Задача 79.
Больной 30 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, сделано ушивание перфорационного отверстия. После операции прошло 2 недели, на фоне выздоровления вновь внезапно ухудшилось состояние: повысилась температура, одышка, боли в правом подреберье. Перкуторно увеличение границ печени вверх.
О каком осложнении следует думать?
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача 80.
Для реактивной стадии перитонита характерны следующие симптомы:
1) боли в животе;
2) напряжение мышц брюшной стенки;
3) лицо Гиппократа;
4) «гробовое молчание»;
5) симптом Щеткина-Блюмберга;
6) брадикардия;
7) эйфория.
З А Б О Л Е В А Н И Я О Б О Д О Ч Н О Й И П Р Я М О Й К И Ш О К
Задача 81.
У больного 45 лет, длительно страдающего запорами, при ирригоскопии обнаружено значительное удлинение сигмы.
Какова лечебная тактика?
Задача 82.
У больной 22 лет при ректороманоскопии обнаружено 3 полипа прямой кишки размером 0,2r0,3, 0,5r0,5, 0,5r1,0 см. гистологическое заключение биопсии одного из 3 полипов – аденоматозный полип прямой кишки.
Какое исследование необходимо провести больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 83.
У больной 38 лет диагностирован тотальный полипоз толстой кишки. Гистологическое заключение биопсии одного из полипов – аденоматозный полип толстой кишки.
Какое исследование необходимо провести больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 84.
В срочном порядке оперируется больной 65 лет по поводу опухоли поперечноободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом, газом. Общее состояние больного удовлетворительное.
Какую операцию нужно выполнить больному?
Задача 85.
Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами 10r15 см, подвижное.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?
Задача 86.
Больной 60 лет оперирован через сутки с начала заболевания по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль подвижна, метастазов не обнаружено. Толстая кишка выше опухоли спавшаяся, тонкая кишка переполнена кишечным содержимым, газами, растянута.
Какое оперативное пособие необходимо выполнить больному?
Задача 87.
Больной 54 лет оперирован по поводу опухоли сигмы, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости с явлениями разлитого перитонита. На операции выявлено, что опухоль размерами 10r15 см, плотная, подвижная, при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок с перфорацией. Разлитой перитонит.
Как следует поступить в такой ситуации?
Задача 88.
Больной 48 лет обратился к хирургу с жалобами на неустойчивый стул с тенезмами и примесь крови и слизи в кале. При пальцевом исследовании прямой кишки на заднебоковой поверхности в 4 см от ануса обнаружена подвижная опухоль размером 3r3 см. при ректороманоскопии из опухоли взята биопсия. Гистологическое заключение – аденокарцинома прямой кишки.
Какая операция показана больному?
Задача 89.
У больной 48 лет при ректороманоскопии была обнаружена на 25 см от ануса опухоль 2r3 см. гистологическое заключение исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии, – аденокарцинома прямой кишки.
Какая операция показана больной?
Задача 90.
У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на кровотечение алой крови после дефекации и выпадение внутренних геморроидальных узлов, после проведенного консервативного лечения выделение крови прекратилось.
Какова дальнейшая лечебная тактика?
Задача 91.
Больной 36 лет обратился с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. При осмотре обнаружены выпавшие тромбированные геморроидальные узлы.
Ваш диагноз?
Какое лечение показано больному?
Задача 92.
Больной 36 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в прямой кишке, высокую температуру до 390. При осмотре области заднего прохода патологии нет. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, на заднебоковой поверхности прямой кишки определяется инфильтрат.
Ваш диагноз?
Как лечить больного?
Задача 93.
У больного, которому был вскрыт острый парапроктит, сформировался свищ прямой кишки. Хирург, оперировавший больного, иссек свищ до стенки прямой кишки, где свищ слепо заканчивался, и рану зашил наглухо. Рана зажила первичным натяжением. Через месяц у больного на месте операции образовался острый парапроктит, потребовалось вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем опять сформировался свищ.
