Методические указания для самостоятельной подготовки студентов (стр. 5 )

14.  Особенности обезболивания при операциях по поводу кишечной непроходимости

15.  Осложнения и их предупреждение в послеоперационном периоде

16.  Экспертиза трудоспособности

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.  Дедерер и лечение острой кишечной непроходимости М. 1971

2.  Руководство по хирургии т.7 М. 1960

3.  Чухриенко непроходимость. Киев 1968

4.  Щекотов кишечника и её лечение М. 1966

5.  Альтшуль кишечная непроходимость Л. 1962

6.  Петров -рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости М. 1964

7.  , Ерюхин непроходимость. М.:Медицина, 19с.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разбор клиники, диагностики и лечения заболеваний вен нижних конечностей, наиболее часто встречающихся в клинической практике.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

·  Современные теории этиологии и патогенеза варикозной и постромботической болезней

·  Клиническую классификацию варикозной болезни

·  Клиническую классификацию посттромботической болезни

·  Особенности клинической картины заболеваний вен в зависимости от стадии заболевания

·  Основные методы клинической диагностики хронической венозной недостаточности (в частности функциональные пробы)

·  Специальные инструментальные методы исследования венозного русла нижних конечностей

·  Дифференциальную диагностику

·  Показания к операции при варикозной и посттромботической болезнях

·  Принципы выбора метода и объема оперативного вмешательства

·  Основы послеоперационного ведения и реабилитации больных

·  Основные принципы консервативных мероприятий, применяемых при хронической венозной недостаточности

·  Клинику, диагностику и лечение острого тромбофлебита поверхностных вен и трофических язв. Причины возникновения кровотечений из варикозных узлов и меры неотложной помощи

·  Результаты хирургического лечения заболеваний вен и причины рецидива варикозной болезни

·  Принципы профилактики хронической венозной недостаточности

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

·  Собрать анамнез у больного с хронической венозной недостаточностью

·  Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального исследования

·  Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов исследования и правильно оценить их результаты

·  Сформулировать и обосновать диагноз

·  Провести дифференциальную диагностику хронической венозной недостаточности

·  Обосновать лечебную тактику и определить объем хирургического вмешательства

·  Назначить в нужном объеме консервативную терапию

·  Дать рекомендации по профилактике заболевания

Тесты

К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:

* а) Беременность

* б) Тугие повязки в области верхней трети конечности

* в) Увеличенные паховые лимфатические узлы

Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью:

а) Растворения фибрина

* б) Приостановления роста тромба

в) Увеличения количества сгустков

г) Изменения внутренней оболочки сосудов

д) Снижения активности ДНК

Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

* а) Резкий отек нижней конечности

б) Некроз пальцев стоп

в) Похолодание стопы

г) Симптом перемежающейся хромоты

д) Отек и гиперемия по ходу пораженных вен

К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные, кроме:

а) Замедления тока крови в венах

б) Нарушения целостности внутренней выстилки вен

в) Варикозного расширения вен

г) Повышения фибринолитической активности крови

* д) Мерцательной аритмии

Симптом Троянова - Тренделенберга служит для диагностики:

* а) Недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей

б) Острого тромбофлебита глубоких вен бедра

в) Синдрома Лериша

г) Посттромбофлебитической болезни

д) Болезни Бюргера

Маршевая проба проводится с целью выявления:

а) Несостоятельных коммуникативных вен

* б) Проходимости глубоких вен нижних конечностей

в) Недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

г) Тромбоза подколенной артерии

д) Острого тромбофлебита

Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является:

а) Рассыпной тип поражения

б) Мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы

в) Рецидив после оперативного лечения

* г) Непроходимость глубоких вен

д) Острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

а) Дистальных отеков

* б) Распирающих болей

в) Повышения температуры тела

г) Гиперемии кожи и отека по ходу вен

д) Резкой болезненности при пальпации

Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей яв-

ляются все нижеперечисленные, кроме:

а) Отеков дистальных отделов конечностей по вечерам

* б) Перемежающейся хромоты

в) Признаков трофических расстройств кожи голени

г) Судорог по ночам

д) Видимого расширения подкожных вен

При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию:

а) Бебкока

б) Нарата

в) Маделунга

г) Троянова - Тренделенберга

* д) Линтона

Операция Троянова - Тренделенберга заключается:

* а) В перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника

б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) В удалении подкожных вен зондом

г) В перевязке коммуникантных вен над фасцией

д) В субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

Операция Нарата заключается:

а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

* б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) В удалении подкожных вен с помощью зонда

г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

. Операция Маделунга заключается:

* а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) В удалении подкожных вен с помощью зонда

