│ 30 │ 23 Exchange rate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 31 │ 24 Nature of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 32 │ transaction │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 33 │ 25 Mode of transport │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 34 │ at the border │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 35 │ 26 Inland mode │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 36 │ of transport │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 37 │ 27 Place of loading │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 38 │ 28 Financial and │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │banking data │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 39 │ 29 Office of exit │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 40 │ 30 Location of goods │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 41 │31 Packages │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ and description │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ of goods │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 42 │ Marks and numbers - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Container No(s) - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Number and kind │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 43 │ 32 Item │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 44 │ No │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 45 │ 33 Commodity Code │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 46 │ 34 Country origin │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Code │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 47 │ 35 Gross mass (kg) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 48 │ 37 PROCEDURE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 49 │ 38 Net mass (kg) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 50 │ 39 Quota │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 51 │ 40 Summary │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │declaration/Previous │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │document │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 52 │ 41 Supplementary │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │units │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 53 │44 Additional │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ information/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ Documents │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ produced/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ Certificates │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ and authori - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ zations │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 54 │A. I. Code │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 55 │ 46 Statistical value │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 56 │47 Calculation │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ of taxes │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 57 │ Type │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 58 │ Tax base │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 59 │ Rate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 60 │ Amount │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 61 │ MP │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 62 │ Total: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 63 │ 48 Deferred payment │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 64 │ 49 Identification of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │warehouse │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 65 │ B ACCOUNTING │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │DETAILS │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 66 │ 50 Principal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 67 │ Signature: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 68 │ represented by │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 69 │ Place and date: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 70 │ C OFFICE OF │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │DEPARTURE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 71 │51 Intended │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ offices │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ of transit │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ (and country) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 72 │52 Guarantee │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 73 │ not valid for │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 74 │ Code │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 75 │ 53 Office of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │destination (and │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │country) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 76 │D CONTROL BY OFFICE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │OF DEPARTURE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 77 │ Result: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 78 │ Seals affixed: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ Number: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 79 │ identity: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 80 │ Time limit │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ (date): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 81 │ Signature: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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