Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра детских болезней
СБОРНИК ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
специальности:
«Лечебное дело - 040100», 4 курс
по изучению раздела педиатрия /для работы на аудиторном занятии по теме
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ,
ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, КОСТНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ
ОБЩИЙ ОСМОТР РЕБЕНКА
|
Иркутск
2012
Сборник задач составлен доцентом кафедры детских болезней ИГМУ, к. м.н. под редакцией зав. кафедрой детских болезней ИГМУ, профессора, д. м.н., заслуженного врача РФ
Рецензенты:
зав. кафедрой педиатрии №1 ИГМУ проф., д. м.н.
зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ к. м.н.
Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 03.12.12 г. протокол
Сборник задач предназначен студентам 4 курса лечебного факультета для закрепления пройденного материала и проверке знаний по теме: Общий осмотр здорового и больного ребенка. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, костной и мышечной систем у детей. Семиотика основных поражений. Методика исследования кожи, подкожной клетчатки, тургора тканей, лимфоузлов, костно-мышечной системы у детей.
Оглавление: | Стр. |
Задача 1. | 3 |
Задача 2. | 4 |
Задача 3. | 5 |
Задача 4. | 6 |
Задача 5. | 7 |
Задача 6. | 8 |
Задача 7. | 9 |
Задача 8. | 10 |
Задача 9. | 11 |
Задача 10. | 12 |
Ответы к задачам | 13 |
Приложения | 22 |
© , 2012
© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2012
Задача 1. Мальчику 7 лет. Находится на обследовании в отделении нефрологии. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов. Первую беременность прервали в сроке 12 недель по медицинским показаниям (перенесенная краснуха). Вторая беременность через 1,5 года после предыдущей. Маме на момент беременности 23 года, отцу – 28 лет. На учет в женскую консультацию встала в сроке 6-7 недель. Токсикоз в виде тошноты и рвоты наблюдался до 17-18 недель беременности. Перенесла ОРВИ в сроке 11 недель, пиелонефрит в третьем триместре беременности (лечилась народными средствами). Питание во время беременности хорошее, режим соблюдала. Роды в срок, продолжительность родов 12 часов. Безводный промежуток – 2 часа. Закричал сразу, крик громкий. Вес – 3650 г., рост – 52 см. Оценка по Апгар 9-10 баллов. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Домой выписаны на 4 сутки. Период новорожденности без патологии. Грудью кормился до 8 месяцев. «Гулил» с 2,5 месяцев, сидел с 6, пошел в 11 месяцев. В 3 года пошел в детский сад. Первые 2 месяца в детском саду ОРЗ –2 раза в месяц. В течении последних нескольких лет 5-6 раз в год наблюдались подъемы температуры до 37,8-38о, которая держалась 1-2 дня и самопроизвольно снижалась (часто без выраженных катаральных явлений). Рос и развивался нормально, хорошо общался со сверстниками.
В стационар направлен в плановом порядке (при оформлении в школу обнаружены плохие анализы мочи). Вес 19 кг, рост 121 см, окружность груди 57 см. Положение активное. Телосложение правильное. Кожа несколько бледная, периорбитальный, периоральный цианоз. Волосы тонкие, тусклые. Резко выраженные надбровные дуги, ушные раковины деформированные, приросшие мочки ушей, изогнутый мизинец, сандалевидная щель на стопе. Лимфоузлы пальпируются подчелюстные, передне - и заднешейные, подмышечные, паховые (единичные, безболезненные, до 0,5 см). Миндалины не увеличены. Осмотр органов дыхания, сердечно-сосудистой системы – вариант нормы. Выявлена тенденция к запорам (стул 1 раз в 2 дня). При осмотре половых органов – фимоз.
1. Какая патология прослеживается по анамнезу?
2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.
3. Какая патология выявлена при осмотре?
4. Какие стигмы дисэмбриогенеза выявлены?
