Гестоз. Диагностика, лечение и способы родоразрешения. Реабилитация женщин, перенесших тяжелый гестоз

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии

лечебного факультета

Зав. кафедрой – д. м.н., профессор

Методическая разработка на тему:

«гестоз. диагностика, лечение и способы

родоразрешения. реабилитация женщин,

перенесших тяжелый гестоз»

(Для самостоятельной подготовки студентов VI курса)

Составила ассистент кафедры

к. м.н.

Рецензент____________________

(_________ 2006 год)

(Методическая разработка утверждена на методсовете кафедры)

Иркутск, 2006

Цель самостоятельной подготовки:

Углубленное изучение этиопатогенеза, клиники, диагностики гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Лечение гестоза. Критерии выбора способа родоразрешения. Методы реабилитации после родоразрешения. Профилактика гестоза.

Место занятий со студентами.

Учебная комната, читальные залы библиотеки университета, читальные залы библиотеки областной клинической больницы, ИГИУВа, помещения мест проживания.

Продолжительность занятия – 3 ак. часа (0,83 кредита).

(1академический час = 45 минут).

Оснащения занятия техническими средствами:

Таблицы, видеофильмы, истории болезней, наблюдение за операцией в операционной, наблюдение за беременными с тяжелыми формами гестоза в палате интенсивной терапии и реанимации, демонстрация и разбор беременных с различной степенью тяжести гестоза в отделении патологии беременности.

литература для подготовки к занятию

Основная литература:

1.  Руководство по практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие для студентов и ординаторов / Под ред. . – М.: информационное агенство», 2005. – 520 с .

2.  Акушерство от десяти учителей. Под ред. С. Кэмпебелла и К. Лиза. Пер. с англ. – М., МИА, 2004 – 464 с.

Дополнительная литература:

1.  , , Лубнин . Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 464с. :

2.  Шифман , эклампсия, HELLP–синдром. – Петрозаводск: «ИнтелТек», 2002. – 432с.

3.  , Маркин состояния в акушерстве. Руководство для врачей. – М.: Медиздат, 2003. – 704с.

4.  , , , Скачко : Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 312с.

5.  Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. . – М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2006. – 512с.

6.  Абрамченко гестоза / . – СПб.: СпецЛит, 2005. – 477с.

7.  Айламазян . Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература», 1997. – 496 с.

8.  , Бахтина и эклампсия. Прогнозирование, диагностика, интенсивное лечение. – Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. – 158 с.

Методические указания для студенита

Для усвоения материала Вы должны иметь следующие

необходимые знания:

1.  Классификация гестоза по ВОЗ (МКБ-10), клиническая классификация гестоза в РФ, принятая в 1996 г. Эпидемиология, частота, этиология, факторы риска, предрасполагающие к развитию позднего гестоза.

2.  Патофизиологические аспекты развития гестоза. Изменения в органах, характерные для гестоза.

3.  Патогенез гестоза.

4.  Основные клинические признаки гестоза, критерии гестоза.

5.  Обязательны и дополнительные методы обследования при гестозе. Дифференциальная диагностика.

6.  Оценка степени тяжести. Принципы терапии гестоза.

7.  Лечение беременных с легкой степенью тяжести; особенности лечения при тяжелых формах гестоза.

8.  Показания к проведению гипотензивной и инфузионно-трансфузионной терапии.

9.  Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидротации.

10.  Тактика ведения беременности и родов при тяжелых формах гестоза. Показания к досрочному родоразрешению.

11.  Выбор метода родоразрешения: 1. показания к кесареву сечению; 2. родоразрешение через естественные родовые пути – особенности ведения.

12.  Осложнения и побочные эффекты лечения (передозировка сульфата магния, соотношения в составе ИТТ коллоидов и кристаллоидов).

13.  Профилактика гестоза, прогноз.

14.  Уметь целенаправленно собрать анамнез и поставить предварительный диагноз

15.  Уметь провести объективное обследование, интерпритировать данные лабораторных исследований.

16.  Уметь применить дополнительные методы обследования с оценкой полученных результатов, интерпретировать данные УЗИ и КТГ.

17.  Уметь оценить степень тяжести гестоза, используя разработанные шкалы оценки степени тяжести (шкала тяжести гестоза Организации гестозов, шкала YOECKE в модификации ).

18.  Уметь дать рекомендации по выбору лечебного учреждения в зависимости от степени тяжести гестоза и о доставки беременной в стационар.

