Особенности стоматологической заболеваемости и оказания специализированной помощи населению республики Калмыкия (стр. 1 )

На правах рукописи

ХОНГОРОВ ВИКТОР АЛЕКСЕЕВИЧ

ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

14.01.14 – «Стоматология» (мед. науки)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

- Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, заведующий отделом терапевтической стоматологии),

- доктор медицинских наук, доцент

(ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии).

Ведущее учреждение – ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится 20 февраля 2013 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздрава России по адресу: 127473 /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени (125206 а).

Автореферат разослан 16 января 2013 года.

Учёный секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы и состояние вопроса. Совершенствование системы оказания стоматологической помощи населению разных регионов России и поддержание ее на современном уровне является важной и актуальной проблемой (, 2011). Особенно важным это является для Республики Калмыкия.

Стоматологическая заболеваемость остается распространенной среди населения Калмыкии, также здесь высок процент населения с признаками поражения пародонта (, 2011). Однако, реального изучения роли факторов, обусловивших такую высокую заболеваемость, проведено не было. До сих пор нет и детального освещения особенностей оказания стоматологической помощи населению Республики Калмыкия.

По-прежнему актуальным остается изучение климато-географических факторов на стоматологическую заболеваемость (, 2005; , 2007). Разработка комплекса профилактических мероприятий должна проводиться с учётом объективных характеристик среды обитания, оказывающей существенное влияние на формирование здоровья, поскольку последнее есть результат взаимодействия организма с окружающей средой (, , 2008). Уровень здоровья человека, как известно, находится в тесной зависимости от климатогеографических, социальных, средовых факторов региона, характера питания и водопотребления, наличия экологических и профессиональных вредностей и т. д. (, , 2006).

Особенность Калмыкии состоит в том, что этот регион находится в полупустынной зоне, где ощущается значительный недостаток пресной воды. Территория Калмыкии подвержена выбросам со стороны Астраханского газоконденсатного комбината.

Требуют своего уточнения показатели нуждаемости и обращаемости населения за стоматологической помощью в республике Калмыкия, углублённое изучение влияния на них ряда средовых факторов, особенности мотиваций разных групп населения к обращению за стоматологической помощью (, , 2008). Население республики Калмыкия в основном занято на малых предприятиях, сельскохозяйственных, нефте-, газодобывающих и обслуживающих производствах. Также высок процент безработицы среди населения республики. Неравенство по доходу в Калмыкии ниже среднего по стране, в связи с этим уровень жизни в среднем низкий.

Ряд диссертационных исследований, статей было посвящено рассмотрению некоторых аспектов функционирования стоматологической службы (, 2000; , 2006). При этом особенности организации и эффективности оказания стоматологической помощи в Республике Калмыкия не освещены.

Всё вышеизложенное отражает актуальность данной научно-практической проблемы и определяет необходимость данного исследования.

Цель исследования - совершенствование оказания стоматологической помощи населению Республики Калмыкия.

Задачи исследования:

1.  изучить особенности стоматологической заболеваемости у населения Республики Калмыкия;

2.  выявить основные социально-гигиенические, социологические и средовые факторы изучаемого региона, влияющие на уровень стоматологической заболеваемости населения Республики Калмыкия;

3.  определить характер питания, водопотребления, наличие профессиональных вредностей разных социальных групп населения, проживающего на территории Республики Калмыкия и их влияние на стоматологическую заболеваемость;

4.  изучить особенности обращаемости и эффективность оказания стоматологической помощи разным категориям населения Республики Калмыкия, дать научно обоснованные рекомендации совершенствования оказания стоматологической помощи в регионе.

Научная новизна. Впервые подробно изучены особенности стоматологической заболеваемости разных категорий населения Республики Калмыкия, проанализированы различия в зависимости от демографических, социальных и средовых факторов региона. Установлены особенности стоматологической заболеваемости и оказания стоматологической помощи основным профессиональным группам населения региона, доказаны зависимости поражений зубов и пародонта от профессиональных вредностей у работников нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработки; установлены различия в эффективности оказанной помощи на основе диспансеризации в условиях ведомственной медицины в отличие от других социальных групп населения региона. Доказана роль климатического фактора, особенностей водопотребления и рациона жителей региона в формировании стоматологической заболеваемости.

Практическая значимость. На основании изученного уровня стоматологической заболеваемости, факторов, влияющих на это и особенности организации стоматологической помощи в республике Калмыкия, разработаны пути совершенствования оказания стоматологической помощи населению данного региона. Практическому здравоохранению Республики Калмыкия предложены меры, учитывающие влияние климато-географических факторов, характера водопотребления, особенностей рациона и профессиональных вредностей у работников нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработки на стоматологическую заболеваемость и пути их снижения.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Стоматологическую заболеваемость населения Республики Калмыкия ухудшают климато-географический фактор (расположение в пустынной и полупустынной зонах), характер водопотребления и рациона (преимущественное потребление мяса, минимум растительных и молочных продуктов).

