Сравнительный анализ структурных и функциональных проявлений цервикальной спондилогенной миелопатии до и после декомпрессивных операций (стр. 3 )

Таблица 6

Сопоставление возрастных, половых и клинических показателей в группах с различными типами декомпрессий

Показатель	ACDF (n=22)	ACDF + FD (n=40)	TFD (n=31)	p
Средний возраст, лет	47,2±2,12	51,9±1,48	46,8+1,78	p>>0,05
Мужчины, человек	17 (77,3%)	30 (75,0%)	22 (71,0%)	p>>0,05
Женщины, человек	5 (22,7 %)	10 (25,0%)	9 (29,0%)
Миелопатия	13 (59,1 %)	12 (30,0 %)	5 (16,1 %)	р<0,01
Миелорадикулопатия	9 (40,9 %)	28 (70,0 %)	26 (83,9 %)

В группе больных, подвергнутых ACDF преобладали пациенты с изолированной формой миелопатического синдрома, а в 2-х других группах больше было больных с сочетанием миелопатического синдрома с радикулярным. Различия по данному признаку не имеют значения, т. к. в ходе исследования ведущим неврологическим синдромом являлся миелопатический, который присутствовал у всех пациентов.

Таблица 7

Сопоставление исходных морфологических показателей в группах с различными типами декомпрессий

Показатель	ACDF (n=22)	ACDF + FD (n=40)	TFD (n=31)	р
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Степень компрессии спинного мозга
Степень 1	4	18,2	7	17,5	6	19,4	p>>0,05
Степень 2	14	63,6	22	55,0	19	61,2
Степень 3	4	18,2	11	27,5	6	19,4
Тип зоны измененного МР-сигнала
Тип 0	14	63,6	25	62,5	26	83,9	p>0,05
Тип I	7	31,8	9	22,5	5	16,1
Тип II	1	4,6	6	15,0	0	0
Протяженность очага зоны измененного МР-сигнала
Тип A	14	63,6	25	62,5	26	83,9	p>0,05
Тип B	7	31,8	12	30,0	5	16,1
Тип C	1	4,6	3	7,5	0	0

В таблице 7 приведены исходные анализируемые морфологические показатели в группах больных, подвергнутых различным типам декомпрессивных операций на шейном отделе позвоночника. На основании сопоставления этих данных можно сделать вывод, что сравниваемые группы являются однородными.

Для проведения сравнительной оценки различных типов декомпрессивных процедур, сопоставлены клинические исходы в 3-х анализируемых, в ходе данного исследования, группах. В таблице 8 представлены средние значения клинических данных через 12 месяцев после операции.

Таблица 8

Сравнительная оценка клинических исходов при различных типах декомпрессий

(12 месяцев после операции)

Показатель	ACDF (n=22)	ACDF + FD (n=40)	TFD (n=31)
M ± m	M ± m	M ± m
Степень миелопатии (шкала EMS)	16,27 ± 0,15	16,15 ± 0,22	16,35 ± 0,21
Индекс восстановления (%)	54,02 ± 3,18	64,85 ± 3,57	63,94 ± 3,35
Боль в шее (шкала VAS)	0,3 ± 0,20	0,3 ± 0,12	0,2 ± 0,08
Жизнедеятельность при болях в шее (индекс NDI)	2,0 ± 0,89	2,5 ± 0,51	2,0 ± 0,39
Повседневная активность (Индекс Barthel)	96,4 ± 0,82	97,9 ± 0,64	100,0

Во всех 3-х группах отмечена положительная динамика регресса миелопатического синдрома при исследовании через 3, 6 и 12 месяцев после операции (рис. 2). При этом результаты в группе пациентов подвергнутых передней цервикальной декомпрессии с межтеловым блоком, дополненной фораминальной декомпрессией (ACDF + FD) достоверно (р<0,05) лучше, чем у пациентов, которым была выполнена передняя цервикальная декомпрессия с межтеловым блоком по стандартной технологии (ACDF).

При анализе индекса повседневной активности (Barthel D., 1965) во всех 3-х группах отмечена положительная динамика (рис. 3). При этом результаты через 6 месяцев после операции в группе пациентов подвергнутых передней цервикальной декомпрессии с межтеловым блоком, дополненной фораминальной декомпрессией (ACDF + FD) достоверно (р<0,05) лучше, чем у пациентов, которым была выполнена передняя цервикальная декомпрессия с межтеловым блоком по стандартной технологии (ACDF), к 12 месяцам разница на уровне тенденции (р< 0,09

Рис. 2. Динамика индекса восстановления в 3-х группах.

Рис. 3. Динамика индекса повседневной активности (индекс Barthel) в 3-х группах.

Выводы

1. Цервикальная спондилогенная миелопатия – есть интегральное понятие, отражающее соотношение неврологических расстройств и морфологических проявлений дегенеративного каскада.

2. В качестве мишени хирургической декомпрессии может рассматриваться только верифицированная зона морфологического субстрата, детерминирующая доминирующий неврологический синдром, определяющий цель и объем хирургической коррекции.

3. Выраженность неврологических проявлений миелопатического синдрома согласуется с увеличением степени компрессии спинного мозга только на уровне тенденции (0,05≤P<0,09 по комплексу использованных непараметрических критериев).

