ПОРЯДОК

направления граждан Ярославской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы

1. Настоящий Порядок определяет правила направления граждан Ярославской области, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - пациенты), в медицинские организации, оказывающие ВМП гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы «Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (далее – специализированная информационная система Минздравсоцразвития России).

2. Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию департамента осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

3. Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП.

В выписку из медицинской документации пациента должны быть включены результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

4. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию департамента для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия Врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (далее – Перечень).

5. Врачебная комиссия в случае принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию департамента для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию департамента, в том числе посредством электронного взаимодействия, комплект документов, который должен содержать:

1) выписку из протокола решения Врачебной комиссии (приложение 1);

2) письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте (приложение 2):

а) фамилия, имя, отчество (при наличии);

б) данные о месте жительства;

в) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

д) номер контактного телефона (при наличии);

е) электронный адрес (при наличии);

3) согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента) (приложение 3);

4) копии следующих документов:

а) паспорт гражданина Российской Федерации;

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);

5) выписку из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, содержащая диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз;

6) заключение главного специалиста департамента или заключение федеральной медицинской организации, оказывающей ВМП (приложение 4);

6. В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица):

1) в письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице), указанные в подпункте 2 пункта 5 настоящего Порядка;

2) дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:

а) копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента);

б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

7. Документы представляются в департамент должностным лицом медицинской организации, в которой проходит лечение и наблюдение пациент, ответственным за их подготовку.

8. В случае принятия решения об отказе в направлении документов пациента в Комиссию департамента для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации пациента и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа.

9. Пациент (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в Комиссию департамента.

В данном случае выписка из протокола решения Врачебной комиссии и выписка из медицинской документации пациента выдается на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу).

10. Пакет документов гражданина рассматривается на заседании Комиссии по отбору больных для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в департамент (далее – Комиссия департамента).

11. Срок подготовки решения Комиссии департамента о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации для оказания ВМП не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в департамент комплекта документов, предусмотренного пунктом 5 настоящего Порядка.

12. Основанием для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, является решение Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, по отбору пациентов на оказание ВМП.

13. К Талону на оказание ВМП прилагаются и направляются в федеральную медицинскую организацию, оказывающую ВМП, с применением специализированной информационной системы Минздравсоцразвития России, копия выписки из медицинской документации пациента с результатами лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

14. Комиссия департамента обеспечивает информирование пациентов (их законных представителей, доверенных лиц) о решении, принятом Комиссией федеральной медицинской организации, оказывающей ВМП.

Приложение 1

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОМИССИЮ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ФАРМАЦИИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В КЛИНИКИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ.

 

М. Данные направившего медицинского учреждения

 

 

M.1

Наименование медицинского учреждения

 

 

М.2

ОКПО

 

 

М.3

Почтовый индекс

 

 

М.4

Почтовый адрес

 

 

М.5

Адрес электронной почты

 

 

И. Идентификационные данные пациента

 

 

И.1

Фамилия

И.2

Имя

 

И.3

Отчество

 

И.4

СНИЛС

-

-

-

И.8

Документ, удостоверяющий личность

Дата выдачи

И.9

Серия и номер документа

И.10

Адрес регистрации:

индекс

Город, село

Улица

корпус

квартира

И.11

Контактные реквизиты

У. Учетные сведения о пациенте

У.1

Пол

1- муж; 2- жен

У.2

Дата рождения

/

/

У.3

Житель "город/село"

1 - город; 2 - село

У.4

Код категории льготы

У.5

Социальный статус

1 - дошкольник-организован; 2 - дошкольник-неорганизован;

3 - учащийся; 4 - работающий; 5 - неработающий;

6 - пенсионер; 7 - военнослужащий; 8 - БОМЖ

У.6

Группа инвалидности

1, 2, 3

У.7

ребенок-инвалид

У.8

инвалид с детства

У.9

Степень ограничения способности к трудовой деятельности

1, 2, 3

1.1

Диагноз (основной)

1.2

Код диагноза по МКБ-10

.

1.3

Обоснование направления на ВМП

1.4

Вид ВМП

1.5 Наименование федерального

центра

В соответствии с приказом директора департамента от 01.01.2001 г. № 27

«Об организации направления граждан на оказание

высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году» и приказом

главного врача _________________________от ­­­_______ № ________

Врачебная комиссия в составе:

Главный врач:__________________________________

Председатель ВК:_______________________________

Члены ВК:______________________________________

Заведующий отделением:_________________________

Лечащий врач:___________________________________

рассмотрела выписку из медицинской документации пациента (ФИО и диагноз) и приняла решение направить (или отказать) в направлении в Комиссию департамента для решения вопроса о необходимости оказания ВМП

Дата:________________________

Приложение 2

В департамент

здравоохранения и

фармации

Ярославской области

ОБРАЩЕНИЕ

Я,_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Прошу направить меня в федеральное учреждение здравоохранение для

оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

1.  Документ, удостоверяющий личность_______________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан)

2.  Адрес регистрации по месту жительства __________________________________________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________________________________________

3.  Адрес фактического проживания ____________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон, электронный адрес)

____________________________________________________________________

4.  Сведения о законном представителе ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

5.  Документ, удостоверяющий личность законного представителя

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________

6.  Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ____

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Дата Подпись пациента___________/__________________/

Приложение 3

В департамент

здравоохранения и

фармации

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие_Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области_

на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

1.Дата рождения ___________________________________________________

(число, месяц, год)

2.Пол ____________________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

3.Документ, удостоверяющий личность _______________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан)

4.Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________________________________________

5.Адрес фактического проживания ____________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

____________________________________________________________________

7.  Наименование страховой медицинской организации, серия и номер полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан пациента (при наличии) _____________________________________________________________

8.  Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при

наличии) ________________________________________________________

9.  Сведения о законном представителе ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

10.  Дата рождения законного представителя ____________________________

(число, месяц, год)

11.  Документ, удостоверяющий личность законного представителя

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________

12.  Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ____

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

(нужное подчеркнуть)

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).

(нужное подчеркнуть)

Срок действия Заявления - один год с даты подписания.

Подпись пациента___________/__________________/

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы пациента _________________

зарегистрированы ___________________________________

(№ Талона на оказание ВМП )

Принял

______________ ________________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы пациента _____________________

__________________________

(№ Талона на оказание ВМП)

Принял

______________ _______________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

Приложение 4

График приема документов для направления на ВМП в департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области

(/27)

для взрослого населения (каб.8)

для детского населения (каб.8)

среда, пятница – с 9.00 до 12.00

понедельник, четверг – с 13.00 до 16.00

Заключение главного специалиста департамента

____________________________________________

ФИО

_____________________________________________________________________

по специальности

о наличии показаний для направления пациента на оказание высококвалифицированной медицинской помощи (ВМП)

в клиниках федерального подчинения

Ф. И.О. пациента:________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Адрес регистрации (по паспорту): _________________________________________

_______________________________________________________________________

Код социальной льготы:_________

(при наличии)

Диагноз (основной):______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шифр по МКБ Х: ______________

Направляется в _________________________________________________________

наименование федерального центра (клиники)

_______________________________________________________________________

Вид ВМП ______________________________________________________________

Цель направления на ВМП:________________________________________________

Оперативное лечение, консультация, обследование,

_______________________________________________________________________

динамическое наблюдение

Обоснование направления на ВМП: Отсутствует возможность оказания требуемой пациенту медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Ярославской области (другие аргументы)

Главный специалист департамента: ____________________

Дата:_________