Сравнительное влияние Ивабрадина и Бисопролола на электрическую стабильность сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде (стр. 3 )

Исходно у пациентов 1-й группы (табл. 7) отмечались низкие значения основного временного показателя SDNN, и в течение годичного наблюдения был отмечен рост его значения: через 6 мес – на 26,6% и через 12 мес – на 57,3% (p<0,001). rMSSD нарастал на 10,8 и 29,5% через 6 и12 мес наблюдения соответственно (p=0,013), а значение pNN50, возросло на 23,8 и 11,9% соответственно (p<0,001). Выявлено значительное снижение всех спектральных показателей, что свидетельствует о преимущественной активности симпатического звена регуляции над парасимпатическим (LF/HF – 2,7±1,59). Значения спектральных показателей ВРС изменялись на фоне лечения в положительную сторону, что сопровождалось нормализацией вегетативного баланса. Соотношение LF/HF за первые 6 мес уменьшилось на 37%, через 12 мес – на 44,5%.

Во 2-й группе исходно баланс ВНС характеризовался преобладанием активности симпатических отделов. Активность парасимпатической нервной системы была снижена более чем у половины пациентов. Отмечались низкие значения основного временного показателя SDNN, который постепенно нарастал в течение года: за пер-

вые 6 мес – на 19,7% и через 12 мес – на 44,3% (p<0,001). rMSSD нарастал за 6 мес на 14,4% и через 12 мес – на 32,8% (p=0,001). Межгрупповые сравнения показателей

Таблица 7

Динамика ВРС у пациентов 1-й группы, n=60, М±s

Показатель	Исходно (1)	Через 6 мес (2)	Через 12 мес (3)	∆1-2, %	∆1-3, %
ЧСС, уд/мин	97±6,6	71±6,5	68±7,7	-26,8 P1-2=0,001	-29,9 P1-3=0,001
SDNN, мс	27,4±7,8	34,7±9,7	43,1±15,9	26,6 P1-2=0,001	57,3 P1-3=0,001
RMSSD, мс	16,6±13,24	18,4±7,2	21,5±8,9	10,8 P1-2=0,317	29,5 P1-3=0,013
VLF, мс2	937±240	1020±221	1103±229	8,8 P1-2=0,001	17,7 P1-3=0,001
LF, мс2	538±152	569±107	582±109	5,8 P1-2=0,004	8,2 P1-3=0,005
HF, мс2	211±75	339±75	411±88	60,7 P1-2=0,001	94,8 P1-3=0,001
LF/HF	2,7±1,59	1,7±0,20	1,5±0,30	-37,0 P1-2=0,001	-44,5 P1-3=0,001
TP, мс2	1449±947	1907±911	2618±998	31,6 P1-2=0,001	80,7 P1-3=0,001
pNN50,%	4,2±3,98	5,2±4,62	4,7±2,08	23,8 P1-2=0,001	11,9 P1-3=0,267

Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона

ВРС демонстрируют, что статистически значимые различия имел показатель LF/HF.

Увеличение отношения активностей каналов, имеющее место в постинфарктных кардиомиоцитах, приводит к снижению сократимости миокарда (вследствие относительного снижения кальциевого тока из саркоплазматического ретикулума) и увеличению направленного внутрь клетки тока ионов кальция в клетку, приводящего к возникновению жизнеугрожающих аритмий. Ивабрадин вызывает ещё большее увеличение этого соотношения, метопролол же, снижая это соотношение, обладает превентивным действием. Однако не было получено клинического подтверждения возможного аритмогенного действия ивабрадина. Напротив, результаты всех работ, посвящённых этой теме, как российских, так и иностранных, свидетельствуют о благоприятном действии ивабрадина на электрическую стабильность миокарда

( и др., 2006; и др., 2008; Bers D. M. et al., 2002).

Выводы

1. Применение ивабрадина в составе комбинированной терапии у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с хронической сердечной недостаточночностью II-III функциональных классов и с синусовой тахикардией уменьшает частоту сердечных сокращений, количество приступов стенокардии, функциональный класс хронической сердечной недостаточности и улучшает качество жизни эквивалентно

бисопрололу.

2. Ивабрадин статистически незначимо менее эффективен, чем бисопролол, в предупреждении желудочковых нарушений ритма сердца, снижении количества эпизодов безболевой ишемии и продолжительности суммарной ишемии миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде.

3. Комбинированная терапия с использованием ивабрадина у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с хронической сердечной недостаточностью и синусовой тахикардией статистически значимо повышает вариабельность ритма сердца, преобладание парасимпатического влияния над симпатическим.

4. Ивабрадин и бисопролол существенно не улучшают показатели электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с перенесенным Q-инфарктом миокарда, осложненным хронической сердечной недостаточностью. Однако оба препарата одинаково эффективно уменьшают дисперсию интервала QT, улучшая при этом реполяризационные процессы в миокарде.

5. Сочетание ивабрадина с традиционной терапией у пациентов с синусовой тахикардией и хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде одинаково эффективно, как и бисопролол, улучшает эхокардиографические гемодинамические показатели.

