Об административном регламенте министерства спорта и туризма астраханской области по предоставлению государственной услуги «Присвоение квалификационных категорий спортивным судьям (за исключением спортивных судей всероссийской категории» (стр. 3 )

__________________________________________________________________;

(указывается адрес и почтовый индекс)

Направить в электронной форме по электронному адресу:_________________________________

__________________________________________________________________;

(указывается адрес и почтовый индекс)

Приложение: на ___ листах в 1 экземпляре:

1)

2)

3)

4)

5)

Подпись заявителя

Дата

Приложение к административному регламенту

Представление к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	спортивная судейская категория	Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке	ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)	Дата поступления
Вид спорта		Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг сорев- нования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
Число, месяц, год
Фамилия		Имя
Отчество		Дата рождения	чис- ло	ме- сяц	год
Субъект Российской Федерации		Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата прис- воения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1.
Стаж деятельности спортивного судьи	с ______ ______ г.	2.
3.
Организация, представляющая к присвоению ______________________________________________________________________ ____________________________________________ М. П. Должность ____________________________________________________________ Подпись __________________ ( ) Ф. И.О. Дата _____________________________	Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол № _____ от «____» ____________ 200 __ г. Руководитель федерации ( ) подпись Ф. И.О. м. п. Ответственный исполни подпись Ф. И.О.

Приложение к административному регламенту

Карточка учета спортивной судейской деятельности

┌───────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ │ Наименование вида спорта │ │

│ КАРТОЧКА УЧЕТА СПОРТИВНОЙ СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ├──────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ Номер-код вида спорта │ │

├────────────┬─────────────────┬───────┬────────────────┼───────────┬──────────────────┼────────────────┬──────────┤

│Фамилия │ │ │ │ │ │ Дата рождения │ │

│ │ │ Имя │ │ Отчество │ ├────┬─────┬─────┤ │

│ │ │ │ │ │ │день│месяц│ год │ │

├────────────┼─────────────────┼───────┼────────────────┼───────────┼──────────────────┼────┼─────┼─────┤Место для │

│Субъект РФ │ │ │ │Спортивная │ │ │ │ │ фото │

│ │ │ Город │ │организация│ ├────┴─────┴─────┤(3 х 4 см)│

│ │ │ │ │ │ │Судейский стаж с│ │

├────────────┴───────┬─────────┴───────┴────────────────┴───────────┴──────────────────┼──────────┬─────┤ │

│ Образование │ │ │года │ │

├────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─────┴──────────┤

│Место работы (учебы)│ │

├────────────────────┼───────────────────────┬──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Контактные телефоны │ │ Адрес │ │

├────────────────────┴───────────────────────┴──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

├──────────┬──────────┬────────┬──────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────────────────────┤

│Судейская │ Приказ № │ Дата │ Кем издан приказ │Дата внесения│Фамилия, инициалы, подпись│

│категория │ │ │ │ записи │ ответственного лица │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└──────────┴──────────┴────────┴──────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────────┘

Дата внесения записи и подпись ответ. лица	Практика судейства соревнований	Участие в семинарах в качестве	Сдача квалификационного зачета
организатора	участника
Дата	Место проведения	Наименование соревнования	Спортивная судейская должность	Оценка	Дата	Место проведения	Дата	Место проведения	Дата	№ протокола