Особенности стоматологической заболеваемости и оказания специализированной помощи населению республики Калмыкия (стр. 2 )

При среднем равном количестве запломбированных зубов, у мужчин значительно больше количества кариозных и особенно удалённых зубов, что является неблагоприятной тенденцией. Это же касалось и показателей состояния пародонтологического здоровья. В частности, у мужчин данной возрастной группы гигиеническое состояние рта было значительно хуже по сравнению с женщинами (2,94 баллов и 2,30 баллов), соответственно этому у мужчин было хуже клиническое состояние околозубных тканей (1,86 баллов и 1,35 баллов).

Это же подтвердил и анализ структуры КПУ, показавший, что у мужчин практически во всех возрастных группах преобладали количества кариозных и особенно – удалённых зубов, а у женщин – количества запломбированных зубов. Более худшее состояние стоматологического здоровья мужчин определяется и более худшим уровнем гигиены рта мужчин практически во всех возрастных группах. Анализом отмечено также более худшее клиническое состояние тканей пародонта у мужчин по сравнению с женщинами практически во всех возрастных группах. Женщины чаще использовали средства гигиены рта (флоссы, ополаскиватели и т. д.), p<0,05.

Анализ влияния мотивационных факторов на обращаемость к врачу-стоматологу и показатели стоматологического здоровья продемонстрировал, что у лиц, обращающихся по острой зубной боли (121 пациент) кратность посещения врача-стоматолога составила 2,05 раз в год и была примерно такой же, как и плановые обращения по поводу лечения зубов (2,11 раз в год). При этом КПУ лиц, обращающихся по острой зубной боли, было существенно выше, чем у лиц, обращающихся для планового лечения зубов (10,76 зубов и 8,70 зубов), а в структуре КПУ у последних были значимо меньше доли кариозных и удалённых зубов. У лиц, обращавшихся по острой зубной боли, отмечены высокие доли кариозных и особенно удалённых зубов. В группе лиц, обращавшихся планово с целью профилактики, отмечена наименьшая кратность обращений за стоматологической помощью (не чаще 1 раза в год) при довольно высоком значении КПУ (10,50 зубов), а также при том, что в структуре КПУ были высокими доли кариозных и удалённых зубов.

У лиц, обращавшихся к врачу-стоматологу по острой зубной боли, отмечено неудовлетворительное состояние гигиены рта, у лиц, обращавшихся планово по поводу лечения зубов, уровень гигиены рта был намного лучше. Это же было справедливым и для клинического состояния тканей пародонта: по данным индексов Russel и РМА (p<0,05). Всё это показывает, что неудовлетворительное отношение к своему стоматологическому здоровью, обращение за стоматологической помощью лишь по острой зубной боли сопровождаются высокими показателями стоматологической заболеваемости. В группе лиц, обращавшихся планово для лечения зубов, зафиксированы существенно лучшее состояние стоматологического здоровья (p<0,05).

Более детальный анализ структуры КПУ показал, что меньше всего кариозных зубов определялось у респондентов из числа среднего обслуживающего персонала, административно-управленческого персонала и рабочих преимущественно физического труда. Самые высокие количества кариозных зубов в структуре КПУ обнаружены у респондентов из числа инженерно-технического персонала и неработающих граждан. Наибольшие количества удалённых зубов обнаружены у респондентов из числа административно-управленческого персонала и у неработающих граждан (по 4,0 зубов), меньшие значения – у респондентов из числа инженерно-технического персонала, рабочих преимущественно физического труда и среднего обслуживающего персонала (p<0,05).