19.  Уметь дать рекомендации о этапности применения медикаментозной терапии (основных групп лекарственных препаратов) в соответствии с принципами терапии гестоза.

20.  Уметь определить тактику ведения беременной при эффективности проводимой терапии и при отсутствии эффекта от лечения.

21.  Уметь дать анализ возможным ошибкам и необоснованным назначениям в истории родов.

22.  Уметь назначить профилактические мероприятия с учетом имеющихся факторов риска, дать прогноз о целесообразности пролонгирования беременности.

23.  Уметь написать учебную историю болезни на акушерскую больную с гестозом.

Тестовый контроль по проверке полученных знаний:

1.  Назовите патофизиологические проявления гестоза:

1)  это полисистемное заболевание развивается только во время беременности. По всей вероятности, оно вызывается патологией трофобласта, поскольку может наблюдаться и при пузырном заносе, когда плод отсутствует.

2)  В основе заболевания лежит нарушение инвазии трофобласта в спиральные артерии.

3)  При гестозе происходят патологические изменения во всех артериолах, поэтому возможно поражение любых органов.

4)  Клинические проявления пеимущественно обусловлены поражением головного мозга, почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной и кроветворной систем.

5)  В патогенезе гестоза остается невыясненной роль иммунной системы

2.  Факторы риска гестоза:

1)  Многоплодная беременность

2)  Слишком молодой или пожилой возраст беременной

3)  Сахарный диабет

4)  Гипертоническая болезнь

5)  Этническая принадлежность

6)  Отягощенный семейный анамнез.

3.  Симптомы (предвестники) эклампсии:

1) Головная боль

2) Нарушение зрения

3) Боль в эпигастрии

4) Общее недомогание, тошнота

5) Беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания

6) Выраженные отеки

7) Снижение диуреза

4.  Назовите объективные признаки при угрожающей эклампсии:

1) Возбуждение

2) Гиперлефлексия

3) Отеки лица и периферические отеки

4) Боль в правом подреберье при пальпации

5.  Какова вероятность развития гестоза у первородящей беременной:

1)  1 – 5%

2)  5 – 10%

3)  15 – 20%

4)  25 – 30%

6.  Назовите клинические проявления гестоза:

1)  может протекать бессимптомно

2)  Головная боль

3)  Боли в эпигастрии и правом подреберье

4)  Прогрессирующие отеки

7.  Назовите дополнительные методы исследования при гестозе:

1)  Анализ суточной мочи (оценка суточной протеинурии и клиренса креатинина)

2)  Анализ мочи на наличие белка

3)  Общий анализ крови (оценка гематокрита и тромбоцитемии)

4)  Биохимический анализ крови (оценка функции почек, количества белка)

5)  Определение концентрации мочевой кислоты в плазме

6)  Определение функции печени

7)  Коагулограмма (при необходимости досрочного родоразрешения)

8)  УЗИ: измерение размеров плода, оценка количества амниотической жидкости; доплеровское исследование сосудов матери и плода

8.  Для гестоза характерны:

1)  Относительная гиповолемия

2)  Нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах

3)  Хроническая форма ДВС–синдрома

4)  Фетоплацентарная недостаточность

9.  Укажите лабораторные критерии диагностики прегестоза:

1)  Тромбоцитопения

2)  Снижение уровня антитромбина III в 1,5 раза

3)  Уменьшение количества лимфоцитов до 18% и меньше

4)  Нарушение кровотока в маточных и спиральных артериях

10.  Назовите критерии лабораторной оценки тяжести гестоза:

1)  Уменьшение количества тромбоцитов

2)  Уменьшение содержания эндогенного гепарина

3)  Дисбаланс простагландинов

4)  Увеличение концентрации белка в моче

11.  Острый жировой гепатоз проявляется:

1) Диспепсическими расстройствами

2) Некорригируемой гипогликемией

3) Геморрагическим синдромом

4) Выраженной активностью трансфераз и появлением антигенов гепатита в сыворотке крови

12.  Назовите показания к госпитализации беременных с гестозом:

1)  Однократное увеличение массы тела более чем на 500г. в неделю

2)  Повышение АД до 140/100 мм рт. ст. и выше

3)  Появление отеков стоп в вечернее время

4)  Альбуминурия

13.  Перечислите показания к досрочному прерыванию беременности

1)  Длительное течение гестоза и неэффективность проводимой терапии в течении 2 – 3 недель

