Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы (стр. 4 )

Кроме того, во всех 3 случаях стадии Т4а было достоверно расценено распространение опухоли в соседние органы (2 случая на прямую кишку, 1-на предстательную железу). В неоднозначных случаях экстравезикальной инвазии мы сравнивали динамику накопления контрастного препарата в центральной зоне опухоли и в зоне, подозрительной на инвазию. Это позволяло с большой доле вероятности визуализировать прорастание.

Таким образом, МРТ в данном наблюдении позволила не только точно определить стадию опухоли мочевого пузыря, но и диагностировать опухоль мочеточника, что определило выбор нефруретерэктомии.

В целом точность МРТ в выявлении и оценке опухоли мочевого пузыря составила 96,7%, чувствительность - 97,9%, специфичность - 95,8%. Ошибки стадирования опухоли связаны, прежде всего, с тем, что ни одна импульсная последовательность не позволяет достоверно визуализировать все слои стенки мочевого пузыря и во многих случаях, стадия устанавливается приблизительно. Следующее клиническое наблюдение наглядно иллюстрирует данный факт.

Кроме трудностей в визуализации слоев стенки мочевого пузыря, переоценка стадии может быть связана с воспалительными изменениями вокруг опухоли, отеком слизистой, МР-сигнал при которых может быть аналогичным новообразованию. Так, затруднительно при поверхностных опухолях оценить, вовлеченность субэпителиальной пластинки. Сложности возникают и в установлении факта микроинвазии в паравезикальную клетчатку.

В 52 случаях нами проведена МСКТ с контрастным усилением и проделан сравнительный анализ с данными МРТ в плане оценки точности обнаружения опухоли мочевого пузыря и распространенности процесса. При ретроспективном анализе данных по этим исследованиям, были получены следующие результаты: в 2 случаях не были обнаружены небольшие (2-3мм) поверхностные образования, у 3 пациентов рецидив заболевания был расценен как воспаление и 2 случаях были диагностированы образования при их отсутствии. В итоге сравнение с патоморфологическими результатами было получено в 50 случаях

Наиболее оптимальным являлось сканирование в нефрографической фазе на 60 секунде, до того как процесс экскреции внутривенно введенного контрастного вещества достигал мочевого пузыря. На изображениях с 60-секундной задержкой карциномы мочевого пузыря выглядели как образования, выступающие в просвет, или как утолщение стенки мочевого пузыря с более высоким усилением в сравнении с прилегающими участками стенки. Далее при отсроченном сканировании опухолевое поражение проявлялось в виде интрамурального узелка на фоне наличия контраста в мочевом пузыре.

При анализе данных МСКТ нами был использован практически тот же принцип классификации, что и при интерпретации данных МРТ. В частности, образование на ножке классифицировали как Т1; опухоль на широком основании – Т2; опухоль на широком основании с утолщением стенки, но без перивезикальной инфильтрации – Т3а; опухоль с неправильной грубой наружной границей и прослойками повышенного ослабления плотности перивезикальной жировой клетчатки – Т3b; вовлечение в процесс окружающих органов – Т4.

При получении окончательных патоморфологических данных оказалось, что в 50 случаях опухолей стадирование было следующим: у 25 пациентов опухоли были в стадии Ta-T1, у 17 – T2a-b, у 8 – T3a-b. При сравнении полученных данных с результатами МСКТ мы также как и при анализе данных МРТ, оценили возможности метода в разграничении стадии Т2 (инвазия в мышечный слой). При этом информативность метода также оказалась выше при инвазивном процессе (Т2а и выше), процесс был достоверно оценен в,7%) случаях из 30. В остальных 13 случаях, стадия был завышена в 8 и занижена в 5 наблюдениях. При неинвазивном процессе стадия Та-Т1 точно установлена у 8 (40%) пациентов из 20: в 11 случаев завышение стадии и в 1 случае занижение. Наибольшее количество расхождений диагнозов между данными МСКТ и морфологией было на стадиях Та (88,8%) и T3а (62,5%). Полное совпадение диагнозов с морфологией отмечается на стадии T3b(100%) и далее по нарастающей на стадиях Т2b (71,4%) и Т1 (63,7%).

Наряду с этим была оценена точность МСКТ по разграничению опухолей, находящихся в границах мочевого пузыря, от тех которые вышли за его пределы (T3a и выше) - экстравезикальное распространение.

