реже жаловались на отсутствие аппетита. Отмечена более частая встречаемость идей малоценности.
Длительность депрессивных фаз при биполярном течении заболевания несколько меньше, что нашло свое отражение в показателях длительности госпитализации (средняя длительность госпитализации в случаях рекуррентного течения составила 42,2±15,6 суток, в случаях биполярного - 35,7±15,1 суток). Показатель количества перенесенных фаз, включая настоящую, был выше у пациентов с биполярным типом течения (биполярный тип - 5,89±2,34; рекуррентный депрессивный тип - 4,56±2,20; p<0,05). При биполярном типе наблюдалось снижение значения ситуационно-средовых факторов. Отсутствие таковых у больных с рекуррентным типом течения отмечено в 44%, у больных с биполярным типом течения - в 50% наблюдений.
На начальном этапе в обеих группах наблюдалась десинхронизация циркадианных ритмов и цикла сна-бодрствования. Фазовый сдвиг в направлении ранних часов суток утром и ночью был более выраженным в группе с рекуррентным типом течения, днем - в группе с биполярным типом течения (таблица 4).
Таблица 4. Параметры мощности спектра в диапазоне LF в группах с рекуррентным депрессивным (1 группа) и биполярным аффективным расстройством (2 группа) до начала курса терапии (нормализованные единицы)
Группы | PSD 7.00 M(σ) | PSD13.00 M(σ) | PSD19.00 M(σ) | PSD1.00 M(σ) | PSD7.00/ PSD13.00 | PSD13.00/ PSD19.00 | PSD19.00/ PSD1.00 | PSD7.00/ PSD1.00 |
1группа n=21 | 40,05** (25,15) | 36,10 (27,44) | 42,57 (25,52) | 42,95* (24,60) | 1,11 | 0,85 | 0,99 | 0,93 |
2группа n=27 | 58,70** (21,25) | 46,30 (18,96) | 44,15 (16,47) | 57,07* (22,34) | 1,27 | 1,05 | 0,77 | 1,03 |
* - p<0,05 - сравнивая 1 и 2 группы;
** - p<0,01 - сравнивая 1 и 2 группы.
К концу 1 недели терапии в 1-й группе увеличение отрицательного сдвига фаз исследуемых ритмов отмечено днем и вечером, во 2-й группе - утром и ночью. На заключительном этапе отрицательный фазовый сдвиг был более выраженный утром и ночью в 1-й группе; днем - во 2-й (таблица 5).
Таблица 5. Параметры мощности спектра в диапазоне LF в группах с рекуррентным депрессивным (1 группа) и биполярным аффективным расстройством (2 группа) на заключительном этапе (нормализованные единицы)
Группы | PSD7.00 M(σ) | PSD13.00 M(σ) | PSD19.00 M(σ) | PSD1.00 M(σ) | PSD7.00/ PSD13.00 | PSD13.00/ PSD19.00 | PSD19.00/ PSD1.00 | PSD7.00/ PSD1.00 |
1группа n=21 | 51,24 (24,56) | 49,57 (16,95) | 33,67*** (19,47) | 43,95** (21,90) | 1,03 | 1,47 | 0,77 | 1,17 |
2группа n=27 | 50,44 (21,40) | 51,44 (20,26) | 53,07*** (19,74) | 60,74** (16,41) | 0,98 | 0,97 | 0,87 | 0,83 |
** - p<0,01 - сравнивая 1 и 2 группы;
*** - p<0,001 - сравнивая 1 и 2 группы.
Клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора регулярности фаз
Анализ психопатологических проявлений депрессий, возникающих в строго определенное время года, позволил выявить следующие клинические закономерности. Вне зависимости от их типологической принадлежности для данных состояний, в отличие от депрессий с нерегулярным типом возникновения фаз, характерно доминирование соматовегетативного комплекса, в большинстве случаях являвшегося первичным по времени возникновения по отношению к гипотимической составляющей (χ²=7,19, df=1; p<0,01).