2)  Прогрессирующие нарушения кровотока в системе мать – плацента – плод

3)  Нарушение кровотока в маточных артериях и артериях почек беременной

4)  Нарушение концентрационной способности почек

14.  Патогенетическая терапия при гестозе направлена:

1)  На нормализацию волемических параметров кровообращения

2)  На нормализацию нарушений микроциркуляции в тканях

3)  На профилактику и лечения ДВС – синдрома

4)  На нормализацию кислотно-основного состояния

15.  Назовите наиболее характерные особенности клинического течения гестоза:

1)  Раннее возникновение (после 20 недель беременности)

2)  Сочетание с экстрагенитальной патологией

3)  Низкая эффективность патогенетической терапии

4)  Частое развитие фетоплацентарной недостаточности

16.  Летальный исход при эклампсии может быть связан с

1)  Кровоизлиянием в мозг

2)  Острой почечно-печеночной недостаточностью

3)  Дыхательной недостаточностью

4)  Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

17.  Укажите наиболее характерные клинические симптомы преэклампсии:

1)  Общие отеки

2)  Головная боль, нарушение зрения

3)  АД выше 150/90 мм рт. ст.

4)  Боли в эпигастральной области

18.  Искусственная вентиляция легких показана при:

1) Эклампсической коме

2) Дыхательной недостаточности

3) Острой почечно-печеночной недостаточности

4) Эклампсическом припадке

19.  Прогностически неблагоприятными признаками развития преэклампсии следует считать:

1)  Гипокинетический тип кровообращения

2)  Нарушение почечной гемодинамики 3-й стадии

3)  Двухстороннее нарушение кровотока в маточных артериях

4)  Диастолическое давление 100 мм рт. ст. в течение суток

20.  Назовите показания к досрочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза:

1)  Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока

2)  Нарушения почечной гемодинамики 3-й стадии у беременной

3)  Гипокинетический тип центральной гемодинамики

4)  Отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии в течение 6-ти часов

21.  Тяжесть течения гестоза определяется:

1) Степенью выраженности клинических признаков

2) Длительностью течения

3) Эффективностью проводимой терапии

4) Степенью выраженности фетоплацентарной недостаточности

Ответы к контрольному тестированию:

1. 1, 2, 3, 4, 5.

2. 1, 2, 3, 4, 5, 6.

3. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.

4. 1, 2, 3, 4.

5. 2.

6. 1, 2, 3, 4.

7. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

8. 1, 2, 3, 4.

9. 1, 2, 3, 4.

10.1, 2, 3, 4.

11. 1, 2, 3.

12. 2, 3.

13. 1, 2, 3.

14. 1, 2, 3.

15. 1, 2, 3, 4.

16. 1, 2, 3.

17. 2, 3.

18. 1, 2, 3, 4.

19. 1, 2, 3, 4.

20. 1, 2, 3, 4.

21. 1, 2, 3, 4.

Задача №1

Третьи роды. У роженицы 2% белка в моче. Отеки, Ад – 180/100 мм. т. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие маточного зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс – 100 в минуту, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет.

1)  Какой период родов?

2)  Что произошло?

3)  Причина осложнения?

4)  Оцените состояние плода

5)  Что делать?

Задача №2

Первобеременная 23 года. Беременность протекала без осложнений. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг.

При осмотре: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности – 36 недель. Сердцебиение плода – 140 в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД – 160/90 мм. рт. ст. В моче – 1, 65% белка.

1)  Ваш диагноз?

2)  Что делать?

3)  Что нужно дополнительно знать, чтобы оценить степень тяжести гестоза?

Задача №3

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38 – 39 недель, с хорошей родовой деятельностью в течении 6 часов. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области, пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура – 37* С. Пульс – 84 в минуту, ритмичный, напряженный. АД – 185/110 мм. рт. ст. Вскоре после поступления начались потуги. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение плода слева ниже пупка, 134 в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3 – 4 минуты.

При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождавшийся судорогами и потерей сознания.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка в широкой части полости малого таза, Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

1)  Диагноз при поступлении?

2)  Можно ли было избежать припадка?

3)  Есть ли условия для родоразрешения?

4)  Метод родоразрешения?

Ответы к задачам:

Задача №1

1)  Второй период родов

2)  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3)  Преэклампсия тяжелой степени тяжести

4)  Острая внутриутробная гипоксия плода

5)  Родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарева сечения

Задача №2

1)  Преэклампсия средней степени тяжести

2)  Госпитализация для обследования и лечения в аушерский стационар

3)  Необходимо знать анамнез (фоновые заболевания), произвести – измерение диуреза, АД – динамика, клинические лабораторные исследования с определением состояния плода (УЗИ с допплерометрией сосудов матки, плаценты, плода), КТГ – исследование.