По данным индекса Green-Vermillion, самое плохое гигиеническое состояние рта зафиксировано у респондентов из числа административно-управленческого и инженерно-технического персонала, т. е. у наиболее высококвалифицированных категорий работников (2,78 баллов и 2,55 баллов). На втором месте – рабочие преимущественно физического труда (2,51 баллов). Лучше всего состояние гигиены рта было в профессиональных группах среднего обслуживающего персонала (2,18 баллов) и неработающих граждан (2,17 баллов). В целом, это же подтвердил и анализ данных групп респондентов по значениям индекса РМА, по результатам которого хуже состояние околозубных тканей было у тех категорий респондентов, у которых мы обнаружили более плохое гигиеническое состояние рта. Обобщая сказанное, отметим, что наличие квалифицированной профессиональной группы респондентов (в отличие от неработающих граждан или работающих в неквалифицированных группах) обусловливало повышенное внимание к своему стоматологическому здоровью, даже несмотря на более худшее состояние стоматологического здоровья. В частности, респонденты из числа профессиональных групп административно-управленческого и инженерно-технического персонала, отличающиеся наиболее высокими уровнями дохода (10771 руб. в месяц и 13681 руб. в месяц), отличались и высокой частотой посещения врача-стоматолога, несмотря на далеко не самые лучшие по сравнению с другими группами показатели стоматологического здоровья. Респонденты с низкими показателями ежемесячного дохода (неработающие граждане 5333 руб. в месяц, средний обслуживающие персонал 8092 руб. в месяц) отличались редкой частотой посещения врача-стоматолога.

Влияние профессиональных вредностей на состояние стоматологического здоровья работающих жителей Республики Калмыкия.

Население Республики Калмыкия в основном занято на предприятиях нефте-, газодобычи и нефте-, газопереработки. Анализ значений КПУ показал самые высокие значения интенсивности кариеса зубов у бурильщиков нефтедобычи (9,38 зубов), самые низкие – у работников, испытывающих вдыхание паров нефти и газа (8,08 зубов). Анализ структуры КПУ показал, что самые большие количества кариозных зубов определялись у работников, испытывающих влияние шума и вибрации (2,76 зубов), а также у тех, кто испытывал вдыхание испарений буровых растворов (2,13 зубов), почти столько же – у тех, кто испытывал вдыхание паров и испарений нефти и газа (2,11 зубов).

Доля запломбированных зубов была выше у работников, испытывавших вдыхание недифференцированных газов и паров (4,80 зубов) или испарений буровых растворов (4,13 зубов), испытывавших воздействие шума или вибрации (4,11 зубов). Доля удалённых зубов была меньше всего у работников, испытывавших вдыхание недифференцированных паров или газов (2,00 зубов), а также у работников, испытывавших воздействие шума или вибрации (2,05 зубов), испарений нефти или газа (2,54 зубов). Больше всего доля удалённых зубов (3,29 зубов) была у респондентов без профессиональных вредностей. Анализом установлено, что работники предприятий нефте - и газодобычи Республики Калмыкия регулярно проходят диспансеризацию, и им проводятся стоматологические лечебно-профилактические мероприятия в связи с вредным воздействием перечисленных выше профвредностей.

У респондентов из числа бурильщиков нефте - и газобуровых установок, испытывавших влияние шума, вибрации, испарений буровых растворов, отмечен самый плохой уровень гигиены рта (3,38 баллов), но, вместе с тем, у них были самые хорошие клинические показатели состояния тканей пародонта, по индексам Russel и РМА (1,23 баллов и 23,35%). Также низкие значения заболеваемости тканей пародонта при достаточно плохом уровне гигиены рта отмечены у работников нефте - и газоперерабатывающей промышленности, вынужденно вдыхающих пары и испарения нефти и газа (2,78 баллов и 2,28 баллов по индексу Green-Vermillion, 1,16 баллов и 1,15 баллов по индексу Russel и 22,40% и 22,62% по индексу РМА). Всё это ещё раз доказывает, что у работников нефте-(газо-)добывающей и нефте-(газо-)перерабатывающей промышленностей хорошо налажена работа по диспансеризации у врача-стоматолога по предупреждению и лечению основных стоматологических заболеваний, и поэтому у них достаточно хорошие клинические показатели, несмотря на плохой уровень гигиены рта.