Задача 2. Мальчику 6 лет и 10 месяцев. Ребенок от 4 беременности, 4 родов. Старшей сестре 11 лет, братьям 9,5 и 8 лет. Младшей сестре 4 года. Матери 29 лет (здорова), отцу 30 лет (инвалид 2 группы по зрению). Беременность не планировали. На учет в женскую консультацию встала в сроке 21-22 недели, наблюдалась не регулярно. Токсикоза не было. Не болела. До декретного отпуска продолжала работать уборщицей на заводе. Роды в срок. Вес при рождении 2900г., рост 47 см. закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Из родильного дома выписаны на пятые сутки. Дома состояние хорошее. Грудью кормился до 3 месяцев, затем был переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 месяцев, ходит с 12,5 мес., первые зубы прорезались в 10 мес., говорит осознанные слова с 1,5 лет. Детский сад не посещал. После выхода матери на работу находился дома со старшими братьями и сестрой. Проживают в частном неблагоустроенном доме. Родители злоупотребляют алкоголем. Материальный достаток низкий. Со слов соседей известно, что основной вид питания в семье – вермишель, хлеб, каши. Мясную и молочную пищу получают 2-3 раза в неделю. Фрукты не получают вообще.
Обратились к участковому педиатру для оформления в школу.
В настоящее время вес 19 кг, рост 113 см, окружность груди 56,5 см. В обстановке ориентируется, на вопросы отвечает односложно. К контакту не стремится. Кожа смуглая, выражена сухость, множественные следы от порезов и травм. «Заеды» в углах рта. Волосы тусклые, ломкие; ногти ломкие, слоящиеся, с продольной исчерченностью. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Зубы – единичный кариес. Обильная васкуляризация роговицы.
1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Какую патологию можно выделить по анамнезу жизни?
3. Оцените физическое развитие ребенка.
4. Какие отклонения от нормы выявлены при осмотре ребенка?
Задача 3. Девочке 13 лет.
Из анамнеза: от 2 беременности, 2 родов. Интервал между беременностями – 1,5 года. Родители (инженеры) молодые, здоровы. Токсикоз до 8-9 недель. В сроке 13-14 недель беременности мама перенесла ОРЗ с фебрильной температурой. Роды в срок, самостоятельные. Закричала сразу. Вес при рождении 3900г., рост 51 см. К груди приложили через 3 часа. Из родильного дома выписаны на шестые сутки (послеродовое кровотечение). Дома состояние удовлетворительное. Грудью кормилась до года с соответствующим введением прикориов. Удерживает голову лежа на животе с 2 месяцев, переворачивается со спины на живот с 4 месяцев, сидит с 6 месяцев, ходит с 11 месяцев. В грудном и раннем возрасте наблюдалась избыточная масса тела. ОРЗ переносит примерно 1 раз в 2 месяца, 2 раза перенесла острую пневмонию, несколько раз – лакунарную ангину. В школе учится на «хорошо» и «отлично». Питание разнообразное, достаточное по объему, но аппетит снижен. Проживает с родителями и старшей сестрой в двухкомнатной благоустроенной квартире.
Объективно: вес 31,5 кг, рост 144 см, окружность груди 68 см. Кожа бледная, «тени» под глазами. Волосы густые. Длинные, пушистые ресницы. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы – множественные, до 1 см. в диаметре, безболезненные; переднешейные, заднешейные, надключичные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы – множественные, мелкие, безболезненные. Имеется нагрубание соска, нагрубание молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует. Менструаций нет.
1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Какую патологию ребенка можно выявить по анамнезу?
3. Оцените физическое и половое развитие девочки
4. Какие отклонения в состоянии здоровья выявлены при общем осмотре?
Задача 4. В отделение кардиологии поступил мальчик лет.
Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 4 года и 6 месяцев. Возраст матери на момент настоящей беременности – 23 года. Беременность протекала с токсикозом до 4 месяцев беременности. Мама не могла переносить даже запаха мяса в течении нескольких месяцев беременности. Профессиональных вредностей не отмечает. Питание во время беременности не достаточно разнообразное из-за токсикоза и материальных трудностей.