2. Стоматологическая заболеваемость в регионе зависит от социального фактора – занятости населения в нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработке (влияние большого числа профессиональных вредностей).

3. Эффективность и объём оказанной стоматологической помощи населению, занятому в нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработке, достоверно лучше, что связано с введением диспансеризации и получением помощи в условиях ведомственной медицины.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени , стоматологических клиник Республики Калмыкия, используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени , на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Национальный научный медико-хирургический центр имени » Минздрава России.

Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 303 пациентов стоматологических учреждений Республики Калмыкия, лично выполнены стоматологическое обследование, анкетирование и опрос пациентов и врачей. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени (июнь 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, все - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 140 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 19 таблиц и 9 рисунков. Список литературы состоит из 159 источников, в том числе 129 – отечественных и 30 – зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. В исследование включены 303 пациента обоего пола в возрасте 18-65 лет.

Проведены систематизация и сравнительный анализ данных лечебно-профилактической работы с населением Республики Калмыкия в динамике с 2008 по 2012 гг. по обращаемости. Изучение и оценка заболеваемости проводились по формам патологии, имеющим наибольшее значение в рамках данного исследования, с описанием имеющихся тенденций к улучшению или ухудшению динамики показателей. Достаточный период наблюдения и численность сравниваемых групп обеспечили достоверность рассчитанных показателей при статистической обработке полученных данных. Для оценки годовой динамики изученных показателей применен регрессионный анализ.

Распространённость и структуру стоматологической заболеваемости по данным обращаемости изучали по «амбулаторным картам стоматологического больного». С целью стандартизации стоматологической заболеваемости кариесом зубов, кариозные поражения выявляли визуально. Интенсивность кариеса зубов оценивали по величине индекса КПУ, а распространенность выражали в процентах по методике, рекомендованной ВОЗ. Изучали структуру индекса КПУ («кариозные, пломбированные, удаленные зубы»), в том числе у мужчин и женщин и по возрастным группам [ВОЗ, 2009].

Состояние гигиены полости рта изучали с применением индикаторов зубного налета (5% раствор эритрозина розового, 2% раствор метиленового синего) путем подсчета универсального индекса гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону (УИГР). Состояние тканей пародонта изучали при помощи стандартных клинических методов обследования: внешний осмотр пациента, осмотр полости рта, зондирование и определение глубины зубодесневых карманов градуированным пародонтальным зондом. Пародонтальную заболеваемость оценивали по стандартной методике с использованием общепринятых индексов КПУ, Green-Vermillion, CPITN, Russel, ортопантомографии.

В соответствии с задачами исследования анализировались структура заболеваемости по данным обращаемости, особенности патологии, эффективность лечебного процесса. Целью работы на данном этапе явилось сравнительное изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов, пульпита, периодонтита, патологии пародонта, а также структуры стоматологической заболеваемости на амбулаторно-поликлиническом приеме по данным обращаемости в ЛПУ в зависимости от возраста и пола пациентов; определение потребности в видах стоматологической помощи, прогнозирования заболеваемости, организации и планирования стоматологической помощи населению, установление эффективности организации лечебного процесса.

Использованная в диссертационной работе методика позволила сформировать банк данных о статусе валидности зубочелюстного аппарата жителей Республики Калмыкия. Полученные нами данные по состоянию стоматологического здоровья населения Республики Калмыкия сравнивались и анализировались совместно с данными ежегодных отчетов Республиканской стоматологической поликлиники, других учреждений регионально­го и территориального здравоохранения. При этом использовались следующие документы:

– отчеты Республиканской стоматологической поликлиники, в том числе по форме , за гг.;

– статистические сборники Росстата «Здравоохранение в России»;

– статистические справочники «Основные показатели состояния здоровья населения и деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Калмыкия» за гг.

Для оценки качества и эффективности оказываемой терапевтической стоматологической помощи данному контингенту больных был изучен каждый случай обращения и посещения врача-стоматолога данного ЛПУ. Для этой цели проводились собственные клинические наблюдения, а также анализ записей стоматологов-терапевтов в медицинских картах стоматологического больного (ф. 043/у), касающихся оценки стоматологического статуса, методов обследования, проведённого лечения, его результатов (эффективности). Обращалось внимание на частоту и причины обращаемости по поводу кариеса, пульпитов, периодонтитов, число посещений на 1 обращение, полноту терапевтической санации полости рта, факторов, влияющих на это; проводилось изучение влияния на стоматологическую заболеваемость большого числа региональных факторов (демографического, социального, климатического, профессиональных вредностей), для чего в анкетирование включались соответствующие вопросы. Отдельно изучалось влияние характера питания и водопотребления жителей региона.

Статистическая обработка результатов исследования.

