Приложения к условиям осуществления (стр. 13 )

Заполняется для документарных ценных бумаг

К ПОРУЧЕНИЮ №_______ от « » г.

Полное наименование Депонента

Уполномоченный представитель

Сведения о гос. регистрации / Документ, удостоверяющий личность уполномоченного представителя

Документ, подтверждающий полномочия уполномоченного представителя

НОМЕР СЧЕТА ДЕПО РАЗДЕЛ СЧЕТА ДЕПО

/

Номинальный держатель Владелец Доверительный управляющий

место хранения

финансовый инструмент
	(тип: вексель, облигации)	(наименование Эмитента)

ВЫПУСК/СЕРИЯ	НОМЕРА СЕРТИФИКАТОВ	ВАЛЮТА	НОМИНАЛ	КОЛИЧЕСТВО СЕРТИФИКАТОВ	СУММА НОМИНАЛОВ
ИТОГО

ОБЩАЯ СУММА НОМИНАЛОВ, ВАЛЮТА (ПРОПИСЬЮ)

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО СЕРТИФИКАТОВ (ПРПИСЬЮ)

ПОДПИСЬ ИНИЦИАТОРА ОПЕРАЦИИ
(Должность)		(Подпись)	М. П.	(Ф. И.О)

Приложение

ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ ДЕПОЗИТАРНОЙ ОПЕРАЦИИ

№ ______________

Отчёт сформирован «____» ____________ 20___ года

Ф. И.О. депонента / Наименование депонента:
Номер счёта депо
Тип счёта депо
Раздел счёта депо
Номер, дата и тип поручения
Инициатор поручения

Эмитент:
Вид и тип ценных бумаг
Форма выпуска ценных бумаг
Номер государственной регистрации
Форма хранения
Номинальная стоимость
Количество ценных бумаг

Операция:
Номер и дата операции в депозитарии
Место хранения / раздел
Дата и время снятия / постановки с / на учёт
Документы - основания
Стадия исполнения

Начальник депозитария ____________________ / ____________________ / М. П.

Приложение