г) Тощей кишкой
д) Ободочной кишкой
Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:
* а) Механической желтухой
* б) Панкреатитом
* в) При расширении общего желчного протока
* г) С клиникой холедохолитиаза
К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести:
* а) Гангрену и эмпиему желчного пузыря
* б) Острый панкреатит
* в) Желтуху
* г) Холангит
Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию:
а)
* б)
в)
г)
д)
Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем
перечисленным, кроме:
а) Развития желчной гипертензии
б) Застоя желчи
в) Образования конкрементов и замазки
г) Развития обтурационной желтухи
* д) Дуоденостаза
Желчные камни чаще всего состоят:
* а) Из холестерина
б) Из цистина
в) Из оксалатов
г) Из солей желчных кислот
д) Из мочевой кислоты
Задачи
У больной 58 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднималась температура до 38,50, была однократная рвота. При пальпации в правом подреберье определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов крови 12000. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность осталась в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6000.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?
(острый холецистит,. консервативная терапия)
У больного 46 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,50, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дали в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз колеблется отдо
Ваш диагноз и тактика лечения?
(острый холецистит, операция – холецистэктомия).
Больная 43 лет, эмоционально лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в правом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и лопатку. Периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровождаются повышением температуры, не связаны с приемом пищи, желтухи никогда не было. При пальпации правого подреберья определяется небольшая болезненность в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови 6000. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При холецистографии камни не обнаружены, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается.
Ваш диагноз и тактика лечения?
(дискинезия желчных путей, консервативная терапия).
Больную 38 лет три раза за последние 2 года доставляют в клинику с острым холециститом. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 2,27 мг%. Кал частично обесцвечен. К концу 2-х суток решено больную оперировать.
Ваш диагноз?
Какая операция в данном случае будет выполнена?
К какой интраоперационной диагностике следует обязательно прибегнуть
(Обострение хронического рецидивирующего холецистита, камень холедоха: Холецистэктомия, холедохотомия с ревизией общего желчного протока: интраоперационная холангиография).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Анатомия и физиология желчного пузыря и желчных протоков
2. Определение сущности заболевания
3. Причины заболевания, роль инфекции, нарушения обмена веществ, вегетативных расстройств, конституционального фактора
4. Классификация холециститов
5. Клинические особенности острого холецистита
6. Симптомы острого холецистита, осложнённого перитонитом
7. Холангит, причины, клиника
8. Дифференциальный диагноз острого холецистита
9. Клиническая симптоматология хронического холецистита
10. Виды желтух, причины желтухи при холецистите
11. Дифференциальный диагноз желтух
12. Дополнительные методы обследования при холецистите
13. Методы рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков, симптомы холецистита
14. Показания к оперативному лечению острого холецистита, виды оперативного вмешательства
15. Показания к оперативному лечению хронического холецистита, виды оперативных вмешательств
16. Показания к холедохотомии, показания к глухому шву, дренажу, билиодигестивному анастомозу
17. Особенности послеоперационного ведения больных
18. Рекомендации больному – диета, медикаментозное лечение, санаторное лечение, трудоспособность.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Еланский болезни. М. 1964
2. Неотложная хирургия под ред. , Л. 1970
3. Лидский заболевания печени и желчного пузыря 1987
4. Руководство по хирургическим болезням. Том 8
5. , Дедерер ситуации при операциях на печени и желчных путях. М., 19с.
6. , пиковский хирургия желчных путей. М.:Медицина, 19с.
7. Альперович печени и желчных путей. Томск,19с.
ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и клиническими особенностями течения паразитарных кист печени. Изучить методы диагностики и лечения. Научить студентов проведению тщательного сбора анамнеза, жалоб для выявления контактов или возможных источников заражения паразитами. Обучить методикам объективного исследования больного. Умению обобщать и дифференцировать данные жалоб, анамнеза, объективного исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, проведению дифференциальной диагностики, а также выбору метода оперативного лечения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Этиологию и патогенез эхинококкоза печени
· Эпидемиологию, классификацию эхинококкоза печени
· Клинику эхинококкоза печени
· Диагностику и дифференциальную диагностику эхинококкоза печени
· Лечение консервативное и оперативное
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· При сборе анамнеза обратить внимание, имеются ли в доме животные, не употреблял ли в пищу сырой рыбы, мяса.
