Методология оценки, динамика и прогностическое значение качества жизни кардиохирургических больных (стр. 3 )

Для определения основных подходов к оценке КЖ в динамике у больных после оперативного лечения ИБС с помощью пошаговой множественной регрессии построены прогностические модели, позволяющие на основании многофакторного регрессионного анализа предсказывать изменение КЖ и клинико-инструментальных показателей после КШ и СКА/ТЛКА. В табл. 3 представлены основные прогностические многофакторные модели КЖ больных ИБС после хирургического лечения заболевания.

 

Рис. 13. Оценки прогностической модели ФВ ЛЖ у больных ИБС после СКА/ТЛКА (по оси абсцисс – предсказания, по оси ординат – наблюдения)

Использование многофакторного регрессионного анализа позволило построить модели, позволяющие прогнозировать КЖ, клинические и инструментальные показатели у больных ИБС после оперативного лечения заболевания, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей.

В шестой главе проведен анализ клинического состояния и КЖ пациентов с ФП после РЧА АВ узла.

Рис. 14. Динамика ФК ХСН до и через 6 месяцев после РЧА АВ узла

Рис. 15. КЖ у больных с ФП до (1) и после РЧА АВ узла (2) по данным SF-36 (* - р<0,05 – различия достоверны до и после РЧА АВ узла)

Через 6 месяцев после оперативного лечения достоверно уменьшилось количество больных с IV ФК сердечной недостаточности и достоверно увеличилось число пациентов, имеющих III ФК ХСН. При этом число больных с I и II ФК через 6 месяцев после РЧА АВ узла по сравнению с дооперационным уровнем не изменилось. На рис. 14 представлено распределение ФК ХСН до и через 6 месяцев после РЧА АВ узла.

На рис. 15 приведены данные о динамике КЖ через 6 месяцев после РЧА АВ узла у больных 3-ей группы. Через 6 месяцев после проведения РЧА АВ узла в целом по группе произошло достоверное улучшение КЖ по 6-ти из 8-ми шкал SF-36: ФРФ, ОЗ, ЖС, СФ, РЭФ и ПЗ. При этом наиболее высокий уровень КЖ был по шкале СФ, а самый низкий показатель – по шкале опросника ОЗ.

У больных 3-ей группы после оперативного лечения достоверно повысился уровень КЖ по данным болезнь-специфической анкеты «КЖБА». При этом ТФН пациентов с ФП, которым была проведена РЧА АВ узла с имплантацией водителя ритма, по данным DASI через 6 месяцев после оперативного лечения достоверно не изменилась.

Рис. 16. Оценки прогностической модели «КЖБА» больных ФП после РЧА АВ узла (по оси абсцисс – предсказания, по оси ординат – наблюдения)

Для определения основных подходов к оценке динамики КЖ у больных с ФП после РЧА АВ узла с помощью пошаговой множественной регрессии построены прогностические модели, позволяющие на основании многофакторного регрессионного анализа предсказывать изменение КЖ и клинико-инструментальных показателей. В качестве выходных переменных были избраны: 1) индекс «КЖБА» через 6 месяцев наблюдения после РЧА; 2) ФВ ЛЖ через 6 месяцев наблюдения после РЧА.

С применением многофакторного регрессионного анализа построены модели (табл. 4), позволяющие прогнозировать КЖ, клинические и инструментальные показатели у больных ФП после РЧА АВ узла, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей.

Таблица 4

Прогностические модели клинического течения заболевания и КЖ у больных ФП после РЧА АВ узла

Модели	Ср. ошибка	R2	f1	f2	F	p
«КЖБА» = 28,,148609 * ОЗ - 0,488477 * ФФ +0,204713 * Б + 0,233623 * ФРФ	10,7979	39,8815	4	97	17,75	0,0000
«КЖБА» = 84,7,436062 * ФВ + 0,137357 * УО - 0,550568 * КСО	4,5662	59,3341	3	95	3,71	0,0143
ФВ = 51,6908 + 0,225171 * ФФ - 0,0349581 * ФРФ - 0,236751 * ОЗ + 0,0505185 * СФ - 0,0164253 * РЭФ -0,0119519 * ПЗ + 0,0943183 * Б + 0,0131181 * ЖС	5,85362	34,77	8	90	7,53	0,0000
«КЖБА» = 11,0981 + 9,71926 * Степень АГ + 19,3157 * Прием нитратов + 3,13774 * ФК ХСН (рис. 16)	9,24982	46,62	3	74	23,42	0,0000

В седьмой главе проведен анализ «клинически значимых» изменений КЖ у кардиохирургических больных.

