ОПС= ср АД/МО.
Функция внешнего дыхания оценивалась с помощью спирометрии. Исследование проводилось с целью изучения объемных показателей легких и проходимости дыхательных путей в состоянии покоя по стандартизованной методике. Оценивались основные показатели легочных объемов: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ1).
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, определения физической работоспособности, оценки аэробного и анаэробного энергообеспечения кардиореспираторной системы организма беременной женщины и выявления прогностических и диагностических признаков развития осложненного течения беременности нами был использован метод спироэргометрии. Использовался аппарат - газоанализатор Erich Jaeger, Oxycon Champion, Германия (1999) с анализатором выдыхаемого воздуха в реальном масштабе времени. Давалась нагрузка на горизонтальном велоэргометре до отказа пациентки выполнять работу. Расчет показателей должной нагрузки и максимального потребления кислорода проводился с помощью таблиц «Должных расчетных величин» с учётом возраста, пола и веса пациента (рекомендованные стандартами ВОЗ и ВНОК).
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием современных пакетов прикладных программ по статистики (ППП). Применялись общепринятые методы вариационной статистики, используемые в медико-биологических исследованиях. Полученные данные представлены в виде средних арифметических значений показателей и стандартного отклонения. При сравнении количественных признаков в группах с нормальным распределением использовался непараметрический U - критерия Манна-Уитни. Различия считались достоверными при значении р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Гемодинамические изменения во время беременности являются адаптацией к сосуществованию организмов матери и плода и включают: прирост объема крови, увеличение сердечного выброса, повышение частоты сердечных сокращений и венозного давления. Выраженность этих изменений значительно варьирует и не может быть достоверно предсказана до беременности.
Целью нашего исследования было выявление показателей, определяющих адаптацию сердечно-сосудистой системы у беременных высокого акушерского риска на всех сроках гестационного периода.
Рис.1.
Изменение значений КДР у беременных НАР и ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности на разных сроках гестации.
Результаты проведенных нами исследований показали, что у беременных высокого акушерского риска наиболее значительные отличия морфофункциональной характеристики миокарда ЛЖ проявляются в III триместре и характеризовались достоверно низкими величинами КДР, УО и МО в сравнении с беременными низкого акушерского риска (Рис. 1, 2).
Рис.2
Изменение значений УО и МО у беременных НАР и ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности на разных сроках гестации.
При сравнении показателей центральной гемодинамики у беременных низкого и высокого акушерского риска, мы выявили, что в I триместре у беременных с осложненным течением беременности среднее АД и ОПС были наибольшими (р< 0,05) (рис.3).
Рисунок № 3.
Сравнение значений ОПС (дин∙с∙см-5) и среднего АД (мм рт. ст.) у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в I триместре.
достоверность различий показателей между1 и 3 и 2 и 3 группами р<0,05
*достоверность различий показателей между 1 и 3 и 2 и 3 группами р<0,05
Общее периферическое сопротивление и значения среднего АД у беременных ВАР с осложненным течением беременности во II триместре были наибольшими (p<0,01).
Рисунок № 4.
Сравнение значений ОПС (дин∙с∙см-5) и среднего АД (мм рт. ст.) у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Подобная динамика роста среднего АД и ОПС у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности сохранялась и в III триместре.
При ретроспективном анализе вошедших в группу беременных с осложненным течением женщин, мы определили, что высокие показатели среднего АД и ОПС определялись имеющейся у них экстрагенитальной патологией: 70% составили женщины с артериальной гипертензией и у 30% был выставлен диагноз синдром вегетативной дистонии с наклонностью к артериальной гипертензии. Следовательно, именно эта экстрагенитальная патология, в нашем случае, явилась причиной развития осложнений. Также можно утверждать, что наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии, не приведшей к развитию осложнений при беременности, вызывает достоверное ухудшение адаптации кардиореспираторной системы.