Влияние климатических факторов на состояние стоматологического здоровья жителей региона. Учитывая, что значительная часть населения Республики Калмыкия проживает в пустынной и полупустынной зоне с резко засушливым климатом, мы проанализировали зависимость стоматологической заболеваемости респондентов от уровня и характера водопотребления. Установлено, что у лиц, потреблявших привозную воду с бассейна близлежащих рек, отмечено высокое значение КПУ с равномерной структурой составляющих КПУ, однако у них же зафиксировано самое плохое состояние гигиены рта с высокими показателями пародонтологической заболеваемости. У лиц, потреблявших обычную водопроводную воду, отмечено самое низкое значение КПУ с равномерной структурой КПУ. Уровень гигиены рта в данной группе имел средние значения, также средними были показатели пародонтологической заболеваемости. У лиц, потреблявших привозную воду в канистрах, отмечены самые высокие показатели поражаемости зубов кариесом (КПУ 11,60 зубов, с преобладанием в структуре КПУ удалённых зубов, число которых составило 5,80 зубов – что является неблагоприятным показателем) при самой низкой кратности обращений за стоматологической помощью (не чаще 1,80 раз в год), при том, что у лиц, потреблявших обычную водопроводную воду, кратность посещения врача-стоматолога составила в среднем 2,50 раз в год. У лиц, потреблявших привозную воду в канистрах, отмечены самые низкие показатели пародонтологической заболеваемости.

В связи с этим проанализированы показатели стоматологической заболеваемости в зависимости от климатической зоны проживания респондентов: установлено, что уровень стоматологической заболеваемости у лиц, проживающих в пустынной, полупустынной и степной зонах, сильно не отличался (среднее значение КПУ составило 9,47 зубов, структура КПУ также была примерно одинаковой). Однако, различались показатели кратности обращений за стоматологической помощью: 2,14 раз в год и 1,87 раз в год соответственно. Гигиеническое состояние рта было лучше у лиц, проживающих в пустынной или полупустынной зоне, чем у жителей степных районов (p<0,05). Соответственно этому у последних было хуже клиническое состояние тканей пародонта (p<0,05).

Особенности пищевого рациона и его влияние на стоматологическую заболеваемость в Республике Калмыкия. В связи с традиционным преобладанием животноводства у населения Республики Калмыкия, мы оценили особенности стоматологической заболеваемости в регионе в зависимости от особенностей рациона коренных жителей Республики Калмыкия. В наших наблюдениях 216 человек (71,3%) из общего числа обследованных потребляли мясную пищу много и довольно часто (мясные продукты составляли почти весь рацион), а у 66 человек (21,7%) мясные продукты были одной из основных составляющих рациона. Только 18 человек (5,9%) потребляли мясные продукты в малом количестве.

При этом анализ стоматологической заболеваемости показал, что интенсивность кариеса была значительно меньше у лиц с умеренным или большим потреблением мясных продуктов (p<0,05). У респондентов, мало или умеренно потребляющих мясной пищи, был значительно хуже уровень гигиены рта по сравнению с подгруппами лиц, потребляющих мясные продукты как одно из наиболее частых или основных составляющих рациона (p<0,05).

Кроме мясных, одним из нередких продуктов на столе у жителей Республики Калмыкия является рыба. Доля лиц, потребляющих рыбные продукты в малом количестве, составила 100 человек (33,0%), в умеренном количестве – около половины всех обследованных (154 человек, 50,8%), в большом количестве как один из основных продуктов питания – 45 человек (14,8%). При этом существенных различий по интенсивности кариеса зубов в зависимости от количества частоты потребления рыбных продуктов мы не отметили.

Стоит отметить, однако, что структура КПУ у них сильно различалась: больше всего было количество кариозных зубов у респондентов, мало потреблявших рыбных продуктов (вероятно, за счёт потребления углеводистой пищи), меньше – у лиц, умеренно или много потреблявших рыбные продукты. Количество удалённых зубов также было больше у лиц, мало потреблявших рыбные продукты (3,00 зубов); у лиц, много потреблявших рыбные продукты, количество удалённых зубов было наименьшим (2,85 зубов). Количества запломбированных зубов у данных подгрупп респондентов были примерно равными (3,65 зубов, 3,88 зубов и 3,64 зубов). Анализ гигиенических и клинических показателей состояния тканей пародонта показал, что лучше уровень гигиены рта был в подгруппе респондентов, много потреблявших рыбы, хуже у лиц, потреблявших рыбные продукты мало или умеренно. С другой стороны, клиническое состояние тканей пародонта по индексам Russel и РМА было несколько лучше у лиц, мало потреблявших рыбы.