Анализ «клинически значимых» изменений КЖ у больных после хирургической реваскуляризации миокарда

Оценка КЖ имеет свои особенности: обязательным является дифференциация понятия «статистически значимые» и «клинически значимые» различия. В настоящее время под минимально значимым различием в оценке КЖ считают «наименьшую разницу в значениях по шкале КЖ, которая воспринимается пациентом как существенная и которая может влиять на программу лечения пациента» (Juniper E. F. et al., 1994).

Для определения наличия «клинически значимых» изменений ТФН по данным DASI была использована следующая формула:

(M2-M1)/SD1

где М1-среднее значения в баллах по данному по опроснику до КШ, М2- среднее значения в баллах по данному по анкете через 6 месяцев после КШ, SD1 - стандартное отклонение М1. Для полученного показателя имеются следующие градации выраженности изменений КЖ: 0,2 - слабый эффект, 0,5 - средний, 0,8 - сильный (Cohen J., 1988). При расчете данного показателя был получен результат 1,08, что говорит о наличие выраженных «клинически значимых» изменений уровня КЖ по анкете DASI через 6 месяцев после оперативного лечения.

Для методик, в которых значения шкал варьируют от 0 до 100 баллов, «клинически значимыми считают отличия от 10 и более баллов за период не менее 4 недель (Osoba D., 2000). С целью определения дооперационного уровня КЖ, при котором после проведения хирургической реваскуляризации миокарда в условиях ИК происходит улучшение медицинских показателей КЖ, пациенты были разделены на группы в зависимости от характера изменения КЖ в послеоперационном периоде. «Клинически значимое» улучшение КЖ произошло по разным шкалам SF-36 и SAQ у различного количества пациентов 1-ой группы.

Так, максимально высокое число больных, у которых после оперативного лечения выявлено «клинически значимое» повышение уровня КЖ по общей анкете SF-36, отмечалось по шкале Б (78,57%), а минимальное количество по шкале ФРФ (59,82%). По результатам анкетирования с помощью болезнь-специфического опросника SAQ соответствующие результаты были получены по шкале ОБ (80,36%) и УЛ (57,14%). При этом по всем шкалам обоих опросников дооперационный уровень КЖ больных, при котором после КШ произошло его «клинически значимое» улучшение, был достоверно ниже, чем исходное КЖ пациентов, у которых после хирургической реваскуляризации миокарда не было «клинически значимых» изменений данного показателя. Таким образом, улучшение КЖ после КШ в условиях ИК происходит преимущественно у больных, имеющих до операции низкий уровень КЖ. У тех же пациентов, у которых до проведения КШ был высокий уровень КЖ и незначительные, связанные с болезнью ограничения в физическом, психологическом и социальном статусе, после оперативного лечения КЖ не меняется или происходит его ухудшение.

Рис. 17. Исходный уровень КЖ (SF-36) у пациентов с прогнозируемым «клинически значимым» улучшением КЖ после КШ (1) и отсутствием «клинически значимого» улучшением КЖ после КШ (2)

При анализе динамик КЖ через 12 и 24 месяца после оперативного лечения установлено, что по всем шкалам SF-36, SAQ и данным DASI в указанные сроки достоверных отличий по сравнению с уровнем КЖ через 6 месяцев после КШ выявлено не было. Таким образом, послеоперационный уровень КЖ через 6 месяцев после хирургической реваскуляризации миокарда позволяет предсказать динамику КЖ в отдаленные сроки после КШ (до 2-х лет наблюдения).

Для прогнозирования динамики КЖ после КШ возможно использование дооперационного уровня КЖ больного с ИБС. Если исходный уровень КЖ пациентов близок к показателям, представленным на графике № 1 рис. 17 и 18, то проведение хирургической реваскуляризации миокарда приведет к улучшению медицинских показателей КЖ данных больных в течение 2-ух лет.

Рис. 18. Исходный уровень КЖ (SAQ) у пациентов с прогнозируемым «клинически значимым» улучшением КЖ (1) и отсутствием «клинически значимого» улучшения КЖ после КШ (2)

Если дооперационный уровень КЖ близок к показателям, представленным на графике № 2 рис. 17-18, то у данных пациентов маловероятно ожидать улучшения КЖ после КШ. В этом случае проведение хирургического лечения ИБС оправдано для увеличения ожидаемой продолжительности жизни при наличии прогностически неблагоприятного поражения коронарных артерий.