г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

. Операция Клаппа заключается:

а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) В удалении подкожных вен с помощью зонда

* г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Кокетта заключается:

а) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) В удалении подкожных вен с помощью зонда

в) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

* г) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Линтона заключается:

а) В удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) В удалении подкожных вен с помощью зонда

в) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

г) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

* д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

При магистральном типе варикозного расширения вен показаны:

а) Только склеротерапия

* б) Комбинированное лечение (склеротерапия + операция)

в) Только бинтование эластическим бинтом

д) Только операция Линтона

Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается:

* а) Комбинированным оперативным методом

б) Операцией Линтона

в) Операцией Бебкока

г) Операцией Нарата

д) Операцией Маделунга

Диагноз вторичного варикоза вен нижних конечностей ставится на основании всего нижеперечисленного, кроме:

а) Тромбофлебита глубоких вен в анамнезе

б) Выраженных трофических нарушений кожи и стойких отеков

в) Несимметричности поражения

г) Данных флебографии

* д) Данных артериографии

Флебография глубоких вен нижних конечностей позволяет объективно оценить все перечисленное, кроме:

* а) Состояния периферических артерий нижних конечностей

б) Проходимости глубоких вен

в) Состояния клапанного аппарата глубоких вен

д) Скорости кровотока по глубоким венам

Задачи

Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу варикозного расширения вен на правой голени. Заболевание появилось 2 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет.

Ваш предварительный диагноз?

(Варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии компенсации)

Больная 40 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.

Ваш диагноз?

Какова тактика?

(Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. Лечение хирургическое. Если выражен перифлебит, местное противовоспалительное лечение с антикоагулянтами).

Вам пришлось оказать помощь женщине 50 лет, у которой возникло кровотечение из варикозного узла на голени.

Как остановить кровотечение?

Какое дальнейшее лечение?

(Наложить давящую повязку, ноге придать возвышенное положение, прошить вену. В дальнейшем – хирургическое лечение – флебэктомия).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.  Первичный и вторичный варикоз

2.  Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

3.  Клиника варикозного расширения вен

4.  Методы определения проходимости вен, клапанного аппарата и коммуникантных вен.

5.  Показания к операции и виды операции

6.  Осложнения варикозного расширения вен

7.  Профилактика варикозного расширения вен

8.  Классификация тромбофлебита нижних конечностей

9.  Этиология, патогенез

10.  Дифференциальный диагноз

11.  Профилактика тромбофлебита

12.  Показания к хирургическому лечению

13.  Консервативное лечение

14.  Понятие о посттромбофлебитическом синдроме

15.  Клиника посттромбофлебитического синдрома

16.  Профилактика и лечение

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.  – Варикозное расширение вен нижних конечностей М. 1961

2.  – Болезни вен М. 1964

3.  – Расширение вен нижних конечностей М. 1966

4.  – Хирургические болезни М.1964

5.  , , – Болезни магистральных вен М. 1972

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, объективных данных и дополнительных инструментальных, лабораторных и рентгенологических данных поставить диагноз с учетом формы и стадии заболевания. Подробно остановиться на комплексном, консервативном лечении, показаниях к операции. разобрать методы оперативных вмешательств. Осветить роль диспансеризации и трудоустройства больных с облитерирующими заболеваниями артерий.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

·  Этиологию облитерирующих заболеваний артерий конечностей

·  Симптомы хронической ишемии конечности

·  Классификацию хронической ишемии конечности (по Фонтейну, 1952)

·  Варианты клинического течения хронических артериальных окклюзий

·  Осложнения облитерирующего атеросклероза и эндартериита

·  Принципы инструментальной диагностики заболеваний аорты и артерий конечностей

·  Тактику лечения облитерирующих заболеваний

·  Методы консервативного лечения хронической ишемии конечности

·  Методы хирургического лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

·  Определить симптомы хронической ишемии конечности

·  Установить уровень хронической окклюзии

·  Проводить дифференциальную диагностику облитерирующего атеросклероза, эндартериита, болезни и синдрома Рейно

·  Составлять план обследования больных с хронической ишемией конечности

·  Правильно интерпретировать артериограммы больных с атеросклерозом и артериитом

·  Определять показания к хирургическому или консервативному лечению

·  Назначать больному с хронической ишемией конечности комплекс консервативных лечебных мероприятий