Далее мы проанализировали особенности стоматологической заболеваемости у жителей Республики Калмыкия в зависимости от потребления растительных продуктов. Выяснено, что мало в рационе растительной пищи отметили 41 человек (13,5%), в умеренном количестве – 191 человек (63,0%), большое их потребление в собственном рационе отметили 66 человек (21,7%). При этом интенсивность кариеса зубов была ниже у лиц с большим потреблением растительной пищи (8,54 зубов), на втором месте – у лиц с умеренным потреблением (8,96 зубов) и больше всего была интенсивность кариеса у лиц с малым количеством растительной пищи в рационе (9,68 зубов). При этом у последней категории респондентов отмечено самое большое количество удалённых зубов (3,39 зубов) по сравнению с другими подгруппами с умеренным и большим потреблением растительной пищи (2,91 зубов и 2,71 зубов). Различий по количествам кариозных и запломбированных зубов не отмечено.

Существенные различия получены по уровням гигиены рта: лучше всего уровень гигиены рта отмечен в подгруппе респондентов с большим потреблением растительной пищи (2,34 баллов), хуже гигиена рта была в подгруппах с умеренным и малым потреблением растительной пищи (2,65 баллов и 2,78 баллов). При этом у последних категорий респондентов отмечено более тяжёлое клиническое состояние тканей пародонта: по индексу Russel (1,34 баллов и 1,46 баллов), по индексу РМА (22,97% и 27,0%), в группе лиц с большим количеством потребления растительной пищи клиническое состояние тканей пародонта было более сохранным (1,36 баллов и 23,31%).

Важное значение для характеристики стоматологической заболеваемости имеет потребление молочных продуктов как одного из основных источников кальция для организма. Мы установили, что в связи с особенностями региона население Республики Калмыкия традиционно мало потребляет молочных продуктов. Так, много молочных продуктов потребляло лишь 26 из 303 обследованных респондентов (8,6%), умеренное потребление было у 108 человек (35,6%), а основная часть обследованных лиц (166 челочек, 54,7%) мало и крайне мало потребляло молочные продукты. При этом, характеризуя стоматологическую заболеваемость, отметим, что самая низкая интенсивность кариеса зубов имела место у лиц с большим потреблением молочных продуктов (8,38 зубов), а у лиц с умеренным и низким уровнями потребления молочных продуктов интенсивность кариеса зубов была значительно выше (8,95 зубов и 9,08 зубов); особенно высокой она была у лиц с малым потреблением молочных продуктов (9,08 зубов). При этом количества кариозных и удалённых зубов были ниже всего у лиц с большим потреблением молочных продуктов (1,8 зубов и 2,88 зубов). Характерно, что у лиц с малым и крайне низким потреблением молочных продуктов отмечены самые большие количества кариозных и удалённых зубов (2,49 зубов и 2,96 зубов). Количества запломбированных зубов в данных подгруппах респондентов также различались: меньше оно было у лиц с малым потреблением молочных продуктов, больше – у лиц с умеренным потреблением (3,62 зубов и 3,99 зубов).

У лиц с большим потреблением молочных продуктов было лучше гигиеническое состояние рта (2,5 баллов), что было наименьшим показателем по сравнению с другими подгруппами (при умеренном потреблении – 2,5 баллов, при низком потреблении – 2,67 баллов). Однако, большое потребление молочных продуктов сказывалось на клиническом состоянии тканей пародонта – оно было хуже (1,55 баллов), по сравнению с теми, кто мало или умеренно потреблял их (1,38 баллов и 1,28 баллов). Такая же тенденция отмечена и по анализу значений индекса РМА (23,92%, 22,66% и 24,18% соответственно).

Оценка особенностей оказанной стоматологической помощи. Анализ особенностей оказанной стоматологической помощи жителям Республики Калмыкия в зависимости от их социального статуса занятости показал, что больше всего вылеченных зубов обнаружено в группе лиц трудоспособного возраста с полной занятостью (74,0%). У них же больше всего в структуре вылеченных зубов было случаев лечения неосложнённого кариеса (45,3%) и вылеченных случаев пульпита (17,5%). Число случаев лечения зубов по поводу периодонтита было больше всего в группе безработных граждан (16,7%), что, вероятно, связано с их меньшим вниманием к состоянию своего стоматологического здоровья.

