Оценка здоровья школьников в условиях инновационных процессов в образовании

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В ОБРАЗОВАНИИ

, зав. кафедрой охраны здоровья и ОБЖ НИПКиПРО, к. м.н., доцент, г. Новосибирск

Одним из наиболее значимых обстоятельств, определяющих особый интерес к здоровью участников образовательного процесса, является специфика демографической ситуации в российском обществе, где, начиная с 1992 года, наблюдается депопуляция страны на фоне сокращения продолжительности жизни, минимальной рождаемости, непрерывном росте заболеваемости и снижении резервов здоровья подрастающих поколений. За последние 15 лет Россия безвозвратно потеряла 4,6 % своего первоначального населения. Без учета миграционных вливаний - 7,9%. По прогнозам общей численности населения России к 2025 г. россиян будет 125 млн., а к середине текущего столетия – лишь около 100 млн. человек, то есть нас станет меньше на 42 млн (цит. по «Стратегия демографического развития России», под  ред. В. Н. Кузнецова и Л. Л. Рыбаковского. М., 2005).

Кроме падения количественных характеристик, наблюдается падение качественных характеристик населения по трем основным группам индикаторов: 1) здоровье, 2) интеллектуальный потенциал и профессиональная подготовленность, 3) духовно-нравственные ценности и ориентации.

Растет заболеваемость, особенно по болезням социальной этиологии (наркопатология, туберкулез, сифилис, ВИЧ/СПИД, инфекционный гепатит).

За последние 10 лет в 2,6 раза увеличилось число детей, больных уже при рождении. Это составляет около 40% рожденных детей.

В течение жизненного цикла их здоровье лишь ухудшается.

Возникает "социальная воронка", куда все активнее втягиваются молодые когорты: проблемы здоровья перемещаются из групп населения старшего возраста в группы детей и молодежи.

В связи с этим контроль уровня здоровья детей является чрезвычайно актуальной задачей. Особенно в условиях инновационных процессов в образовании. Вот несколько причин для чего нужен мониторинг (динамическая оценка) здоровья детей:

1) В школу приходят дети с более низким потенциалом здоровья, чем в предыдущие годы;

2) Инновации в школе создают риск дополнительных нагрузок на потенциал здоровья детей и подростков. Нужен контроль безопасности инноваций в образовании;

3) Активная пропаганда через средства массовых коммуникаций гедонистического образа жизни, связанного с употреблением психоактивных веществ, рискованного безответственного поведения (в том числе репродуктивного) создаёт угрозу здоровью детей и подростков;

4) В образовательных учреждениях (ОУ) ведется активная деятельность по формированию культуры здоровья обучающихся, их оздоровлению, профилактике девиантного поведения. Уровень здоровья обучающихся – закономерный ожидаемый результат, который должен оцениваться;

5) Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Однако анализ организации и результатов медицинских осмотров обнажает комплекс проблем.

Система профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста, посещающих ОУ, изложена в ряде приказов, как например, приказ МЗиМП РФ № 60 от 14.03.95 г. "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"

.

В положении о профилактических осмотрах детей, посещающих ОУ, стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17 лет.

Положением о профилактических осмотрах детей предусмотрено выполнение следующих условий: 1) проведение 7 обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17 лет; 2) организация 3 обязательных этапов в профилактическом осмотре: доврачебный (скрининг и лабораторное обследование), педиатрический (врачебно-педагогический), специализированный; 3) организация осмотров на основе скрининг тестов (на доврачебном этапе).

Детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении.

В современной литературе отмечается н

изкое качество проведения в школах и профессиональных училищах медицинских осмотров (, , 2008)

:

- не соблюдается этапность медицинского обследования школьников на протяжении их школьного обучения;

- в подавляющем большинстве случаев внесенные в медицинские карты результаты обследования детей врачами-специалистами не анализируются педиатрами, так как при изучении этих документов отсутствовали заключительные диагнозы, группы здоровья у школьников, а также рекомендации по дополнительному обследованию, лечению, режиму дня и питанию;

- комплектация бригад, проводящих осмотры учащихся в школах, тоже далека от требований приказа № 60 от 14.03.95.