Экстравезикальное распространение достоверно было оценено в 8 случаях из,5%): завышение диагноза отмечено в 3 случаях, занижение в 2. В результате по этому показателю чувствительность составила 80%, специфичность - 62,5%, точность - 72,2%.

Диаграмма. 1. Сравнительный анализ данных МРТ и МСКТ в оценке экстравезикальной инвазии

Методы МСКТ и МРТ выявили наличие метастазов в тазовые лимфоузлы 6 пациентов: у 2 пациентов в области запирательных отверстий, у 4 по ходу подвздошных сосудов. Поперечный диаметр лимфатических узлов, найденных при МСКТ и МРТ, был более 1,5 см, накапливали контрастный препарат. Из-за небольшого числа случаев диагностики лимфаденопатий мы не проводили статистического анализа.

Таким образом, в целом точность МСКТ в выявлении и оценке опухоли мочевого пузыря составила 89%, чувствительность - 96,2%, специфичность - 63,7%.

Нами проведен анализ результатов МРТ у относительно небольшой группы (14 наблюдений) пациентов после резекции опухоли стадии (Т1-Т3а). Промежуток времени между ТУР и МРТ составил в среднем 7 (7-45) дней. Этот интервал для 3 пациентов составил 7 дней, а для остальных 12 пациентов 11-45 дней. У 3 пациентов с интервалом времени между ТУР и МРТ не более 7 дней была диагностирована 1 из 3 карцином (33,3%). У остальных 12 пациентов с интервалом более 7 дней, все 12 опухолей были успешно диагностированы (100%) при проведении МРТ с контрастным усилением.

Небольшое число наблюдений не позволяет сделать окончательных выводов, но прослежена тенденция того, что в ранние сроки (менее 7 дней) после оперативного вмешательства в связи с наличием острого отека и гиперемии бóльшая вероятность ложноположительных заключений.

Таким образом, обширный спектр информации (состояние детрузора, лимфатических узлов, паравезикальное распространение, инвазия в соседние органы), который возможно получит за одно исследование при МРТ у пациентов с раком мочевого пузыря, является во многих случаях решающим при выборе тактики лечения и объема оперативного вмешательства. По нашему мнению МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству. Клиническое стадирование рака мочевого пузыря, включая ТУР или биопсию, может дифференцировать поверхностное поражение от инвазивного, но имеют определенные ограничения при оценке состояния паравезикальных тканей. Для МРТ и МСКТ таких проблем не существует, так как они обеспечивают качественную топографическую визуализацию мочевого пузыря и окружающих тканей. Значимость этого вопроса обусловлена не только выбором тактики ведения пациента, но и тем, что при распространении опухоли за пределы органа повышается риск рецидива и ухудшается выживаемость. Точность МРТ в выявлении и стадировании рака мочевого пузыря, обнаружении рецидива во многом зависит от обоснованного выбора импульсных последовательностей и использования контрастных препаратов. По нашим данным, контрастирование должно быть обязательно динамическим, так как накопление препарата в опухоли после введения гадолиния достигается раньше, чем в стенке мочевого пузыря. В тех случаях, когда контрастное усиление затрудняет диагностику распространения процесса в жировую клетчатку, которая продуцирует сигнал высокой интенсивности необходимо применение последовательностей с подавлением сигнала от жировой ткани. При паравезикальном распространении опухолевого процесса особенно в области купола и основания мочевого пузыря наиболее информативными являются сагиттальная и фронтальная проекции. В плане оценки инвазии в соседние органы контрастирование является информативным как в режиме подавления сигнала от жира, так и без него. Следует отметить высокую информативность и МСКТ в плане оценки перивезикальной клетчатки, которая дает сравнимые с МРТ результаты. В то же время МРТ при оценке прорастания в соседние органы благодаря высокой мягкотканевой дифференциации дает более качественную информацию. В целом, для всесторонней оценки собственно опухоли мочевого пузыря и органов малого таза, лимфоузлов, по нашему мнению достаточно МРТ, и в проведении компьютерной томографии необходимости нет. Основное преимущество МСКТ заключается в возможности провести визуализацию всего тела за одно обследование, что является важным в плане выявления отдаленных метастазов.

Магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы.