Таблица 2.

Показатели оказанной стоматологической помощи в Республике Калмыкия в зависимости от категории персонала

Категория населения	Вылечено зубов	В том числе по поводу:	Удаление зубов	Профилактические мероприятия	Санировано
кариес	пульпит	периодонтит
Административно-управленческий персонал (32)	24 (75,0%)	11 (34,4%)	6 (18,7%)	7 (21,8%)	4 (12,5%)	4 (12,5%)	8 (25,0%)
Инженерно-технический персонал (36)	22 (61,1%)	7 (19,4%)	8 (22,2%)	7 (19,4%)	6 (16,7%)	8 (22,2%)	9 (25,0%)
Неработающие граждане (56)	27 (48,2%)	11 (13,6%)	7 (12,5%)	9 (16,1%)	22 (39,3%)	7 (12,5%)	9 (16,1%)
Рабочие преимущественно физического труда (166)	,9%)	92 (55,4%)	24 (14,4%)	7 (4,2%)	43 (25,9%)	--	10 (6,0%)
Средний обслуживающий персонал (13)	10 (76,9%)	3 (23,1%)	4 (30,7%)	3 (23,1%)	3 (23,1%)	--	2 (15,4%)
Итого (303)	,9%)	,9%)	49 (16,2%)	33 (10,9%)	78 (25,7%)	19 (6,3%)	38 (12,5%)

Таблица 3.

Показатели оказанной стоматологической помощи населению Республики Калмыкия в зависимости от основных профессиональных вредностей

Категория населения	Вылечено зубов	В том числе по поводу:	Удаление зубов	Профилактические мероприятия	Санировано
кариес	пульпит	периодонтит
Нет вредностей (188)	,4%)	91 (48,4%)	20 (10,6%)	12 (6,4%)	57 (30,3%)	8 (4,2%)	13 (14,3%)
Пары и газы (7)	6 (85,7%)	4 (57,1%)	1 (14,3%)	1 (14,9%)	1 (14,3%)	--	1 (14,3%)
Испарения нефти и газа (37)	25 (67,5%)	4 (10,8%)	12 (32,4%)	9 (24,3%)	8 (21,6%)	4 (10,8%)	9 (24,3%)
Шум, вибрация, испарения буровых растворов (16)	11 (68,7%)	5 (31,3%)	4 (25,0%)	2 (12,5%)	3 (18,7%)	2 (12,5%)	5 (31,3%)
Шум, вибрация (55)	11 (74,5%)	20 (36,4%)	12 (21,8%)	9 (16,4%)	9 (16,4%)	5 (9,1%)	10 (18,2%)
Итого (303)	,9%)	,9%)	49 (16,2%)	33 (10,9%)	78 (25,7%)	19 (6,3%)	38 (12,5%)

Меньше всего случаев вылечивания зубов по поводу периодонтита было у лиц с частичной занятостью (всего 7,1%), что вкупе с другими показателями (высокая доля выполненных на приёме профилактических мероприятий, высокий показатель числа санированных) свидетельствуют о большом внимании данных лиц к состоянию своего стоматологического здоровья. Количество удалённых зубов среди всех сравниваемых групп было больше у пенсионеров и безработных граждан (42,5% и 33,3%): у первых в силу возрастных особенностей состояния рта, у вторых – видимо, из-за невысокого внимания к собственному стоматологическому здоровью. Достаточно наглядно характеризуют эффективность оказанной стоматологической помощи показатели санированности, которые обнаружили значительные различия у разных групп респондентов. Больше всего было санированных лиц на приёме у пациентов из числа лиц с частичной занятостью (28,6%), а также у пенсионеров (17,5%). Санирован был каждый девятый-десятый пациент на приёме в группах респондентов с полной занятостью и из числа безработных.