Какая причина рецидива болезни?
Задача 94.
У больной 42 лет диагностирована хроническая анальная трещина.
Какая операция показана больной?
Задача 95.
У больного 45 лет, обратившегося с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, при пальцевом исследовании обнаружена опухоль 5r6 см. опухоль плотная, подвижная, располагающаяся на заднебоковой стенке в 4–6 см от ануса.
Ваш диагноз?
Какие еще исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?
З А Б О Л Е В А Н И Я М О Л О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 96.
Больной 35 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.
Какой диагноз?
Какое проводить лечение?
Задача 97.
У больной 28 лет поставлен диагноз рака левой молочной железы Т1N0M0.
Как лечить больную?
Задача 98.
У женщины 35 лет в течение 2 лет появляются болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в нижне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 2r2 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз, лечение?
Задача 99.
У кормящей женщины повысилась температура до 390, ознобы, правая молочная железа гиперемирована, пальпируется плотно–эластическое образование 8r10 см, резко болезненное, флюктуации нет.
Ваш диагноз, тактика лечения?
Задача 100.
У женщины 42 лет поставлен диагноз рака правой молочной железы Т2N2M0.
Тактика лечения?
Задача 101.
У больной 56 лет сосок утолщен, уплотнен, покрыт корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность.
Какое заболевание у больной?
Как уточнить диагноз? Лечение?
Задача 102.
Поступила женщина 75 лет с распадающейся опухолью молочной железы. Язва размерами 5r9 см со зловонным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в легких метастазы.
Какая стадия заболевания?
Тактика лечения?
З А Б О Л Е В А Н И Я Щ И Т О В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 103.
Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.
Диагноз? Лечение?
Задача 104.
У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 6r8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 105.
У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.
Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?
Задача 106.
Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 5r6 см с четкими границами.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?
Задача 107.
У больной 26 лет через 5 дней после тяжелой ангины вновь повысилась температура до 380 и появились боли при глотании. Правая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, болезненной. Появилась раздражительность, потливость, тахикардия. Основной обмен + 30%. Лейкоцитоз –, СОЭ – 25 мм/ч.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 108.
Больная 32 лет утром оперирована по поводу тяжелого диффузного токсического зоба. На вечернем обходе отмечено резкое ухудшение состояния: возбуждение, мерцательная аритмия (тахиформа), АД 200/40 мм рт. ст., рвота.
Какое осложнение возникло у больной? Какую помощь следует оказать?
Задача 109.
У больной, оперированной по поводу загрудинного зоба, через 2 дня после операции появились парестезии в пальцах рук, чувство ползания «мурашек», симптом Хвостека и «руки акушера».
Какое осложнение возникло у больной? Лечение?
Задача 110.
Через 3 месяца после операции по поводу зоба больная обратилась с жалобами на слабость, апатию, сонливость, отечность лица, прогрессирующее прибавление веса (20 кг).
Объективно: одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%.
Какое осложнение? Как помочь больной?
Задача 111.
Больная 38 лет поступила в клинику с тяжелым токсическим зобом 3 ст.
Какая предоперационная подготовка должна быть проведена? Критерии готовности к операции? Обезболивание и методика операции?
З А Б О Л Е В А Н И Я С О С У Д О В
Задача 112.
Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу варикозного расширения вен на правой голени. Заболевание появилось 2 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 113.
У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонала от боли, стопа и нижняя треть голени бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность в стопе отчетлива, на остальных артериях ноги пульс не определяется.
Что случилось с больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 114.
У больного 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 300–400 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце первой ноги образовалась глубокая некротическая язва. Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенной ослаблен.
Какое заболевание у больного? Стадия заболевания?
Задача 115.
У больной 30 лет послеродовой период осложнился развитием острого илеофеморального тромбоза. После консервативного лечения держится отек голени. Через полгода появилось варикозное расширение поверхностных вен, образовалась трофическая язва.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 116.
Больная 40 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.
Ваш диагноз?
Какова тактика?
Задача 117.