Мы провели МРТ предстательной железы 178 пациентам, из них у 154 пациентов с целью дифференциальной диагностики рака простаты. Всем 154 пациентам выполнялась динамическая МРТ с контрастированием. Для отработки методики исследования мы предварительно провели динамическую МРТ 10 пациентам с морфологически верифицированным диагнозом рака и 10 пациентам с гиперплазией. Кроме того, была проведена динамическая МРТ простаты у 5 здоровых добровольцев в возрасте от 19 до 35 лет (средний возраст 26,3 года), у которых в анамнезе и при обследовании не обнаружено признаков заболевания предстательной железы. При этом выявлено, что у здоровых людей контрастное вещество накапливается равномерно и симметрично вначале в центральной, а затем в периферической зоне.

У всех 10 пациентов с раком простаты выявлены типичные для этого заболевания изменения. При этом в периферической зоне на Т2-взвешенных изображениях и Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани определялись низкоинтенсивные участки, различного размера и формы. На Т1-взвешенных изображениях до введения контрастного вещества изменения не выявлялись, периферическая зона, и вся железа в целом была гомогенно изоинтенсивной. Однако после введения контрастного препарата характер его накопления оценивался только по Т1-взвешенным изображениям, на которых отмечалось активное раннее накопление в тех низкоинтенсивных участках, которые были выявлены до контрастирования на Т2-взвешенных изображениях.

Мы определили, что в оценке целостности капсулы железы до введения контраста наиболее информативными являлись Т2-взвешенные изображения в поперечной проекции. При этом в случаях повреждения капсулы на Т2-взвешенных изображениях в зоне нарушения ее целостности отмечался МР-сигнал аналогичный по интенсивности очагу неопластического процесса в периферической зоне.

На этапе отработки методики было также отмечено, что в наблюдениях, в которых выявлялось распространение процесса за пределы железы, для более детального описания процесса инвазии целесообразно применение импульсных последовательностей как в режиме Т1, так и Т2-взвешенных изображений в разных проекциях, так как они дополняли друг друга. Не давала дополнительной информации в случае инвазии опухоли за пределы железы, последовательность с подавлением сигнала от жировой ткани. Следует отметить, что во всех 10 наблюдениях характерные изменения на МР томограммах зонально совпадали с результатами биопсии простаты.

Возможности МРТ в диагностике рака простаты были ограничены при его редком варианте расположения в центральной зоне, когда пониженную интенсивность МР сигнала от фокуса рака крайне сложно дифференцировать на фоне низкоинтенсивного и часто неоднородного сигнала от центральной зоны железы. Также малоинформативным при данной локализации было применение динамического контрастирования, поскольку центральная зона железы также как и неопластический очаг накапливают препарат одновременно в раннюю фазу введения, в связи, с чем дифференциация накопления в фокусе рака проблематична. Среди наших наблюдений рака простаты не было пациентов с гистологически доказанным изолированным поражением центральной зоны.

У всех 10 пациентов с гистологически доказанным раком, заболевание сочеталось с гиперплазией центральной зоны, которая имела неоднородный МР сигнал с большим или меньшим количеством разноинтенсивных включений. При этом выраженность периферической зоны зависела от размеров центральной зоны и формы роста узлов гиперплазии. В ряде наблюдений периферическая зона была значительно сдавлена узлами гиперплазии и представляла собой на аксиальных срезах лишь тонкую полоску ткани. Мы отметили, что при толщине периферической зоны менее 3 мм на аксиальных срезах оценить процесс накопления в ней контрастного вещества проблематично. В связи с этим мы определили, что при дифференциальной диагностике рака простаты у пациентов с выраженной гиперплазией и истонченной до 3 мм и менее периферической зоной выполнение динамической МРТ не целесообразно в виду ее малой информативности по сравнению с нативным исследованием. Эта рекомендация не имеет отношения к наблюдениям, в которых при больших размерах гиперплазии по данным нативной МРТ имеют место и признаки рака.

МР-картина, характерная для рака простаты не является строго специфичной только для этого заболевания. Пониженную интенсивность МР сигнала на Т2-взвешенных изображениях могут давать и зоны фиброза в железе, участки активного воспаления, результаты кровоизлияний.

Следует обязательно подчеркнуть, что после выполнения биопсии простаты, какие либо МР-исследования этого органа следует проводить не ранее чем через 3 месяца во избежание получения ложных результатов. Нужно отметить, что нам не удалось выявить ни у одного больного, каких либо характерных постбиопсийных изменений в простате при исследовании более чем через 3 месяца после ее выполнения.