С использованием МГК проведен анализ наиболее информативных показателей КЖ, на основании которых можно было бы прогнозировать эффективность хирургической реваскуляризации миокарда с точки зрения улучшения КЖ пациента. Применение МГК позволило выделить наиболее информативные показатели КЖ по методике SAQ, потеряв наименьшее количество информации, и выделить шкалы, описывающие основные ограничения для больных, у которых улучшение КЖ не произошло. С учетом анализа показателей КЖ у больных ИБС, у которых после КШ улучшения КЖ не произошло, можно утверждать, что основным дискриминирующим признаком у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ИБС, является такая шкала КЖ SAQ, как ОБ.

Анализ «клинически значимых» изменений КЖ у больных после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

Далее было исследовано, на сколько «клинически значимые» изменения ТФН по данным DASI произошли у больных 2-ой группы после оперативного лечения. При статистическом анализе получен результат 0,87, что свидетельствует о наличии выраженных «клинически значимых» изменений уровня КЖ по анкете DASI через 6 месяца после СКА или ТЛКА.

С целью изучения дооперационного уровня КЖ, при котором после проведения эндоваскулярной ревакуляризации миокарда ЛЖ происходит «клинически значимое» улучшение показателей КЖ, связанных со здоровьем, пациенты были разделены на группы в зависимости от характера изменения КЖ в послеоперационном периоде. По каждой из шкал SF-36 и SAQ был изучен исходный уровень КЖ больных ИБС, у которых после СКА/ТЛКА произошло «клинически значимое» улучшение КЖ на 10 и более баллов. Затем проведено сравнение дооперационного уровня КЖ пациентов 2-ой группы, при котором после СКА или ТЛКА произошло его «клинически значимое» повышение, и КЖ больных, у которых после эндоваскулярной реваскуляризации таких изменений КЖ выявлено не было.

При анализе полученных результатов установлено, что по разным шкалам SF-36 и SAQ у разного количества больных 2-ой группы после оперативного лечения произошло «клинически значимое» улучшение КЖ. Так, минимальное число пациентов, у которых после проведения СКА или ТЛКА выявлено «клинически значимое» повышение данного показателя, отмечалось по шкале ФФ и Ж (54,35% и 55,43% соответственно) (SF-36), а максимально количество - по шкале ПЗ (70,65%). По результатам анкетирования с помощью болезнь-специфического опросника SAQ соответствующие результаты были получены по шкале УЛ (41,30%) и ЧП (75,00%).

Приведенные выше данные показывают, что дооперационный уровень КЖ больных по всем шкалам SF-36 и SAQ, у которых через 6 месяцев после проведения СКА или ТЛКА произошло его «клинически значимое» улучшение, был достоверно ниже, чем исходное КЖ пациентов, у которых после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда не было «клинически значимых» изменений данного показателя.

Полученные результаты показывают, что улучшение КЖ после СКА или ТЛКА происходит преимущественно у больных с ИБС, имеющих до операции низкий уровень КЖ. КЖ пациентов, у которых до проведения оперативного лечения был высокий уровень данного показателя и незначительные, связанные с коронарной патологией ограничения в физическом, психологическом и социальном статусе, после проведения СКА или ТЛКА, не меняется или даже ухудшается. Аналогичная закономерность была выявлена и у больных с ИБС 1-ой группы, которым было выполнено КШ в условиях ИК.

Рис. 19. Исходный уровень КЖ (SF-36) у пациентов с прогнозируемым «клинически значимым» улучшением КЖ (1) и отсутствием «клинически значимого» улучшения КЖ после СКА/ТЛКА (2)

Рис. 20. Исходный уровень КЖ (SAQ) у пациентов с прогнозируемым «клинически значимым» улучшением КЖ (1) и отсутствием «клинически значимого» улучшения КЖ после СКА/ТЛКА (2)

При анализе динамики КЖ через 12 и 24 месяцев после проведения СКА и ТЛКА установлено, что по всем шкалам SF-36, SAQ и данным DASI в достоверных отличий по сравнению с уровнем КЖ через 6 месяцев после оперативного лечения выявлено не было. Таким образом, послеоперационный уровень КЖ через 6 месяцев после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда позволяет предсказать изменения КЖ в отдаленные сроки после СКА или ТЛКА (до 2-ух лет наблюдения). В связи с этим, для прогнозирования динамики КЖ в сроки наблюдения до 2-ух лет после эндоваскулярного лечения ИБС, у пациентов, соответствующих критериям включения и исключения из настоящего исследования возможно использование дооперационного уровня КЖ. Если дооперационный уровень КЖ близок к показателям шкал SF-36 и SAQ, представленным на графике № 2 рис. 19 и 20, то у этих пациентов маловероятно ожидать улучшения КЖ после проведения СКА или ТЛКА. В этом случае проведение эндоваскулярного лечения ИБС показано для увеличения ожидаемой продолжительности жизни при наличии прогностически опасного поражения венечных артерий или высокого сердечно-сосудистого риска по данным неинвазивного обследования. Если дооперационный уровень КЖ пациентов близок к показателям, представленным на графике № 1 рис.19 и 20, то проведение таким больным эндоваскулярной реваскуляризации миокарда приведет к улучшению медицинских показателей КЖ данных больных в течение 2-ух лет наблюдения.

