Документация (стр. 4 )

РАЗДЕЛ IV. ОБРАЗЦЫ ФОРМ И ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА.

 

ФОРМА № 1

АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

1. Наименование организации (ФИО для физического лица)
ИНН
ОКВЭД
ОКПО
КПП
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя
3. Адрес фактический
Адрес электронной почты
4. Телефон/факс
5. Фамилия, имя, отчество, должность сотрудника (контактное лицо)
6. Место регистрации организации
7. Год регистрации организации
8. Банковские реквизиты:
Наименование банка
Р/с в банке
К/с
БИК
9. Почтовый адрес, телефон и факс налоговой инспекции, по месту налогового учета участника размещения заказа
10. Являетесь ли субъектом малого предпринимательства (отметить: Да/Нет)

Подпись руководителя

М. п.

ФОРМА № 2

Дата, исх. номер

ДОВЕРЕННОСТЬ N ____

г._____________

_____________________________________________________________________________

(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

Физическое лицо, юридическое лицо - участник размещения заказа: ___________________________________________________________ (далее - доверитель)

(наименование участника размещения заказа)

в лице _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, должность)

действующий(ая) на основании __________________________________________________,

(устава, доверенности, положения и т. д.)

доверяет ________________________________________________ (далее - представитель),

(фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ______ N _________ выдан __________ "____" _________

представлять интересы доверителя на аукционе ____________________________________

______________________________________________________________ (далее - аукцион),

(указать наименование предмета аукциона)

проводимом уполномоченным органом – администрации г. Тынды.

Представитель уполномочен от имени доверителя подавать, отзывать заявки на участие в открытом аукционе, в ходе проведения аукциона подавать предложения о цене муниципального контракта, подавать уполномоченному органу, аукционной комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени доверителя документы, совершать иные действия, связанные с участием доверителя в аукционе.

Подпись ______________________ _____________________ удостоверяем.

(Ф. И.О. представителя) (подпись представителя)

Доверенность действительна по "___" ____________________ _____ г.

Участник размещения заказа _________________ (___________________)

(Ф. И.О.)

М. П.

Главный бухгалтер __________________________ (___________________)

(Ф. И.О.)

ФОРМА № 3

Дата, исх. номер

СПРАВКА ИЗ ОТДЕЛА КАДРОВ

Подтверждаем, что на момент оформления и подписания заявки на участие в аукционе «Открытый аукцион на право заключения муниципального контракта_____________________________________________________________________________________________________________», проводимым отделом цен администрации г. Тынды, Генеральный директор _______________________________________________ (ФИО полностью), паспорт серии ______ №_________ выдан ________________________ «____» _____________) уполномочен на подписание заявки на участие в аукционе и является уполномоченным лицом на осуществление действий от имени участника размещения заказа ( ___________________ (наименование участника размещения заказа)) на процедуре аукциона, которая состоится «__» _________ 200_ года.

* в случае отсутствия кадровой службы предоставлять иной документ, подтверждающий полномочия лица на вышеуказанные действия.

Начальник отдела кадров___________________________________(ФИО)

(печать отдела кадров)

ФОРМА №4.

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

На бланке организации

« ____ » ___________________ 200__г.

Исх. № _____________

Муниципальному Заказчику

__________________________

___________________________

___________________________

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ

на право заключения муниципального контракта на выполнение работ по благоустройству здания по объекту: реконструкция здания муниципальной гимназии №2 с целью изменения функционального назначения здания под размещение поликлиник на 350 посещений в смену в г. Тында

Изучив документацию об аукционе на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному аукциону законодательство и нормативно-правовые акты _____________________________________________________________________________________

(наименование участника размещения заказа)

В лице, _______________________________________________________________

(наименование должности, Ф. И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)

сообщает о согласии участвовать в аукционе на условиях, установленных в документации об аукционе, и направляет настоящую заявку.

1.Мы согласны выполнить работы в полном соответствии с прилагаемой к заявке на участие в аукционе техническим заданием (набором работ) и на условиях, которые изложены в проекте муниципального контракта.

2. Мы ознакомлены с условиями документации об аукционе, влияющими на стоимость выполнения работ.

3. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо расценки на выполнение работ, составляющие его полную стоимость, данный объем работ будет в любом случае выполнен в полном объеме в соответствии с техническим заданием в пределах предлагаемой нами стоимости контракта.

4. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении _____________________________________________________________________________ (наименование организации - участника размещения заказа, индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _________ % (значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

5. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика (уполномоченного органа), не противоречащее требованию о формировании равных для всех участников аукциона условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

6. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать контракт с Заказчиком на выполнение работ в соответствии с требованиями документации об аукционе и условиями наших предложений в срок, указанный в пункте 8.1.23 раздела III «Информационная карта аукциона».

7. В случае, если наши предложения будут лучшими после предложений победителя аукциона, а победитель аукциона будет признан уклонившимся от заключения муниципального контракта, мы обязуемся подписать данный контракт в соответствии с требованиями документации об аукционе и условиями нашего предложения по цене.

8. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с заказчиком, уполномоченным органом нами уполномочен _____________________________________________________________________________

(контактная информация уполномоченного лица).

Все сведения о проведении аукциона просим сообщать указанному уполномоченному лицу.

9. В случае присуждения нам права заключить муниципальный контракт в период с даты получения протокола аукциона и проекта муниципального контракта и до подписания официального муниципального контракта настоящая заявка будет носить характер предварительного заключенного нами и муниципальным заказчиком договора о заключении муниципального контакта на условиях наших предложений.

10. Юридический и фактический адреса/ место жительства____________________

____________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:______________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________________

Факс: _________________________________________________________________

Адрес электронной почты:___________________________________________________

11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Приложение: сведения о функциональных характеристиках (потребительских свойствах) и качественных характеристиках товара, о качестве работ, услуг по форме 5 (приложение 1 к форме 4).

Участник размещения заказа

(уполномоченный представитель)_________________ _____________________

(подпись) (Ф. И. О.)

Главный бухгалтер _____________________ _____________________

(подпись) (Ф. И. О.)

М. П.

Примечание: Участник размещения заказа по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые документы, положительно его характеризующие.

ФОРМА №5

Приложение 1 к форме №4

На бланке организации

Дата, исх. номер

________

ОПИСАНИЕ ВЫПОЛНЯЕМЫХ РАБОТ

№ п. п.	Наименование и характеристика выполняемых работ (заполняется в соответствии с частью VI «Техническая часть конкурсной документации»)	Объем выполняемых работ	Примечание *

* заполняется по усмотрению участника размещения заказа

Руководитель организации _____________________ ()

(подпись)

М. П.

Приложение 2 к форме 4

На бланке организации

Дата, исх. номер

________

Сведения

о функциональных характеристиках

(потребительских свойствах) и качественных характеристиках работ

Участника аукциона на право заключения муниципального контракта на выполнение работ по благоустройству здания по объекту: реконструкция здания муниципальной гимназии №2 с целью изменения функционального назначения здания под размещение поликлиник на 350 посещений в смену в г. Тында

1. Исполняя наши обязательства и изучив документацию об аукционе по проведению открытого аукциона на право заключения муниципального контракта на выполнение работ по благоустройству здания по объекту: реконструкция здания муниципальной гимназии №2 с целью изменения функционального назначения здания под размещение поликлиник на 350 посещений в смену в г. Тында, в том числе условия и порядок проведения настоящего аукциона, проект муниципального контракта на выполнение вышеуказанного заказа, мы

__________________________________________________________________________________________________

(полное наименование организации – Участника размещения заказа по учредительным документам)

в лице ___________________________________________________________________________,

(наименование должности руководителя, его Ф. И. О. (полностью)

1.1  уполномоченного в случае признания нас победителями аукциона подписать Контракт, согласны выполнить в соответствии с требованиями документации об аукционе и на условиях, указанных в нижеприведенной таблице работы:

№ п/п	Характеристики поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг (указываются в соответствии с утвержденным Техническим заданием)	Требуемое значение (заполняется Заказчиком)	Данные участника аукциона	Примечание
1	2	3	4	5
1.	Соответствие выполняемых работ требованиям стандартов	Работы должны выполняться в соответствие с требованиями СНиПов, ГОСТов		Качество поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг может быть подтверждено соответствующими сертификатами (если сертифицируется) Могут быть приложены техническое описание, буклеты производителя, пр.
2.	Объем предоставления гарантий качества	На весь объем выполненных работ
3.	Срок предоставления гарантий качества	Не менее 36 месяцев
	Дополнительные требования, заполняются по усмотрению Участника аукциона
4.	Обеспеченность техникой и оборудованием			Может быть по усмотрению участника подтверждено формой ОС-6 «Инвентарная карточка учета объекта основных средств», договором аренды, проката, лизинга, пр.
5.	Обеспеченность инженерно-техническим персоналом			Могут быть представлены сертификаты специалистов
6.	Обеспеченность персоналом для производства работ			Может быть представлено штатное расписание Могут быть представлены сертификаты специалистов

Руководитель организации _______________________ (_________________)

(Ф. И.О.)