Задача №3

1)  Преэклампсия тяжелой степени тяжести

2)  Можно

3)  Есть, после стабилизации состояния

4)  Полостные акушерские щипцы.

Ситуационная задача (клинический пример)

С обсуждением

Задача №1

, 41 год, по профессии врач, не курит. Масса – 90 кг. Настоящая беременность первая. Гинекологический и акушерский анамнез без особенностей. Впервые посетила женскую консультацию при сроке беременности 11 недель. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст. При проведении УЗИ срок беременности соответствует календарному; по измерению толщины шейной кожной складки риск синдрома Дауна у плода незначительный.

Беременность развивалась нормально до 30-й недели беременности, когда АД при измерении составило 150/95 мм рт. ст., при анализе мочи выявлена протеинурия – белок 0,66%.

Обсуждение:

1.  Какую тактику ведения пациентки следует избрать?

При посещении пациенткой клиники у нее обнаружены симптомы гестоза. Следует повторно измерить АД, чтобы удостовериться, что его повышение не связано с волнением. Необходимо исключить инфекцию нижних отделов мочевых путей – частую причину протеинурии. Если при повторном измерении оно остается высоким пациентке следует назначить постельный режим, анализ суточной мочи (для оценки суточной протеинурии и клиренса креатинина), общий анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), исследования функции почек, печени. Необходимо провести УЗИ для оценки размеров плода, объема амниотической жидкости и доплеровское исследование кровотока плода.

2.  Следует ли назначать пациентке какие-либо лекарственные средства?

Поскольку у беременной нет гипертонической болезни, а эффективность гипотензивной терапии при имеющемся уровне АД не доказана следует провести динамическое наблюдение на фоне седативной терапии фитосборами, постельный режим. Поскольку может возникнуть необходимость досрочного родоразрешения, следует назначить курс дексаметазона для ускорения созревания легочной ткани у плода. При отсутствии эффекта от проводимого лечения или повышении АД показана гипотензивная терапия

3.  Если единственный способ лечения гестоза – это родоразрешение, то когда его следует производить?

Принимая решение о сроке родоразрешения врач пытается достичь компромисса между состоянием здоровья матери и прогнозом для выживания ребенка. У многих беременных состояние со временем не ухудшается, поэтому у них будет целесообразным сохранение беременности до жизнеспособного плода. Решение о сроке родоразрешения должно основываться на многократных исследованиях состояния здоровья матери и плода: прерывать беременность нужно тогда, когда последующее ожидание ставит под угрозу здоровье матери или ухудшается состояние плода.

Задача №1

поступила в палату интенсивной терапии и реанимации с жалобами на сильную головную боль и боли в эпигастрии. Беременность – 26 недель. АД – 190/125 мм рт. ст., заторможена, на вопросы отвечает с трудом. При поступлении развился генерализованный судорожный припадок.

1.  Какой диагноз можно поставить?

В тех случаях, когда полный анамнез собрать не удается и информация о течении настоящей беременности отсутствует, возможна только дифференциальная диагностика. У данной пациентки с артериальной гипертонией наиболее вероятен диагноз эклампсии, поэтому в первую помощь следует оказывать, приняв за основу именно его. Впоследствии необходимо исключить другие возможные заболевания, такие, как эпилепсия, инсульт, опухоль головного мозга, а также реакция на лекарственные средства.

2.  В чем заключается первая помощь при этом состоянии?

Обычно необходимости в купировании первого судорожного припадка, продолжающегося, как правило, в течение 60-90секунд нет. Необходимо предотвратить развитие повторного припадка. Для предотвращения травмы беременную следует повернуть на левый бок, очистить полость рта от пены и выделений и обеспечить достаточное поступление кислорода (с помощью кислородной маски). Затруднения в обеспечении постоянства дыхания, а также аспирационные пневмонии после припадка обычно не возникают, хотя их риск повышается, если беременной назначали диазепам или в полость рта вводили какие-либо предметы для предотвращения прикусывания языка. Препаратом выбора для профилактики последующих припадков считается сульфат магния. Его вводят в разовой дозе 4-6 грамм за 15 минут. После введения сульфата магния повторный припадок развивается у 10-15%женщин, поэтому впоследствии еще назначают 2 грамма препарата. При ацидозе его корригируют в/венным введением гидрокарбоната натрия. При систолическом АД более 170 мм рт. ст. и диастолическом – 110 мм рт. ст. повышается риск инсульта. Поэтому в подобных случаях проводят гипотензивную терапию – предпочитают использовать блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.), или в/венное введение гидралазина (в разовой дозе 5 мг с последующим капельным введением под контролем АД).