· Выявить симптомы характерные для эхинококкоза печени
· Правильно трактовать лабораторные данные при эхинококкозе печени
· Правильно выбрать метод лечения
Задачи
Больной 46 лет держит охотничьих собак, последнее время стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: при осмотре видна легкая иктеричность склер. При пальпации определяется плотная бугристая печень. В крови повышение билирубина. Положительная реакция Кацони.
Ваш предположительный диагноз?
Причина иктеричности склер?
(эхинококк печени: компрессия общего желчного протока).
Больной 69 лет, большой любитель сырого, мороженого мяса стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно левая доля печени увеличена в виде эластического образования. Сделанная холецистография без патологии. Положительная реакция Кацони.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?
(эхинококк печени: УСГ, КТ)
Больной 46 лет любит сырые овощи (морковь, огурцы), стал жаловаться на появление болей в правом подреберье. Объективно: живот несколько асимметричен, в правом подреберье выпячивание, четко определяется, малоболезненное. Кровь: лейкоциты 9r109/л, эозинофилия до 6%, СОЭ 15 мм/ч. при холецистографии патологии не обнаружено.
Ваш диагноз?
Какую серологическую реакцию надо сделать?
(Эхинококк печени: реакция Кацони).
Больной 54 лет, охотник, держит собак, стал жаловаться на боли в правом подреберье, повышение температуры до 390, озноб. Объективно: сердце и легкие без изменений. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД в пределах нормы. В правом подреберье напряжение и болезненность. Положительный симптом Ортнера, Щеткина-Блюмберга. Положительная реакция Кацони. В крови лейкоцитоз.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
(Нагноившийся эхинококк печени: вскрытие гнойника, санация йодом, формалином и дренирование).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Этиология и патогенез эхинококкоза печени
2. Эпидемиология, классификация эхинококкоза печени
3. Клиника эхинококкоза печени
4. Диагностика и дифференциальная диагностика эхинококкоза печени
5. Методы оперативного лечения
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Шалимов печени и желчных протоков
2. Бондарь гепатология
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разобрать этиологию, патогенез, клинику, диагностику опухоли печени и желчевыводящих путей.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Анатомию печени и желчевыводящих путей
· Этиологию и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей
· Клинику по стадиям развития заболевания
· Дифференциальную диагностику с острыми и хроническими заболеваниями воспалительной этиологии
· Дифференциальную диагностику желтух
· Методы инструментальной диагностики и их интерпретацию
· Методы оперативного лечения, показания и противопоказания к их применению
· Медицинскую реабилитацию больных этой группы
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· Собрать анамнез, выявить основные жалобы, характеризующие это заболевание
· Провести обследование больного т выделить симптомы и признаки, подтверждающие заболевание у больного
· Правильно трактовать клинические и биохимические анализы, а также данные специальных методов исследования
· Уметь провести дифференциальную диагностику
· Выбрать для конкретного больного методы предоперационной подготовки и методы оперативного лечения
Тесты
К группам риска развития первичного рака печени из перечисленных следует относить:
* а) Носителей вируса гепатита В
* б) Наличие цирроза печени
* в) Употребление в пищу продуктов, пораженных афлатоксином
* г) Поражение описторхозом
Первичный рак печени метастазирует:
* а) Гематогенно
* б) Лимфогенно
* в) Внутриорганно
При первичном раке печени отдаленные метастазы чаще встречаются:
а) В костях
б) В забрюшинных лимфоузлах
* в) В легких
г) В головном мозге
д) В лимфоузлах
Из перечисленных симптомов при первичном раке печени наиболее часто встречаются:
а) Бледность кожных покровов
б) Желтушность кожных покровов
в) Симптомы портальной гипертензии
* г) Гепатомегалия
д) Симптом Курвуазье
Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать опухолевые поражения печени, является:
а) Ультразвуковое исследование
б) Рентгеновская компьютерная томография
* в) Ангиография
г) Лапароскопия
д) Все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью
Для первичного рака печени из перечисленных биохимических тестов наиболее характерным является повышение активности:
* а) Щелочной фосфатазы
* б) Аланиновой и аспарагиновой трансаминаз
* в) Лактатдегидрогеназы
* г) g-глютаминтранспептидазы
Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является:
* а) Хирургический метод
б) Системная химиотерапия
в) Регионарная химиотерапия
г) Лучевое лечение
Паллиативные (симптоматические) операции при первичном раке печени целесообразно выполнять в случаях:
* а) Обтурации опухолью полных органов (желчные протоки, кишечник, моче-
точник и т. д.) с целью их декомпрессии
* б) Распада опухоли с внутрибрюшным кровотечением или развитием перито-
нита
* в) Планирования в послеоперационном периоде проведения химиотерапевти-
ческого лечения с целью уменьшения объема опухоли
Метастатическое поражение печени часто наблюдается при локализации первичной опухоли:
* а) В органах желудочно-кишечного тракта
* б) В легких
* в) В молочной железе
* г) В женских половых органах
Задачи
Больная 26 лет считает себя больной около 10 месяцев, когда после ангины стала отмечать появление болей в правом подреберье и эпигастрии после приема пищи, небольшое вздутие живота, плохой аппетит. Постепенно стал увеличиваться живот, появилась желтушность кожных покровов. Объективно: пониженного питания, кожа и склеры глаз желтушные, пульс 92 удара в минуту, АД 105/65 мм рт. ст., температура 37 – 37,60. Живот увеличен в объеме, асцит, на коже живота расширенные вены, печень не определяется. После пункции – лапароцентеза – определяется увеличенная бугристая печень.