М. П.

Примечание:

1) Изготавливается на фирменном бланке организации - участника размещения заказа, при его наличии.

2) Участник размещения заказа по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые документы, положительно его характеризующие.

РАЗДЕЛ V ПРОЕКТ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА

Муниципальный контракт №_________

на выполнение работ по благоустройству здания по объекту: реконструкция здания муниципальной классической гимназии №2 с целью изменения функционального назначения здания под размещение поликлиник на 350 посещений в смену в г. Тында

г. Тында "____"___________ 20__ г.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Тындинская центральная районная больница», от имени муниципального образования г. Тында , действующего на основании Устава, далее именуемый Заказчик, с одной стороны, и ____________________, именуемый в дальнейшем Подрядчик, в лице _______________________________________, действующего на основании _______________, с другой стороны, в целях обеспечения муниципальных нужд на основании протокола аукционной комиссии от _____________N ___________ заключили настоящий муниципальный контракт (далее - Контракт) о нижеследующем.

1. Предмет контракта

1.1. Подрядчик обязуется выполнить собственными либо привлеченными силами и средствами работы по благоустройству здания по объекту: реконструкции здания муниципальной классической гимназии №2 с целью изменения функционального назначения здания под размещение поликлиник на 350 посещений в смену в г. Тында, расположенного по адресу: Амурская область, 2 в соответствии с условиями настоящего контракта, описанием выполняемых работ (техническим заданием) (Приложение N1), сметой в сроки, предусмотренные настоящим муниципальным контрактом, а Заказчик обязуется создать Подрядчику необходимые условия для выполнения работ, принять их результат и уплатить обусловленную настоящим Контрактом цену.

1.2. Стороны договорились, что указанные понятия имеют следующее значение, если иной смысл не следует из условий Контракта:

Понятие " материалы" включает в себя все возможные для осуществления строительных работ материалы, оборудование, конструкции, изделия.

1.3. Право Подрядчика осуществлять на территории Российской Федерации предусмотренные настоящим муниципальным контрактом работы подтверждается следующим документом: Свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства N____ от " ___" _________ 20____ г.

1.4. Техническое задание (Приложение N 1), смета (Приложение N 2) являются неотъемлемой частью настоящего контракта.

1.5. Подрядчик обязуется завершить работы по благоустройству здания и сдать их в порядке и в сроки, предусмотренные Контрактом.

2. Сроки выполнения работ

2.1. Подрядчик приступает к выполнению работ, предусмотренных Контрактом с момента подписания муниципального контракта.

2.2. Завершение работ, предусмотренных Контрактом, и их сдача Заказчику осуществляются Подрядчиком в срок до " 30 " июля 2010 г.

3. Стоимость работ

3.1. Общая стоимость Контракта составляет ___________ (____________) руб., включая НДС - (___%) - ______________ (____________) руб.

3.2. Стоимость работ является окончательной и включает в себя стоимость всех необходимых материалов, работ, а также все расходы, связанные с доставкой и разгрузкой материалов, расходы по страхованию объекта, расходы по охране, уборке и вывозу строительного мусора, стоимость монтажа и др.

3.3. Источник финансирования – бюджет города Тынды.

4. Порядок оплаты выполненных работ

4.1. Оплата по настоящему Контракту осуществляется по безналичному расчету платежными поручениями путем перечисления Заказчиком денежных средств на расчетный счет Подрядчика, указанный в настоящем Контракте. Днем оплаты считается день списания денежных средств с расчетного счета Заказчика.

В случае изменения расчетного счета Подрядчик обязан в однодневный срок сообщить об этом Заказчику с указанием новых реквизитов расчетного счета. В противном случае все риски, связанные с перечислением Заказчиком денежных средств на указанный в настоящем Контракте счет Подрядчика, несет Подрядчик.

4.3. Расчет производится Заказчиком на по факту выполненных работ в течение 10 банковских дней после подписания акта формы КС-2, справки формы КС-3, акта приемки работ и выставленных Подрядчиком платежных документов (счета, счета-фактуры, товарной накладной).

5. Обеспечение работ по реконструкции необходимыми материалами и оборудованием

5.1. Обеспечение работ по реконструкции необходимыми материалами и оборудованием осуществляет Подрядчик.