Далее с использованием МГК проведен анализ наиболее информативных показателей КЖ, на основании которых можно было бы прогнозировать эффективность эндоваскулярной реваскуляризации миокарда − СКА/ТЛКА с точки зрения улучшения КЖ пациента. Применение МГК позволило выделить наиболее информативные показатели КЖ по методике SAQ, потеряв наименьшее количество информации, и выделить шкалы, описывающую основные ограничения для больных, у которых улучшение КЖ не произошло.

С учетом анализа показателей КЖ у больных ИБС, у которых после СКА/ТЛКА улучшения КЖ не произошло, можно утверждать, что основным дискриминирующим признаком у пациентов, нуждающихся в эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, является такая шкала SAQ, как ОБ.

На основе проведенного анализа динамики КЖ и клинико-инструментальных показателей может быть предложен алгоритм тактики специалиста у больных ИБС, нуждающихся в хирургическом лечении заболевания (КШ, ТЛКА и СКА) (рис. 21).

Анализ «клинически значимых» изменений КЖ у больных после РЧА АВ узла

Далее было изучено, на сколько «клинически значимые» изменений уровня КЖ по данным анкеты «КЖБА» произошли у больных 3-ей группы после оперативного лечения. Методика определения наличия таких изменений приведена выше. При анализе был получен результат 1,3, что говорит о наличие выраженного «клинически значимого» улучшения уровня КЖ по «КЖБА» через 6 месяцев после РЧА АВ узла.

С целью изучения дооперационного уровня КЖ, при котором после проведения РЧА АВ узла происходит «клинически значимое» улучшение показателей КЖ, больные с ФП были разделены на группы в зависимости от динамики изменения КЖ в послеоперационном периоде. По каждой из шкал SF-36 был изучен исходный уровень КЖ пациентов, у которых после проведения РЧА АВ узла произошло «клинически значимое» улучшение. Далее проведено сравнение дооперационного уровня КЖ пациентов 3-ей группы, при котором после РЧА АВ узла произошло его «клинически значимое» повышение, и КЖ больных, у которых после оперативного лечения таких изменений КЖ не было.

Установлено, что по разным шкалам общего опросника SF-36 у разного количества больных с ФП после оперативного лечения выявлено «клинически значимое» улучшение КЖ. Так, минимальное число пациентов, у которых после проведения РЧА АВ узла произошло «клинически значимое» повышение данного показателя отмечалось по шкале Б и ФФ (40,20% и 41,18% соответственно), а максимальное - по шкале РЭФ и ПЗ (58,82% и 59,80% соответственно).

 

При этом по всем шкалам SF-36 дооперационный уровень КЖ больных 3-ей группы, у которых через 6 месяцев после проведения РЧА АВ узла произошло его «клинически значимое» улучшение, был достоверно ниже, чем исходное КЖ пациентов с ФП, у которых после оперативного лечения не было «клинически значимых» изменений данного показателя. Полученные результаты показывают, что улучшение КЖ после РЧА АВ узла через 6 месяцев после РЧА АВ узла происходит преимущественно у больных с ФП, имеющих до операции низкий уровень КЖ. При этом «клинически значимых» изменений КЖ пациентов, у которых до проведения оперативного лечения был высокий уровень данного показателя, после проведения РЧА АВ узла не происходит.

При изучении динамики КЖ через 12 и 24 месяца после РЧА АВ узла установлено, что по всем шкалам SF-36, данным DASI, «КЖБА» достоверных отличий по сравнению с уровнем КЖ через 6 месяцев после оперативного лечения выявлено не было. Таким образом, послеоперационный уровень КЖ через 6 месяцев после РЧА АВ узла и имплантации ЭКС позволяет предсказать динамику КЖ в течение 2-ух лет наблюдения за данной категорией пациентов. Для прогнозирования изменений КЖ больных с ФП, которым показано проведение аблации АВ узла с имплантацией водителя ритма в сроки наблюдения до 2-ух лет, у пациентов, соответствующих критериям включения и исключения из настоящего исследования, возможно использование дооперационного уровня КЖ.

