Комплексная лучевая диагностика аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга

На правах рукописи

Комплексная лучевая диагностика

аневризм и Сосудистых мальформаций головного мозга.

14.01.13 – лучевая диагностика и лучевая терапия

Автореферат

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2010.

Работа выполнена в

Московской Медицинской Академии им. и Республиканской больнице №1

Национального Центра Медицины

Научный руководитель:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение:

Московский Государственный медико-стоматологический Университет

Защита состоится «___» ______________2010 г. в ___ часов

на заседании Диссертационного совета Д.208.040.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования,

Московская Медицинская Академия им. Росздрава по адресу:

Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им.

Адрес: Москва, Нахимовский проспект

Автореферат разослан………………………………………………….2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Марина Петровна Грачева

список сокращений

АА - артериальная аневризма

АВМ – артериовенозная мальформация

ВИ – взвешенные изображения

ДСА – дигитальная субтракционная ангиография

ККС – коротидно-ковернозные соустья

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая ангиография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

САК – субарахноидальное кровоизлияние

СМ – сосудистая мальформация

3D – трёхмерное изображение

FOV – поле обзора при МРА

MIP – проекция максимальной интенсивности

МРR – многоплоскостная реконструкция

SSD – реконструкция с затененной наружной поверхностью

ТЕ – время ЭХО

ТН – толщина среза

ТОF – время-пролетная методика МРА

ТR – время повторения

VRT – объемный рендеринг (методика множественной суммации лучей)

Общая характеристика работы

Актуальность темы. В связи с ростом частоты заболеваний сосудов головного мозга, часто приводящих к инвалидности или летальному исходу, своевременная и точная их диагностика представляет важную медицинскую и медико-социальную проблему и является в настоящее время актуальной задачей ангиологии [41,129].

Смертность по причине сосудистых заболеваний головного мозга в экономически развитых странах, в том числе в России, составляет 11–12% в общей структуре, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей [43].

Мозговые инсульты и субарахноидальные кровоизлияния (САК) являются наиболее частыми причинами смертности и первичной инвалидности. В России показатель смертности от инсульта на 1000 жителей равен 1,0–1,41.

Причиной ишемических, геморрагических инсультов и САК чаще являются артериовенозные мальформации (АВМ) и артериальные аневризмы (АА) сосудов головного мозга. Так, на 100000 населения в год наблюдается от 8 до 15 спонтанных внутричерепных кровоизлияний, вызванных разрывами аневризм и АВМ головного мозг. АВМ головного мозга – заболевание молодого возраста, проявляющееся до 75% случаев спонтанными внутричерепными кровоизлияниями. Большая частота САК в популяции колеблется от 7,2 до 11,5 на населения и составляет около 10% всех цереброваскулярных заболеваний. Причиной САК в 51 – 85% случаев, являются АА головного мозга [16].

Информативным методом в диагностике аневризм и АВМ является компьютерная томография (КТ). Высокая скорость получения изображений при КТ имеет особенно большое значение при исследовании пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Кроме того, КТ позволяет точно диагностировать кровоизлияние в острой стадии, поэтому в остром периоде этот метод диагностики является очень важным. Трехмерная реконструкция компьютерно-томографической ангиографии (КТА) позволяет наглядно представить в пространстве локализацию питающих сосудов, узла АВМ, делая эту методику наглядной и демонстративной для рентгенолога и лечащего врача.

Многие авторы считают окончательным методом диагностики при сосудистых мальформациях (СМ) и аневризмах в планировании оперативного вмешательства церебральную ангиографию. Разновидности ее – цифровая субтракционная (ДСА) и ротационная трехмерная ангиография – позволяют визуализировать церебральные сосуды в любой плоскости [202].

Вместе с тем высокая инвазивность, технические трудности, необходимость проведения анестезиологического обеспечения и высокая лучевая нагрузка не позволяют более широко использовать ее при первичном обследовании больных [52,62].

Появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) существенно улучшило диагностику цереброваскулярных заболеваний. Основными преимуществами МРТ являются высокая контрастность структур головного мозга, отчетливая визуализация сосудов за счет эффекта «пустоты потока», отсутствие лучевой нагрузки и неинвазивность исследования. МРТ позволяет определить размеры СМ, локализацию, соотношение узла АВМ с питающими артериями, оценить характер венозного дренажа; определить размеры АА, соотношение шейка – тело, выявить наличие внутрипросветного тромба.

Среди патологических изменений сосудов головного мозга, подлежащих хирургическому лечению, одну из ведущих позиций занимают АА и СМ. Несмотря на то, что СМ давно уже не относятся к разделу казуистики и в настоящее время являются объектом пристального внимания неврологов и нейрохирургов, проблема, связанная с ранней диагностикой этих нозологических форм, окончательно не решена, что подчеркивает актуальность настоящей работы.

Цель работы.

Усовершенствовать клинико-лучевую диагностику АА и СМ для уточнения показаний, определения тактики и объема хирургических вмешательств.

Задачи исследования.

1.  Определить эффективность (чувствительность, специфичность) разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга.

2.  Уточнить клинико-лучевую симптоматику аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга в различные периоды течения болезни.

3.  Определить тактику лучевого исследования при подозрении на аневризмы и сосудистые мальформации головного мозга.

4.  Определить возможности методов лучевой диагностики в выборе и планировании тактики хирургического вмешательства.

Научная новизна исследования.

- Впервые разработана комплексная лучевая симптоматика, в зависимости от клинических проявлений сосудистых заболеваний головного мозга с оценкой эффективности каждого из диагностических приёмов.

- Проведено сопоставление различных методов лучевой диагностики – МРТ и МРА, ДСА, а также результатов КТ и КТА.

- Проведен сравнительный анализ клинических проявлений, данных МРТ и МРА, ДСА и результатов КТ и КТА у больных с СМ и АА.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования разработана рациональная методика КТ и КТА, МРТ и МРА больных с АА и СМ.

Установлено важное для клинической практики значение КТ и КТА, МРТ и МРА в выявлении СМ и АА, а также определены возможности этих методов лучевой диагностики в выборе и планировании тактики хирургического вмешательства.

Выявлены основные дифференциально-диагностические критерии СМ и АА головного мозга по данным КТА и КТА, МРТ и МРА.

Определена рациональная последовательность применения разных методов лучевой диагностики при обследовании больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 78 отечественных и 141 иностранных авторов, и приложения. Представленный материал иллюстрирован 24 таблицами, 44 рисунками и 1 приложением.

Апробация. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены в октябре 2007 г. на II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования Республики Саха (Якутия), в г. Якутске; в июне 2007 г. на межрегиональной научно-практической конференции «Национальный проект – повышение доступности высокотехнологичной помощи населению РС (Я)», в г. Якутске; в 2006 г. на 13 Международном конгрессе по приполярной медицине в г. Новосибирске.

Апробация диссертации проведена 11 июня 2009г. на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им .

Положения, выносимые на защиту.

1. КТА рекомендуется для выявления аневризм и сосудистых мальформаций внутримозговых артерий в первую очередь, при обследовании больных с внутричерепным кровоизлиянием.

2.  КТА, МРТ и МРА являются достаточно информативными методами в диагностике аневризм и сосудистых мальформаций, позволяя сократить количество инвазивных вмешательств.

3.  КТА, МРТ и МРА рекомендуются в качестве предоперационного обследования пациентов, уменьшая потребность в выполнении ДСА.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач обследовано 116 пациентов с АА и СМ головного мозга, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении Районной больницы №1 Национального Центра Медицины г. Якутска в период с 2005 по 2006 г. Среди обследованных пациентов превалировали женщины (55,2%). Лица в возрасте от 20 до 59 лет составили 90,5% от общего количества. Таким образом, большинство обследованных пациентов были в наиболее трудоспособном и значимом в социальном плане возрасте.

Распределение пациентов в зависимости от выявленной патологии представлено в таблице 1. Таблица 1

Сведения о распределении больных по нозологическим формам

Нозология

Количество пациентов

Абс.