Так как, традиционно для инструментальной диагностики этого заболевания выполняется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), которое предшествовало МРТ у большинства наших пациентов, мы сравнили информативность этих двух методов. Результаты анализа информативности ТРУЗИ и МРТ простаты представлены в таблице 7.

Таблица 7. Информативность ТРУЗИ и МРТ в диагностике рака простаты.

Диагностический метод	Данные за рак n (%)	Отсутствие данных за рак n (%)	Кол-во больных n (%)
истинные	ложные	истинные	ложные
ТРУЗИ	57 (37)	15 (9,8)	57 (37)	25 (16,2)
МРТ нативная	69 (44,8)	19 (12,3)	52 (33,8)	14 (9,1)
МРТ динамическая	75 (48,7)	10 (6,5)	60 (39)	9 (5,8)
Биопсия	84 (54,5)	---	70 (45,5)	---

Как видно из таблицы 7., МРТ без контрастирования позволила получить большее количество истинно позитивных (44,8%), но и большее количество ложноположительных результатов (12,3%), чем трансректальное ультразвуковое исследование (37 и 9,8% соответственно). Наилучшими среди сравниваемых методов эти показатели были при динамической МРТ (48,7 и 6,5%). В тоже время, ультразвуковое исследование было информативнее, чем МРТ при выявлении не характерных для рака данных, но при этом было максимальное количество и ложноотрицательных результатов (16,2%). Меньше всего ложноотрицательных результатов мы получили при динамической МРТ (5,8%). Результаты подсчета чувствительности, специфичности и точности сравниваемых методов представлены в таблице 8.

Таблица 8. Сравнительная оценка диагностической эффективности ТРУЗИ и МРТ в выявлении рака предстательной железы.

Диагностический метод	Чувствительность %	Специфичность %	Точность %
ТРУЗИ	69,5	79,2	74
МРТ нативная	83,2	73,3	78,6
МРТ динамическая	89,3	85,7	87,7

Показатели диагностической эффективности нативной МРТ в целом превосходят ультразвуковое исследование, но применение динамической МРТ, по нашим данным, повышает чувствительность метода с 83,2 до 89,3%, специфичность – с 73,3 до 85,7%, а точность с 78,6 до 87,7%. Полученные данные являются доказательством того, что при дифференциальной диагностике рака простаты следует прибегать к динамической МРТ, как к наиболее эффективному методу.

Диагностическую ценность динамической МРТ увеличивала возможность метода получать графическую информацию о динамике распределения контрастного препарата в тканях простаты. Это выполнялось после получения карты распределения контрастного вещества и совмещения ее с томографической картиной, путем установки курсора в зону интереса. В фокусе ракового поражения пик накопления контрастного вещества выше, чем при гиперплазии.

Динамическая МРТ не только повышала информативность метода, но позволяла планировать биопсию и оптимизировать количества получаемого материала. Из 154 наших пациентов в результате биопсии из 6 традиционных точек рак выявлен у 33 больных (21,4%), а при получении дополнительного материала из подозрительных точек у 60 больных (38,9%). Таким образом, информация по данным МРТ о точной локализации подозрительного на рак участка и прицельная биопсия позволили повысить выявляемость рака простаты в 1,8 раза. Однако, учитывая, что повышение PSA не всегда свидетельствует о неопластическом процессе, МРТ позволяет решить вопрос о необходимости проведения биопсии.

По данным гистологического исследования биопсийного материала из 93 пациентов с раком у,7%) выявлена высокодифференцированная аденокарцинома, у,3%) – умеренно-дифференцированная, у%) – низкодифференцированная. Других гистологических форм рака у наших пациентов не было. Каких либо особенностей МР сигнала от образований различной степени дифференцировки мы не выявили.

Помимо оценки ранней диагностики рака простаты, мы проанализировали роль МРТ в выработке тактики лечения, а точнее в определении возможности выполнения радикальной простатэктомии. Как известно, радикальная операция по поводу рака простаты возможна при локализованных его формах. При этом крайне важное значение имеет информация о состоянии капсулы железы. У,2%) пациентов из 93 с гистологически доказанным раком простаты на основании данных МРТ установлена стадия Т2 и выполнена радикальная простатэктомия. В результате анализа операционного материала стадия была подтверждена у всех 16 пациентов. Среди остальных 61 пациентов у,2%) выявлена инвазия капсулы простаты, причем у 35 больных это четко визуализировалось на нативных Т2-взвешенных изображениях, а у 7 только на фоне контрастирования. У,7%) пациентов помимо инвазии капсулы выявлена инфильтрация семенных пузырьков. При этом на основании ТРУЗИ инвазия капсулы заподозрена у 48 пациентов (51,7%), а инфильтрация семенных пузырьков только у,8%).