Выявлены особенности обследования школьников неврологами. и выделяют три варианта отношения неврологов к медицинским осмотрам учащихся: выявление выраженной органической патологии, «на момент обследования нарушений неврологического статуса не выявлено», «психическое развитие соответствует возрасту». Складывается впечатление, что неврологам просто не знакомы такие диагнозы как невротические реакции; неврозы; неврозоподобные состояния, т. е. наиболее распространенные среди школьников пограничные нарушения психического здоровья.

В то же время грамотный учет неврологами пограничных нарушений психического здоровья (невротические реакции, неврозы, неврозоподобные состояния) важен по двум основным причинам:

- они тесно коррелируют с завышенными относительно гигиенического регламента объемами образовательных нагрузок для школьников и учащихся профессиональных училищ;

- по мнению детских психоневрологов, среди неврозов у детей и подростков 50% приходится на «дидактогенные» неврозы, которые сформированы у обучающихся в образовательных учреждениях.

Важно подчеркнуть, что п

риказом № 60 рекомендуется врачам разных специальностей пользоваться результатами скрининг-тестов и анкетирования, проводимых на доврачебном этапе медицинского осмотра. По результатам анализа качества проведения медосмотров и

спользование скрининг-анкет при проведении профилактических осмотров в образовательных учреждениях, является своеобразной экзотикой, не имеющей массового применения.

В связи с этим мы наблюдаем активный поиск методов доврачебного скринингового обследования детей с целью контроля их здоровья и своевременного принятия мер по снижению факторов риска развития заболеваний и оздоровлению детей.

Так, например, на Интернет портале «Здоровье и образование» (http://www. valeo. *****) представлено множество работ в этом направлении. На сайте http://***** представлена образовательная программа профессора «Здоровьесберегающая школа», предлагающая алгоритм оценки здоровьесберегающей среды ОУ и других показателей эффективности здоровьесберегающей деятельности образовательного учреждения, в том числе и показателей здоровья школьников.

На кафедре охраны здоровья и ОБЖ Новосибирского ИПКиПРО осуществляется повышение квалификации работников образования по теме «Разработка системы мониторинга качества здоровьесберегающей деятельности образовательного учреждения», в рамках которого внедряются методики комплексной оценки здоровья учащихся и педагогов .

Одним из перспективных методов скрининговой оценки уровня здоровья обучающихся является

метод электропунктурного вегетативного резонансного теста (ВРТ), утвержденный методическими рекомендациями Минздрава РФ №99/96 от 01.01.2001 г.

ВРТ заключается в регистрации изменений показателей электропроводности кожи в точке измерения при внесении в электрический контур измерения тест - указателя.

Для проведения ВРТ используются автономные аппараты «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ» и др. Регистрация показателей осуществляется в специально разработанной компьютерной программе по комплексным показателям здоровья (таблица 1). Экспресс-оценка уровня здоровья состоит из 5 параметров:

1.  Оценка резервов адаптации – определение принадлежности школьника к той или иной группе по наличию резервов организма к умственной и физической работе: 1. Высокие РА. 2. Хорошие РА. 3. Средние РА. 4. Низкие РА.

2.  Оценка степени выраженности стрессовой нагрузки: 1. Отсутствие стрессовой нагрузки (индекс стресса 1-2 балла). 2. Легкая степень стрессовой нагрузки (индекс стресса 3 балла). 3. Средняя степень стрессовой нагрузки (индекс стресса 4 балла). 4. Выраженная степень стрессовой нагрузки (индекс стресса 5 баллов).

3.  Оценка уровня физического переутомления: 1. Отсутствует. 2. Легкая степень. 3. Средняя степень. 4. Выраженное физическое переутомление.