4. Наличие зоны измененного МР-сигнала («миелопатический очаг») не согласуется со степенью тяжести миелопатического синдрома (p >> 0,05). В то время как протяженная (мультисегментарная) зона измененного МР-сигнала статистически достоверно (р<0,05) связана с увеличением степени тяжести миелопатического синдрома (R=+0,42). При этом риск увеличения выраженности миелопатического синдрома возрастает более чем в 2 раза (Odds Ratio = 2,4).

5. При анализе однородных групп пациентов, подвергнутых хирургическому лечению, получены следующие результаты:

- Нет статистически значимых различий (p >> 0,05) между результатами лечения больных способом фораминальной декомпрессии и способом передней цервикальной дискэктомии с межтеловым блоком, дополненной фораминотомией;

- Клинические исходы у пациентов, подвергнутых передней цервикальной декомпрессии с межтеловым блоком, дополненной фораминальной декомпрессией лучше (р<0,05), чем у пациентов, которым была выполнена передняя цервикальная декомпрессия с межтеловым блоком по стандартной технологии.

Практические рекомендации

1. Систематизация клинических проявлений цервикальной спондилогенной миелопатии может основываться только на интегральной оценке важнейших компонентов нейро-ортопедического комплекса, включающего взаимосвязь морфологических критериев компрессии нейро-сосудистого комплекса (спинной мозг, его корешки и сосуды) и неврологических проявлений миелопатического синдрома.

2. Установление убедительных причинно-следственных взаимосвязей с определением зоны морфологической доминанты является ключевым компонентом предоперационного планирования.

3. Объем хирургических декомпрессий должен соответствовать принципам радикальности и достаточности в альтернативу широким декомпрессиям.

4. Единая система оценки результатов хирургического лечения больных с цервикальной спондилогенной миелопатией является обязательным условием анализа.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Шулев ведения проспективного исследования у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника / , , // Нейрохирургия. – 2008. - №2. – С. 74.

2. Юсупов фораминальной декомпрессии (FD) как альтернатива передней цервикальной декомпрессии с межтеловым блоком (ACDF) у больных с цервикальной спондилогенной миелопатией / , ёв, // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2008» / Сборник тезисов – СПб., 2008. – С. 192.

3. Шулев представления о минимально инвазивной хирургии дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника / , , // Травматология и ортопедия России – 2008. - №3 (49). – С. 123 – 124.

4. Шулев фораминальная декомпрессия у пациентов с цервикальной компрессионной радикулопатией и радикуломиелопатией / , , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» / Сборник тезисов - Курган, 2008. – С.

5. Шулёв фораминальной декомпрессии (FD) как альтернатива передней цервикальной декомпрессии с межтеловым блоком (ACDF) у больных с цервикальной спондилогенной миелопатией / ёв, , // Нейрохирургия – 2009. - №2. – С.

6. Шулев фораминальная декомпрессия у пациентов с цервикальной компрессионной радикулопатией и радикуломиелопатией / , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, «Поленовские чтения» / Сборник тезисов - СПб., 2009. - С. 169.

7. Шулев анализ результатов хирургического лечения пациентов с цервикальной спондилогенной миелопатией / , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, «Поленовские чтения» / Сборник тезисов - СПб., 2009. - С.189.

8. Юсупов анализ клинических проявлений цервикальной спондилогенной миелопатии и данных МРТ до и после декомпрессионных операций на шейном отделе позвоночника / , , // Материалы V съезда нейрохирургов России / Сборник тезисов – Уфа, 2009. - С.186.

9. Юсупов -функциональные сопоставления у больных с цервикальной спондилогенной миелопатией / , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» / Сборник тезисов - СПб., 2009. - С.163.

10. Шулев применения передней фораминальной декомпрессии у пациентов с цервикальной компрессионной радикулопатией и радикуломиелопатией / , , // Нижегородские ведомости медицины – 2010. - №12. – С.

11. Shulev Y. Ventral uncoforaminotomy or ACDF - Clinical outcomes comparison / Y. Shulev, A. Trashin, V. Rychkov, Y. Bashkina, M. Yusupov // The 1st World Congress of Minimally Invasive Spine Surgery & Techniques – June 3-7, 2008 Hilton Hawaiian Village Honolulu, Hawaii, USA, Р. 351.

12. Shulev Y. Foraminal decompression at patients with cervical radiculopathy and radiculomyelopathy / Y. Shulev, M. Yusupov, K. Gordienko // 8th Annual National Conference of Neurospinal Surgeons Foundation of India – September 26-28, 2008 Rajkot, India / Abstracts. Р. 23.

13. Bikmullin V. N. Non-fusion surgical techniques for cervical compression syndromes / V. N. Bikmullin, Y. A. Shulev, M. N. Yusupov // 21st Bienial congress of the society of neurosurgeons of south Africa, Emperiors palace, Johannesburg, Gauteng 19-22 September 2010 / Programme / Abstracts. Р. 51.

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ССВП – соматосенсорные вызванные потенциалы

ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция

T1-ВИ – Т1-взвешенное изображение

T2-ВИ – Т2-взвешенное изображение

ЭНМГ – электронейромиография

EMS – европейская шкала миелопатии

NDI – индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее

VAS – визуально-аналоговая шкала

ACDF – передняя цервикальная дискэктомия с межтеловым блоком

OPLL – оссификация задней продольной связки

FD – фораминальная декомпрессия, или передняя фораминотомия

TFD – трансфораминальная декомпрессия