Роды в срок. Воды отошли в родильном зале. Вес при рождении 3200г., рост 49 см. Оценку по Апгар мама не знает. Закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа после родов. Кормился грудью до 4,5 месяцев (стало мало молока), после этого – смесями с молочной кухни. Прикорм в 6 месяцев в виде каши. Реакции на пищевые продукты не было. «Гулит» с 3 месяцев, отличает «своих» от «чужих» с 5 месяцев, сидит с 7,5 месяцев, пошел после года. В год имел вес 11 кг, рост 74 см. Недавно начал говорить несложные предложения. Перенес 4 раза ОРЗ, ветряную оспу.
В настоящее время вес 13 кг, рост 89 см, окружность груди 50 см. Аппетит снижен. Любит есть сырой картофель. Физическая активность несколько снижена (большую часть времени сидит у мамы на руках). Телосложение правильное. Кожа бледная. Наблюдается сухость кожи щек, сухость губ. Волосы светло-русые, тонкие, тусклые. Ногти «впалые». Выявлены 3 стигмы дисэмбриогенеза (искривление мизинца, оттопыренные уши, сандалевидная щель на стопе). На верхушке сердца выслушивается систолический шум.
1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Какие отклонения в развитии ребенка можно выявить по анамнезу?
3. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время
4. Какая патология кожи наблюдается у ребенка и какова наиболее вероятная причина выявленных отклонений?
Задача 5. Саше 4 года. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с подозрением на пневмонию.
Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность наступила через 1 год после предыдущей (возраст матери на момент беременности 23 года), протекала с токсикозом на всем протяжении. Роды в срок. Закричал после похлопывания, крик слабый. Вес при рождении 4000г., длина см. К груди приложили в родильном зале, но брал грудь плохо. Первые 3 мес. жизни отмечались бурные прибавки массы тела (более 1кг). На грудном вскармливании до 3,5 мес., затем переведен на искусственное по инициативе матери. Масса тела в год 13 кг 200г. Сидит с 7 мес, ходит с 1 года 1мес. Переносит ОРВИ 6-8 раз в год. В 2 года и в 2,5 года на фоне ОРВИ был острый стенозирующий ларинготрахеит. Лечился стационарно. В настоящее время страдает хроническим аденоидитом. Ребенок спокойный, больше играет в сидячие игры. Говорит несложные предложения.
Объективно: Вес – 19,5 кг, рост 99 см., окружность грудной клетки – 59 см. На вопросы отвечает. Дышит полуоткрытым ртом. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой выражен избыточно, ребенок «рыхлый», пастозный. Пальпируются подчелюстные, передне - и заднешейные, околоушные, подмышечные, паховые группы лимфоузлов – множественные, мелкие, безболезненные. Наблюдается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой проекции обнаружены очаговые тени в нижней доле легкого справа и выраженное увеличение тимуса. Анализ крови без патологии. Эндокринной патологии не выявлено.
1. Какая патология выявлена по анамнезу?
2. Определите физическое развитие ребенка в настоящее время.
3. Какие патологические симптомы выявлены у ребенка?
4. Бледности кожи ребенка является следствием плохого просвечивания сосудов, спазма сосудов или анемии?
Задача 6. На прием к участковому педиатру для постановки пробы Манту пришли с мальчиком 6 лет. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, которая протекала с токсикозом до 11-12 недель. Матери на момент беременности 23 года, бухгалтер, здорова. В сроке 8-9 недель перенесла о. цистит. Антибиотики не принимала. Роды в срок., стремительные. Безводный промежуток 1 час. Закричал сразу. Вес 3200г., рост 49 см. К груди приложили через сутки по состоянию здоровья матери. Грудь брал активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Грудью кормился до 1,5 месяцев, затем стало «мало молока». Ребенок был переведен на молочную смесь. Рос и развивался нормально. В возрасте 9 месяцев перенес острую кишечную инфекцию, после чего длительное время сохранялся неустойчивый стул. В год самостоятельно ходил, говорил осознанно несколько слов. В 3 года пошел в детский сад, после чего стал часто болеть (практически ежемесячно). С 4 лет не ходит в сад, за ребенком ухаживает бабушка. Перенес краснуху, о. бронхит, ОРЗ 3-4 раза в год.