Вам пришлось оказать помощь женщине 50 лет, у которой возникло кровотечение из варикозного узла на голени.
Как остановить кровотечение?
Какое дальнейшее лечение?
Задача 118.
У больного с повторяющимися мигрирующими флеботромбозами появилась перемежающаяся хромота, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.
Ваш предварительный диагноз?
Какие простые методы исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
Задача 119.
Для облитерирующего эндартериита целесообразно проверить следующие симптомы и пробы:
А) маршевую;
Б) симптом белого пятна;
В) трехжгутовую;
Г) симптом перемежающейся хромоты;
Д) симптом Панченко;
Е) симптом Троянова–Тренделенбурга.
Задача 120.
У больного, страдающего варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли за грудиной, удушье, а затем кровохарканье. При рентгеноскопии в правом легком обнаружена тень треугольной формы.
О каком осложнении идет речь?
Что явилось причиной этого осложнения?
Задача 121.
Больная 56 лет страдает повторяющимися кровотечениями – безболевой макрогематурией в течение одного года. В последнее время появились симптомы общей интоксикации, повысилась температура, варикозное расширение на обеих ногах. При объективном исследовании пальпируется опухоль в правой половине живота.
Из какого органа исходит опухоль?
Нужна ли операция по поводу варикозного расширения вен?
З А Б О Л Е В А Н И Я Л Е Г К И Х
Задача 122.
У больного 34 лет после перенесенной пневмонии стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота со зловонным запахом. Общее состояние улучшилось, температура снизилась.
Объективно: под левой лопаткой сзади укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Задача 123.
Больной 20 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой, часто высокая температура. Болеет с детства, но гнойная мокрота появилась в последние 2 –3 года.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица и голеней. При аускультации легких – в нижних отделах справа множественные влажные разнокалиберные хрипы. Мокроты выделяется около 200 мл в сутки.
Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ – 23 мм/ч.
Ваш диагноз?
Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?
Тактика лечения?
Задача 124.
Больной 55 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, мокроту в небольшом количестве с прожилками крови, нарастающую слабость, одышку. В анамнезе перенес грипп.
Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – укорочение легочного звука, ослаблено дыхание и голосовое дрожание.
Какие исследования нужно провести, чтобы поставить диагноз?
Тактика лечения?
Задача 125.
Больной 60 лет жалуется на слабость, боли в груди, кашель надсадный, одышку.
При рентгенологическом исследовании установлен центральный рак правого легкого с множественными метастазами в другое легкое.
Как лечить больного?
Задача 126.
Больной 48 лет в течение 3 месяцев лечится в терапевтическом стационаре по поводу обострения правосторонней хронической пневмонии. Состояние ухудшилось: нарастала слабость, одышка, появился надсадный кашель.
Ваш диагноз и дифференциальный ряд?
Какие необходимо провести методы исследования?
Как лечить больного?
Задача 127.
Больная 47 лет жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре обнаружена периферическая опухоль 4r5 см в нижней доле правого легкого.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для решения вопроса об объеме операции?
Какой доступ лучше применить?
Задача 128.
Больной 38 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера и прожилками крови, одышку. Мокроты за сутки 100 мл. Болеет около 5 лет, весной и осенью отмечается обострение заболевания. В период обострения повышается температура.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек». В легких слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно слева – влажные хрипы, справа везикулярное дыхание.
Какой диагноз в предполагаете?
Какие необходимы исследования?
Как лечить больного?
Задача 129.
Больная 69 лет жалуется на одышку, боли в груди, сухой кашель, слабость, отсутствие аппетита. Болеет в течение 10 месяцев. Объективно: больная пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледны. Увеличены надключичные лимфатические узлы справа. Перкуторно справа от середины лопатки тупость, дыхание не проводится. Слева коробочный звук, дыхание везикулярное.
Ваш диагноз?
Какие срочно нужно провести исследования?
Как лечить больную?
Задача 130.
Больной 45 лет перенес грипп с высокой температурой (39,50) месяц назад. В течение недели держится субфебрильная температура, появился сухой кашель, общая слабость, одышка.