3.  Какова тактика дальнейшего ведения беременной?

После оказания первой помощи, добиваются стабилизации состояния матери и переходят к оценке состояния плода. В большинстве клиник, как только удается подготовить пациентку к операции производят досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Основу послеродового ведения больной с эклампсией составляет поддержание водно-электролитного баланса, постоянства АД, функции почек, печени и ЦНС. После родов становится возможным назначение мощных гипотензивных препаратов. Поскольку родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения, имеется высокий риск ТЭЛА, в связи с чем следует начать профилактику гепарином.

4.  Каков прогноз для последующих беременностей?

По результатам исследований, проведенных в США частота повторного развития гестоза при последующих беременностях составляет 20%. Рецидивы эклампсии наблюдаются лишь в 0,9%. Согласно этим исследованиям, у дочерей женщин, перенесших эклампсию чаще развивается как гестоз – 25%, так и эклампсия.

ЗАКЛЮчительный этап самоконтроля по теме

«гестоз. Диагностика, лечение, способы родоразрешения. Реабилитация женщин, перенесших тяжелый гестоз»

Дайте краткие ответы сами себе на следующие вопросы, указанные в таблице

(ответы указаны на следующих страницах)

1. Классификация гестоза по ВОЗ (МКБ-X).	??????????????????????
2. Клиническая классификация гестоза в РФ, принятая в 1996 г.	????
3. Патогенез гестоза.	???
4. Обязательные и дополнительные методы обследования при гестозе	?????? ????
5. Оценка степени тяжести.	???
6. Факторы риска, предрасполагающие к развитию гестоза	????? ?????
7. Основные клинические признаки гестоза.	????
8. Принципы терапии гестоза.	????
9. Показания к проведению гипотензивной и инфузионно-трансфузионной терапии.	???????
10. Выбор метода родоразрешения: 1) показания к кесареву сечению; 2) особенности ведения родов через естественные родовые пути.	???? ????
11. Профилактика гестоза.	?????????

1.

010.0 - Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.

010.1 - Существовавшая ранее периваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.2 - Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.3 - Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.4 - Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.9 - Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, неуточненная

011 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

012. - Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

012.0 - Вызванные беременностью отеки.

012.1 - Вызванная беременностью протеинурия

012.2 - Вызванные беременностью отеки с протеинурией

013 - Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

014 - Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

014.0 - Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

014.1 - Тяжелая преэклампсия

014.9 - Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

015 - Эклампсия

015.0 - Эклампсия во время беременности

015.1 - Эклампсия в родах

015.2 - Эклампсия в послеродовом периоде

015.3 - Эклампсия неуточненная

016 - Гипертензия у матери неуточненная

2.

1)  Водянка беременных;

2)  Нефропатия беременных легкой, средней и тяжелой степени;

3)  Преэклампсия;

4)  Эклампсия.

3.

1)  Нарушение инвазии трофобласта.

2)  Нарушение адекватного кровообращения в плаценте (формирование плацентарной недостаточности).

3)  Нарушение гемостазиологических параметров: склонность к микротромбозам, нарушение иммунитета.

4.

Основные:

1)  ОАК

2)  ОАМ

3)  Биохимия

4)  Коагулограмма

5)  Клирес эндогенного креатинина

6)  АЛТ, АСТ

Дополнительные:

7)  УЗИ

8)  Допплерометрия

9)  КТГ

10)  Тонусометрия

5.

Водянка беременных проявляется стойкими отеками и может являться самым ранним симптомом гестоза. Различают:

- Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 226,8 г. и более за 1 неделю;

- Явные (видимые) отеки, различающиеся по степеням:

1 степень - отеки нижних конечностей;

2 степень - отеки нижних конечностей и живота;

3 степень - отеки нижних конечностей, стенки живота и лица;

4 степень - анасарка.