Ваш диагноз? Какие методы исследования предложите для уточнения диагноза? Тактика лечения?
1. Опухоль печени.
2. а) скенирование печени.
б) ретроградная панкреатохолангиография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) биопсия печени
д) эхолокация печени и желчевыводящих путей
3. Палиативная операция при процессе в желчевыводящих путях билиодегистивный анастомоз.
Больной 65 лет. Жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель, похудание. Считает себя больным в течение 5–6 месяцев, когда стала беспокоить субфебрильная температура, слабость, похудание, плохой аппетит, тупые ноющие боли в правом подреберье. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с иктеричностью склер. При перкуссии в правой половине грудной клетки притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление дыхания. Число дыханий 20 в минуту. Пульс 84 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот нормальной конфигурации, печень слегка увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, край плотный, неровный, умеренно болезненный, желчный пузырь не увеличен, асцита нет. На рентгенограмме легких справа округлая тень и затемнение легкого.
Ваш диагноз? Стадия заболевания и тактика лечения?
1. Рак печени 4 клиническая группа
2. Рак печени с метастазом в лёгкие 4 ст. 4 кл. гр., консервативная терапия: химиотерапия, симптоматическая.
Больная 38 лет 6 месяцев назад появилась слабость, желтушность кожных покровов, склер, повышение температуры до 390. Лечилась с диагнозом «грипп» массивными дозами антибиотиков и сульфаниламидов в течение 2 месяцев без клинического эффекта. При осмотре: жидкость в плевральной полости, увеличение печени, асцит.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печень выступает на 9 см из-под реберной дуги, каменистой плотности, с гладкой поверхностью. Селезенка не увеличена. Анализы крови и мочи в норме, функциональные пробы печени в норме. На сканограмме с Au198 выявлено уменьшение размеров печени по сравнению с клиническими данными: в долях печени дефекты накопления препарата, беспорядочно расположенные, диаметром 1,5r2 см, 2r3 см с нечеткими контурами.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования вы предложите для уточнения диагноза и тактики лечения?
1. Рак печени 4 кл. гр.
2. Биопсия печени и симптоматическое лечение, химиотерапия.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Этиология и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей
2. Классификация опухолей печени и желчевыводящих путей
3. Клиническая симптоматика при опухолях печени и желчевыводящих путей
4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики
5. Показания и выбор способа хирургического лечения опухолей печени и желчевыводящих путей
6. Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода у больных с опухолями печени и желчевыводящих путей
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Клиническая гастроэнтерология под редакцией проф. , Киев, «Здоровья», 1978г.
2. «Семиотика первичного рака печени – Вопросы онкологии», 1974, №9
3. Крутских печени. Л., «Медицина», 1976 г.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: Путём выяснения жалоб, развития заболевания, клинического разбора с применением дополнительных методов инструментального исследования, а также рентгенологических данных установить диагноз болезни.
Особое внимание следует обратить на осложнения язвенной болезни. Остановиться на важности выработки показаний для оперативного лечения. Разобрать особенности оперативной тактики, а также методов хирургического лечения с учётом локализации язвы, длительности заболевания, общего состояния и возраста больного, показателей желудочной секреции.