Объективно: состояние удовлетворительное. Легкие – справа в верхнем отделе укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. СОЭ 50 мм/ч. в мокроте большое количество эритроцитов.
Рентгенологически в верхней доле правого легкого затемнение неравномерной интенсивности, на боковой рентгенограмме ателектаз.
Ваш диагноз?
Как следует лечить больного?
Т Р О М Б О З Ы И Э М Б О Л И И
Задача 131.
У больного 72 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, появились сильные боли в правой ноге с похолоданием её и побледнением кожных покровов.
Пульсация правой задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы не определяется. Пульс на подколенной артерии ослаблен.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача 132.
У больного с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана внезапно возникли боли в левой нижней конечности. Объективно – нога холодная на ощупь, бледная, пульсация на подколенной и периферических сосудах отсутствует.
Каков диагноз? Тактика лечения?
Задача 133.
Больной 46 лет страдает синдромом Лериша. После ангиографии по Сельдингеру отмечены усиление признаков ишемии и болей в правой ноге с побледнением кожных покровов и утратой тактильной чувствительности. Объективно: пульсация на периферических артериях отсутствует, отмечается повышенная свертываемость крови.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача 134.
Женщина 35 лет поступила в клинику после родов с жалобами на резкие боли в правой ноге, повышение температуры, общую слабость.
Объективно: общее состояние больной тяжелое, правая нога увеличена в объеме, синюшная, отмечается выраженная болезненность. Пульс на периферических сосудах не определяется. Температура тела 39,1 .
Ваш диагноз? Методы лечения?
Задача 135.
Больному 46 лет в результате объективного осмотра и жалоб установлен диагноз: тромбоэмболия правой бедренной артерии.
Больному показана срочная операция для восстановления артериальной проходимости.
Что необходимо сделать для уточнения места нахождения эмбола?
Э М П И Е М А П Л Е В Р Ы
Задача 136.
Больной лечился в стационаре по поводу острого абсцесса легкого. Внезапно состояние ухудшилось. Появились резкие боли в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, покрыт холодным липким потом, высокая температура, снижение АД, одышка нарастает. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, олигурия.
Какой диагноз? Лечение?
Задача 137.
Больная 25 лет оперирована в клинике по поводу бронхоэктатической болезни. Произведено удаление нижней доли левого легкого. Бронхи прошиты аппаратом УКЛ. Дренажи из плевральной полости удалены на вторые сутки. На шестые сутки диагностирован гемопневмоторакс, пункционная терапия оказалась неэффективной. Состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 390, боли в груди, одышка, цианоз. В крови лейкоцитоз до 25r109/л.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
Задача 138.
Больному 35 лет произведена левосторонняя пневмонэктомия по поводу хронических абсцессов легкого из-за массивных плоскостных сращений при технически трудном выделении легкого, поверхностные участки легочной ткани оставлены в нескольких местах на грудной стенке. Ближайший послеоперационный период осложнился тотальной эмпиемой плевры. Интенсивная пункционная терапия, повторные промывания плевральной полости эффекта не дали. Состояние больного прогрессивно ухудшалось.
Какая операция показана больному?
Задача 139.
Больной 55 лет поступил в клинику по поводу хронической рецидивной эмпиемы плевры и торакального свища справа. Болен на протяжении 15 лет. Эмпиема развилась на почве абсцесса легкого. Больному 5 раз проводилась торакопластика, после которой вновь наступал рецидив эмпиемы. Объективно: справа полностью отсутствует реберный каркас. Грудная клетка, лишенная твердого остова, смещается парадоксально дыхательным движениям. Правая половина брюшной стенки атонична, отвисает.
Какое лечение нужно провести больному?
Задача 140.
Больной 20 лет переведен в хирургическое отделение из другого лечебного учреждения с абсцедирующей пневмонией. Состояние больного тяжелое. Выражена интоксикация, температура 390, одышка, акроцианоз. Левое легкое коллабировано. При пункции из гноя высеяны гемолитический стафилококк и кишечная палочка.