%

Артериальные аневризмы

89

76,7

Сосудистые мальформации

Артериовенозные мальформации

21

18,1

Каротидно-кавернозные соустья

6

5,2

Итого:

116

100

КТ и КТА выполнены 74,1% больных с СМ и 86,5% больных с АА. Комплекс МРТ и МРА проведен 88,9% больным с СМ и 67,4% больным с АА. ДСА проведена всем пациентам, причем, из 131 ангиографического исследования первичная ангиография была произведена в 103 случаях, микроспиральная эмболизация – в 28 случаях.

Таким образом, охват каждой из групп больных необходимыми лучевыми методами исследования был полноценным и достаточным для определения локализации, распространенности, ангиоархитектоники и установления морфо-топографических особенностей АА и СМ.

Для решения задач по оценке эффективности различных методов диагностики использовались методы, основанные на математической статистике. При анализе данных решались такие задачи, как описание изучаемых параметров в группах, определение чувствительности, специфичности.

КТ проводили на 4-спиральном компьютерном томографе «Somatom Sensation» фирмы Siemens. Сканирование головы осуществляли на головной приставке, исследование начинали с выполнения цифровой топограммы. Первоначально выполняли КТ без введения контрастного вещества в сосудистое русло. Исследование головы начинали в шаговом режиме сканирования, с толщиной среза 4мм.

При производстве КТА выполняли внутривенное болюсное введение 100 – 120 мл неионного контрастного средства «Ультравист». Далее проводили сканирование зоны интереса в спиральном режиме с толщиной среза 2 мм, шагом стола 1,3 мм, толщиной среза при реконструкции 0,75 мм.

Постпроцессорная обработка включала: многоплоскостные реконструкции (программа MPR), изображения оттененных поверхностей (программа SSD), проекции максимальной интенсивности (программа MIP), объемный рендеринг (программа VRT).

МРТ выполняли на аппарате «Magnetom Impact» (Expert Appliсations Guide II) фирмы Siemens, с напряженностью поля 1 Тесла. Изображения структур головного мозга получали на Т1-, Т2- и Pd - взвешенных изображениях (ВИ) в аксиальной, корональной и саггитальной плоскостях. Для выполнения МРА использовали время-пролетную (TOF) методику, с получением трехмерных (3D) изображений при помощи алгоритмов постпроцессорной обработки.

Обследование начинали с применением быстрой поисковой программы (Scout), с получением ориентировочных срезов головного мозга в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях. Наиболее часто для получения Т2- и Pd-взвешенных томограмм в аксиальной плоскости применяли протокол pd+t2_tse_tra_15_98 с углом отклонения 180 градусов, временем повторения (TR) 2500 мсек., время эхо (ТЕ) 17 мсек., толщиной среза (ТН) 5 мм., матрицей 220х256 пикселей, полем обзора (FOV) 230 мм при времени сбора данных 3 мин. 46 сек. Затем с соблюдением параметров предыдущего исследования в случае подозрения на наличие кровоизлияния получали аксиальные Т1-томограммы с использованием SE-последовательности со следующими параметрами: TR=608 мсек, TE=16 мсек, FOV=230 мм, матрица – 205х256, угол отклонения – 90 градусов, толщина среза – 5 мм, количество срезов – 24, время сканирования – 2 мин. 12 сек. Реже, при изменении сигнала от структуры головного мозга для уточнения наличия патологического очага (в сомнительных случаях) применяли FLAIR со следующими параметрами: TR=4000 мсек, TE=99 мсек, FOV=230 мм, время сканирования 4мин 04 сек.

Для оценки интракраниальных сосудов применяли 3D TOF методы. Длительность сбора данных у них составляет 5-8 минут. Получаемые (до 70) срезы толщиной 1 мм (от 1 до 1,25мм) являются достаточно информативными и служат в качестве посрезового анализа для построения дальнейших реконструкций (МIP).