Если дооперационный уровень КЖ пациентов близок к показателям шкал SF-36, представленным на графике № 1 рис. 22, то проведение таким больным РЧА АВ узла приводит к улучшению медицинских показателей КЖ данной категории больных с ФП в течение 2-ух лет наблюдения.

Если же дооперационный уровень КЖ близок к показателям шкал SF-36, представленным на графике № 2 рис. 22, то у этих пациентов после проведения РЧА АВ узла «клинически значимого» улучшения КЖ после оперативного лечения наблюдаться не будет.

Рис. 22. Исходный уровень КЖ (SF-36) у пациентов с прогнозируемым «клинически значимым» улучшением КЖ (1) и отсутствием «клинически значимого» улучшения КЖ после РЧА АВ узла (2)

В данной ситуации проведение катетерной аблации АВ узла с целью улучшения уровня КЖ не показано. Оперативное лечения этой категории больных с ФП с учетом всех ограничений методики и потенциальных осложнений должно проводиться при наличии клинически опасных для прогноза осложнений ФП: постоянная тахисистолическая форма ФП с нарастанием признаков ХСН в связи с неэффективностью медикаментозного контроля ЧСС, приступы аритмии, сопровождающиеся появлением или нарастанием признаков сердечной, коронарной или церебральной недостаточности.

С использованием МГК проведен анализ наиболее информативных показателей КЖ, на основании которых можно было бы прогнозировать эффективность РЧА АВ узла с точки зрения улучшения КЖ пациента с ФП. Согласно результатам анализа, наименьшие весовые коэффициенты имели 3-ий, 5-ый, 8-ой, 15-ый, 16-ый, 22-ой и 29-ый вопросы анкеты «КЖБА».

Вопросы, балльная оценка которых претерпевает наименьшие изменения после РЧА АВ узла и ответственные за низкий суммарный показатель КЖ после оперативного лечения представлены в табл. 5.

Таким образом, применение МГК позволило выделить основные ограничения у больных ФП после РЧА АВ узла, ответственные за низкое КЖ, потеряв наименьшее количество информации.

Таблица 5

Наиболее значимые ограничения, определяющие низкое КЖ больных после РЧА АВ узла

Вопросы	М±m (баллы) после РЧА АВ узла
3. Ощущение остановки сердца	1,06±0,06
5. Приступы одышки	1,06±0,10
8. Болевые ощущения за грудиной и в области сердца	0,68±0,08
15. Необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице	1,12±0,11
16. Дополнительные материальные расходы, связанные с лечением, приобретением лекарств, платой за другие медицинские услуги	1,180±0,10
22. Затруднения в сексуальной сфере	0,95±0,08
29. Изменения в отношениях с близкими, друзьями	0,87±0,06

С учетом данных анализа КЖ больных ФП после РЧА АВ узла, можно утверждать, что основными ограничениями, влияющими на КЖ пациентов, являются:

1) ощущение остановки сердца, приступы одышки, болевые ощущения за грудиной и в области сердца, 3) необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице, дополнительные материальные расходы, связанные с лечением, приобретением лекарств, платой за другие медицинские услуги, 4) затруднения в сексуальной сфере, 5) изменения в отношениях с близкими, друзьями. На основе проведенного анализа динамики КЖ и клинико-инструментальных показателей может быть предложен алгоритм тактики специалиста у больных с ФП, нуждающихся в РЧ АВ узла (рис. 23).

Рис. 23. Алгоритм тактики специалиста у больных ФП, нуждающихся в РЧА АВ узла

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1.  Выявлены статистически значимые связи между показателями КЖ больных, нуждающихся в КШ, СКА, ТЛКА, РЧА АВ узла и социально-демографическими, инструментальными, клиническими характеристиками пациентов.

2.  Дисперсионный анализ выявил основные клинические, инструментальные и социально-демографические факторы, влияющие на КЖ пациентов ИБС, которым показано хирургическое лечение, и больных с ФП, которые нуждаются в проведении катетерной аблации АВ узла.

3.  На основе канонического корреляционного анализа найдены максимальные связи между показателями КЖ, социально-демографическими, инструментальными и клиническими характеристиками, имеющими совместное распределение. Количественно выражена связь между показателями КЖ и социально-демографическими, инструментальными и клиническими параметрами и построены статистически достоверные многофакторные линейные модели КЖ.

4.  Предложена логическая модель КЖ больных ИБС и пациентов с ФП, нуждающихся в оперативном лечении, учитывающая совместное влияние социально-демографических, клинических и инструментальных данных.