Безопасность МРТ позволяет выполнять столько контрольных исследований, сколько того требует клиническое течение болезни. Это в полной мере относится и к пациентам, перенесшим брахитерапию. Динамическая МРТ позволяет оценивать эффективность лучевого воздействия по степени регрессии участков с патологическим накоплением контрастного препарата. Это диктует обязательное выполнение исследования до имплантации капсул.

Рассматривая возможности МРТ в стадировании рака простаты нельзя не отметить высокую разрешающую способность этого метода в диагностике метастазов. Поражение лимфатических узлов мы наблюдали у 16 пациентов. Как и при опухолях другой локализации, метастазы рака простаты в лимфоузлы проявляются увеличением их в размерах, которое оценивали на аксиальных изображениях. В тех случаях, когда определяется увеличение лимфоузлов не только в размерах, но и количественное, наиболее информативным является фронтальная проекция.

Костные метастазы имели место у 9 наших пациентов. Метастазы рака простаты чаще дают низкоинтенсивный сигнал, как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, и высокой интенсивности на импульсных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани. Помимо диагностики и определения стадии новообразований, МРТ с контрастным усилением обладает широкими возможностями в дифференциации онкологических процессов органов малого таза. Нередки ситуации, когда вовлекает в процесс несколько органов и тогда принципиально важно установить его органную принадлежность.

В заключении следует отметить, что МРТ обладает наилучшими возможностями в определении структуры предстательной железы среди всех современных методов визуализации. Это позволяет прибегать к нему не только как методу ранней диагностики рака, но и использовать для обследования пациентов в динамике после различных методов лечения.

По нашим данным в оценке рака предстательной железы краеугольным камнем из набора импульсных последовательностей являются Т2-взвешенные изображения в аксиальной и фронтальной проекциях. Эти изображения наиболее четко отображают зональную архитектонику железы и в большей степени способствуют выявлению низкоинтенсивных очагов в периферической зоне, внекапсулярного распространения и инвазии в семенные пузырьки.

Диагностический алгоритм должен включать в себя динамическое контрастирование, так комплексный анализ Т2-взвешенных и контрастных изображений повышает точность стадирования. По нашему мнению, любое подозрение на рак предстательной железы является показанием к динамической МРТ. Прежде всего, этот метод позволяет выявлять фокусы рака простаты с точностью до 87,8%. При выявлении подозрительных на рак участков в простате показана ее биопсия, а информация о точном местоположении этих участков позволяет выполнять прицельную биопсию, что повышает выявляемость рака в 1,8 раза. В случае гистологического подтверждения диагноза динамическая МРТ является ведущим методом определения стадии процесса и основой выбора тактики лечения. Если при динамической МРТ не получены данные за рак, то ее результаты послужат основой сравнения с результатами последующих контрольных обследований.

Текущие проблемы при динамическом контрастировании связаны с интерпретацией изображений при сочетании рака и изменений, которые накладывает ДГПЖ, когда рост ее узлов приводит к выраженному сдавлению периферической зоны железы. Если толщина периферической зоны на аксиальных срезах менее 3 мм, то применение контрастирования не целесообразно ввиду малой информативности. Кроме того, различия в усилении сигнала между раком и нормальной простатой или ДГПЖ могут быть минимальными и должны применяться быстрые импульсные последовательности. Противопоказания к динамической МРТ такие же, как к любому другому виду магнитно-резонансных исследований.

Кроме того, МРТ может быть показана при поиске костных метастазов в наблюдениях, где лабораторные данные свидетельствуют о вероятном их наличии (повышение уровня щелочной фосфатазы, крайне высокие цифры PSA), а рентгенография костей и остеосцинтиграфия не дают необходимой информации. МРТ незаменима у пациентов с заболеваниями предстательной железы при невозможности выполнения трансректального ультразвукового исследования, в частности при отсутствии ануса в результате оперативного вмешательства на прямой кишке или его выраженного стеноза.

