Рабочий блокнот члена участковой избирательной комиссии на досрочных выборах депутатов Совета депутатов города Карасука (стр. 17 )

Досрочные выборы

депутатов Совета депутатов города Карасука

Карасукского района Новосибирской области

28 октября 2012 года

___________________________________________________________________________________________

(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

Экземпляр № _________ *

АКТ

о передаче первого экземпляра списка избирателей
на выборах

_____________________________________________________________________________

(наименование вида муниципальных выборов)

(дата составления акта)

______________________________________________________ передала участковой избирательной
(наименование вышестоящей избирательной комиссии)

комиссии избирательного участка № ________ первый экземпляр списка избирателей на __________ листах.

Число избирателей, включенных в список избирателей __________.

Председатель (заместитель председателя, секретарь) вышестоящей избирательной комиссии
М. П.	(подпись)		(фамилия, инициалы)
Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии
М. П.	(подпись)		(фамилия, инициалы)

______________

* Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в вышестоящей избирательной комиссии, а другой – в УИК.

Образец № 20

Сведения

об избирателях, временно пребывающих в ___________________________________________________
	(наименование организации)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства*

Руководитель организации**	___________	____________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
М. П.

______________

* Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

** Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.

Образец № 21

_____________________

_____________________

Уважаемый избиратель!

Приглашаем Вас для ознакомления и дополнительного уточнения списка избирателей избирательного участка № _______, образованного для голосования и подсчёта голосов на досрочных выборах депутатов Совета депутатов города Карасука Карасукского района Новосибирской области.

Напоминаем, что бюллетень для голосования выдается по предъявлении паспорта (военного билета для лиц, проходящих военную службу) или справки, выдаваемой на период оформления паспорта.

С уважением,

участковая избирательная комиссия

Телефон ____________________

Образец № 22

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 1
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный	Особые отметки
		день и месяц рождения)		паспорт гражданина	бюллетень
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи со смертью	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с призывом на военную службу	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с признанием судом недееспособным	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключён из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 1
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный	Особые отметки
		день и месяц рождения)		паспорт гражданина	бюллетень
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список повторно под № __________	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания на избирательном участке № _____	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования	Подпись члена УИК, подпись члена УИК (проводивших голосование вне помещения для голосования)
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	Фамилия, имя, отчество, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК

Образец № 23