Объективно: ребенок спокойный, на вопросы отвечает. Вес 17 кг., рост 110 см., окружность грудной клетки 55 см. Кожа несколько бледная, чистая. Тусклость волос, поперечная исчерченность ногтей. Эластичность кожи сохранена. Подкожная клетчатка истончена, толщина складки на животе 0,5 см. Увеличение лимфатических узлов в 6 группах (мелкие, единичные, безболезненные). Тонус мышц несколько снижен. Увеличение физиологических изгибов позвоночника. Асимметрия плеч, лопаток. Лопатки отстают от грудной клетки. Внутренний сгиб стопы находится на уровне линии, соединяющей середину пятки и основание большого пальца. Активные, пассивные движения в полном объеме. Живот увеличен в объеме.
1. Какие неблагоприятные факторы можно выявить по анамнезу?
2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.
3. Какая патология выявлена при осмотре?
4. Оцените результат осмотра костной мышечной систем.
Задача 7. На приеме участкового врача девочка 13 лет. Из анамнеза: девочка от 2 беременности. Первая за 2 года до предыдущей, закончилась рождением здорового мальчика. Настоящая беременность не планированная, но желанная. На учет в женскую консультацию встала в сроке 10-11 недель. Матери на момент беременности 26 лет, учитель. Токсикоз до 16-17 недель в виде подташнивания. Перенесла ОРЗ в сроке 12-13 недель и 6 месяцев. Лечилась народными средствами. Питание однообразное (материальные трудности). Роды в сроке 38-39 недель со стимуляцией. Закричала сразу, крик громкий. Вес 3700 г., длина см. К груди приложили через 5 часов. Грудь брала активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Грудью кормилась до 6 месяцев, затем переведена на искусственное вскармливание с введением прикормов. Держит голову лежа на животе с 1 месяца, «гулит» с 2 мес., поворачивается со спины на живот с 3,5 мес., сидит с 6 мес. Первые шаги сделала в 11 месяцев, к году говорила несколько слов. В 3 года пошла в детский сад. С детьми общалась. В школу пошла в 7 лет. С нагрузкой справлялась. Учится без троек. Проживают втроем с матерью и старшим братом.
Объективно: девочка активна, контактна. Масса тела 60,5 кг, длина см, окружность грудной клетки 84 см. Кожа розовая, чистая, повышенной влажности, эластичная. Небольшая продольная исчерченность ногтей. Подкожно-жировая клетчатка выражена, равномерная. Толщина подкожно-жирового слоя на животе 2,5 см. На бедрах – стрии. При надавливании в области большеберцовой кости углубление не сохраняется. Молочные железы увеличены, наблюдается выступание ареолы и соска над поверхностью. Оволосение лобка полное, без распространения на внутреннюю поверхность бедер. Тонус мышц несколько снижен. Искривление грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости. Menses с 12 лет.
1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Оцените нервно-психическое развитие девочки в годовалом возрасте
3. Оцените физическое и половое развитие девочки в настоящее время
4. Какая патология выявлена при общем осмотре?
Задача 8. На прием к участковому педиатру для оформления в школу обратились с девочкой 7 лет. Из анамнеза: от 3 беременности, 3 родов. Старшим детям 10 и 8,5 лет. Матери на момент настоящей беременности 22 года. Беременность не планировалась. Мать во время беременности курила, злоупотребляла алкоголем. На учете в женской консультации не состояла. Роды в срок. Безводный период 2 часа. Закричала сразу. Вес при рождении 2700 г., длина см. К груди приложили в родильном зале. Выписали домой на четвертые сутки. Грудью кормилась до 6 месяцев. Затем – питание с общего стола. До года перенесла острую кишечную инфекцию, по поводу которой получала стационарное лечение. В год не ходила. Осознанные слова стала говорить к 3 годам. Детский сад не посещала. В настоящее время в семье 6 детей. Проживают в частном неблагоустроенном доме из 4 комнат. Дома грязно. Мать не работает, отец – слесарь. Злоупотребляют алкоголем. Материально стеснены. Питание однообразное – макароны, хлеб, картофель.