Тесты

Симптом перемежающейся хромоты характерен для

1. варикозного расширения вен н\конечностей

2. тромбофлебита подкожных вен

3. облитерирующий эндартериит

4. облитерирующий атеросклероз

ответы: 3 4

Шунтирование артерий показано при

1. облитерирующем эндартериите

2. облитерирующем атеросклерозе

3. болезни Рейно

4. влажной гангрене стопы

ответы: 2

Наиболее быстро гангрена стопы наступает при

1. облитерирующем эндартериите

2. облитерирующем атеросклерозе

3. острой артериальной непроходимости

4. варикозном расширении вен

ответы: 3

Рациональное оперативное вмешательство при влажной гангрене стопы

1. ампутация стопы

2. ампутация голени

3. некрэктомия

4. ампутация бедра

5. поясничная симпатэктомия

ответы: 4

Для облитерирующего эндартериита характерно

1. диффузное поражение средних артерий конечностей

2. более частое поражение верхних конечностей

3. гипертрофия мышечного слоя

4. гиперплазия интимы

5. сегментарное сужение крупных артерий

ответы: 1 3 4

Для диагностики облитерирующего эндартериита нужно проверить

1. маршевую пробу

2. трехжгутовую пробу

3. симптом перемежающейся хромоты

4. симптом Троянова-Тренделенбурга

ответы: 3

Состояние капиллярного кровообращения можно проверить

при облитерирующем заболевании с помощью

1. капилляроскопии

2. артериографии

3. осциллографии

4. электротермометрии

ответы: 1 4

Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Укажите правильный диагноз

а) болезнь Рейно

б) синдром Лериша

в) эмболия левой бедренной артерии

г) острый тромбоз левой бедренной артерии

д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

ответы: д

У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.

Выберите правильный диагноз

а) расслаивающая аневризма брюшной аорты

б) холецисто-коронарный синдром

в) атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей

г) острый тромбоз аорты

д) неспецифический аортоартериит

ответы: в

У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет

а) консервативная терапия

б) операция - бифуркационное аорто-бедренное протезирование

в) операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии

г) нефрэктомия

д) периартериальная симпатэктомия

ответы: в

При атеросклеротическок окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является

а) только консервативное лечение

б) поясничная симпатэктомия

в) реконструктивная сосудистая операция

г) первичная ампутация нижней конечности

д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень

ответы: г

Задачи

У больного 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 300–400 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце первой ноги образовалась глубокая некротическая язва. Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенной ослаблен.

Какое заболевание у больного? Стадия заболевания?

(Облитерирующий эндартериит. Некротическая стадия)

У больного с повторяющимися мигрирующими флеботромбозами появилась перемежающаяся хромота, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.

Ваш предварительный диагноз?

Какие простые методы исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

(Болезнь Бюргера. Термометрия, осциллография)

Для облитерирующего эндартериита целесообразно проверить следующие симптомы и пробы:

А) маршевую;

Б) симптом белого пятна;

В) трехжгутовую;

Г) симптом перемежающейся хромоты;

Д) симптом Панченко;

Е) симптом Троянова–Тренделенбурга.

(Б, Г, Д)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Определение, понятие облитерирующего эндартериита, атеросклероза; Основные факторы, способствующие возникновению облитерирующих заболеваний; Клиническая классификация заболевания и клиническое течение каждой стадии; Методы диагностики; Дифференциальный диагноз (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетические ангиопатии и др.); Принцип консервативного лечения; Показания к хирургическому лечению и операции применяющиеся при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе; Профилактика и трудоустройство больных с облитерирующими заболеваниями.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Многотомное руководство по хирургии т. 10, М. 1964 г.; / Заболевания периферических сосудов/ Л. 1969 г.; / Важнейшие заболевания периферических сосудов/ М. 1958 г.; Частная хирургия болезней сердца и сосудов под. ред. и

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разбор этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения острой артериальной непроходимости как одного из грозных осложнений заболеваний сердца и крупных сосудов. Клиника, диагностика и лечение тромбоэмболии легочных артерий.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

·  Этиологию эмболий и острых тромбозов артерий большого круга кровообращения

·  Патогенез острой ишемии конечности и постишемических осложнений

·  Клинические симптомы острой артериальной непроходимости, синдром острой ишемии конечности

·  Классификацию острой ишемии конечности

·  Варианты клинического течения острой непроходимости аорты и артерий конечности

·  Принципы инструментальной диагностики острых артериальных тромбозов и эмболий

·  Современную тактику лечения острой ишемии конечности

·  Принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости

·  Принципы хирургического лечения острых артериальных окклюзий

·  Особенности послеоперационного ведения больных с эмболиями и острыми тромбозами

·  Профилактику осложнений послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

·  Проводить физикальное обследование больного и определять симптомы острой ишемии конечности

·  Устанавливать уровень острой окклюзии

·  Правильно интерпретировать артериограммы больных с эмболией и острым тромбозом магистральных артерий

·  Определять показания к хирургическому и консервативному лечению

·  Назначать больному с острой артериальной непроходимостью комплекс медикаментозного лечения на догоспитальном этапе

Тесты

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее. Отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести. Пульс - 80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.

