│ 82 │ Stamp: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 83 │ 54 Place and date: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 84 │ Signature and name of│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │declarant/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │representative: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 85 │Copy for the country │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │of dispatch/export │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 86 │Statistical copy - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Country of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │dispatch/export │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 87 │Copy for the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │consignor/exporter │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 88 │Copy for the country │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │of destination │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 89 │ A OFFICE OF │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │DESTINATION │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 90 │ 10 Country last con - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 91 │ signed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 92 │ 11 Trad./Prod. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 93 │ 18 Identity and │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │nationality of means │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │of transport on │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │arrival │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 94 │ 27 Place of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │unloading │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 95 │ 29 Office of entry │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 96 │ 36 Preference │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 97 │ 42 Item price │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 98 │ 43 V. M. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 99 │ Code │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 100 │ 45 Adjustment │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 101 │ J CONTROL BY │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │OFFICE OF DESTINATION │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 102 │Statistical copy - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Country of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │destination │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 103 │Copy for the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │consignee │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 104 │Copy for the office │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │of destination │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 105 │IMPORTANT NOTE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 106 │Where this copy is │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │used exclusively for │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │establishing the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │COMMUNITY STATUS OF │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │GOODS NOT MOVING │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │UNDER THE COMMUNITY │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │TRANSIT PROCEDURE, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │only the information │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │in boxes 1, 2, 3, 5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │14, 31, 32, 35, 54 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │and, where │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │appropriate, 4, 33, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │38, 40 and 44 is │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │needed for that │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │purpose. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 107 │55 Tranship - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ments │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 108 │F CERTIFI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ CATION BY │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ COMPETENT AU - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ THORITIES │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 109 │ New seals: Number: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 110 │identity: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 111 │ Signature: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 112 │Stamp: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 113 │ Place and country: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 114 │ Ident. and nat. new │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │means transp.: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 115 │ Ctr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 116 │ (1) Enter 1 if YES │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │and 0 if NO. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 117 │ (1) Identity of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │new container: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 118 │Copy for return - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Community transit │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 119 │ E CONTROL BY OFFICE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │OF DISPATCH/EXPORT │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 120 │ J CONTROL BY OFFICE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │OF DESTINATION │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 121 │56 Other incidents │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │during carriage │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 122 │ Details and │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │measures taken │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 123 │ G CERTIFICATION BY │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │COMPETENT AUTHORITIES │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 124 │ H A POSTERIORI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │CONTROL (Where this │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │copy is used for │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │establishing the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Community status of │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │the goods) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 125 │REQUEST FOR │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │VERIFICATION │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 126 │Verification of the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │authenticity of this │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │document and the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │accuracy of the │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │information contained │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │therein is requested │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
│ 127 │Place and date: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┤
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