Объективно: девочка активна, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает. Масса тела 18,5 кг, длина см, окружность груди 54 см. Кожа смуглая, с множественными следами экскориаций и экхимозов. Волосы тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. «Заеды» в углах рта. Кожа умеренной влажности, эластичная. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Пальпируются подчелюстные, подбородочные, затылочные, переднешейные, заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы пальпируются (множественные, мелкие, безболезненные). Грудная клетка с горизонтальным ходом ребер. Зубов 20, начавшаяся замена 2 резцов на постоянные. Дыхание переходное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Выслушивается слабый систолический шум на верхушке сердца.
1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Оцените биологический возраст ребенка.
4. Какая патология выявлена при общем осмотре?
Задача 9. На приеме эндокринолога мальчик 12 лет. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 15 лет. Настоящая беременность протекала с токсикозом до 12 недель. Контактов с профессиональными вредностями не было. Перенесла ОРЗ в сроке 9-10 недель и 5 месяцев беременности. Лечилась народными средствами. Роды в сроке 40-41 недель, самостоятельные. Вес при рождении 4100 г., длина см. Закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа, сосал активно. Из род. дома выписаны на 4-е сутки. Кормился грудью до 8 месяцев с введением прикормов с 6 месяцев. Удерживает голову лежа на животе с 1,5 месяцев, «гулит» с 2,5 месяцев, сидит с 6 мес., стоит с 8 месяцев, ходит с 11 мес. До года не болел. В раннем возрасте наблюдалась избыточная масса тела. После начала посещения детского сада ОРЗ 4-5 раз в год. В школу пошел в 7 лет. С нагрузкой справляется. Проживают вчетвером в трехкомнатной благоустроенной квартире. Питание разнообразное.
Объективно: мальчик общителен, активен. Масса кг, длина см, окружность груди 81 см. Кожа бледно-розовая, влажная, эластичная. На бедрах, ягодицах – розовые стрии. Волосы густые, блестящие. Ногти без патологии. Подкожно-жировой слой выражен избыточно. Толщина подкожно-жировой складки на животе – 3 см. Лимфатические узлы – подчелюстные мелкие, единичные, безболезненные. Мышечный тонус несколько снижен. Кости скелета пропорциональны. Плоскостопие. На лобке пушковые волосы. Утолщение и покраснение мошонки отсутствует. Дыхание переходное, ближе к везикулярному. Сердечные тоны ясные. Печень не увеличена.
1. Какие неблагоприятные факторы развития ребенка можно выявить по анамнезу?
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Оцените половое развитие ребенка.
4. Какая патология выявлена при общем осмотре?
Задача 10. На прививку в поликлинику пришли с девочкой 18 месяцев.
Девочка от желанной 1 беременности. Маме на момент беременности было 22 года. Профессиональных вредностей не было. Токсикоз до 12-13 недель. Незначительное подташнивание от запаха рыбы до 30-32 недель беременности, поэтому мама рыбу не получала практически всю беременность. Перенесла ОРЗ в сроке 32-33 недели, лечилась народными средствами. Роды в сроке 40 недель, самостоятельные. Продолжительность родов 12 часов, безводный промежуток 3 часа. Вес при рождении 4100г, рост 51см. Закричала сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа после родов. Сосала вяло. Выписаны из роддома на 5 сутки из-за плохой эпителизации пупочной ранки. Дома почти до 3 месяцев сохранялась желтуха. Нарушения самочувствия не было. Грудью кормилась до 5 месяцев. Из-за плохого аппетита была переведена на искусственное вскармливание, но высасывала из бутылочки меньше положенной нормы. До года наблюдались малые весовые прибавки, хотя девочка выглядела довольно упитанной. Запоры с рождения. «Гулит» с 4 месяцев. Сидит с 7 месяцев. Стоит с опорой с 10 месяцев. Нижние резцы прорезались в 12 мес. Самостоятельно не ходит из-за «слабости в ножках». Семья полная. Социальные условия хорошие.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