5.  Созданы алгоритмы тактики специалиста при ИБС, нуждающейся в КШ, СКА/ ТЛКА, и ФП, нуждающейся в РЧА АВ узла, на основе анализа клинико-инструментальных данных, социально-демографических характеристик пациентов и показателей КЖ.

6.  Созданы и апробированы прогностические модели многофакторной оценки состояния больного ИБС и пациента с ФП, включающие клинические, инструментальные данные и показатели КЖ и позволяющие оптимизировать принятие лечащим врачом управленческих решений и оценку динамики КЖ в процессе лечения.

7.  На основе анализа КЖ больных ИБС после КШ в условиях ИК, СКА и ТЛКА установлены основные дискриминирующие признаки у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ИБС.

8.  Выявлены основные ограничения, влияющие на КЖ пациентов с ФП, перенесших РЧА АВ узла.

9.  Разработана методология оценки КЖ больных ИБС и пациентов с ФП, нуждающихся в хирургическом лечении заболевания, позволяющая своевременно определять показания для оперативного лечения на основе системного анализа клинических, инструментальных и социально-демографических параметров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Для оценки КЖ больных ИБС, которым планируется хирургическая или эндоваскулярная реваскуляризация миокарда, рекомендуется использование 3-ех опросников: SF-36, SAQ и DASI, обладающих достаточной надежностью, валидностью и чувствительностью у данной категории пациентов.

2.  Для оценки КЖ больным с ФП, которым предполагается РЧА АВ узла, рекомендовано использование опросников: SF-36, анкеты «КЖБА» и DASI, которые обладают достаточной надежностью, валидностью и чувствительностью у пациентов с данным видом наджелудочковой тахиаритмии.

3.  Целесообразно применение алгоритмов тактики специалиста, базирующиеся на изучении КЖ при ИБС, нуждающейся в КШ, СКА/ТЛКА, и тактики специалиста при ФП, нуждающейся в проведении РЧА АВ узла.

4.  Рекомендовано использование предложенных значений дооперационного уровня КЖ при определении показаний к хирургической/эндоваскулярной реваскуляризации миокарда при ИБС и катетерной аблации АВ узла при медикаментознорезистентной ФП.

Публикации в изданиях, рекомендованные ВАК РФ

1. Ковалев жизни больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза на фоне стимуляции в режиме VVI после радиочастотной аблации и модификации атриовентрикулярного узла / , // Бюллетень НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»Т. 5, № 11. - С. 86.

2.  Качество жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / , , // Российский кардиологический журналТ. 51, № 1. - C. 37-40.

3.  Минаков радиочастотной аблации и модификации атриовентрикулярного узла на качества жизни пациентов к фибрилляции предсердий неклапанного генеза / , , // Российский кардиологический журналТ. 61, № 5. - С. 36-39.

4.  Минаков жизни больных с постоянным водителем ритма в режиме VVIR и DDD/R после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла / , , // Вестник аритмологии. – 2007. - Т. 47. - C. 34-37.

5.  Белов качества жизни в кардиохирургии: современное состояние проблемы / // Системный анализ и управление в биомедицинских системахТ 7, № 3. - С. 700-703.

6.  Белов жизни больных с ишемической болезнью сердца, нуждающихся в хирургической реваскуляризации миокарда / // Системный анализ и управление в биомедицинских системах– Т. 8, № 2. - С. 424-426.

7.  Ковалев поражения коронарного русла, клинические, эхокардиографические показатели и качество жизни больных ишемической болезнью сердца / , // Системный анализ и управление в биомедицинских системахТ. 8, № 3. - С. 639-642.

8.  Белов жизни больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарных артерий / // Системный анализ и управление в биомедицинских системахТ. 8, № 3. - С. 755-758.

9.  Белов качества жизни больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / // Системный анализ и управление в биомедицинских системахТ. 8, № 3. - С. 799-802.

Монографии

10.  Минаков жизни больных с фибрилляцией предсердий / , , . – Воронеж : ВГУ, 2005. – 110 с.

Статьи

11.  Kovalev S. A. Quality of life after radiofreqency ablation of atrioventricular node in patients with atrial fibrillation of nonvalvular genesis: a comparison of pacemaker mode efficacy / S. A. Kovalev, V. N. Belov, D. V. Gryaznov // Progress in Biomedical ResearchVol. 8, N 2. - P. 112-116.

12.  Гиполипидемическая активность аторвастатина у больных с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования / , , // Журнал теоретической и практической медициныТ. 2, № 2. - С. 102-106.