В 88-90% случаев водянка беременных переходит в следующую стадию гестоза - нефропатию беременных. Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов:

  I.  отеки – общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели;

  II.  артериальная гипертония – повышение систолического АД на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического АД – на 15 мм рт. ст. от исходного и выше;

  III.  протеинурия.

Преэклампсия беременных характеризуется присоединением следующих симптомов:

  головной боли различной локализации

  ухудшения зрения

  болей в правом подреберье или в эпигастрии

  тошноты, рвоты

  снижения слуха, речевых затруднений

  чувства жара, гиперемия лица

  затрудненного носового дыхания, заложенности носа

  кожного зуда

  сонливости либо, наоборот, состояния возбуждения

  покашливания, осиплости голоса, тахипноэ.

  плаксивости неадекватности поведения, двигательного возбуждения

Наиболее тяжелой стадией гестоза является эклампсия, характеризующаяся судорожными припадками.

Классическими осложнениями гестоза являются:

  острая почечная недостаточность

  дыхательная недостаточность

  отслойка сетчатки

  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

  HELLP – синдром

  острый жировой гепатоз беременных

  кровоизлияние в мозг

  мозговая кома.

6.

Экстрагенитальная патология:

- гипертензия вне беременности

- патология почек

- сосудистые заболевания, в том числе хроническая венозная недостаточность

- эндокринная патология (диабет, дислипидемия, ожирение)

- аутоиммунные заболевания

Другие факторы риска:

- возраст беременных моложе 17 и старше 30 лет,

- частые инфекции верхних дыхательных путей,

- многоплодие, генетический фактор,

- профессиональные вредности, неблагоприятные социальные и бытовые условия,

- наличие гестоза, перинатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности.

7.

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы – генерализованный вазоспазм; повышенное периферическое сопротивление сосудов; сниженное давление заклинивания центральных и легочных вен.

2. Гематологические изменения – активация тромбоцитов, сопровождающаяся коагулопатией потребления; сниженный объем плазмы; повышенная вязкость крови.

3. Со стороны почек – протеинурия; сниженная скорость клубочковой фильтрации; сниженная секреция мочевой кислоты.

4. Со стороны печени – перипортальные некрозы; субкапсулярная гематома.

5. Со стороны ЦНС – отек головного мозга; внутричерепные кровоизлияния.

Объективные признаки гестоза:

1.  Повышение АД

2.  Задержка жидкости (диуретико-резистентные отеки, быстрое увеличение массы тела)

3.  Клонус стопы (более 3-х клонических сокращений)

4.  При пальпации размеры матки (и плода) меньше соответствующих сроку беременности.

8.

1.  Создание лечебно-охранительного режима: дозированный постельный режим – пребывание беременных в положении преимущественно на левом боку – с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00 т. е. в часы соответствующие наивысшим подъемам АД.

2.  Лечебное питание (достаточное содержание в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ограничение потребления поваренной соли до 6-8 г. в сутки, ограничения водной нагрузки до мл.

3.  Медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненно важных органов;

4.  Быстрое и бережное родоразрешение.

9.

Гипотензивная терапия осуществляется при уровне систолического АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт. ст., а диастолическое на 15 мм рт. ст.

ИТТ применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, показателей макро - и микрогемодинамики.

Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л и не выше 0,35 л), диуреза (50-100 мл в час), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателями гемостаза (уровень антитромбина III не менее 70%, эндогенного гепарина не ниже 0,07 ЕД), АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г).

10.

Показаниями к досрочному оперативному родоразрешению:

1)  Эклампсия и ее осложнения,

2)  Длительно текущая нефропатия при отсутствии эффекта от проводимой терапии:

а) при нефропатии легкой степени – в течение 2-х недель,

б) при нефропатии средней степени тяжести – в течение 5-6 суток,

в) при тяжелой нефропатии – в течение 3-12 часов.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

-  в первом периоде родов наряду с применением классических (ранняя амниотомия, адекватная гипотензивная терапия, ИТТ не более 500 мл), проводится поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию.

-  во втором периоде родов - профилактика кровотечения,

-  в третьем и послеродовом периоде - адекватное восполнение кровопотери.

-  в послеродовом периоде ИТТ проводят в полном объеме в течение не менее 3-5 сут., в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных.

11.

Профилактический комплекс включает:

1.  диету

2.  режим

3.  витамины

4.  фитосборы с седативным эффектом и улучшающие функцию почек

5.  спазмолитики

6.  средства, влияющие на метаболизм

7.  дезагреганты и антикоагулянты

8.  антиоксиданты, мембраностабилизаторы

9.  лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.