4.  Оценка уровня иммунитета (истощение или напряжение иммунитета): 1. Отсутствует истощение или напряжение иммунитета. 2. Легкая степень истощения/напряжения иммунитета. 3. Средняя степень истощения/ напряжения. 4. Высокая степень истощения/напряжения иммунитета.

5.  Групповые уровни здоровья – определение принадлежности школьника к той или иной группе здоровья (1-4 группы).

Таблица 1.

Составляющие экспресс-оценки уровня здоровья и возможные варианты выраженности показателей здоровья (по методу электропунктурного ВРТ)

Показатели здоровья	Цифровой код уровня здоровья
1	2	3	4
Резервы адаптации	Высокие	Хорошие	Средние	Низкие
Стрессовая нагрузка	Отсутствует	Легкая степень	Средняя степень	Выраженная степень
Физическое переутомление	Отсутствует	Легкая степень	Средняя степень	Выраженная степень
Истощение/ напряжение иммунитета	Отсутствует	Легкая степень	Средняя степень	Высокая степень
Группа здоровья	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа

Каждому ребенку присваивается цифровой индекс здоровья по этим 5 параметрам, который является цифровым кодом. В связи с этим школьники могут быть объединены в разные группы и проведена статистическая обработка результатов, включая сравнительные параметрические исследования по школьным учреждениям с различной направленностью обучения и содержания детей.

Идеальный индекс здоровья: 1 – 1 – 1 – 1 – 1, то есть ребенок имеет высокие резервы адаптации, не имеет стрессовой нагрузки, у него нет физического переутомления, ребенок имеет высокий уровень иммунитета, он входит в 1 группу здоровья (практически здоров),

Другой пример комбинации показателей:

2 – 3 – 2 – 3 – 2, то есть ребенок имеет хорошие резервы адаптации, среднюю степень стрессовой нагрузки, легкую степень физического переутомления, среднюю степень истощения/ напряжения иммунитета, он входит во 2 группу здоровья.

Время проведения данного теста составляет 5 – 10 минут.

Помимо интегративной экспресс-оценки уровня здоровья, возможно развитие следующих направлений диагностики здоровья и применение индукционных программ ритмов мозга (на аппаратуре центра «ИМЕДИС», г. Москва).

Общий диагностический скрининг. Определение качественно наличия или отсутствия следующих основных факторов, влияющих на здоровье (по принципу «Да-Нет»): 1. Электромагнитная нагрузка (мобильный телефон, компьютер и дрРадиоактивная нагрузка. 3. Токсическая нагрузка. 4.Наличие паразитов. 5. Наличие грибков. 6. Наличие бактерий. 7. Наличие вирусов в организме. 8. Психическая нагрузка. 9. Определение степени неадекватности питания. 10. Наличие аллергии (пищевая, бытовая).

Время проведения теста – 5 – 10 минут.

Углубленный диагностический скрининг. При указании на какой-либо из вышеперечисленных 10 факторов может проводиться углубленная диагностика: определение вида паразита, грибка, бактерии, вируса, степени выраженности нагрузок, а также определение органов и систем, подвергшихся этим нагрузкам. Разработка рекомендаций по оздоровлению.

Мониторинг состояния здоровья школьников. Критерием корректного мониторинга состояния здоровья школьников у одной и той же группы в условиях многофакторности воздействия внешней среды является последовательная скрининговая оценка состояния здоровья не реже, чем 1 раз в четверть.

Эффективные индукционные программы для школьников с использованием аппарата центра ИМЕДИС (г. Москва) «Мини-эксперт-ДТ»: антистрессовая программа (при выраженной психоэмоциональной нагрузке), программа развития умственных способностей (развивает структуры мозга, повышает количество собственных веществ организма, необходимых для усвоения учебного материала).

Мониторинг здоровья школьников в качественно меняющейся образовательной среде позволит дать более обоснованные оценки качества образования в условиях инновационных процессов, а также возможных медико-социальных последствий этих изменений.