Чем объяснить резкое ухудшение состояния больного? Тактика? Лечение?
О С Т Р Ы Й М Е Д И А С Т И Н И Т
Задача 141.
Больной 41 года после травмы грудной клетки почувствовал боли за грудиной на 3й день, повышение температуры, озноб.
Объективно: состояние средней тяжести, поколачивание по грудине резко болезненное. На рентгенограмме грудины перелома нет, появилась отечность шеи, набухание вен шеи. Лейкоцитоз 14,1 r109/л.
Ваш предположительный диагноз?
Задача 142.
Больная 60 лет после проведенной фиброгастроскопии почувствовала боли за грудиной, принятые валидол и нитроглицерин боли не сняли. К вечеру появилась температура до 400, приступообразный кашель. Объективно: шея отечна, вены расширены, лицо одутловатое. Поколачивание – болезненность за грудиной. В легких при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Лейкоцитов – 11,5r109/л.
Ваш диагноз?
Какие специальные исследования необходимо сделать?
Задача 143.
Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной, которые в прошлом наблюдались и купировались спазмолитиками. Появилась температура, одышка. Объективно: состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. В прошлом перенес воспаление легких. АД 140/80 мм рт. ст. пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. В крови лейкоцитов 13,2r109/л. СОЭ 20 мм/ч.
О каком заболевании следует подумать?
Какие специальные методы исследования необходимо сделать?
Задача 144.
Молодой человек 29 лет, перенесший ангину, почувствовал боли за грудиной, одышку, общую слабость, бессонницу, скорой помощью доставлен в дежурную больницу. Объективно: состояние средней тяжести. В легких без изменений. АД 120/70 мм рт. ст. при перкуссии – болезненность в области грудины. На ЭКГ изменений нет. Лейкоцитов 10,4r109/л.
Ваш диагноз?
С какого лечения следует начинать? Нуждается ли больной в госпитализации?
Задача 145.
Больной 37 лет после лечения гнойного плеврита справа почувствовал боли за грудиной, появление озноба, приступообразный кашель, икоту, общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. Шея отечна, шейные вены набухшие. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Рентгеноскопия грудной клетки: со стороны легких, плевры патологи нет. Лейкоцитов 11,2r109/л. ЭКГ – ритм синусовый.
Ваш диагноз? С какого лечения следует начинать?
Э Х И Н О К О К К О З П Е Ч Е Н И
Задача 146.
Больной 46 лет держит охотничьих собак, последнее время стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: при осмотре видна легкая иктеричность склер. При пальпации определяется плотная бугристая печень. В крови повышение билирубина. Положительная реакция Кацони.
Ваш предположительный диагноз?
Причина иктеричности склер?
Задача 147.
Больной 69 лет, большой любитель сырого, мороженого мяса стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно левая доля печени увеличена в виде эластического образования. Сделанная холецистография без патологии. Положительная реакция Кацони.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?
Задача 148.
Больной 46 лет любит сырые овощи (морковь, огурцы), стал жаловаться на появление болей в правом подреберье. Объективно: живот несколько асимметричен, в правом подреберье выпячивание, четко определяется, малоболезненное. Кровь: лейкоциты 9r109/л, эозинофилия до 6%, СОЭ 15 мм/ч. при холецистографии патологии не обнаружено.
Ваш диагноз?
Какую серологическую реакцию надо сделать?
Задача 149.
Больной 54 лет, охотник, держит собак, стал жаловаться на боли в правом подреберье, повышение температуры до 390, озноб. Объективно: сердце и легкие без изменений. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД в пределах нормы. В правом подреберье напряжение и болезненность. Положительный симптом Ортнера, Щеткина-Блюмберга. Положительная реакция Кацони. В крови лейкоцитоз.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 150.
Больной 67 лет доставлен скорой помощью с явлениями перитонита. На операции обнаружен вскрывшийся абсцесс, стенки которого имеют плотную хитиновую оболочку, в свободной брюшной полости масса мелких плавающих пузырей.