В результате роста среднего АД, ОПС и недостаточного прироста минутного объема крови в III триместре у беременных с осложненным течением беременности была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка Её признаками стали увеличение амплитуды волны А трансмитрального кровотока. То есть увеличивался вклад предсердной составляющей трансмитрального кровотока и снижалась роль желудочковой составляющей трансмитрального кровотока, при этом соотношение Е/А снижалось, что указывает на ухудшение диастолической податливости миокарда левого желудочка и компенсаторному усилению роли систолы левого предсердия.
Рис. №5.
Сравнение значений амплитуд волн «Е» (см/с) и «А» (см/с) и их соотношения Е/А у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в III триместре.
Результаты наших исследований показали, что во II триместре у беременных ВАР не было выявлено достоверных различий в показателях внутрисердечной гемодинамики с беременными НАР. Также сохранялась диастолическая функция миокарда левого желудочка.
В III триместре у беременных ВАР с неосложненным течением беременности мы также выявили повышенные значения среднего АД и ОПС, но это не привело к нарушению релаксационных свойств миокарда. Можно предположить, что у беременных ВАР с неосложненным течением беременности внутрисердечная гемодинамика находится в пограничном состоянии между нормой и патологией. Повышение ОПС, низкие значения КДР, ударного и минутного объемов у беременных ВАР с неосложненным течением беременности не вызывали нарушение диастолической функции миокарда, но и достоверно отличается от нормы беременности (p< 0,05).
Таким образом, нарушение диастолической функции левого желудочка было выявлено при осложнении течения беременности гестозом лёгкой степени только в III триместре.
Следовательно, необходимо подчеркнуть самостоятельное значение оценки характера диастолической функции ЛЖ, нарушение которой будет являться маркером неадекватной перестройки сердечно - сосудистой системы у беременных с определенными анамнестическими факторами риска гестоза, как это имело место у беременных ВАР с осложненным течением беременности.
При оценке функциональных и метаболических показателей аэробной способности у беременных высокого акушерского риска было установлено, что с увеличением срока беременности отмечается снижение всех её составляющих: мощности, экономичности и реализуемости.
В первом триместре беременности у беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности выявлены дизадаптационные признаки реакции кардиореспираторной системы на физическую нагрузку: повышенные значения максимальное среднего АД, снижение анаэробного порога и процента от максимального расчетного потребления кислорода. У беременных ВАР с осложненным течением беременности значения этих показателей было более отличимые от подобных у беременных НАР. Кроме этого, у беременных ВАР с осложненным течением беременности уже в I триместре выявлено достоверное снижение процента от максимальной должной нагрузки.
Во II триместре у беременных ВАР выявлено снижение показателей аэробной мощности (снижение ППК, увеличение ЧДД, минутной вентиляции).
Рисунок № 6.
Сравнение показателей аэробной мощности у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Полученные показатели ППК у беременных ВАР с осложненным течением беременности были наименьшими. У беременных ВАР во II триместре ОПС было достоверно выше, чем у беременных НАР и с увеличением срока беременности отмечался его дальнейший рост. На фоне роста ОПС у беременных ВАР с осложненным течением беременности ухудшалось функциональное состояние процессов, обеспечивающих адекватное потребление и утилизацию кислорода в тканях, что привело к снижению ППК и процента от должного максимального потребления кислорода.
Снижение аэробной экономичности проявлялось в снижении ПАНО, увеличении ЧДД, пульса и максимальной минутной вентиляции на ПАНО. На фоне исходной умеренной тахикардии физическая нагрузка вызывает дальнейший прирост пульса. В результате предельная величина ЧСС достигается на более низкой степени нагрузки. Это указывает на снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у беременных ВАР. Низкие резервные возможности сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, снижали аэробные механизмы энергообеспечения и вели к раннему наступлению анаэробного порога.
Рисунок № 7.
Сравнение показателей аэробной экономичности у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Рисунок № 8.