Практические рекомендации

1. Терапевтическая эквивалентность ивабрадина бисопрололу в эффективности уменьшения частоты сердечных сокращений, количества приступов стенокардии и функционального класса хронической сердечной недостаточности у пациентов,

перенесших Q-инфаркт миокарда, позволяют рекомендовать его взамен бисопрололу при наличии у пациентов синусовой тахикардии и противопоказаний для назначения β-адреноблокаторов.

2. С целью ранней диагностики электрической нестабильности сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и синусовой тахикардией в постинфарктном периоде целесообразно определение показателей вариабельности ритма сердца, электрокардиограммы высокого разрешения и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

3. При наличии синусовой тахикардии и хронической сердечной недостаточности в сочетании с другими нарушениями ритма сердца у пациентов в постинфарктном периоде препаратом выбора из двух сравниваемых в данном исследовании является бисопролол, который более эффективен в устранении аритмий сердца, чем ивабрадин.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Абдуллаев, ритма сердца у пациентов, перенесших

Q-ИМ, при разных медикаментозных схемах лечения в раннем постинфарктном периоде. / , , И. А. Кадиева, // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.– 2010.– №6(4).– С.438-446.

2. Исламова, холтеровского мониторирования электрокардиограммы в контроле эффективности лечения пациентов в постинфарктном периоде./ , , И. А. Кадиева, // Российский кардиологический журнал.– 2010.– №6.– С.23-27.

3. Гафурова, эффективность разных медикаментозных схем в раннем постинфарктном периоде для профилактики хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда. /, , И. А. Кадиева, , // Сердечная недостаточность.– 2010.– №11(3).– С.157-160.

4. Гафурова, показателей электрокардиограммы высокого разрешения у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, при разных медикаментозных схемах лечения в раннем постинфарктном периоде. / , Р. Г Хабчабов, , А. // Профилактическая медицина.– 2010.– №13(4).– С.39-43.

5. Гафурова, рамиприла, карведилола и триметазидина

в улучшении качества жизни пациентов в постинфарктном периоде. / , , , , // Кардиология.– 2010.– №12.– С.15-18.

6. Абдуллаев, эффективность ивабрадина и метопролола в профилактике электрической нестабильности сердца у пациентов со стабильной стенокардией напряжения и с синусовой тахикардией в постинфарктном периоде./ , , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение).– 2007.– №6(5).– С.5-6.

7. Хабчабов, ивабрадина на вариабельность ритма сердца у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с синусовой тахикардией. / , Исламова, , , // Там же.– С.6.

8. Абдуллаев, использования триметазидина в составе стандартной терапии для предупреждения аритмий сердца у пациентов, перенесших

Q-инфаркт миокарда./ , , И. А. Гусейнова // Современная кардиология: наука и практика. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии

им. (приложение).– 2007.– №2.– С.3-4.

9. Гафурова, эффективность комбинаций рамиприл+ карведилол+ триметазидин и эналаприл+метопролол в профилактике ремоделирования сердца у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда. / , , , , // Там же.– С.40.

10. Гафурова, обоснование сочетанного применения рамиприла, карведилола и триметазидина в раннем постинфарктном периоде. / , , , // Там же.– С.39.

11. Абдуллаев, влияние бисопролола и ивабрадина в сочетании со стандартной терапией на поздние потенциалы желудочков, дисперсию интервала Q-T и вариабельность ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде / , И. А. Гусейнова , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение).– 2008.– №6(5).– С.10-11.

12. Гусейнова, И. А. Сравнение результатов суточного мониторирования ЭКГ

по Холтеру у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и с синусовой тахикардией в постинфарктном периоде при лечении бисопрололом и ивабрадином / , , // Там же.– С.110.

13. Кадиева, И. А. Профилактика прогрессирования ремоделирования сердца ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и синусовой тахикардией, перенесших Q-инфаркт миокарда / И. А. Кадиева, , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1).– 2009.– №8(6).– С.153-154.

14. Хабчабов, препарата кораксан у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. / , , , // Там же.– С.375.

15. Гафурова, эффективность сочетания триметазидина, рамиприла, карведилола и триметазидина, эналаприла, метопролола при диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с перенесенным Q-инфарктом миокарда. /, И. А. Кадиева, , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1).– 2010.– №9(6).– С.131.

16. Абдуллаев, эффективность омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и бисопролола в профилактике электрической нестабильности сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде./ , , И. А. Кадиева, // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1).– 2011.– №10(6).– С.3.

Список сокращений

АГ артериальная гипертония

АД артериальное давление

БАБ β-адреноблокаторы

ВНС вегетативная нервная система

ВРС вариабельность ритма сердца

ВСС внезапная сердечная смерть

ДГМА Дагестанская государственная медицинская академия

ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИМ инфаркт миокарда

ИМТ индекс массы тела

КДО конечный диастолический объём

КДР конечный диастолический размер

КЖ качество жизни

КСО конечный систолический объём

КСР конечный систолический размер

ЛЖ левый желудочек

МО минутный объём

НС нестабильная стенокардия

ПНС парасимпатическая нервная система

ППЖ поздние потенциалы желудочков

СМЭКГ суточное мониторирование электрокардиограммы

УО ударный объём

ФВ фракция выброса

ФК функциональный класс

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЧСС частота сердечных сокращений

ШОКС шкала оценки клинического состояния

ЭКГ ВР электрокардиограмма высокого разрешения

ЭхоКГ эхокардиография