Указать на особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, прогноз и экспертизу трудоспособности.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Анатомию, физиологию, кровоснабжение, иннервацию желудка и двенадцатиперстной кишки
· Этиологию, патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
· Классификацию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
· Клинику, диагностику язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
· Клинику, диагностику осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
· Оперативные методы лечения
· Тактику хирурга при кровотечении, перфорации, стенозе выходного отдела желудка и 12-перстной кишки
· Предоперационную подготовку и послеоперационное ведение оперированных больных
· Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· Собрать подробный анамнез и выявить симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
· При обследовании живота выявить:
1. Шум плеска
2. Болезненные точки Крювелье – Боаса
3. Исчезновение печеночной тупости
· Интерпретировать гастрограммы, анализ желудочного сока, рН-метрию
· Дифференцировать язвенную болезнь со следующими заболеваниями:
1. Хронический холецистит
2. Хронический панкреатит
3. Хронический гастрит
4. Хронический аппендицит
5. Хронический колит
· При осложнениях уметь дифференцировать:
1. Острый холецистит
2. Острый панкреатит
3. Острый аппендицит
4. Кишечная непроходимость
5. Почечная колика
· Принимать участие при ФГДС
Тесты
Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:
а) Анализ кала на скрытую кровь
б) Контрастную рентгеноскопию желудка
в) Анализ желудочного сока на скрытую кровь
* г) Фиброгастроскопию
д) Определение гемоглобина и гематокрита
В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:
а) Мелена
б) Симптом мышечной защиты
в) Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"
г) Брадикардия
* д) Коллапс
Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:
а) Пожилой возраст больного
* б) В анамнезе прием аспирина или кортикостероидов
в) Сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии
г) Рвота пищей, приносящая облегчение
д) Шум плеска в желудке
Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза.
В этом случае необходима:
* а) Лапаротомия и резекция желудка
б) Наложение гастростомы
в) Применение гастростомы
г) Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта
д) Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-
воточащего сосуда
При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-
лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-
циях язвы, кроме:
а) Малой кривизны желудка
б) Кардиального отдела желудка
в) Антрального отдела желудка
г) Нижнего отдела пищевода
*д)Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки
При перфоративной язве желудка необходимо провести:
* а) Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины
решить вопрос о характере операции
б) Операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и мине-
рального обмена
в) Контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повтор-
ные промывания желудка с раствором соляной кислоты
д) Консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6
недель
Стимулятором выделения соляной кислоты обкладочными клетками желудка являются:
* а) Гастрин
* б) Гистамин
* в) Возбуждение блуждающего нерва
* г) Повышение уровня кальция в крови
К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все
перечисленные, кроме:
а) Рвоты
б) Шума плеска над проекцией желудка
* в) Наличия чаш Клойбера
г) Отрыжки
д) Похудения
Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:
* a) Назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве
б) Промывания желудка
в) Введения растворов электролитов
г) Введения белковых растворов
У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе. Наиболее рациональной операцией в этом случае является:
а) Субтотальная резекция желудка
* б) Ваготомия с пилоропластикой
в) Ваготомия без дренирующей операции
г) Резекция на выключение
д) Наложение гастроэнтероанастомоза
Резекция на выключение может быть выполнена:
* а) При низкой постбульбарной язве
* б) При пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку
* в) При плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатипер-
стной кишки
Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является:
а) Анализ желудочного сока
б) Исследование кала на скрытую кровь
в) Проведение гистаминовой пробы
г) Положительный эффект на противоязвенный курс лечения
* д) Эзофагогастроскопия с биопсией
При рентгенологическом исследовании желудка выявлено неподвижное инородное тело.