Выберите оптимальный метод лечения данного больного

а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии

б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии и сочетании с фасциотомией

в) показана установка кавафильтра

г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения

д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия

ответы: б

У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии:

1) отсутствие пульсации бедренной артерии

2) отсутствие пульсации подколенной артерии

3) отсутствие пульсации артерий на стопе

4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной

5) ослабление пульсации подколенной артерии

Выберите правильное сочетание ответов

Ответы: 3, 4

Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки до 30 в минуту, болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи.

Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики

а) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

б) массивная эмболия легочных артерий

в) повторный инфаркт миокарда

г) постишемический синдром

д) ишемический полиневрит

ответы: г

Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является

а) ишемическая болезнь сердца

б) атеросклероз дуги аорты

в) аневризма аорты

г) артерио-венозные свищи

д) тромбоз вен системы нижней полой вены

ответы: а

У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст.

Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?

а) эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен

б) эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чреспредсердная имплантация кава-фильтра

в) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом

г) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками

д) отсроченная эмболэктомия из легочной артерии в случае неэффективности тромболитической терапии

ответы: б

Характерные симптомы острой окклюзии бедренной артерии

1. боли в ноге

2. отсутствие пульса на артериях стопы

3. мраморная окраска кожи

4. отсутствие активных движений в ноге

5. все верно

Задачи

У больного 72 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, появились сильные боли в правой ноге с похолоданием её и побледнением кожных покровов.

Пульсация правой задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы не определяется. Пульс на подколенной артерии ослаблен.

Ваш диагноз? Лечение?

(Тромбоз пениферических артерий. Консервативное лечение: фибринолизин с гепарином по схеме, с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия)

У больного с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана внезапно возникли боли в левой нижней конечности. Объективно – нога холодная на ощупь, бледная, пульсация на подколенной и периферических сосудах отсутствует.

Каков диагноз? Тактика лечения?

(Эмболия левой бедренной артерии. Эмболэктомия)

Больной 46 лет страдает синдромом Лериша. После ангиографии по Сельдингеру отмечены усиление признаков ишемии и болей в правой ноге с побледнением кожных покровов и утратой тактильной чувствительности. Объективно: пульсация на периферических артериях отсутствует, отмечается повышенная свертываемость крови.

Ваш диагноз? Лечение?

(Тромбоз правой бедренной артерии. Консервативное лечение, при неэффективности – тромбинтимэктомия)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.  Причины острой окклюзии магистральных артерий

2.  Клинические симптомы острой ишемии конечностей

3.  Дополнительные методы, используемые для определения уровня окклюзии

4.  Тактика лечения больных на догоспитальном этапе

5.  Показания и комплекс консервативных мероприятий при острой ишемии конечностей

6.  Показания и методы хирургического лечения больных

7.  Особенности ведения послеоперационного периода

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Свёртывание крови в хирургии, Киев, 1973 Свёртывающая и противосвёртывающая система в патогенезе и лечении внутрисосудистых тромбозов. М, 1967 и др. Тромбоэмболия легочных артерий. 1979 Острая непроходимость магистральных артерий конечностей. М, 1976 и др. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М. 1967

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, объективных данных, а также

дополнительных методов исследования поставить диагноз. Разобрать международную классификацию рака молочной железы и комплексное лечение по стадиям заболевания. Осветить отдаленные результаты хирургического лечения, прогноз и значение в этом профилактики и диспансеризации больных предраковыми заболеваниями и раком молочной железы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

·  Классификацию рака молочной железы по стадиям

·  Клинические формы рака молочной железы (узловая, диффузная, рак Педжета, рожеподобный, маститоподобный, панцирный)

·  Методы обследования больных с заболеваниями молочной железы (объективное исследование, маммография, пункционная биопсия, трепанобиопсия, сканирование, сцинтиграфия)

·  Принципы проведения дифференциального диагноза при раке молочной железы

·  Основы построения и обоснование клинического диагноза

·  Принципы лечения рака молочной железы (хирургическое, комплексное, комбинированное)

·  Методы операций при раке молочной железы (простая мастэктомия, операция Патея, Холстеда, Урбана)