13.  Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий: влияние медикаментозной терапии и катетерных методов лечения / , , // Журнал теоретической и практической медициныТ. 3, № 1. - С. 34-39.

14.  Минаков жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла / , // Журнал теоретической и практической медициныТ. 4, № 3. - С. 313-316.

15.  Валидность опросников, используемых для оценки качества жизни больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика№ 7. - С. 19-21.

Материалы конференций и съездов

16.  Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных после аорто-коронарного шунтирования / , , // Материалы Пятого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Новосибирск, 1999. - С. 224.

17.  Ковалев влияния катетерных методов лечения на качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий / , // Современные подходы науки и практики в хирургии: мате6риалы межрегион. конф., посвящ. 70-летию проф., засл. деят. науки РФ . – Воронеж, 2002. – С. 26-32.

18.  Ковалев и переносимость низких и средних доз аторвастатина у больных с ИБС в ранние сроки после аорто-коронарного шунтирования / , , // Проблемы восстановительной медицины: материалы III межрегион. конф. – Воронеж, 2002. – Вып. 3. - С. 89-93.

19.  Опыт восстановления синусового ритма у больных с хронической формой фибрилляции-трепетания предсердий (Материалы V Международ. Славянского конгресса по электростимуляции и клинической элек­трофизиологии сердца / , , // Вестник аритмологииТ. 25. - С. 59.

20.  Эффективность аторвастатина у больных с ИБС после аортокоронарного шунтирования / , , (Материалы Девятого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов // Бюллетень НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2003. – Т. 4, № 11. - С. 71.

21.  Ковалев режима стимуляции на качество жизни больных с ФП после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла / , // Материалы Четвертой Северо-Западная международ. науч.-практ. конф. по проблемам внезапной смерти. – СПб, 2003. - С. 85.

22.  Влияние радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий / , , // Российская кардиология: от центра к регионам : материалы Рос. нац. конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - С. 320-321.

23.  Внутрисердечная гемодинамика и частота тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий / , , // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача: материалы V межрегион. науч.-практ. конф. кардиологов ЦФО России. – Воронеж, 2005. - С. 35-36.

24.  Влияние катетерных методов лечения фибрилляции предсердий на качество жизни больных с различной толерантностью к физической нагрузке / , , // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача: материалы V межрегион. науч.-практ. конф. кардиологов ЦФО России. – Воронеж, 2005. - С. 36-37.

25.  Ковалев качества жизни в различных возрастных группах у пациентов с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации и модификации атриовентрикулярного узла / , , (Материалы Одиннадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». (Приложение)Т. 6, № 5. - С. 290.

26.  Ковалев жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий / , , (Материалы Одиннадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦ ССХ им. «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)Т. 6, № 5. - С. 290.

27.  Ковалев пароксизмальной и персистирующей формы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / , , (Материалы Первого Всерос. съезда аритмологов // Анналы аритмологии (Приложение)№ 2. - С. 191.

28.  Первый опыт использования розувастатина у больных с ишемической болезнью сердца в ранние сроки после операции аорто-коронарного шунтирования / , , // Материалы VII Международ. славянского конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца, Санкт-Петербург // Вестник аритмологии (Приложение А)С. 179.

29.  Оценка качества жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий / , , // Материалы VII Международ. славянского конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца, Санкт-Петербург // Вестник аритмологии (Приложение А)С. 39.

30.  Психометрические свойства анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» / , , // От диспансеризации к высоким технологиям : материалы Рос. нац. конгресса кардиологов. - М., 2006. - С. 180-181.

31.  Ковалев фибрилляция предсердий неклапанного генеза / , // Проблемы восстановительной медицины: материалы Межрегион. науч.-практ. конф. – Воронеж, 2006. – Вып. 6. – С. 53-56.

32.  Ковалев жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий при естественном течении заболевания и после катетерных методов лечения / , // Медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике. – Воронеж, 2006. - С. 48-49.

33.  Причины неэффективности медикаментозной терапии у больных с фибрилляции предсердий неклапанного генеза / , , // От диспансеризации к высоким технологиям Москва: материалы Рос. нац. конгресса кардиологовС. 181.

34.  Динамика психоэмоционального состояния больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляции предсердий / , , (Материалы Двенадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦ ССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)Т. 7, № 5. - С. 80.

35.  Ковалев свойства Ноттингемского профиля здоровья, анкеты «Жизнь больных с аритмиями» и индекса активности университета Дьюка у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / , , (Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. с международ. участ. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – Воронеж№ 29. - С. 229-230.