В данном случае необходимо:
а) Назначить вазелиновое масло
б) Назначить прием минеральной воды
в) Выписать больного на амбулаторное наблюдение
* г) Назначить эзофагогастроскопию
д) Назначить рентгенологический контроль
При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:
* а) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов
со стороны передней брюшной стенки
б) Поздней обращаемостью
в) Возможностью психозов
г) Возможностью суицидальных попыток
д) Всем перечисленным
Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы же-
лудка являются:
а) Рвота
б) Желудочное кровотечение
* в) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеноч ной тупости
г) Частый жидкий стул
д) Икота
Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают:
а) Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
б) Постбульбарные язвы
* в) Язвы малой кривизны желудка
г) Язвы большой кривизны желудка
д) Язвы всех указанных локализаций
К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
а) Перфорации
б) Кровотечения, не останавливаемого консервативными методами
в) Малигнизации
* г) Большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рен-
тгенологическом исследовании
д) Декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка
Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при
прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:
* а) Затеканием содержимого по правому боковому каналу
б) Рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
в) Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой под-
вздошной области
г) Развивающимся разлитым перитонитом
д) Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка
Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:
а) Остановившееся желудочное кровотечение
* б) Перфоративная язва
в) Пенетрирующая язва
г) Стеноз выходного отдела желудка
д) Малигнизированная язва
Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни, чаще приводит к возникновению:
а) Демпинг-синдрома
б) Гипогликемического синдрома
в) Синдрома "малого желудка"
* г) Пептической язвы анастомоза
д) Синдрома приводящей петли
Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать
со всеми следующими заболеваниями, кроме:
а) Хронического холецистита
б) Хронического колита
в) Хронического аппендицита
г) Хронического панкреатита
* д) Мезоаденита
Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением:
а) Кровотечение
* б) Малигнизация
в) Перфорация
г) Пенетрация в поджелудочную железу
д) Стенозирование выходного отдела желудка
Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
а) Больших размеров язвы
б) Язвы большой глубины (пенетрирующей)
* в) Низкой кислотности желудочного сока
г) Безуспешности консервативного лечения
д) Каллезной язвы
К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечисленные, кроме:
* а) Желтухи
б) Шума плеска натощак
в) Похудания
г) Отрыжки "тухлым"
д) Болей в эпигастрии распирающего характера
Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме:
а) Болей через 1-1.5 часа после приема пищи
* б) Желтухи
в) Иррадиации болей в поясничную область
г) Ночных болей
д) Рвоты
Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:
* а) Двенадцатиперстная кишка
б) Пилорический отдел желудка
в) Малая кривизна желудка
г) Большая кривизна желудка
д) Кардиальный отдел желудка
Задачи
Больной 50 лет доставлен в клинику через сутки после возникновения резких, кинжальных болей в эпигастрии. После осмотра дежурный врач установил диагноз прободной язвы желудка. Больной был срочно оперирован. При вскрытии брюшной полости установлено, что в ней содержится около 1,5 литра гнойного выпота, петли кишечника умеренно вздуты и гиперемированы, покрыты массивными фибринозными отложениями. В области привратника, на передней стенке желудка, имеется перфорационное отверстие диаметром 0,5см, из которого изливается желудочное содержимое.
Какое оперативное вмешательство необходимо сделать больному?
Ушивание прободной язвы
У больного 37 лет, не имевшего раньше каких-либо жалоб со стороны желудка, наступила перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии обнаружено прободное отверстие размером 0,4r0,5 см на передней поверхности двенадцатиперстной кишки, без выраженной воспалительной инфильтрации вокруг.
Каков должен быть вид операции?
Ушивание прободной язвы.
Селективная ваготомия. или СПВ
Больной 39 лет поступил в хирургическое отделение через 4 часа после перфорации язвы пилорического отдела желудка. Срочно оперирован. При ушивании прободного отверстия наступило сужение выхода из желудка.
Какое оперативное пособие вы примените в данном случае?
Наложение гастроэнтероанастомоза
У больного наступило прободение длительно существующей язвы желудка. Доставлен в клинику через 2 часа после прободения. Из анамнеза установлено, что больной в последние месяцы сильно похудел, отмечает понижение аппетита. На операции отмечается значительная инфильтрация краев язвы, местами края хрящевой плотности. Решить вопрос – имеется ли малигнизация язвы или нет – оказалось невозможным.
Какую следует предпринять операцию?
Резекция желудка
Больного 61 года оперируют с предварительным диагнозом: перфоративная язва желудка. Во время лапаротомии и тщательной ревизии брюшной полости перфорации не обнаружено.
Что следует предпринять?
Осмотреть забрюшинную часть 12-перстной кишки.
Исключить заболевание органов забрюшинного пространства
В клинику доставлен больной в бессознательном состоянии с приступами клонических судорог. По словам жены, больной много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За последние 2 месяца у больного наблюдались частые ежедневные рвоты, и он за этот период сильно похудел.
Объективно: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация и определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен?
С чем связано такое тяжелое состояние больного, в картине которого наблюдаются судороги?
Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
Стеноз выхода из желудка язвенной этиологии.
Гипохлоремией.
Коррекция водно-электролитного обмена и КЩР.