ДСА выполняли на аппарате «Axiom Аrtis ВА” (Siemens). Также на этом аппарате выполняли 3D ротационную ангиографию. При этом использовали трансфеморальный доступ с селективной и суперселективной катетеризацией интракраниальных артерий. Серийную ангиографию проводили в прямой, боковой и косых проекциях с введением неионных контрастных веществ («Ультравист», «Омнипак»). Ангиограммы выполняли в режиме, обеспечивающем получение артериальной, капиллярной и венозной фаз кровотока, корригируя их получение с учетом конкретных целей исследования. При выполнении церебральной ангиографии с заполнением бассейнов внутренних сонных артерий интраартериально вводили 3 – 5 мл раствора контрастного вещества при скорости 3 – 5 мл в секунду. Расход контрастного вещества при вертебральной ангиографии не превышал 3 – 5 мл при скорости его введения не более 3 – 5 мл в секунду.

Использование цифровой субтракционной ангиографии позволяло уменьшить количество вводимого контрастного вещества до 2 – 3 мл на бассейн. Субтракционные ангиограммы получались методом «вычитания» из нативных ангиограмм краниограмы в той же проекции и при этом визуализировались лишь контрастированные сосуды.

При ротационной ангиографии С-дуга вращалась во фронтальной плоскости в секторе 200 градусов. Скорость введения контрастного вещества 2,5 мл/сек при общем объеме на одно исследование, составляламл.

Реконструкция данных на рабочей станции 3D Leonardo выполнялась при помощи прикладного пакета 3D Angio. Постпроцессорная обработка и визуализация 3D реконструкции проводилась с использованием программ VRT, SSD, MIP, MRP.

Верификацию диагноза у пациентов с АА осуществляли путем выполнения ДСА (95 исследований, в том числе 14 микроспиральных эмболизаций, первичное исследование - 81 пациенту – (91,0%)), во время оперативного лечения – КПТЧ (57 пациентам – 64,0%). У больных с СМ – путем выполнения ДСА – 36 исследований, в том числе микроспиральная эмболизация – 14 пациентам,,4%) первичных исследований, во время операции КПТЧ (7 пациентам – 25,9%).

С учетом установленного диагноза, результатов верификации диагноза с помощью ДСА и оперативного вмешательства все пациенты были разделены по нозологии группы, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Сведения о распределении больных по нозологическим формам

Нозология

Количество пациентов

Абс.

%

Артериальные аневризмы

89

76,7

Сосудистые мальформации

Артериовенозные мальформации

21

18,1

Каротидно-кавернозные соустья

6

5,2

Итого:

116

100

Результаты комплексной лучевой диагностики Аневризм сосудов головного мозга.

Группа пациентов с АА сосудов головного мозга включала в себя 89 больных. Возраст пациентов колебался от 22 до 68 лет (35 мужчин и 54 женщины). У 17 больных (19,1±3,9%) выявлены множественные аневризмы. Всего выявлено110 аневризм, из них: гигантских – 8, крупных – 11, средних – 75 и малых – 16.

Клиническая картина АА зависела от наличия или отсутствия разрыва аневризмы, ее локализации, размера. Клиническое течение заболевания было острым у%) больных, у%) – псевдотуморозным и у 3 (3%) – бессимптомным.

Нативная КТ была выполнена 18 пациентам и позволяла диагностировать только аневризмы размером более 10 мм. С помощью КТА, выполненной 59 пациентам, удавалось визуализировать аневризмы малого и среднего размера у 17 пациентов.

При КТА мешотчатая аневризма выглядела как сосудистое образование повышенной плотности по сравнению с окружающими тканями мозга. Фузиформная аневризма визуализировалась как видимое на определенном протяжении расширение просвета сосуда. Полностью тромбированная аневризма на КТА выглядела как округлое образование с однородным содержимым и плотностью, несколько выше, чем окружающая мозговая ткань. У частично тромбированной АА на КТА контрастировался лишь ее свободный просвет, по которому осуществлялся ток крови, а плотностные характеристики тромба не изменялись по сравнению с нативными исследованиями. Применение программы MIP позволило создать трехмерные изображения и получить достаточную информацию для планирования того или иного вида оперативного вмешательства. В острой стадии аневризматического кровоизлияния данных КТ и КТА в основном было достаточно для определения локализации и объема кровотечения, хотя аневризмы на КТ маскировались излившейся гиперденсной кровью. Но КТА устранила этот недостаток и в большинстве случаев (90%) выявляла причину кровоизлияния.