Собранные нами базы данных, содержащие информацию о характеристике больных и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов STATGRAPHICS и STATISTICA FOR WINDOWS 1.1. Для построения графиков и рисунков использовался пакет MICROSOFT GRAPH 5.0. В качестве текстового редактора использовался пакет MICROSOFT WORD 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛУЧЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Влияние демографических и социальных факторов на стоматологическую заболеваемость жителей Республики Калмыкия. Видно (табл. 1), что в возрастной группе 25-34 лет по сравнению с более младшей группой отмечено ухудшение стоматологического здоровья, несмотря на почти одинаковую кратность обращений за стоматологической помощью (1,53 и 1,77 раз в год); с возрастом нарастала интенсивность кариеса зубов (7,08 зубов и 5,61 зубов), а у мужчин, кроме этого, в структуре КПУ нарастало число незапломбированных поражённых кариесом зубов (в 2,5 раз). Также значительно (в 2 раза) в данной возрастной группе нарастало количество удалённых зубов (1,44 зубов и 0,72 зубов), а количество запломбированных зубов, наоборот, оставалось почти таким же. В возрастной группе 35-44 лет с увеличением возраста пациентов ещё более нарастало количество поражённых кариесом зубов, однако существенного беспокойства у пациентов это не вызывало (число запломбированных зубов существенно не нарастало). Анализ обнаружил гендерные различия: состояние околозубных тканей по индексам Green-Vermillion, Russel и РМА было хуже у мужчин по сравнению с женщинами (p<0,05). Среднее значение КПУ в данной возрастной группе 45-54 лет составило 9,26 зубов (больше на 21,4%). Среднее число кариозных и запломбированных зубов в структуре КПУ в данной группе осталось таким же (3,78 зубов и 3,84 зубов), а вот число удалённых зубов выросло в 2 раза (3,09 зубов и 1,39 зубов).

Эта неблагоприятная тенденция свидетельствует о дефектах в оказании стоматологической помощи, о том, что население Республики Калмыкия предпочитает удалять поражённые зубы. Такие же неблагоприятные тенденции отмечены и в отношении пародонтологического здоровья (p<0,05). Это говорит о том, что в возрасте 45-54 лет у респондентов происходит значимое ухудшение стоматологического здоровья, которое пока ещё не влечёт увеличения объёмов оказания стоматологической помощи, т. е. внимание пациентов к собственному стоматологическому здоровью остаётся низким.

Таблица 1.

Показатели стоматологической заболеваемости населения Республики Калмыкия в зависимости от демографических факторов (возрастной и половой состав)

№	Возраст	пол	Количество пациентов	Кратность	КПУ	К	П	У	ИГ Грина-Вермильона, баллы	Пародонтальный индекс Русселя, баллы	Индекс ПМА, %
1	18-24	мужчины	n=3	1,66	6,33	1,00	4,00	1,33	2,10	0,56	10,60
женщины	n=9	1,88	4,88	1,00	3,77	0,11	1,94	0,25	13,11
2	25-34	мужчины	n=40	1,85	7,35	2,50	3,38	1,48	2,42	0,97	20,00
женщины	n=5	1,20	6,80	0,80	4,60	1,40	2,24	0,44	18,40
3	35-44	мужчины	n=55	1,73	8,25	2,95	3,67	1,64	2,71	1,05	20,00
женщины	n=7	2,29	7,00	1,86	4,00	1,14	1,89	0,49	16,71
4	45-54	мужчины	n=64	1,88	9,00	2,41	3,61	2,98	2,84	1,58	24,56
женщины	n=21	2,33	9,52	2,38	3,95	3,19	2,40	0,84	21,95
5	55-64	мужчины	n=50	2,06	11,00	2,70	4,36	3,94	2,94	1,86	30,28
женщины	n=21	2,24	8,86	1,95	4,10	2,81	2,30	1,35	21,33
6	65>	мужчины	n=22	1,85	12,85	0,80	3,10	8,95	2,59	3,03	37,45
женщины	n=6	1,75	13,25	3,50	4,00	5,75	1,93	2,45	35,50

В возрастной группе 55-64 лет (71 пациент) средняя кратность обращений за стоматологической помощью составила 2,15 раз в год (в предыдущей возрастной группе 2,10 раз в год), среднее значение КПУ – 9,93 зубов (в предыдущей возрастной группе – 9,26 зубов). При более детальном анализе выяснилось, что средняя интенсивность кариозных и незапломбированных зубов в данной возрастной группе была примерно такой же, не изменившись; количество запломбированных зубов выросло в 3,78 зубов до 4,23 зубов и удалённых зубов – с 3,09 зубов до 3,37 зубов. Другими словами, лишь в возрасте 55 лет и старше население озаботилось состоянием собственного стоматологического здоровья и стало предпринимать меры по его консервативному и хирургическому лечению.