Сравнение показателей аэробной реализуемости у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Снижение аэробной реализуемости сопровождалось снижением процентов от должной нагрузки и от должного максимального потребления кислорода, снижение дыхательного резерва и увеличение процента от максимально допустимой минутной вентиляции. Все эти показатели достоверно отличались от показателей при физиологической беременности во II триместре.
Следовательно, эти показатели кардиореспираторной системы, обнаруженные у беременных ВАР во II триместре, позволяют прогнозировать развитие неблагоприятного течения беременности.
В III триместре у беременных ВАР с неосложненной, а особенно с осложненным течением беременности выявлено дальнейшее снижение всех показателей аэробной мощности, экономичности и реализуемости.
Достоверное снижение порогового потребления кислорода, анаэробного порога, процента от должной расчетной нагрузки и максимального потребления кислорода было более выражено в группе беременных ВАР с осложненным течением беременности.
Рисунок № 9.
Сравнение показателей ППК (мл/кг∙мин -¹), анаэробного порога (%) и процента от максимального расчетного потребление кислорода у беременных низкого и высокого акушерского риска в III триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Физическая нагрузка у беременных ВАР привела к избыточному росту ЧСС, ЧДД, максимальной минутной вентиляции, снижению дыхательного резерва. У беременных с осложненным течение беременности выявлены признаки нарушения вентиляционного-перфузионных отношений, проявляющихся увеличением вентиляционных эквивалентов по кислороду и углекислому газу.
Проведенный нами анализ показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики, аэробной мощности, экономичности и реализуемости позволяет дифференцировать морфологическую перестройку кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска.
Полученные достоверные различия позволили выявить особенности адаптационных реакций сердечной деятельности и дыхательной системы у беременных высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности.
На основании полученных функциональных исследований установлены основные диагностические показатели дизадаптационной реакции кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности (таблицы 4, 5).
Таблица № 4.
Прогностические показатели дизадаптации кардиореспираторной системы у беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности во II триместре.
Показатели | Беременные | Беременные ВАР неосложненное | Беременные ВАР осложненное |
Показатели гемодинамики | |||
Исходное ср. АД(мм рт. ст.) | 82,17±2,75 | ↑ на 9,2 % | ↑ на 10% |
ОПС (дин∙с∙см-5) | 14,35±1,73 | ↑ на 13% | ↑ на 26% |
Аэробная мощность | |||
ППК(мл/кг∙мин -¹) | 37,10±1,37 | ↓ на 27% | ↓ на 41% |
Мах. ср. АД (мм рт. ст.) | 103,7±3,30 | ↑ на 5% | ↑ на 12% |
Мах. минутная вентиляция (мл/мин) | 43,63±2,29 | ↑ на 7% | ↑ на 13% |
Аэробная экономичность | |||
ПАНО (%) | 53,30±2,26 | ↓ на 12% | ↓ на 23% |
Мах. ЧДД на ПАНО | 29,97±2,13 | ↑ на 6% | ↑ на 17% |
Мах. ЧСС на ПАНО | 142,03±2,51 | ↑ на 2% | ↑ на 11% |
Мах. минутная | 33,43±1,94 | ↑ на 11% | |
Нагрузка на ПАНО | 96,73±2,16 | ↓ на 7% | |
Вентиляционный эквивалент по СО2 | 27,24±0,83 | ↑ на 13% | |
Вентиляционный эквивалент по О2 | 27,64±0,99 | ↑ на 16% | |
Аэробная реализуемость | |||
% от долж. нагрузки | 86,17±1,51 | ↓ на 6% | ↓ на 20% |
% от долж. мах потребления О2 | 78,68±1,19 | ↓ на 6% | ↓ на 14% |
% от максимальной минутной вентиляции | 50,27±3,05 | ↑ на 4% | ↑ на 14% |
% от мах. расчетной ЧСС | 82,38±1,40 | ↑ на 2% | ↑ на 6% |
Дыхательный резерв (%) | 56,23±3,13 | ↓ на 4% | ↓ на 14% |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