МРТ и МРА выполнены 60 больным с АА. МРТ – признаком АА головного мозга было наличие округлого образования с гипоинтенсивным магнитно-резонансным (МР) - сигналом, как от тока крови. Тромб по данным МРТ выявлен у 2 больных. В случае полного или частичного тромбирования АА МР-сигнал был гетерогенный за счет наличия в тромбе различных продуктов превращения гемоглобина. Благодаря высокой тканевой контрастности МРТ точно выявляет АА головного мозга и позволяет четко дифференцировать тромбированную и нетромбированную ее часть.

По данным посрезового анализа МРА можно определить тромбированную и нетромбированную части АА, что является явным преимуществом перед ДСА. Также по данным МРА, особенно при применении последовательности 3D ТОF, возможна более четкая дифференцировка морфологии АА. Детально охарактеризовать строение аневризмы с помощью сочетания методик МРТ+МРА удалось у 54 пациентов (94,7%), из них точные размеры и выраженность шейки аневризмы были выявлены у 52 пациентов (96,3%), точный размер аневризм удалось выявить также у 54 пациентов (94,7%), а определить точное место аневризмообразования – у 55 пациентов (96,5%).

Построение MIP-реконструкции используется для более наглядного представления данных МРА и формирования пространственных представлений о взаимоотношении сосудистых структур при планировании оперативного вмешательства.

ДСА выполнялась всем пациентам с аневризмами. ДСА позволяет с высокой точностью выявить нетромбированные АА, однако визуализация только сосудистого русла при этом методе исследования может обнаружить разорвавшуюся или тромбированную аневризму только по косвенным признакам: неровные контуры аневризмы, спазм магистральных сегментов мозговых артерий по соседству с разорвавшейся аневризмой. В одном случае полностью тромбированная аневризма на ДСА не выявилась, а на МРТ была хорошо видна. Одним из преимуществ ДСА перед КТА и МРА является визуализация малых аневризм, что объясняется большим разрешением ангиографического исследования. Чувствительность и специфичность ДСА в диагностике АА составили 98,7% и 100% соответственно.

Таким образом, КТА позволяла отчетливо визуализировать аневризмы средних, крупных и гигантских размеров у 55 пациентов (98,2%), при сохранении функционирующей части просвета аневризмы. У 53 пациентов (94,6%) позволяла детально охарактеризовать строение мешотчатой и фузиформной аневризмы, и у 51 пациента (91,1%) определить точное место аневризмообразования, визуализировать нетромбированную часть аневризмы, а также наличие отходящих от аневризмы сосудов. КТА с 3D реконструкциями позволяла получать трехмерные изображения и определять пространственную конфигурацию аневризмы, что особенно важно при гигантских и «труднодоступных» аневризмах. Кроме того, ясно визуализировались топографоанатомические взаимоотношения в изучаемой области, в том числе и с костными структурами, что являлось важным фактором планирования хирургической коррекции. Чувствительность и специфичность КТА в диагностике АА составили 92,5% и 94,7% соответственно.

МРТ и МРА, особенно в сочетании, являются информативными методами в диагностике АА. Получение высокой естественной контрастности между полостью АА и веществом головного мозга дает основание, в большинстве случаев, безошибочно установить наличие АА, уточнить и оценить форму, размеры шейки, тела АА. Чувствительность и специфичность сочетания МРТ и МРА в диагностике АА составили 92,3% и 95,2% соответственно.

На основании анализа клинического материала представляем алгоритм лучевой диагностики в остром и холодном периодах внутричерепного кровоизлияния при АА (рис.1).

Результаты комплексной лучевой диагностики Сосудистых Мальформаций головного мозга.

В группу пациентов с СМ вошли 27 больных. Среди этих пациентов по нозологическому признаку были выделены следующие группы: АВМ – 27 пациентов, ККС – 6 пациентов. Среди пациентов с СМ имелись двое, у которых АВМ и каротидно-кавернозные соустья (ККС) сочетались с АА. Эти пациенты не были внесены в группу с аневризмами.