В целом, средний показатель санированных пациентов на стоматологическом приёме составил 12,5%; доля вылеченных зубов составила 67,9% (в том числе по поводу кариеса 40,9%, пульпита 16,2%, периодонтита 10,9%). Каждому четвёртому пациенту генеральной совокупности было произведено удаление зубов (25,7%). Профилактические мероприятия на приёме были оказаны лишь 6,3% пациентов.

Достаточно интересным был анализ особенностей оказанной стоматологической помощи респондентам в зависимости от мотивации обращений. Установлено, что у лиц, обращавшихся по острой боли, полностью отсутствовали на приёме доли пациентов, которым оказывались профилактические мероприятия (0,0%); у них же была самая низкая доля санированных (всего 10,7%). При этом у данной категории пациентов было самое большое количество удалённых зубов (28,9%). Говоря о количестве запломбированных зубов, отметим, что в данной группе пациентов 14,8% зубов было вылечено по поводу периодонтита, а 29,7% зубов – по поводу пульпита (что является самыми большими показателями среди всех сравниваемых групп). Количество запломбированных зубов по поводу кариеса было невелико и составило всего 26,4%. При этом по поводу заболеваний зубов к врачу-стоматологу обращалось 71,0% пациентов этой группы.

Такое же количество обращений по поводу лечения зубов (70,0%) отмечено и в группе пациентов, обращавшихся к врачу в плановом порядке. При этом число зубов, запломбированных по поводу кариеса, составило 53,5% и было в 2 раза большим, чем в предыдущей группе. Соответственно здесь были меньше количества зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению: всего 7,0% зубов, вылеченных по поводу пульпита и 9,5% зубов, вылеченных по поводу периодонтита. Удалённых зубов в данной группе было 27,4% (почти на уровне предыдущей группы). Количество лиц, которым были оказаны профилактические мероприятия, составило всего 2,5%, количество санированных лиц - 10,8%.

Чаще всего по поводу консервативного лечения заболеваний зубов обращались представители административно-управленческого персонала (75,0%), рабочих преимущественно физического труда (74,9%) и среднего обслуживающего персонала (76,9%) – их обращаемость составляет в среднем не менее ¾ в структуре оказанной помощи. Меньше данный показатель был у представителей инженерно-технического персонала (61,1%) и меньше всего – у неработающих граждан (48,2%), среди которых преобладали пенсионеры (табл. 2).

Детализируя данный объём помощи, отметим, что по поводу кариеса зубов больше всего было вылечено лиц из числа рабочих физического труда (55,4%), на втором месте – лица из числа административно-управленческого персонала (34,4%) и лиц из числа среднего обслуживающего персонала (23,1%). Полученные результаты, очевидно, объясняются тем, что рабочие физического труда в основном обращаются для лечения кариеса зубов, а в случае эндодонтического лечения (пульпита, периодонтита) они предпочитают зубы не лечить, а удалять, в отличие от других категорий персонала. Доля вылеченных зубов по поводу кариеса у других категорий персонала была ещё меньше: инженерно-технический персонал (19,4%), неработающие граждане (19,6%).

Количество вылеченных зубов по поводу пульпита было больше у респондентов из числа среднего обслуживающего персонала (30,7%) и инженерно-технического персонала (22,2%), а также административно-управленческого персонала (18,7%). Меньше был данный показатель у неработающих граждан (12,5%) и рабочих преимущественно физического труда (14,4%).

Примерно в таких же пропорциях находилось количество вылеченных зубов по поводу периодонтита. Больше всего их количество было у лиц из числа административно-управленческого персонала (21,8%) и среднего обслуживающего персонала (23,1%), а также у инженерно-технического персонала (19,4%). У остальных категорий респондентов данный показатель был намного меньше, что объясняется тем, что эти категории предпочитали зубы с периодонтитом не лечить, а удалять: неработающие граждане (16,1%), рабочие преимущественно физического труда (4,2%).

Данное положение хорошо проиллюстрировало количество удалённых зубов: больше всего оно было у таких категорий персонала, как неработающие граждане (39,3%) и рабочие преимущественно физического труда (25,9%), а также средний обслуживающие персонал (23,1%). Значительно реже удалялись зубы у лиц из числа административно-управленческого персонала (12,5%) и инженерно-технического персонала (16,7%).