Ваш послеоперационный диагноз?
Тактика обработки внутренней оболочки вскрывшегося абсцесса?
К И С Т Ы, О П У Х О Л И С Р Е Д О С Т Е Н И Я
Задача 151.
Больной 34 лет жалуется на появление тупых болей за грудиной, появление одышки. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких, сердце без особенностей. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 74 удара в минуту. Кровь не измерена. На рентгенограмме в двух проекциях четко определяется округлая тень.
Ваш диагноз?
Задача 152.
Больная 40 лет стала жаловаться на чувство удушья, незначительные боли за грудиной. Объективно: легкие, сердце без изменений. Пульс 78 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. ЭКГ – синусовый ритм. При глотании из-за грудины определяется плотное образование.
Предположительный диагноз?
Какие методы исследования необходимо применить?
Задача 153.
Больная 70 лет доставлена скорой помощью с подозрением на инфаркт. Объективно: состояние удовлетворительное, видимые слизистые и кожные покровы бледноватого цвета. В легких масса сухих хрипов. АД 130/70 м рт. ст. Сердце – тоны приглушены. На ЭКГ – небольшие мышечные изменения.
О каком заболевании можно подумать?
Нуждается ли больная в обследовании в стационаре и что необходимо сделать?
Задача 154.
Больной 35 лет обратился с жалобами на постоянные боли тупого характера за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны легких и сердца изменений нет. АД, пульс в пределах нормы. Кровь не изменена. Консультирован у эндокринолога, патологии со стороны щитовидной железы нет.
О каком заболевании можно подумать?
Какие специальные методы исследования необходимо провести?
Задача 155.
У больного 52 лет диагностирована дермоидная киста переднего средостения, в результате которой за грудиной имеются постоянные тупые боли. Со стороны других систем органов изменений нет.
Какое лечение рекомендовать больному?
О П У Х О Л И П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 156.
Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, слабость, кожный зуд и желтуху, похудание, анорексию. Считает себя больным в течение 3 месяцев.
Объективно: при осмотре больного обращает внимание исхудание, желтушность кожных покровов и склер глаз, по телу следы расчесов. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, край эластичный, безболезненный, здесь же определяется опухолевидное образование овальной формы, безболезненное. Стул ахоличен. Билирубин крови повышен. При рентгенологическом исследовании желудка патологии нет, подкова двенадцатиперстной кишки развернута. При чрезкожной чрезпеченочной холангиографии холедох расширен до 3 см в диаметре, терминальный отдел сужен в виде «писчего пера».
Ваш диагноз?
Тактика ведения больного? Какую операцию вы предложите?
Задача 157.
Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на резкие опоясывающие боли в эпигастрии с иррадиацией в позвоночник, похудание, иногда на высоте болевого приступа рвота, не приносящая облегчение. Болеет в течение 4 месяцев, лечился по поводу хронического панкреатита. Объективно: пониженное питание, кожные покровы и склеры глаз обычной окраски. Живот обычной формы, симметричен, безболезнен, симптомов раздражения брюшины нет, асцит не определяется. При пальпации в эпигастрии опухолевидное образование размером 4r5 см, плотное, подвижность ограничена, безболезненно. При рентгеноскопии и ФГС патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. При ретроградной панкреатохолангиографии панкреатический проток заполняется до средней трети.
Ваш диагноз?
Какую операцию вы предложите больному?
Задача 158.
Больной 60 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва желудка. При поступлении жалобы на резкие боли по всему животу, рвоту, общую слабость. Болеет в течение 3 дней, когда впервые появились резкие боли в животе, изжога. Болевой приступ носил такой выраженный характер, что больной взят на операцию по экстренным показаниям. При ревизии брюшной полости обнаружена резко увеличенная, бугристая поджелудочная железа, в брыжейке тонкого и толстого кишечника и в сальнике – сплошные мелкие и крупные плотные лимфоузлы.