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

·  Собрать анамнез у больного с раком молочной железы

·  Обследовать больного и правильно оценить результаты физикальных данных

·  Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценит их результаты

·  Формулировать и аргументировать диагноз

·  Проводить дифференциальную диагностику

·  Обосновывать лечебную тактику у больных раком молочной железы

Тесты

Радикальные операции при раке молочной железы дают лучший результат при локализации опухоли:

а) В верхне-внутреннем квадранте

* б) В верхне-наружном квадранте

в) В нижне-внутреннем квадранте

г) В нижне-наружном квадранте

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы обычно соответствует:

а) I стадии

б) II стадии

в) II стадии

* г) III и IV стадиям

Показанием для паллиативной мастэктомии может быть:

* а) Наличие изъязвленной опухоли

* б) Тяжелые сопутствующие заболевания

* в) Преклонный возраст больного

Андрогены применяются:

а) При раке мочевого пузыря

* б) При раке молочной железы

в) При злокачественных опухолях яичника

г) При раке предстательной железы

Для рака молочной железы I ст. характерны:

а) Анемия

б) Лейкоцитоз

в) Повышенная СОЭ

* д) Ничего из перечисленного

Диагностика опухолевых образований молочных желез возможна:

а) При ультразвуковом исследовании

б) При маммографии

в) При термографии

* г) При использовании всех перечисленных методов

К доброкачественным опухолям молочных желез относятся:

а) Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

б) Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

* в) Фиброаденома

При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах первым этапом метастазирования будут:

а) Подмышечные лимфоузлы

* б) Парастернальные лимфоузлы

в) Паховые лимфоузлы

г) Подлопаточные лимфоузлы

Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы?

а) умбиликация

б) лимонная корка

в) втяжение соска

г) гиперпигментация соска и ареолы

д) изъязвление

ответы: г

Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего?

а) овариоэктомия

в) химиотерапия

г) гормонотерапия

г) лучевая терапия

д) пангистерэктомия

ответы: г

При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

Какой предположительный диагноз Вы можете поставить?

а) внутрипротоковая папиллома

б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

в) фиброаденома

г) диффузный рак

д) узловой рак

ответы: б

Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок десквамирован, втянут. При пальпации подмышечных лимфоузлов справа пальпируются увеличенные, плотные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено.

Диагноз?

а) диффузная мастопатия

б) рак Педжета

в) маститоподобный рак

г) панцирный рак

д) коллоидный рак

ответы: г

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещается в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Диагноз?

а) на фоне фиброзно-кистозной мастопатии - фиброаденома

б) рак молочной железы

в) абсцесс молочной железы

г) липома

д) саркома молочной железы

ответы: а

В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенция, хорошо ограниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш предварительный диагноз?

а) фиброаденома молочной железы

б) рак молочной железы

в) мастит

г) узловая форма мастопатии

д) фиброзно-кистозная форма мастопатии

ответы: а

Что является основой профилактических мероприятий острого мастита?

а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины

б) санация эндогенных очагов инфекции

в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью

г) тщательное сцеживание груди после кормления

д) все вышеперечисленное

ответы: д

Задачи

Больной 35 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.

Какой диагноз?

Какое проводить лечение?

(Фиброзная мастопатия. Консервативная терапия)

У больной 28 лет поставлен диагноз рака левой молочной железы Т1N0M0.

Как лечить больную?

(Радикальная мастэктомия)

У женщины 35 лет в течение 2 лет появляются болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в нижне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 2r2 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш диагноз, лечение?

(На фоне фиброзной мастопатии фиброаденома. Секторальная резекция молочной железы. Срочное гистологическое исследование узла)

У больной 56 лет сосок утолщен, уплотнен, покрыт корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность.

Какое заболевание у больной?

Как уточнить диагноз? Лечение?

(Рак Педжета. Гистологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности. Предоперационная лучевая терапия. Радикальная мастэктомия.)

Поступила женщина 75 лет с распадающейся опухолью молочной железы. Язва размерами 5r9 см со зловонным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в легких метастазы.

Какая стадия заболевания?

Тактика лечения?

(4 стадия. Паллиативная операция – мастэктомия)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Предраковые заболевания молочной железы (хронический мастит, фиброаденома, мастопатии и др.);

2.  Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы;

3.  Пути метастазирования рака молочной железы;

4.  Клинические формы рака молочной железы;

5.  Международная классификация и классификация по стадиям;

6.  Симптоматология рака молочной железы;

7.  Принципы хирургического лечения;

8.  Показание к радиотерапии, химио - и гормонолечению;

9.  Роль диспансеризации в профилактике и лечении рака молочной железы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.  /Дисгормональные заболевания молочной железы и их лечение/ М. 1982 г.;

2.  /диагностические ошибки и ранняя диагностика рака молочной железы/;