Клинические проявления АВМ укладывались в два варианта течения: геморрагический (у 9 больных – 42,9%) и торпидный (у 12 больных – 57,1%). Первый вариант был связан с развитием внутричерепных кровоизлияний, второй – с неврологическими синдромами, характерными для объемного поражения мозга (эпилептические припадки, головная боль, прогрессирующие неврологические нарушения). Наиболее характерными проявлениями ККС являлись: аневризматический шум у 6 пациентов, пульсирующий экзофтальм у 5 пациентов, амблиопия и амавроз у 3 пациентов.

Нативная КТ проведена 12 пациентам с СМ и КТА проведена 8 пациентам. Основными КТ-признаками АВМ при негеморрагическом варианте течения являлись очаги гетерогенной плотности округлой или пирамидальной формы без масс-эффекта. При КТА АВМ выглядели как очаги повышенной плотности, которые распространялись от коры вглубь, имели неровные контуры. Обнаруживались змеевидно извитые сосудистые каналы. Между деформированными сосудами расположена ткань головного мозга. Основные трудности при КТА связаны с визуализацией узла АВМ и дренирующих вен, расположенных конвекситально и возле основания черепа. В случае выявления узла АВМ при КТА, его локализацию удавалось точно определить во всех случаях, т. е. в 100%. Точные размеры были определены у 16 пациентов (в 84,2% случаев), питающие сосуды и дренажные вены – у 18 пациентов (94,7%).

11Б

 

321Б

 
Таким образом, данные КТ и КТА имели большое значение для установления диагноза АВМ. Чувствительность и специфичность КТ+КТА в диагностике СМ составили 90,9% и 88,9% соответственно.

МРТ и МРА пациентам с мальформациями проводили в 24 случаях. Основными признаками АВМ на МРТ являются наличие узла АВМ, расширенных питающих артерий и дренирующих вен с симптомом «пустоты потока». МРТ позволяла с предельной точностью у 22 пациентов (91,6%) определить размеры самого узла АВМ, питающие сосуды, направление дренажных вен у 23 пациентов (95,8%), что крайне важно при предоперационной оценке мальформации. МРА позволила без введения контрастного вещества получить многоплоскостное изображение сосудов головного мозга очень схожее с ангиографическим, выявить основные питающие артерии и оценить характер дренирования. При МРА-диагностике, ККС определялось высокоинтенсивным сбросом крови из внутренней сонной артерии в кавернозный синус. Таким образом, МРТ и МРА позволяли определить точный размер и локализацию узла, источники кровоснабжения АВМ, иногда выявить признаки дренирования в поверхностную или глубокую венозную систему головного мозга. Это позволяло классифицировать АВМ по Spetzler-Martin, что имеет большое значение в определении хирургической тактики и прогнозирования возможных осложнений. Чувствительность и специфичность комплекса МРТ+МРА в диагностике СМ составили 94,1% и 100% соответственно.

ДСА была проведена всем пациентам с СМ. На ДСА АВМ выглядела, как зона (клубок) патологически извитых сосудов. Из клубка АВМ исходили аномально расширенные извитые вены. Отчетливо определялись основные питающие АВМ артерии, имеющие значение для проведения эмболизации или хирургического лечения. ДСА позволяла выявить источники артериального кровоснабжения АВМ, но лучше всего детальную ангиоархитектонику АВМ удавалось определить, используя методику дистального (суперселективного) контрастирования сосудов, питающих мальформацию. Но не смотря на это точные размеры узла АВМ определялись лучше при МРТ (91,6%), чем при ДСА (90,5%).

На основании анализа клинического материала представляем алгоритм лучевой диагностики в остром и холодном периодах внутричерепного кровоизлияния при СМ головного мозга (рис.1).

Овал: МРТ в динамике

Как видно из рис. 1, в острый период внутричерепного кровоизлияния необходимо выполнять КТА для оценки объема, локализации и причины кровоизлияния. В холодный период методами выбора являются КТА или комплекс МРТ и МРА.

Выводы

1.  Чувствительность и специфичность КТА в выявлении аневризм– 92,5% и 94,7% соответственно; МРТ+МРА – 92,3% и 95,2% соответственно. Чувствительность и специфичность КТ+КТА в выявлении СМ – 90,9% и 88,9% соответственно; МРТ+МРА – 94,1% и 100% соответственно.