36.  Безопасность и эффективность статинов у больных с ишемической болезнью сердца в ранние сроки после аорто-коронарного шунтирования / , , (Материалы 11 ежегодн. сессии. Всерос. конф. молодых ученых НЦ ССХ им. РАМН) // Бюллетень НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)– Т. 8, № 3. - С. 43.

37.  Ковалев оценки качества жизни больных в кардиохирургии / , , (Материалы Тринадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦ ССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)Т. 8, № 6. - С. 288.

38.  Ковалев жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла в отдаленные сроки после оперативного лечения / , (Материалы Тринадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦ ССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)Т. 8, № 6. - С. 276.

39.  Внутрисердечная гемодинамика у пациентов с фибрилляцией предсердий (Материалы Второго Всерос. съезда аритмологов / , , // Анналы аритмологии (Приложение)№ 3. - С. 56.

40.  Ковалев нефармакологических методов лечения на качества жизни пациентов к фибрилляции предсердий неклапанного генеза / , (Материалы Второго Всерос. съезда аритмологов //Анналы аритмологии (Приложение). – 2007. - № 3. - С. 55.

41.  Ковалев оценки качества жизни больных с ишемической болезнью сердца / , , Е. А. // Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболевания сердца, крови и эндокринологических органов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участ., СПб, 2008 г. - С. 38.

42.  Ковалев жизни больных с симптомной фибрилляцией предсердий / , (Материалы Четырнадцатого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов) // Бюллетень НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (Приложение)– Т. 9, № 6. - С. 280.

43.  Динамика психоэмоционального состояния больных с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования / , , (Материалы 13 ежегодн. сессии НЦ ССХ им. РАМН, Всерос. конф. молодых ученных) // Бюллетень НЦ ССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (ПриложениеТ. 10, № 3. - С. 44.

44.  Функциональный статус больных с ИБС после аорто-коронарного шунтирования / , , (Материалы 13 ежегодн. сессии НЦ ССХ им. РАМН, Всерос. конф. молодых ученных) // Бюллетень НЦ ССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (ПриложениеТ. 10, № 3. - С. 180.

45.  Социальные аспекты качества жизни пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями / , , (Материалы Третьего Всерос. съезда аритмологов) // Анналы аритмологии. (Приложение)№ 2. - С. 46.

46.  Ковалев и безопасность радиочастотной аблации и модификаци атриовентрикулярного узла у больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / , (Материалы Третьего Всерос. съезда аритмологов) // Анналы аритмологии (Приложение)№ 2. - С. 51

47.  Предикторы развития фибрилляции предсердий у больных, перенесших коронарное шунтирование в ближайшем послеоперционном периоде / , , (Материалы Третьего Всерос. съезда аритмологов) // Анналы аритмологии (Приложение)№ 2. - С. 121.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААП	антиаритмические препараты
АВ АГ Б БАБ ЖС ЗСЛЖ	атриовентрикулярный артериальная гипертензия боль бета-адреноблокаторы жизнеспособность задняя стенка левого желудочка
«КЖБА»	«Качество жизни больных с аритмиями»
ИБС ИК ИМ	ишемическая болезнь сердца искусственное кровообращение инфаркт миокарда
КЖ КДО КДР КСО КСР КШ ЛЖ ЛП	качество жизни конечно-диастолический объем конечно-диастолический размер конечно-систолический объем конечно-систолический размер коронарное шунтирование левый желудочек левое предсердие
МГК МЖП ОБ ОДА ОЗ ПЗ	метод главных компонент межжелудочковая перегородка отношения к болезни опорно-двигательный аппарат общее здоровье психологическое здоровье
РЧА	радиочастотная аблация
РЭФ С. Д. СКА СП Ст. ЛКА Ст. Cт. Ст.	ролевое эмоциональное функционирование сахарный диабет стентирование коронарных артерий стабильность приступов ствол левой коронарной артерии стенокардия стабильная стенокардия
СФ ТЛКА	социальное функционирование транслюминальная коронарная ангиопластика
ТФН	толерантность к физической нагрузке
УЛ УО ФВ	удовлетворенность лечением ударный объем фракция выброса
ФК ФО ФП ФРФ ФФ ХСН ЧП ЧСС Эхо-КГ	функциональный класс физические ограничения фибрилляция предсердий физическое ролевое функционирование физическое функционирование хроническая сердечная недостаточность частота приступов частота сердечных сокращений эхокардиография
DASI	The Duke Activity Status Index
NYHA	классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией
SAQ SF 36	Seattle Angina Questionnaire Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form health survey