Крайне низкими были объёмы оказанных профилактических мероприятий: у лиц из числа инженерно-технического персонала (22,2%), у лиц из числа административно-управленческого персонала и неработающих граждан (по 12,5% соответственно). У рабочих преимущественно физического труда и среднего обслуживающего персонала (15,4%), ниже всего – у рабочих преимущественно физического труда (6,0%). Таким образом, проведённый анализ показал, что лучше результативность оказанной стоматологической помощи в плане преобладания консервативных, а не хирургических, методов лечения, профилактических процедур, выше доли санированных зубов были у лиц из числа административно-управленческого персонала, инженерно-технического персонала, ниже – у неработающих граждан и рабочих преимущественного физического труда (у них преобладало удаление зубов над лечением, практически полностью отсутствовали оказанные профилактические процедуры, низкой была доля санированных лиц).

Влияние профессиональных вредностей на объём и особенности оказанной стоматологической помощи представлено в таблице 3. Видно, что у работников, у которых отмечено влияние шума и вибрации буровых установок нефте - и газодобычи, в трети случаев (36,4%) были вылечены зубы по поводу кариеса, у каждого пятого (21,8%) – по поводу пульпита, у 16,4% - по поводу периодонтита. Удаление зубов было произведено также у 16,4% лиц данной группы, а у каждого одиннадцатого (9,1%) были выполнены профилактические мероприятия. Примерно такой же была структура оказанной терапевтической стоматологической помощи у бурильщиков, работающих на нефте - и газоносных месторождениях Республики Калмыкия, у обслуживающих буровые установки и испытывающих воздействие шума, вибрации, испарений буровых растворов: лечение зубов по поводу кариеса было выполнено у каждого третьего респондента данной группы (31,3%), по поводу пульпита – у каждого четвёртого (25,0%), по поводу периодонтита – у каждого восьмого (12,5%). Удаление зубов было произведено у 18,7% респондентов данной группы, профилактические мероприятия – у 12,5% лиц.

Другой была структура оказанной стоматологической помощи у лиц, работающих на нефте - и газоперерабатывающих предприятиях Республики Калмыкия и испытывающих в качестве вредного фактора испарения нефти и газа. Обращаемость по поводу консервативного лечения заболеваний зубов у них составила всего 67,5%, а в 21,6% случаев зубы удалялись. Стоит отметить также крайне низкое количество случаев посещений врача с профилактической целью – всего 10,8%. В части лечения зубов: лишь в 10,8% случаев осуществлялось лечение кариеса, а в 56,7% случаев – эндодонтическое лечение (в 32,4% случаев – лечение пульпита, в 24,3% случаев – лечение периодонтита). Санировано в данной группе респондентов было лишь 24,3% пациентов (почти каждый четвёртый).

Объём и структура оказанной стоматологической помощи у бурильщиков, занятых на нефте - и газобуровых установках, отличались от таковых у других категорий занятости населения Республики Калмыкия. Так, обращает на себя внимание большая доля удаления зубов: по-прежнему в 18,7% случаев обращений зубы удалялись. Консервативное лечение зубов было осуществлено у 68,7% респондентов данной группы, при этом у 31,3% - по поводу кариеса, 20,0% - по поводу пульпита и у 12,5% - по поводу периодонтита. Невысокое количество случаев оказанной помощи по поводу эндодонтических заболеваний говорит о том, что респонденты данной категории предпочитали удалять зубы, нежели их лечить. Вместе с тем, обращает на себя внимание большая доля оказанных профилактических процедур (12,5%) – это свидетельствует о том, что у данной профессиональной категорииля удаления зубов по-прежнему в 18,7чались от таковых у других категорий занятости населения Республ работников хорошо обстоит дело с ведомственной медициной и с диспансерными врачебными осмотрами. Достаточно большой оказалась в данной группе доля санированных пациентов (31,3%), что также свидетельствует в пользу эффективности ведомственной медицины.

