Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов (стр. 5 )

В условиях эксперимента значительно улучшились качественные показатели участковых врачей в городских поликлиниках. Так, своевременность обследования (до 3 дней) в среднем по всем нозологическим формам возросла у ВОП с 34,7±1,6 до 64,6±2,8%, а у участковых терапевтов − с 31,3±1,3 до 57,5±2,5%. Сроки обследования больных с 4 до 7 дней в среднем по всем нозологическим формам сократились у ВОП почти в 2 раза (с 48,7±1,2 до 26,7±1,6%), у УТ – в 1,5 раза (с 44,0±1,1 до 30,6±1,8%), с 8 и более дней у ВОП – с 16,6±0,8 до 8,7±0,4% и у УТ – с 24,4±1,4 до 11,9±0,6%. Полнота обследования больных в среднем по всем нозологическим формам у ВОП возросла с 61,8±1,6 до 86,3±1,9% (t>2), а у УТ – с 56,7±3,2 до 80,2±2,6% (t>2). В то же время количество неполностью обследованных больных в среднем по всем нозологическим формам у ВОП сократилось почти в 3 раза (с 38,2±1,6 до 13,7±1,1%), у УТ – более чем в 2 раза (43,3±1,3 до 19,8±1,2%).

В результате внедрения комплекса рекомендаций статистически достоверно (t>2, p<0,001) улучшились своевременность и полноценность лечения больных. Так, в условиях эксперимента доля лиц, которым лечение начато несвоевременно в среднем по всем нозологическим формам, уменьшилась у ВОП с 12,6±0,9 до 7,4±0,7%, у УТ – с 21,1±1,1 до 13,1±1,2%, а получивших неполноценное лечение – у ВОП на 6,4%, а у УТ – на 5,9%.

Таблица 6

Качество медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики сельскому населению в ЦРБ и на СВУ в сложившихся условиях и в эксперименте (в %)
	В сложившихся	В эксперименте	Стат. значимость различий между показателями по критерию Стьюдента с предварит. угловым преобразованием по Фишеру
Этапы лечебно-диагностического процесса	условиях
1	2	3	4	1-3	2-4
	ЦРБ	СВУ	ЦРБ	СВУ	t	p	t	p
Обследование своевременное	55,4	46,9	68,8	64,7	4,45	0,000	4,64	0,000
несвоевременное	44,6	53,1	31,2	35,3	4,45	0,000	4,64	0,000
в полном объеме	62,0	42,7	66,6	61,3	4,94	0,000	5,50	0,000
в неполном объеме	38,0	57,3	26,4	38,7	4,94	0,000	5,50	0,000
Диагностика - расхождение диагнозов по основному заболеванию	12,8	15,1	6,5	9,4	3,30	0,001	3,33	0,001
Лечение своевременное	79,2	76,4	89,8	84,6	3,89	0,000	3,06	0,002
несвоевременное	20,8	23,6	10,2	15,4	3,89	0,000	3,06	0,002
полноценное	71,0	58,5	82,9	70,7	4,25	0,000	3,76	0,000
неполноценное	29,0	41,5	17,1	29,3	4,25	0,000	3,76	0,000
Отсутствие обследования перед плановой госпитализацией	56,5	63,2	32,0	39,3	5,94	0,000	5,72	0,000
Необоснованная выдача листка нетрудоспособности	13,5	17,1	5,3	7,6	4,11	0,000	4,32	0,000
Преждевременная выписка к труду	5,7	4,6	2,4	3,1	2,72	0,006	2,15	0,050
Необоснованное продление листка нетрудоспособности	15,4	18,4	8,0	9,2	3,71	0,000	3,97	0,000

В условиях эксперимента статистически значимо (t>3, р<0,001) улучшились показатели качества медицинской помощи сельскому населению (табл. 6). Так, несвоевременное обследование больных в среднем по всем заболеваниям в поликлиниках ЦРБ у врачей общей практики сократилось с 44,6 до 31,2% (t=4,4, р<0,001), на сельских врачебных участках – с 53,1 до 35,3% (t=4,6, р<0,001), неполноценное обследование соответственно – с 38 до 26,4% (t=4,9, р<0,001) и с 57,3 до 38,7% (t=5,5, р<0,001).