Ваш диагноз и стадия заболевания?
Ваши дальнейшие действия по окончанию операции?
Задача 159.
49 лет поступил в хирургическое отделение переводом из терапевтического с диагнозом острый холецистит. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, высокую температуру, плохой аппетит, общую слабость, запоры. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда после погрешностей в диете появились боли в правом подреберье, высокая температура. Несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшалось, появилась желтуха. Объективно: пониженного питания, желтушность кожных покровов, кожный зуд. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная. Симптом Курвуазье отрицателен. С диагнозом желчекаменная болезнь взят на операционный стол. При ревизии обнаружена опухоль в области тела поджелудочной железы размером 7r8 см и метастатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки и по передней поверхности печени.
Ваш диагноз?
Тактика и объем оперативного лечения?
Ведение послеоперационного периода?
Задача 160.
Больной 60 лет поступил в клинику с диагнозом острый холецистит. Несмотря на проводимую консервативную терапию, состояние больного ухудшилось, появились признаки перитонита. По экстренным показаниям взят на операционный стол. Во время операции обнаружен деструктивный холецистит, и в области хвоста поджелудочной железы имеется опухолевидное образование размером 4r5 см плотно-каменистой плотности, региональный лимфоузлы не определяются.
Ваш диагноз? Чем вы закончите операцию?
Задача 161.
Больной 67 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболел остро около 4 часов назад, когда появились резкие схваткообразные боли в брюшной полости. Последние полгода стал отмечать периодические боли в животе, метеоризм, похудание, плохой аппетит, общую слабость, снижение трудоспособности. С диагнозом кишечная непроходимость взят на операцию – при ревизии обнаружено опухолевидное образование в области поджелудочной железы, с которым интимно спаяны желудок, брыжейка толстого кишечника и поперечно-ободочная кишка, создавая в этом месте кишечную непроходимость. Метастазов в печени нет, но региональные лимфатические узлы увеличены, плотные на ощупь.
Ваш диагноз?
Ваши дальнейшие действия и объем оперативного лечения?
Задача 162.
Больной 45 лет находится в хирургическом отделении с диагнозом хронический холецистит. При обследовании – холецистография – желчный пузырь увеличен в размерах, конкрементов нет, сократительная способность снижена, холедох расширен до 1,4см, дистальная часть холедоха сужена в виде «писчего пера», при эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не найдено. При дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии отмечается развернутость подковы и неровность контуров задней стенки двенадцатиперстной кишки. При лапароскопии патологии со стороны печени, желудка, петель тонкой и толстой кишки не найдено.
Ваш диагноз? Какие клинические и биохимические методы необходимы? Какую операцию можно выполнить в данном случае?
Задача 163.
Какие симптомы вы отнесете к ранним или поздним признакам рака поджелудочной железы?
а) боль, б) похудание, в) желтуха, г) прощупывание опухоли поджелудочной железы, д) тромбозы, е) асцит, ж) гиперглюкозурия, з) слабость и недомогание.
Задача 164.
Больной 43 лет находится в клинике на лечении по поводу хронического панкреатита. Жалобы на боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, иногда носящие опоясывающий характер, слабость, недомогание, рвоты упорные, похудание. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда стал отмечать появление болей в животе, слабость.
О каком заболевании можно подумать?
Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
Задача 165.
Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, снижение аппетита, запоры. Болеет в течение 4 месяцев. За время обследования у больного появилась желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала. Объективно: появился увеличенный безболезненный мочевой пузырь.
О каком диагнозе модно подумать
Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
Задача 166.
Больная 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли опоясывающего характера, слабость, недомогание, похудание, запоры. Более 1,5 месяцев, как стала отмечать появление тупых ноющих болей в эпигастрии, жажду, полиурию. При обследовании в поликлинике был поставлен диагноз сахарного диабета. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Живот увеличен в объеме за счет асцита, печень не увеличена. Поджелудочная железа не определяется, региональные лимфатические узлы не пальпируются. При ФГДС патологии не найдено.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