МР - картина доброкачественной гиперплазии и кист предстательной железы.

Из 154 пациентов, которым выполнялась динамическая МРТ ретроспективно были проанализированы данные 61 пациентов, у которых по результатам МРТ не было данных за рак, а в результате биопсии простаты выявлена ее гиперплазия. При этом в,3%) случаях отмечалось увеличение размеров (поперечного и краниокаудального) предстательной железы, объем составлял 67см3 ± 6см3.

Применение различных импульсных последовательностей в трех проекциях позволяло детально оценить интенсивность сигнала от узлов и определить преимущественное направление их роста. В частности, внутрипузырный рост центральной зоны наиболее достоверно определялся в сагиттальной проекции и был выявлен в%) наблюдениях,. Следует отметить, что во всех случаях характеристику ИС сигнала от узлов их размеры и количество, возможно, было оценить только на Т2-взвешенных изображениях (в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани), так как на Т1-взвешенных изображениях центральная зона железы была гомогенно изоинтенсивной.

Во всех наблюдениях интенсивность МР-сигнала от центральной зоны на Т2-взвешенных изображениях была неоднородной. В,9%) случаях определялись гиперинтенсивные узлы, в 9 (14,8%) гипоинтенсивные и у,3%) больных ИС от центральной зоны была гетерогенной за счет разноинтенсивных узлов. Количество узлов гиперплазии варьировало от одного у,5%) пациентов до пяти у,6%). Узлы были четко отграничены от остальной ткани центральной зоны и между собой, преимущественно круглой формы, с ровными контурами. В 14 случаях (22,9%) во внутренней структуре крупных узлов определялись четко отграниченные между собой мелкие разноинтенсивные узелки. Кроме этого, в центральной зоне у 9 (14,8%) пациентов на фоне узлов гиперплазии были выявлены кисты – участки высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (и МР-урографии) и низкой на Т1. У 8 (13,1%) пациентов при анализе доконтрастных Т1 и Т2-взвешенных изображений определялись мелкие (4-6-8мм) гипоинтенсивные участки, расцененные как конкременты. В дальнейшем это было подтверждено данными МСКТ. В одном из наблюдений, у пациента с задержкой мочеиспускания конкремент был выявлен в дистальной трети простатической части уретры.

Наиболее информативными были Т2-взвешенные изображения и в оценке периферической зоны и капсулы железы. Капсула железы у всех пациентов на Т2-взвешенных изображениях определялась как тонкая линейная гипоинтенсивная структура. Ни в одном из 61 наблюдений по данным МРТ не было выявлено ДГПЖ развивающейся из периферической зоны. У,7%) пациентов сигнал от периферической зоны был негомогенным, за счет чередования гипер - и изоинтенсивных зон. У,3%) пациентов сигнал был диффузно изоинтенсивным. Истончение периферической зоны отмечалось практически в половине наблюдений,-,1%) пациентов. У 6 (9,83%) пациентов визуализировалась хирургическая гипоинтенсивная псевдокапсула, отделяющая центральную зону железы с гиперплазированными узлами от компримированной периферической зоны.

По данным гистологического исследования было выделено 3 группы пациентов: 1-ая с железистой формой гиперплазии -10 пациентов, 2-ая группа с железисто-фиброзной гиперплазией – 28 пациентов, и 3-ая группа с фиброзно-мышечной гиперплазией - 23 пациента.

Нами была прослежена корреляция между гистологическими формами гиперплазии простаты и динамикой интенсивности сигнала. На Т1-взвешенных изображениях во всех трех группах узлы гиперплазии не определялись, были изоинтенсивными по отношению к центральной железе и простате в целом. На Т2-взвешенных изображениях, а также на Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани, все типы ДГПЖ имели гетерогенную интенсивность сигнала.

Участки с измененным МР-сигналом распределялись как симметрично, так и асимметрично в обеих долях железы. Визуальный анализ томограмм показал, что наиболее высокая интенсивность сигнала определялась в группе пациентов с железистой формой гиперплазии. Анализ томограмм во второй группе с железисто-фиброзной формой гиперплазии, с использованием тех же последовательностей выявил гетерогенную структуру железы (как правило, один изоинтенсивный узел с гиперинтенсивными включениями), в некоторых случаях определялась хирургическая капсула. В третьей группе с фиброзно-мышечной гиперплазией интенсивность сигнала колебалась от промежуточной к низкой.