Расхождение диагнозов, установленных врачами общей практики, с диагнозами экспертов уменьшилось по основным заболеваниям в поликлиниках ЦРБ с 12,8 до 6,5% (t=3,3, р<0,001), а на сельских врачебных участках – с 15,1 до 9,4% (t=3,3, р<0,001). В результате проведенных организационных мероприятий процент больных, которые получали, по мнению экспертов, неполноценное лечение, в среднем по всем заболеваниям сократился в поликлиниках ЦРБ с 28,2 до 17,1% (t=4,2, р<0,001), а на сельских врачебных участках соответственно – с 41,5 до 29,3% (t=3,7, р<0,001).

В условиях эксперимента снизилась частота необоснованной выдачи листка нетрудоспособности в среднем по всем заболеваниям в поликлиниках ЦРБ с 13,5 до 5,3%, на сельских врачебных участках соответственно – с 17,1 до 7,6%, преждевременная выписка к труду в поликлиниках ЦРБ сократилась с 5,7 до 2,4%, а на сельских врачебных участках – с 4,6 до 3,1%.

В результате внедрения рекомендаций по повышению эффективности диспансеризации статистически значимо (t>2, р<0,001) улучшилось качество диспансеризации больных с хроническими заболеваниями (табл. 7). Так, в условиях эксперимента нерегулярное наблюдение больных у врачей общей практики в среднем по всем заболеваниям уменьшилось с 35,4 до 22,6 (t=3,19, р=0,001) случаев, а у участковых терапевтов соответственно – с 39,2 до 26,7 (t=4,1, р <0,001) случаев на 100 больных. Доля неполноценно проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий в эксперименте уменьшилась у ВОП с 29,4 до 18,7 (t=2,3, р<0,021) случаев, у УТ – с 33,5 до 22,8 (t=2,5, р<0,010) случаев на 100 больных. Участковые врачи в условиях эксперимента больше стали уделять внимания анализу и оценке эффективности диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, особенно работающих, а также обследованию условий их труда.

Таблица 7 Частота заключений экспертов о дефектах диспансеризации больных у врачей общей практики и участковых терапевтов в поликлиниках ЦРБ в сложившихся условиях и в эксперименте (на 100 больных)
Основные недочеты	В сложившихся условиях	В эксперименте	Статистическая значимость различий между показателями по критерию Стьюдента с предварительным угловым преобразованием по Фишеру
1	2	3	4	1-3	2-4
	ВОП	УТ	ВОП	УТ	t	p	t	P
Нерегулярное наблюдение больных	35,4	39,2	22,6	26,7	3,19	0,001	4,14	0,000
Недостаточное проведение лабораторно-диагностических исследований	34,7	36,9	19,2	25,4	3,55	0,000	3,02	0,003
Неполноценная консультативная помощь	25,3	28,0	17,0	20,5	3,27	0,001	2,78	0,005
Неполноценное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий	29,4	33,5	18,7	22,8	2,31	0,021	2,57	0,010
Не проведено противорецидивного лечения	6,2	8,0	3,4	5,1	2,24	0,025	2,19	0,029
Не обследованы условия труда	40,3	51,4	20,4	36,5	7,03	0,000	4,78	0,000
Отсутствие оценки эффективности диспансеризации	23,0	34,1	15,1	25,3	3,24	0,001	3,06	0,002

В условиях эксперимента статистически достоверно улучшились (t>3, р<0,001) показатели профилактической деятельности участковых врачей. Так, полнота охвата профилактическими осмотрами взрослого населения возросла на 20,8%, своевременность взятия на диспансерный учет – на 13,6%, регулярность диспансерного наблюдения − с 52,4 до 64,9% (t=3,1, р=0,002). В условиях эксперимента запущенные формы туберкулеза сократились на 2,9%, а злокачественных новообразований почти в 2 раза. Увеличился охват диспансерным наблюдением взрослого населения с 158 до 190,6 (на 1000 человек), среднее число диспансерных больных у одного участкового врача возросло с 145 до 224.