2.  Определены основные лучевые симптомы аневризм и сосудистых мальформаций в зависимости от фазы течения; в «холодном» периоде:

для аневризм - МР-симптом – симптом «пустоты потока», МРА-симптом – сигнал высокой интенсивности, для тромбированных аневризм – «слоистость», КТА-симптом – округлые сосудистые образования повышенной плотности,

для сосудистых мальформаций - МР-симптом – отсутствие МР-сигнала, наличие линейных, извитых структур, расширение питающих АВМ сосудов и дренирующих вен, КТА-симптом – очаги повышенной плотности со змеевидно извитыми сосудистыми каналами и мозговой тканью между ними.

В «остром» периоде к вышеперечисленным лучевым симптомам присоединялась зона повышенной денситометрической плотности при КТА и слабо гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал при МРТ, обусловленные наличием кровоизлияния.

3.  Алгоритм комплексного лучевого исследования пациентов при подозрении на аневризму или сосудистую мальформацию в «холодном» периоде включает выполнение КТА или комплекса МРТ и МРА, в «остром» периоде включает выполнение КТА.

4.  КТА и комплекс МРТ и МРА являются высокоинформативными методами исследования, позволяющими определить объем и тактику лечебных хирургических мероприятий.

практические рекомендации

1.  При подозрении на артериовенозную мальформацию и аневризму, в холодном периоде целесообразно выполнять комплекс МРТ и МРА (без введения контрастного вещества), который является неинвазивным высокоэффективным методом лучевой диагностики.

2.  В остром периоде при подозрении на артериовенозную мальформацию и аневризму целесообразно выполнять КТА для определения локализации, объема кровоизлияния и выявления его причины.

список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Епанова диагностика АВМ и аневризм сосудов головного мозга в РБ №1 НЦМ г. Якутска // Приложение к журналу Бюллетень Сибирского отд. РАМН. Мат. 13 Международного конгресса по приполярной медицине. Книга 2, Новосибирск, 2006. С. 51-52.

2.  , , , Контогоров МРТ и МРА в диагностике мальформаций и аневризм сосудов головного мозга по результатам РБ №1 НЦМ г. Якутска // Межрегиональная научно-практическая конференция «национальный проект – повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению РС (Я)», Якутск, 2007 г. С. 98-100.

3.  , , , Контогоров и лучевая диагностика аневризм и мальформаций сосудов головного мозга на примере РБ №1 НЦМ г. Якутска // II Межрегиональная научно-практическая конференция. Экология и здоровье человека на севере. Якутск, 2007 г. С.285-288.

4.  Епанова и сравнительная оценка разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм сосудов головного мозга. // Сибирский медицинский журнал. 2007 г. Приложение к №2, том22. С. 103-107.

5.  , Епанова проявления и современные возможности лучевой диагностики в выявлении сосудистых мальформаций головного мозга //Дальневосточный медицинский журнал. Хабаровск,2007 г. №3. С. 112-115.






Подпишитесь на рассылку:

Аневризм

Лучевая диагностика


Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Направления медицины
АкушерствоАлгологияАллергологияАнгиологияАндрологияАнестезиологияБариатрическая хирургияБариатрияВенерологияВертеброневрологияВетеринарияВнутренние болезниГастроэнтерологияГематологияГенетикаГинекологияГистологияГомеопатияДерматологияДесмургияДефектологияДиетологияИммунологияИнфекционияКардиологияКолопроктологияКосметологияЛогопедияЛучевая диагностикаМаммологияНаркологияНеврологияНеонатологияНефрологияОдонтологияОнкогематологияОнкогинекологияОнкологияОнкореабилитацияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПерфузиологияПластика лицаПластическая ортопедияПластическая хирургияПодиатрияПодростковая медицинаПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРегенеративная медицинаСексопатологияСомнологияСосудистая хирургияСтоматологияТравматологияУрологияФизиатрияФизиотерапияФтизиатрияХирургияХрономедицинаЧелюстная хирургияЭметологияЭндокринология
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.