ВЫВОДЫ:

1.  На уровень стоматологической заболеваемости и обращаемости за стоматологической помощью в Республике Калмыкия, помимо возрастно-полового фактора, оказывают влияние: социальные и средовые факторы (p<0,05), наличие профессиональных вредностей (p<0,01), климатический фактор (p<0,05), характер водопотребления (p<0,05) и традиционные для Калмыкии особенности рациона населения (p<0,05).

2.  Гендерно-возрастной анализ особенностей стоматологической заболеваемости и обращаемости за стоматологической помощью взрослого населения Республики Калмыкия показал значимое ухудшение стоматологического здоровья у мужчин и в возрасте старше 45 лет у пациентов обоего пола (p<0,05), что связано с резким падением профилактико-гигиенических мотиваций (особенно у населения пустынной и полупустынной зон), преимущественной обращаемостью по острой боли (характерно для социальных категорий населения с низко - и среднеквалифицированным трудом и невысоким доходом).

3.  Наиболее высокая интенсивность кариеса зубов и плохой уровень гигиены рта среди разных категорий населения региона отмечены у бурильщиков нефте(газо)добычи и рабочих нефте(газо)переработки, испытывающих влияние испарений буровых растворов, шума и вибрации (p<0,01).

4.  Установлена зависимость стоматологической заболеваемости в Республике Калмыкия от климатических условий региона и характера водопотребления: наиболее плохой уровень стоматологического здоровья отмечен у населения пустынной и полупустынной зон, потребляющего привозную воду из бассейнов близлежащих рек (p<0,05). У населения, проживающего в степной зоне и потребляющего привозную воду в канистрах не из местных речных бассейнов, уровень стоматологического здоровья был достоверно лучше (p<0,05).

5.  Доказано влияние на уровень стоматологического здоровья в регионе фактора питания (традиционное для Калмыкии большое потребление в рационе мяса (на втором месте – рыбы) и низкое потребление растительной пищи и молочных продуктов), проявляющегося интенсивностью кариеса зубов и значимо худшими показателями гигиенического и клинического состояния тканей пародонта (p<0,05, p<0,01).

6.  Эффективность оказанной стоматологической помощи была выше (по сравнению с другими категориями населения Республики Калмыкия) у инженерно-технических работников и рабочих нефте-, газодобывающих производств, получающих помощь на основе диспансеризации в условиях ведомственных учреждений (p<0,05). У остальных категорий населения региона отмечена преимущественная радикализация лечения (преобладание удаления зубов), практически полное отсутствие профилактико-гигиенических мотиваций обращаемости, снижение доли санированных (почти в 3 раза, p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.  Врачам-стоматологам необходимо регулярно (не реже 1 или 2 раз в год) осматривать все категории населения региона старше 45 лет, в связи с резким снижением их медицинской активности и профилактико-гигиенических мотиваций.

2.  Население, проживающее в пустынной и полупустынной зонах Республики Калмыкия, требует повышенного врачебного внимания и частоты осмотров не реже 2 раз в год, в связи с высоким риском стоматологической заболеваемости из-за характера водопотребления (целесообразно организовать потребление питьевой воды в канистрах не из бассейна близлежащих рек).

3.  Работникам предприятий нефте-(газо)добычи и переработки рекомендуется ежегодное оказание помощи на основе диспансеризации в условиях ведомственной медицины, обеспечивающей лучшие объём и эффективность стоматологической помощи.

4.  Врачам-стоматологам муниципальных ЛПУ рекомендуется проводить санпросветработу с местным населением, направленную на корректировку рациона, состоящего в основном из мяса и рыбы с малым количеством растительных и молочных продуктов (что ухудшает стоматологическую заболеваемость).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.  , Хонгоров социально-средовых факторов на уровень стоматологического здоровья населения (на примере пациентов Республиканской стоматологической поликлиники г. Элиста, Республика Калмыкия) //Стоматология для всех, 2011, №4,- С.32-33

2.  , Гринин стоматологической помощи населению Республики Калмыкия и перспективы её развития с учётом климато-географического фактора //Российский стоматологический журнал, 2011, №6,- С.27-30

3.  , Хонгоров стоматологического здоровья жителей Республики Калмыкия //Институт стоматологии, 2011, №3,- С.26-27