Типологическая структура депрессий с регулярным типом возникновения варьировала в достаточно широких пределах - от атипичных депрессий с преобладанием негативной аффективности [ и др., 1991] до аффективных синдромов, соответствующих картине классической циркулярной меланхолии. При анализе отдельных компонентов депрессивной триады обращала на себя внимание большая выраженность анергии (χ²=3,94, df=1; p<0,05). Больные жаловались на сужение круга привычных интересов, вплоть до полной их утраты. Преобладающие гиподинамические проявления были обусловлены не столько двигательной заторможенностью, сколько недостатком волевых импульсов, активности, потерей энергии с чувством физического бессилия. У некоторых больных это сочеталось с ощущением тяжести в конечностях. Анергической симптоматике сопутствовали явления эмоциональной лабильности и дисфории (χ²=6,50, df=1; p<0,05). Пациенты отмечали усиление раздражительности, склонности к недовольству, конфликтность. Снижение инициативы и активности, утомляемость и повышенная потребность в отдыхе сочетались с обостренной реакцией на внешние стимулы (свет, звуки, запахи).
Факторный анализ продемонстрировал принадлежность к одному фактору таких признаков, как идеаторное торможение, двигательное торможение, истощаемость интеллектуальная, истощаемость физическая, снижение физического тонуса, апатия (1 фактор); снижение побуждений к деятельности, витализация депрессивного аффекта, телесные сенсации, явления депрессивной деперсонализации, тоска (2 фактор); дисфория, инвертированные суточные колебания, ситуационные ухудшения состояния, морбидный пессимизм (3 фактор); клинические признаки ваготонии, вегетативная неустойчивость, клинические признаки симпатикотонии, ипохондрические идеи, тревога (4 фактор); эмоциональная неустойчивость, сенсорная гипестезия, сенсорная гиперестезия, депрессивные суточные колебания (5 фактор) - таблица 6.
Таблица 6. Результаты факторного анализа клинических характеристик циркулярных депрессий с регулярным типом возникновения фаз
Клинические признаки | Факторы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
Идеаторное торможение Двигательное торможение Истощаемость интеллектуальная Истощаемость физическая Снижение физического тонуса Апатия Снижение побуждений к деятельности Витализация депрессивного аффекта Телесные сенсации Явления депрессивной деперсонализации Тоска Дисфория Инвертированные суточные колебания Ситуационные ухудшения состояния Морбидный пессимизм Клинические признаки ваготонии Вегетативная неустойчивость Клинические признаки симпатикотонии Ипохондрические идеи Тревога Эмоциональная неустойчивость Сенсорная гипестезия Сенсорная гиперестезия Депрессивные суточные колебания | 0,988 0,988 0,863 0,863 0,758 -0,611 | 0,876 0,867 0,826 0,766 0,635 | 0,857 0,767 0,572 0,482 | 0,873 0,860 0,779 0,603 0,456 | 0,879 -0,692 0,610 -0,580 |
На начальном этапе как в группе с нерегулярным, так и в группе с регулярным типом течения наблюдалась десинхронизация циркадианных ритмов. Фазовый сдвиг в направлении ранних часов на всем протяжении суток был более выраженным в группе с регулярным типом течения. К концу 1 недели терапии в 1-й группе увеличение отрицательного сдвига фаз исследуемых ритмов отмечено на всем протяжении суток, во 2-й группе - только утром. На заключительном этапе наблюдалась редукция депрессивной симптоматики, нивелирование тревожного компонента. Отрицательный фазовый сдвиг сохранялся, более выраженный утром, днем и вечером во 2-й; ночью - в 1-й группе: 7я и 2-я группы, нормализованные единицы) - 51,49±22,42 и 50,48±26,40; 13,11±20,29 и 43,50±13,94; 19,91±22,18 и 50,10±23,52; 1,69±21,12 и 60,70±11,00 (p<0,05).
Клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора сезонности
Осенне-зимние депрессии по сравнению с весенне-летними отличались несколько большей представленностью апатического компонента. В идеаторной сфере преобладало объективно заметное замедление и лексическое обеднение речи, выраженная заторможенность мышления (χ²=4,56, df=1; p<0,05). Изменения в двигательной сфере проявлялись заметным снижением темпа и объема движений, замедлением походки, однообразной позой, снижением общей двигательной активности вплоть до резкой заторможенности (χ²=4,56, df=1; p<0,05).
У больных чаще отмечалась вкусовая ангедония, снижение чувства голода, утрата чувства насыщения, выраженное угнетение аппетита, изменение вкусовых ощущений (χ²=5,28, df=1; p<0,05). В отдельных случаях это сопровождалось непереносимостью даже запаха съестного, позывами на тошноту и рвоту. Вынужденный отказ от еды приводил к дефициту питания со значительным снижением массы тела (более 5% от исходной).