Операция – резекция желудка или гастроэнтероанастомоз
Больной 29 лет поступил в клинику третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение было остановлено.
Какова ваша тактика в лечении больного?
Резекция желудка
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Анатомия и физиология желудка
2. Кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система желудка
3. Классификация язвенной болезни
4. Современная теория, объясняющая возникновение язвенной болезни
5. Клиника язвенной болезни
6. Методы определения желудочной секреции
7. Основные методы диагностики язвенной болезни
8. Осложнения
9. Клиника и основные методы диагностики перфорации язвы желудка
10. Лечение перфоративной язвы
11. Прикрытая перфорация
12. Клиника и диагностика стенозирующих язв, методы лечения
13. Вопросы предоперационной подготовки
14. Клиника и диагностика перехода язвы в рак
15. Клиника и диагностика, дифференциальный диагноз язвенной болезни, осложнённой кровотечением
16. Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения
17. Лечение язвенной болезни, осложнённой кровотечением
18. Относительные и абсолютные показания для оперативного лечения язвенной болезни.
19. Особенности предоперационной подготовки
20. Методы резекции желудка
21. Показания для выполнения ваготомии
22. Дифференциальный диагноз язвенной болезни
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Березов желудка и 12-перстной кишки
2. Юдин желудочной хирургии
3. Розанов кровотечения и их хирургическое лечение
4. , Саенко пищеварительного тракта. Киев: Здоровье, 19с.
5. Руководство и учебники по хирургическим болезням
6. , , Курбанов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. М.: Медицина. 19с.
РАК ЖЕЛУДКА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: Путём выяснения жалоб, развития заболевания, клинического разбора с применением дополнительных методов инструментального и рентгенологического исследования установить диагноз болезни, дифференцировать рак желудка от различных форм гастрита, полипоза желудка, язвенной болезни, хронического холецистита, панкреатита, колита. Особо следует обратить внимание на ранние выявления ракового процесса, учитывая синдром малых признаков. Разобрать особенности оперативной техники, а также методов производства радикальных, расширенных и паллиативных операций. Указать на особенности предоперационной подготовки и послеоперационного введения больных, прогноз и экспертизу нетрудоспособности.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Современные теории этиологии и патогенеза рака желудка
· Пути метастазирования рака желудка по Мельникову
· Клиническую, гистологическую и морфологическую классификацию рака желудка
· Клинику рака желудка в зависимости от его локализации
· Современные методы диагностики рака желудка и его метастазов
· Принципы и методы дифференциальной диагностики рака желудка
· Показания и противопоказания к хирургическому лечению и выбор метода операции в зависимости от стадии и локализации рака
· Понятие о радикальной и паллиативной, расширенной и комбинированной операции, пробной лапаротомии
· Основы до - и послеоперационного ведения больных с опухолями желудка
· Результаты операций при различных стадиях рака желудка
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· Правильно собрать анамнез у больного раком желудка, выявить жалобы, характерные для той или иной локализации опухоли
· Произвести физикальное обследование больного и правильно оценить его результаты
· Обосновать план обследования больного и оценить полученные данные
· Поставить диагноз, включая локализацию и стадию рака
· Провести дифференциальный диагноз рака желудка с предраковыми и другими заболеваниями
· Обосновать выбор вида операционного вмешательства и его объем в зависимости от стадии и локализации рака
Тесты
Определение границ опухоли при гастроскопии основано:
а) На визуальных признаках
б) На инструментальной пальпации
в) На морфологическом исследовании биопсийного материала
* г) На сочетании всех перечисленных признаков
Гастроэктомию из комбинированного доступа (абдомино-торокального) целесообразно выполнять:
а) При тотальном поражении желудка
б) При экзофитной опухоли проксимального отдела желудка
в) При инфильтративной опухоли любой локализации
* г) При распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста
д) При любом типе роста опухоли, располагающейся в дистальной трети
желудка, с метастазами в кардиальные, правые и левые желудоч-
но-сальниковые, селезеночные, левые желудочные и поджелудочные
лимфоузлы
Субтотальная проксимальная резекция желудка должна выполняться:
а) При инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка
* б) При экзофитной опухоли кардиального отдела желудка
в) При опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа ее роста
г) При экзофитной опухоли субкардиального отдела желудка
При проксимальной субтотальной резекции желудка с резекцией пищевода наиболее целесообразно использовать:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
