Условия осуществления депозитарной деятельности дом «Юнити траст» (Клиентский регламент) (стр. 8 )

АНКЕТА ДЕПОНЕНТА (уполномоченного представителя) - юридического лица

Настоящая анкета предоставлена для: первичного ввода данных внесения изменений

Номер счета

Клиент является

юридическое лицо

_________________

владельцем ЦБ попечителем счета номинальным держателем оператором счета доверительным управляющим ________________

Полное наименование

Краткое наименование

Номер гос. регистрации

дата регистрации

Наим. органа, осущ. регистрац.

ОГРН

дата регистрации

Наименование органа, осуществившего регистрацию

Местонахождения

Почтовый адрес

Телефон

Факс

Электронная почта

Код ОКПО

ИНН

КПП

БИК

Налоговая группа

основная нерезиденты льготы

Форма выплаты дивидендов

наличными безналичная

Форма доставки выписок из реестра

письмом по эл. почте курьером лично по факсу

Банковские реквизиты:

Банк

лицевой счет

БИК

Расчетный счет

город

корреспондентский счет

ИНН

в банке

КПП

Лицо, уполномоченное подписывать распоряжения и другие инструкции и действующее по Уставу:

Ф. И.О.
документ		серия		номер		дата
выдан
Должность
Образец подписи

Лица, уполномоченное подписывать распоряжения и другие инструкции и действующее по доверенности:

Уполномоченный представитель

документ

серия

номер

дата

выдан

Место проживания

(регистрации)

доверенность

№________________ от “ ______ ” __________________ 200_г. Срок полномочий до « » г.

Дата заполнения

Образец печати

Дата приема анкеты: Исполнение операции: № ___________________

Подпись: Дата исполнения:

«Отказано»

«Проведено» Подпись исполнителя: ______________________

Приложение к Клиентскому регламенту