Более значительными были и нарушения в сексуальной сфере, что проявлялось выраженным угнетением полового влечения (χ²=6,44, df=1; p<0,05).
Для осенне-зимних депрессий более характерным являлось выраженное снижение побуждений к деятельности: от генерализованного снижения, но в основном компенсируемого волевым усилием, до переживания тягостности любой активности (χ²=4,68, df=1; p<0,05).
Ощущение утомления возникало при обычных видах деятельности, кратковременном физическом усилии (χ²=4,35, df=1; p<0,05). В интеллектуальной сфере имело место более частое проявление снижения темпа выполнения простых умственных операций, снижение внимания, увеличение ошибок при выполнении заданий, в частности психологических тестов, резкая истощаемость внимания и снижение продуктивности умственной деятельности.
Идеи малоценности были более выраженными (χ²=4,35, df=1; p<0,05) и проявлялись стойкими, но доступными временной коррекции, сохранявшими условную психологическую связь с реальными обстоятельствами, переживаниями снижения и утраты прежних интеллектуальных, эмоциональных, физических качеств, продуктивности в работе. В наиболее тяжелых случаях они достигали бредового уровня с элементами убежденности в необратимости изменений (снижения или утраты) интеллектуальных и физических качеств, обеспечивающих полноценную деятельность. Содержание депрессивных идей самообвинения носило характер “морального чувства виновности” [Weitbrecht H. J., 1967].
Описанная картина переживаний больных, как правило, сопровождалась выраженной соматовегетативной симптоматикой, более выраженными проявлениями вегетативной неустойчивости (χ²=4,16, df=1; p<0,05).
Нарушения сна чаще констатировались на ранней стадии (χ²=4,04, df=1; p<0,05). Больные жаловались на систематические затруднения засыпания с удлинением периода засыпания до 2 часов. Диссомния характеризовалась искажением восприятия продолжительности сна или полным отсутствием чувства сна. Несмотря на чувство утомления, дневная сонливость часто отсутствовала. Непродолжительный прерывистый сон не приносил отдыха.
При наличии типичных суточных колебаний с выраженной редукцией проявлений депрессии во второй половине дня контрастное улучшение состояния отмечалось в более поздние часы.
Данные хронобиологического обследования контрольной группы осенью-зимой выявили тенденцию замедления суточного ритма исследуемых параметров в 1 половине дня, выражавшуюся в фазовом смещении в направлении ранних часов суток, и ускорения суточного ритма вечером, что проявлялось в фазовом смещении в направлении ранних часов следующих суток. До начала терапии фазовый сдвиг исследуемых ритмов в направлении ранних часов в весенне-летней группе был более выраженным на протяжении всех суток (таблице 7).
Таблица 7. Параметры мощности спектра в диапазоне LF в осенне-зимней (1 группа) и весенне-летней (2 группа) группах до начала курса терапии (нормализованные единицы)
Группы | PSD7.00 M(σ) | PSD13.00 M(σ) | PSD19.00 M(σ) | PSD1.00 M(σ) | PSD7.00/ PSD13.00 | PSD13.00/ PSD19.00 | PSD19.00/ PSD1.00 | PSD7.00/ PSD1.00 |
1группа n=38 | 51,60 (25,89) | 44,14 (26,75) | 48,03 (20,28) | 50,00 (28,35) | 1,17 | 0,92 | 0,96 | 1,03 |
2группа n=29 | 52,48 (25,79) | 48,67 (25,95) | 43,14 (28,37) | 55,38 (26,33) | 1,08 | 1,13 | 0,78 | 0,95 |
К концу 1 недели терапии в весенне-летней группе утром и ночью наблюдалось некоторое увеличение отрицательного сдвига фаз исследуемых ритмов, днем же уже прослеживались признаки ресинхронизации. В осенне-зимней группе увеличение отрицательного фазового сдвига определялось на протяжении всех суток. Соотношения хронобиологических нарушений напоминало исходные, за исключением ночных часов, где фазовый сдвиг уже выравнивался. На заключительном этапе отрицательный фазовый сдвиг сохранялся более выраженный в осенне-зимней группе (таблица 8).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
